RBRVS在护理绩效考评中的应用

目的:在新医改背景下,构建体现公平性的新型护理绩效评价与分配体系。方法:引入以资源投入为基础的相对价值比率绩效体系,成立医院绩效考核办公室,建立医院内部岗位相对价值比较机制,实现医疗、护理、医技、行政分开考核,独立设置护理单元绩效分配方案,抽取绩效改革前、后护理单元同期月均绩效进行比较。结果:新绩效分配方案实施后,绩效分配向病区护理工作量大、风险高、技术强的单元倾斜,同期月均护理单元绩效有所提高。结论:基于RBRVS以工作量为基础的护理绩效分配方案,能够体现护理工作的数量、难度、强度、质量,可以调动护理人员积极性,并作为护理绩效分配的依据。

侧俯卧位在ICU老年患者HAP综合防控中的效果观察

目的探讨侧俯卧位在重症监护病房(ICU)老年患者医院获得性肺炎(HAP)综合防控中的临床效果。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法,选择2016年1月至2017年12月江苏附属金坛医院重症医学科收治的入住院期间没有气管插管且未处于病原感染潜伏期或拔除人工气道48 h内未出现肺炎的41例老年患者为研究对象,其中男性24例,女性17例;年龄67～93岁,平均年龄(79. 90±6. 65)岁。患者按随机数字表法分为半卧位组(21例)和侧俯卧位组(20例)。两组患者的性别、年龄、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、意识障碍程度[格拉斯哥昏迷评分(GCS)]、制酸药物及镇静药物使用率的差异均无统计学意义(P> 0. 05)。两组患者均给予鼻肠管营养、口腔护理(q6 h)、受压处使用减压贴、胸部物理治疗及气道温湿化并在体位改变前按需吸痰。半卧位组:床头保持抬高30°～45°,每1～2 h视局部受压情况调整身体横轴与床面的角度。侧俯卧位组:在放平床头后,患者取侧卧位,颜面部、胸部俯向床面,与床面的夹角≤90°,每1～2h左右侧交替。比较两组患者在每班护士第一次翻身后5 min的安静状态下的呼吸指标[呼吸频率、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、氧合指数、平均每日吸痰次数、循环指标(心率、平均动脉压)]和总体HAP发生率、皮肤压疮发生率。结果侧俯卧位组与半卧位组比较平均每日吸痰次数[(3±3. 2)次/d:(6±3. 3)次/d],Sp O2[(92%±7. 3%):(88%±6. 5%)]和氧合指数[(321±23) mm Hg:(280±33) mm Hg],差异有统计学意义(P均<0. 05)。但两组患者心率差异无统计学差异(P> 0. 05)。侧俯卧位组患者的HAP发生率为10. 00%(2/20),低于半卧位组[38. 09%(8/21)](P <0. 05)。但两组患者的皮肤压疮发生率差异无统计学意义[10. 00%(2/20):14. 28%(3/21)](P> 0. 05)。结论侧俯卧位较半卧位更有利于降低ICU老年患者的HAP发生率、改善患者呼吸功能和减轻病痛。