江苏大学重症医学专业学位型硕士研究生与职业衔接相关的能力培养探讨

重症医学是临床医学中发展较快的一门二级学科,主要研究重(危)患者的抢救,从而改善其临床预后。重症医学专业学位型研究生与职业衔接相一致的培养,不仅要着力培养研究生的临床医学思维能力,更要注重培养其科研能力,还要努力培养其与患方良好的沟通能力。笔者重点对江苏大学重症医学专业学位型研究生培养与职业衔接培养的实践进行总结分析,以探讨进一步改进的思路和方法。

基于新医改形势下三级专科医院肝病医联体建设的实践

镇江作为医改试点城市之一,着力探讨以三级专科医院为主导,建立农村社区肝病医联体的健康服务方法,提出基于专科医院与乡镇卫生院、村卫生室为主的专病医联体。以期探讨肝病的全程专病健康管理,促进肝病患者享受长期、连续、专业的预防、医疗、康复和护理等健康服务,降低肝病患者的住院率和医疗费用。肝病医联体建设主要存在专科医生持续下沉、村医专业能力提升、信息化应用水平和经费持续激励政策等问题。

基于CiteSpace的国内外术后认知障碍研究的可视化分析

目的应用计量学方法分析国内外术后认知障碍研究的发文概况与热点。方法纳入2013—2023年中国知网和Web of Science数据库发表的术后认知障碍相关文献,应用CiteSpace软件统计分析。结果共纳入中文文献2705篇,英文核心文献2412篇。2013—2023年术后认知障碍相关研究发文量逐年增加;中国是国际上发文量最多的国家,中国的首都医科大学发文量居首位;国内术后认知障碍研究以临床研究为主,国外则侧重于病理机制与基础研究。研究热点分析显示,术后认知障碍在炎症机制、麻醉等研究领域中备受关注。结论2013—2023年,术后认知障碍的国内外研究热度总体呈上升趋势,但其病理、生理机制有待深入研究。术后认知障碍的危险因素、与麻醉及病死率的相关性正被积极探索,经皮电刺激等预防与治疗的新方法逐渐兴起。

舒更葡糖钠对胸腔镜肺癌根治术后患者肌松恢复及凝血功能的影响

目的探讨舒更葡糖钠注射液对胸腔镜肺癌根治术后患者肌松恢复及凝血功能的影响。方法选取2020年2月至2022年1月在江苏大学附属镇江三院、常州市第七人民医院于全麻下行胸腔镜肺癌根治术的86例患者为研究对象。应用随机数字表法将患者分成A、B两组,每组各43例。两组麻醉诱导和术中全麻维持方案相同,使用肌松监测仪(TOF)监测肌松。手术结束后,TOF计数≥2时,A组静脉推注新斯的明(2 mg/kg)、阿托品(0.5 mg/kg)逆转肌松药,B组静脉推注舒更葡糖钠(2 mg/kg)。记录推注肌松拮抗药后5、15、30 min时肌松残余率。观察注射罗库溴铵后5 min(T0)、推注肌松拮抗药后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)时血浆凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)水平。同时记录气管导管拔除时间及患者发生恶心、呕吐等情况。结果A组给予肌松拮抗药5、15 min后肌松残余率明显高于B组(100.00%vs 13.95%,65.12%vs 0.00%)(χ^(2)=64.939、41.517,P<0.01)。两组患者在相同时间点TT、APTT、PT、FIB指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。B组气管导管拔管时间[(3.8±1.1)min]短于A组[(13.9±4.3)min],差异有统计学意义(t=14.922,P<0.001);B组呼吸抑制发生率低于A组(0.00%vs 11.63%)(χ^(2)=5.309,P=0.021)。结论舒更葡糖钠注射液用于胸腔镜肺癌根治术患者,可快速拮抗罗库溴铵的肌松作用,降低肌松残余发生率,缩短气管导管拔管时间,利于患者术后康复。

药物治疗管理结合PCNE分类系统对乙型肝炎肝硬化患者的药学服务效果评价

目的应用药物治疗管理(MTM)结合欧洲医药保健网(PCNE)的模式对乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者进行药学服务,从临床疗效、安全性、人文效果以及药物相关问题等方面分析药学服务成效。方法将乙肝肝硬化患者随机分为药学组(50例)和仅接受传统治疗的对照组(48例),临床药师运用MTM结合PCNE分类系统对药学组进行药学服务,分别从经济效果、临床疗效和安全性、人文结果进行比较,并分析药学组药物相关问题(DRPs)。结果药学组日均用药费用及药占比以及临床指标转归优于对照组,前者药品不良反应相较后者在随访3个月时差异有统计学意义,用药依从性和生活质量在干预后和随访期间均差异有统计学意义(P<0.05)。药学组DRPs共计52个,类别主要为治疗效果不佳,原因主要有药物选择不合理和用法用量不合理,干预接受共计46个,共计解决45个。结论MTM结合PCNE分类系统的药学服务模式对乙肝肝硬化患者的治疗和后续随访具有积极作用。

院外救治创伤患者应用改良KTS评分初探

目的探讨改良坎帕拉创伤评分（KTS）方法在院外急救中对患者病情评诂的应用价值。方法对2576例院外救治的创伤患者采用现场改良KTS方法，评分分为0-4分、5-6分和7-8分。分析不同分数患者的分布特点与病情的关系，并对其人院后的去向及病情转归进行回访。结果院外急救创伤患者中KTS以7-8分为主，占77．18％（1988／2576），重症患者仅占1．66％（33／1988）；KTS5-6分占15．54％（400／2576），重症患者增加到38．00％（152／400）；KTS≤4分仅占7．28％（188／2576），重症患者增加到87．77％（165／188）。KTS分数段越低，重症患者的比率就越高，KTS0-4分及5。6分的重症患者比率与KTS的7-8分重症患者比率差异有统计学意义（均P〈0．01）。KTS0-4分及5-6分患者入院后收住专科病房和重症监护病房治疗的比率较KTS7-8分的患者明显增加（均P〈0．01），病死率也显著增加，差异有统计学意义（均P〈O．01）。结论KTS评分能在院外急救中早期预警潜在危重创伤患者，评分分数越低，病情越严重，病死率越高。

中医和院前急救关系浅析

现代院前急救技术日新月异,急救效率和质量也不断提升,但是更多的关注点都停留在西医的急救技术层面,而忽视了中医关于急救的理论和技能。这些传统技术有些被改良后继续使用,但其起源鲜为人知。中医急救和现代院前急救关联密切,应当大力开发改进中医急救技术,更好的发挥其特色与优势。笔者对上述情况进行了探讨,并提出了针对性的改进措施和观点。

水飞蓟宾治疗高甘油三酯血症的自身对照研究——附80例报告

目的:求证水飞蓟宾降低高甘油三酯血症患者血清甘油三酯(TG)含量的作用和程度,并观察其对人体肝、肾功能的影响。方法:随机选择80例有高甘油三酯血症(TG含量≥2.50 mmol/L)的住院或门诊心脑血管病或肝病患者,均给于口服水飞蓟宾葡甲胺片(江苏中兴药业有限公司生产)200 mg/次,2次/d,连服30～60 d。分别于服药前、服药后30 d和(或)服药后60 d检查空腹(禁食12 h后)血脂、血糖以及肝、肾功能,并记录不良反应。结果:有55例服药30 d后进行了血脂复查,其中15例(27.3%)为显效(血TG水平下降≥40%),27例(49.1%)为有效(血清TG下降≥20%,但<40%);49例服药60 d时进行了复查,显效25例(51.0%)、有效15例(30.6%)。总有效率服药30d时为76.4%,60 d时为81.6%。血总胆固醇含量的平均值服药后稍有下降,但差异无统计学意义(P>0.05),血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的含量均无明显改变。服药后患者空腹血糖含量、肝功能、肾功能均无明显变化;未见明显不良反应。结论:水飞蓟宾可有效降低高甘油三酯血症患者的血甘油三酯水平而无肝肾功能损害或其他毒副反应,且可减轻或治愈原有损害的肝功能,建议将其列为高甘油三酯血症的一线药物。

谭友文:乙肝父亲会传染给孩子吗

记者:父亲乙肝阳性(HBsAg阳性),子女有多大的感染危险?谭友文教授:似乎不是太高。我们看一个小样本调查,在山东邹城市的一个关于“乙肝表面抗原阳性父亲在家庭内的传播调查”,研究调查了373例HBsAg阳性父亲及350例HBsAg阴性家庭的子女乙肝感染情况,结果发现HBsAg阳性父亲中有143例子女为乙肝阳性(38.34%),而HBsAg阴性父亲,子女中仅9例乙肝感染(2.57%)。这个调查证明父亲可以是子女感染的重要感染源。

老年稳定性冠心病病人住院时间延长预测模型的构建及验证

目的:构建老年稳定性冠心病病人住院时间延长预测模型并验证其灵敏度和特异度。方法:选取镇江市某三级甲等医院2018年1月—2020年12月1 551例老年稳定性冠心病病人,按照住院时间分为住院时间未延长组和住院时间延长组,应用二元Logistic回归分析构建预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)验证预测模型的灵敏度和特异度。结果:最终纳入自理能力评分、抑郁自评量表(SDS)评分、血糖、C反应蛋白、清蛋白5个独立危险因素。预测模型公式为P=1/[1+exp(-Z)],最终得到预测模型:Z=10.380-0.015×自理能力评分+1.403×SDS评分+0.784×血糖+0.214×C反应蛋白-0.133×清蛋白,ROC曲线下面积为(AUC)=0.835,95%CI(0.781,0.889),约登指数最大值为0.542,灵敏度为0.812,特异度为0.789。独立数据模型验证结果:灵敏度为0.883,特异度为0.801,准确率为88.5%。结论:该模型能较好地预测老年稳定性冠心病病人住院时间延长的发生风险,为临床医护人员的治疗与干预提供参考。

中国心肺复苏学科的春天来了——写在中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会成立之际

2015年3月20日,中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会第一届全体委员会议在北京召开,会议选出了常务委员、副主任委员和主任委员.2015年3月21日召开了首届中国心肺复苏联盟论坛,标志着中国心肺复苏学的发展进入一个新时期。

基层党组织对规培住院医师辅助管理模式的探讨

目的调查镇江市不同医院住院医师在镇江市第三人民医院参加规范化培训期间,基层党组织对党员规培医师实施辅助管理模式的认可率,提出基层党组织加强规培医师辅助管理的可行性建议。方法问卷调查来自镇江市8家不同等级医院的规培医师213名,对数据进行描述性统计分析。结果 213名规培医师中中共党员51名,全部编入临时独立设置的党支部,其中47人认可独立设立的临时党支部管理模式,51人全部通过第一和第二阶段的省级统考。结论造成当前规培医师管理有难度的原因是多方面的,我院实施规培党员辅助管理模式,对于探讨基层党组织建设具有积极意义。

老年冠心病患者再入院风险预测模型的构建及验证

目的探讨老年冠心病患者6个月内再入院的预测价值,为临床预测患者再入院提供参考依据。方法采用便利抽样法,选取2018年1月至2020年6月镇江市某三级甲等医院确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病的1536例老年患者的病例资料为研究对象。按照6个月内是否再入院将其分为未再入院组和再入院组。比较两组患者的临床资料、自理能力评分及生化指标,采用Logistic多因素回归分析筛选再入院发生的独立危险因素,采用受试者工作特征曲线评估相关指标对再入院发生的预测价值(均P<0.05)。结果患者的性别、心律失常、经皮冠状动脉介入治疗手术史、自理能力评分、甘油三酯、D-二聚体是老年冠心病患者再入院的独立预测因素。内部验证该模型的ROC曲线下面积值为0.890,有较好校准度。结论本研究构建的风险预测模型能较好地预测冠心病患者再入院的发生风险,为医护人员及时采取预防及健康管理措施提供参考。

75例医院传染科患者抗感染类药物致ADR的因素分析

目的:分析某医院传染科患者抗感染类药物致不良反应(ADR)的相关因素,为临床合理用药提供参考。方法:收集2014年1月—2016年12月间上报国家药品不良反应监测中心的抗感染类药物致患者ADR报告75例,分析患者性别、年龄和给药途径、抗感染药物种类以及涉及ADR损害系统、器官及临床表现等相关因素。结果:50~59岁患者用药ADR发生率较高,占25.33%;男性多于女性;静脉给药途径ADR发生率为最高,占70.67%;抗感染类药物中抗菌药物引起ADR占88.00%;而抗菌药物中头孢菌素类和利福霉素类引发ADR分别占21.33%和22.67%;ADR主要累及皮肤及其附件占40.00%。结论:ADR的发生与患者性别、年龄的比例、引发ADR抗感染药物种类、给药途径、ADR损害类型等因素密切相关,要合理分析总结ADR引发的相关因素,加强药物使用的管理和ADR的监测,为临床合理用药提供参考。

土三七致肝小静脉闭塞症的临床观察与护理

[目的]总结15例服用土三七致肝小静脉闭塞症病人的护理。[方法]回顾性分析15例服用土三七致肝小静脉闭塞症病人的护理。[结果]15例病人均出现肝肿大、腹腔积液、黄疸等症状,经过精心治疗与护理,好转出院12例,放弃治疗自动出院2例,1例目前住院治疗中。[结论]肝小静脉闭塞症病死率高,早期诊断、及时治疗尤为重要,护士的严密观察、细致护理同样不可或缺。

清单式管理在医院新型冠状病毒肺炎疫情防控期间的应用

目的在新型冠状病毒肺炎疫情期间,通过清单式管理以避免各个护理工作环节的遗漏,防止护理差错的发生。方法采用文献回顾及专家咨询等科学方法制定发热门诊工作项目清单、住院病人发热及流行病学史排查清单、发热门诊随访清单、新型冠状病毒肺炎疑似/确诊病室终末消毒清单,应用于新冠疫情防控护理工作中。结果本院自2020-01新型冠状病毒肺炎防控以来,医务人员及普通病区患者零感染,隔离病房内1例确诊患者、83例隔离留观患者已痊愈出院。结论清单式管理在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间的应用有效防范了新型冠状病毒在我院的传播。

某院3年间抗菌药物专项整治工作的评价

目的:评价抗菌药物专项整治工作对医院3年抗菌药物使用的影响,为抗菌药物临床合理使用及管理提供依据。方法:提取抗菌药物专项整治数据,应用Mirosoft Office Excel软件(2003版)统计,并列出图表予分析与评价。结果:抗菌药物专项整治工作以来,抗菌药物的使用率、AUD(使用强度)、抗菌药物使用前微生物检验样本的送检率等逐年改善,抗菌药物药占比、抗菌药物ADR持续下降。结论:抗菌药物专项整治工作取得卓有成效,对医院3年抗菌药物使用产生了良好的影响。

肺结核病人出院后31 d内非计划性再入院风险预测模型的构建及验证

目的:调查肺结核病人出院后31 d内非计划性再入院的危险因素,建立定量风险预测模型并进行验证,为临床评估高风险病人提供一种量化工具。方法:回顾性总结2018年6月—2021年9月我院确诊的3165例肺结核病人,根据出院后31 d内是否发生非计划性再入院分为返院组198例和未返院组2967例。比较两组的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选危险因素。结果:Logistic回归分析显示,年龄(X_(1))、主动吸烟(X_(2))、慢性阻塞性肺疾病(X_(3))、出院准备度得分(X_(4))、介入治疗(X_(5))、药物副反应(X_(6))和疾病进展(X 7)是非计划性再入院的独立危险因素(P<0.05)。预测模型Y=-0.326+1.032X_(1)+0.659X_(2)+0.785X_(3)—0.923X_(4)+0.421X_(5)+1.869X_(6)+2.102X_(7)。受试者工作曲线显示,模型预测非计划性再入院的受试者工作曲线下面积为0.867,约登指数最大值为0.745,灵敏度为86.9%,特异度为75.6%,临界值为2.65。Hosmer-Lemeshow检验显示,模型拟合优度较好(χ^(2)=1.001,P=0.641)。结论:肺结核病人应用预测模型能够较好地评估出院后31 d内非计划性再入院的风险,指导临床恰当干预,降低病人返院率,有较高的临床应用价值。

基于无线镇痛管理系统的术后智能化自控镇痛效果的回顾性调查

目的分析无线镇痛管理系统下患者术后自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)管理期间的应用数据,探讨其应用效果。方法回顾性调查2019年8月至2022年4月在镇江市某三级甲等医院全麻术后PCA患者517例,采用SPSS 26.0统计分析患者术后24 h镇痛泵使用情况、术后疼痛管理质量指标、不良反应发生及镇痛泵故障处理情况等数据。结果调查患者中妇产科手术127例、胸外科手术120例、骨科手术122例、胃肠外科手术148例。患者年龄、BMI、手术时间等的差异均无统计学意义(均P>0.05)。患者术后镇痛不良反应总发生率为26.31%,以恶心、呕吐最高(χ^(2)=23.529,P<0.05);患者药液使用量、夹闭例数、疼痛对患者睡眠、咳嗽及镇痛满意度的影响、医护人员对镇痛泵故障处理情况的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论患者术后PCA期间镇痛效果欠佳,临床医护人员应关注患者术后镇痛期间存在的问题,积极采取措施进行有效干预。

静态肝素法预冲在血液灌流联合血液透析中的效果的Meta分析

目的系统评价静态肝素法预冲在血液灌流联合血液透析治疗患者中的有效性、安全性以及成本效益。方法通过计算机检索Sinomed、CNKI、WanFang Data、PubMed、EMbase、The Cochrane Library、ClinicalTrails.gov等数据库建库至2022年11月18日的文献,搜集静态肝素法预冲灌流器与常规预冲法在尿毒症患者血液灌流联合血液透析治疗中的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Review Manager 5.4软件和R meta package 4.1版本进行Meta分析。结果最终纳入17个RCT。Meta分析结果显示与常规预冲法相比,静态肝素法预冲灌流器可降低灌流器凝血发生率(RR=0.32,95%CI:0.14~0.72,Z=2.75,P=0.006);静态肝素法预冲灌流器患者凝血功能未出现明显变化(Z=1.08,P=0.28);静态肝素法预冲灌流器肝素用量(MD=-74.12,95%CI:-84.79~-64.35,Z=13.62,P<0.00001)及生理盐水用量(MD=-797.1,95%CI:-1051.73~-542.49,Z=6.14,P<0.00001)较少,成本效益较好。结论Meta分析显示,静态肝素法预冲灌流器行血液灌流联合血液透析治疗相较于常规预冲法在维持性血液透析患者人群中具有更好的有效性、安全性以及更优的成本效益。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需要更多高质量研究予以进一步验证。