早期循序渐进式运动对ICU危重患者喂养不耐受的影响

目的:探讨早期循序渐进式运动对I C U危重患者喂养不耐受药的影响。方法:选取2018年6月—2020年8月收住江苏大学附属昆山第一人民医院重症医学科留置鼻胃管或鼻肠管实施胃肠喂养的危重患者120例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。对照组落实专科护理常规进行营养支持和康复运动等护理,观察组在对照组的基础上采用早期循序渐进式运动措施。比较两组患者肠内营养不耐受发生情况、到达肠内营养目标量所需要的时间、营养相关指标。结果:观察组肠内营养不耐受发生率(21.67%)低于对照组(46.67%);达到目标量肠内营养量所需时间(3.583±0.110天)短于对照组(5.367±0.150天);血清白蛋白、血红蛋白营养指标高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上采用早期循序渐进式运动减少肠内营养不耐受,促进肠内营养早期达到目标需要量,促进患者营养合成。

下腔静脉直径及其变化率在低血容量患者液体复苏中的价值

目的 :研究下腔静脉直径及其变化率在低血容量患者液体复苏中的价值。方法 :90例低血容量患者,随机分为3组,每组30例。A组:中心静脉压组(CVP)以传统"2~5"容量负荷试验为复苏标准;B组:脉搏指数连续心排量监测组(PICCO)采用PICCO指导下,根据全心舒张末期容积指数(GEDVI)进行液体复苏;C组:超声组以超声检测下腔静脉直径的呼吸变化率作为液体复苏标准,分别记录复苏前、复苏后3、4、6 h各时间点的平均动脉压、动脉乳酸值、尿量及复苏中并发症的情况,比较3种复苏方法的有效性及安全性。结果:在到达临床复苏标准时间上:C组在治疗后3 h达标,B组在治疗4 h达标,A组在治疗后6 h达标。C组平均比B组提前1 h、比A组提前3 h达到临床标准,有显著性差异(P<0.05)。在组间MAP、尿量、动脉乳酸清除率的比较中:C组与B组、A组在治疗后3 h值相比较,无显著性差异(P>0.05);在治疗后4 h及6 h值相比较,有差异显著性(P<0.05);3组在液体复苏后成功救治率上均为100%,无差异显著性P>0.05);3组并发症的发生:A组4例因补液过快发生急性肺水肿,6例补液较慢出现急性肾损伤(AKI),并发症发生率为33.3%;B组2例锁骨下穿刺后出现气胸,4例因股动脉穿刺不顺,置管时间较长,补液较慢发生AKI,并发症发生率为20.0%;C组无1例并发症发生。3组并发症发生率相比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:下腔静脉超声检测、CVP及PICCO监测在对低血容量患者的液体复苏上都是有效的,但超声检测在液体复苏过程中较CVP及PICCO监测达标快速,并发症发生率低,具有更好的有效性及安全性。

护理计划管理在心脏及心肺联合移植术围手术期的实施与效果

通过3例心脏移植、2例心肺联合移植患者的护理计划管理实践得出:围手术期周密的计划、严密的组织管理、合理的人员配备与安排、及时有效的护理技术指导和管理、全方位的护理质量控制是移植手术顺利开展的关键,是心脏及心肺联合移植患者安全、成功地度过围手术期的重要保证。

食管及贲门癌患者术后胃肠减压期间的舒适护理

针对197例食管及贲门癌患者手术后胃肠减压期间口渴、咽喉痛、饥饿感、睡眠障碍及心理痛苦体验等最常见的不适,护理上打破严格禁饮常规,充分体现以人为本的护理理念,给予患者生理舒适、心理支持及自我应对指导,明显提高了食管及贲门癌患者手术后胃肠减压期间的舒适水平。

中心静脉导管置管后并发症防治与护理

对综合ICU108名有中心静脉穿刺史的危重症患者进行回顾性总结发现,置管后24例患者发生导管相关性感染、导管堵塞、导管移位或滑脱、血肿、空气栓塞、下肢静脉血栓等并发症。通过对中心静脉导管相关并发症原因的回顾性分析得出,中心静脉置管前后的有效评估,掌握导管置入方法、途径、加强置管前后的护理,了解导管相关并发症的症状和体征并及时排查和处理,医务人员操作中无菌观念的加强等一系列护理措施是防治中心静脉导管置管后并发症的重要举措。

经皮扩张气管切开术在ICU机械通气患者中的应用

目的比较经皮扩张气管切开术(PDT)和传统开放式气管切开术(OT)在ICU机械通气患者中的应用价值。方法86例ICU气管切开使用机械通气的患者采取回顾性研究方法分成PDT组(45例)及OT组(41例)。对手术操作时间、围手术期并发症发生率、操作相关的病死率等方面进行比较。结果操作时间PDT组(12±4.9)min与OT组(24±6.1)min比较,P<0.01;围手术期并发症发生率PDT组2/45例,OT组12/41例(P<0.05),操作相关的病死率两组均为零。结论PDT较OT具有操作简单、快捷、并发症发生率低、在ICU机械通气患者中有广泛的应用价值。

无创-有创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效

目的探讨无创-有创序贯性机械通气(MV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的应用价值。方法62例需MV的ARDS患者采取随机分为两组,每组31例。A组行气管插管有创MV;B组先给予无创MV,一旦无创通气失败则改气管插管行无创-有创序贯性机械通气。MV前后氧合指数(OI)、呼吸频率(RR)、心率(HR)以及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、总MV时间、住重症监护病房(ICU)时间、病死率等方面进行比较。结果与治疗前比较,两组治疗3h后的OI、RR均有显著改善;B组VAP发生率、总MV时间及住ICU时间显著低于A组(P<0.05)。结论无创-有创序贯性机械通气较有创机械通气能降低VAP发生率、缩短MV时间及住ICU时间。