36例老年医院获得性真菌性肺炎的临床分析

目的对医院获得性真菌性肺炎老年患者的临床资料进行回顾性分析并探讨防治策略。方法对我院36例医院获得性真菌性肺炎老年患者的临床特征与资料进行分析。结果真菌培养共分离出36株,主要为白色念珠菌18株(50.0%);曲霉菌6株(16.7%),热带念珠菌5株(13.8%);光滑念珠菌4株(11.1%);丝状真菌3株(8.3%)。治愈23例,死亡13例。死亡率为36.1%。其中死于多脏器功能障碍综合征6例,感染性休克4例,原发疾病3例。结论老年人容易发生院内真菌性肺炎,及早作痰和纤维支气管镜灌洗液标本的真菌培养容易得到阳性结果,早期给予经验性和针对性抗真菌治疗可降低病死率。

乙酰半胱氨酸胶囊联合双水平无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭观察

目的:探讨乙酰半胱氨酸胶囊(NAC)联合双水平无创正压通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法:AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例随机分为A、B两组,每组30例。两组均给予常规治疗在此基础上,A组予BiPAP呼吸机治疗,B组予BiPAP呼吸机联合乙酰半胱氨酸胶囊治疗。分别比较两组患者入院第1天和治疗2周后的血气分析[氧分压(Pa02)、二氧化碳分压(PaCO2)]、肺功能[用力肺活量(FVC)占预计值百分比(FVC%pred)、1s用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%pred)、FEV1与FVC的比值(FEV1/FVC)]、血清炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF)]和白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平变化评价两组疗效。结果:治疗后两组患者肺功能指标、血气分析指标、血清炎症因子和CRP水平均较治疗前明显改善(P<0.05),且B组各项指标均优于A组(P<0.05)。B组临床总有效率显著高于A组(P<0.05)。结论:NAC联合BiPAP治疗可改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状和肺功能,减轻炎症因子水平且安全有效。

福多司坦与乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病并发肺纤维化疗效比较

目的:探讨长期口服福多司坦与乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并发肺纤维化的影响。方法:选择COPD患者、COPD并发肺纤维化患者及体检健康者各60例,分别作为COPD组、并发症组及对照组。检测3组IL-1、IL-8、层黏蛋白、透明质酸、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%pred)等8项指标;对COPD组和并发症组患者行圣乔治呼吸问卷(SGRQ)调查和高频CT检查,再将COPD组及并发症组随机各均分为3组,分别为未干预COPD组、福多司坦COPD组、乙酰半胱氨酸COPD组,未干预并发症组、福多司坦并发症组、乙酰半胱氨酸并发症组。福多司坦组与乙酰半胱氨酸组分别给予给予福多司坦(0.4 g/次)及乙酰半胱氨酸(0.6 g/次),3次/d,连续口服6个月,然后复测上述指标和检查。结果:与对照组相比,COPD组和并发症组IL-1、IL-8、层黏蛋白、透明质酸明显增高(P<0.05),并发症组明显高于COPD组(P<0.05);FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred明显降低(P<0.01),并发症组明显低于COPD组(P<0.05)。与未干预组相比,福多司坦组及乙酰半胱氨酸组IL-1、IL-8、层黏蛋白、透明质酸均明显降低,FEV1%pred、FVC%pred、DLCO%pred均明显升高,生活质量明显改善,高频CT下表现明显好转;福多司坦组变化较乙酰半胱氨酸组明显(P<0.05)。结论:长期口服福多司坦及乙酰半胱氨酸可以延缓COPD进展,对于并发肺纤维化的COPD患者改善作用明显,且福多司坦的治疗作用优于乙酰半胱氨酸。

糖化血红蛋白的测定对慢性阻塞性肺疾病急性加重的意义

目的探讨分析糖化血红蛋白的测定对慢性阻塞性肺疾病急性加重的意义。方法选取2011年9月—2014年7月在该院就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人(A组)32例,慢性阻塞性肺疾病稳定期病人(B组)50例,正常对照(C组)30例,分别测定其糖化血红蛋白、血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体,探讨分析糖化血红蛋白对慢性阻塞性肺疾病急性加重的意义。结果 A组的糖化血红蛋白为(5.87±0.72)%,B组的糖化血红蛋白为(5.21±0.59)%,C组的糖化血红蛋白(5.14±0.52)%;A组血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体分别为(2.81±1.21)ng/m L、(119.27±11.24)mg/L和(3.21±0.18)mg/L,B组的血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体分别为(0.81±0.24)ng/m L、(9.48±3.27)mg/L和(0.57±0.21)mg/L,C组的血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体分别为(0.59±0.23)ng/m L、(8.71±2.98)mg/L和(0.49±0.27)mg/L;A组的糖化血红蛋白、血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体都明显高于B组和C组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖化血红蛋白、血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体联合检测有助于早期判断慢性阻塞性肺疾病急性加重,有助于改善慢性阻塞性肺疾病的预后。

临床药师对疑似盐酸氨溴索致药物热患者的药学监护

目的:提高医师和药师对药物热的认识。方法:介绍临床药师参与1例疑似盐酸氨溴索致药物热患者的临床会诊与治疗干预过程。结果:临床药师根据患者的临床症状、实验室检查结果和用药情况进行分析,提出发热原因可能是盐酸氨溴索导致的药物热,建议停用盐酸氨溴索并加强观察。临床医师采纳了建议,停用盐酸氨溴索后患者体温逐步恢复正常。结论:临床药师深入临床,参与药物治疗,可以及时发现药品不良反应,提高合理用药水平。