免疫辅助治疗初治肺结核的研究

目的评估免疫辅助治疗初治肺结核的疗效并探讨使用适应证。方法回顾性研究2014年1月至2015年12月上海市肺科医院收治的246例初治肺结核患者。以CD4＋／CD8＋比值及是否进行免疫辅助治疗（强化期连续注射外源性母牛分枝杆菌菌苗免疫制剂），将患者分为“CD4＋／CD8＋≥1＋辅以免疫治疗”组（简称“A1”组，64例）、“CD4＋／CD8＋≥1＋非免疫治疗”组（简称“A2”组，61例）、“CD4＋／CD8＋〈1＋辅以免疫治疗”组（简称“B1”组，65例）、“CD4＋／CD8＋〈1＋非免疫治疗”组（简称“B2”组，56例），并且随访、比较4个组患者的疗效。结果CD4＋／CD8＋〈1的患者，治疗2个月末病灶吸收的有效率B1组[80．0％（52／65）]高于B2组[55．4％（31／56）]，差异有统计学意义（χ2=8．48，P=0．006）；B1组较B2组患者在并发肺外结核[84．2％（32／38），50．0％（16／32）]、涂阳肺结核[83．3％（25／30），47．8％（11／23）]、无并发症[82．9％（34／41），52．8％（19／36）]及广泛病灶[76．9％（40／52），52．5％（21／40）]方面差异均有统计学意义（χ2=9．43，P=0．002；χ2=7．53，P=0．006；χ2=8．12，P=0．004；χ2=6．04，P=0．016）。A1组CD4＋／CD8＋比值治疗后（1．87±0．78）较治疗前（2．19±0．94）降低，差异有统计学意义（t=3．39，P=0．001）；B1组及B2组CD4＋／CD8＋比值治疗后（1．12±0．53；1．27±0．76）较治疗前（0．79±0．34；0．87±0．49）升高，差异均有统计学意义（t=4．88，P=0．001；t=3．98，P=0．001）。结论对于初治肺结核可以将CD4＋／CD8＋=1作为给予免疫治疗的适应证指标，当CD4＋／CD8＋〈1时，对于涂阳肺结核、无并发症肺结核、肺部病灶广泛、并发肺外结核的患者给予免疫辅助治疗，可加快病灶的吸收。

肝功能正常的慢性HBV感染者的临床特征及肝脏病理学分析

目的了解肝功能正常的慢性HBV感染者的临床特点和肝脏病理学及其影响因素。方法收集2008年8月-2012年8月在江苏大学附属镇江市第三人民医院诊治的肝功能正常的慢性HBV感染者316例,采用超声定位穿刺取肝组织,行HE染色、纤维Masson染色,HBs Ag和抗-HBc免疫组化染色,观察Knodell坏死炎症评分和Ishak纤维化评分,并分别分析其与年龄、性别、HBe Ag状态、ALT水平、血清HBV DNA复制水平以及HBs Ag和HBc Ag肝组织表达的关系。计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果肝功能正常的慢性HBV感染者中有260例（82.3%）炎症坏死中度以上,中度纤维化以上有256例（81.0%）;重度炎症坏死和重度纤维化（肝硬化）分别为13例（4.1%）和26例（8.2%）。女性平均年龄大于男性（t=3.526,P〈0.05）,并且其Knodell评分和Ishak评分均高于男性（t值分别为6.65、5.77,P值均〈0.05）;30岁以上的慢性HBV感染者其Knodell评分和Ishak评分高于30岁以下患者（P值均〈0.05）。ALT水平为0.5~1.0倍正常值上限（ULN）的HBV感染者其肝组织损伤程度比（0~0.49）×ULN的HBV感染者严重（P值均〈0.05）。从HBV DNA复制水平来看,处于检测下限的患者其肝组织损伤程度明显低于病毒载量大于检测下限的病例组,差异具有统计学意义（P值均〈0.05）;HBs Ag和HBc Ag肝组织表达的强弱与肝组织损伤相关性并不大,差异无统计学意义（P值均〈0.05）。结论可检测到病毒载量的持续ALT正常的慢性HBV感染者应考虑进行肝活组织检查,特别是年龄〉40岁的患者。

降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数在脓毒症患者预后评估中的作用

目的探讨降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）在脓毒症患者预后评估中的作用。方法随机选取2012年1月~2015年12月入住江苏大学附属镇江市第三人民医院重症监护病房的脓毒症患者33例,根据病情严重程度分为脓毒症组22例、严重脓毒症组6例、脓毒性休克组5例。比较入院后PCT、CRP、WBC水平,记录患者入院30 d生存情况,并对患者的PCT指标与CRP、WBC水平之间的关系进行分析。结果脓毒性休克组PCT、CRP、WBC水平分别为（16.8660±2.5290）μg/L、（207.718±45.5478）mg/L、（24.8750±5.8642）×10^9/L,严重脓毒症组分别为（10.8250±1.3377）μg/L、（102.7533±14.2382）mg/L、（13.8250±3.0347）×10^9/L,均高于脓毒症组[（3.2557±0.8517）μg/L、（41.6829±11.2808）mg/L、（7.4091±2.5583）×10^9/L],脓毒性休克组高于严重脓毒症组（P〈0.01）;死亡组PCT、CRP、WBC水平[（16.2460±3.3482）μg/L、（199.7180±57.8702）mg/L、（23.4400±6.0073）×10^9/L]均高于存活组[（6.8950±4.7010）μg/L、（72.9462±40.1186）mg/L、（8.5071±3.2219）×10^9/L],差异均有统计学意义（P〈0.01）;血清CRP（r=0.880,P=0.000）、WBC（r=0.619,P=0.008）均与PCT均呈正相关。结论血清PCT、CRP、WBC可评估脓毒症患者的病情及预后,其水平越高,预后越差。

胆总管结石伴急性胆管炎患者抗感染治疗的药学监护

目的临床药师对胆总管结石伴急性胆管炎患者的抗感染用药进行药学监护,以期促进临床合理用药。方法依照患者病情、实验室指标、指南等对初始抗感染方案进行评估;感染控制欠佳时,临床药师结合病原学及药敏结果、指南、相关循证学依据等,协助临床医师选择新的抗感染方案。结果患者体温恢复正常,相关指标正常,表明抗感染治疗有效。结论临床药师在抗感染治疗中能够发挥重要作用。

超声靶位透药联合全身化疗治疗复治涂阳肺结核的临床疗效

目的探讨超声电导仪靶位透入抗结核药物联合全身抗结核治疗复治涂阳肺结核的临床疗效。方法选取2013-07至2014-04镇江市某医院肺科收治的60例复治涂阳肺结核患者,随机分为单纯化疗组和超声电导组,各30例,单纯化疗组给予常规全身抗结核治疗[化疗方案:2HRZES(或Am、Cpm)/6H3R3E3],超声电导组在单纯化疗治疗基础上联合应用超声电导仪在患者病灶部位局部靶位透入抗结核药物,观察两组患者2个月末、5个月末、8个月末的症状改善率、痰菌阴转率、病灶吸收情况、空洞好转情况。结果超声电导组在治疗后2个月末、5个月末、8个月末的症状改善率优于单纯化疗组,但差异无统计学意义(χ~2=0.749,P=0.387;P=0.706;P=1.000);治疗后2个月末、5个月末、8个月末痰菌阴转率(χ~2=6.046,P=0.014;χ~2=5.836,P=0.016;χ~2=8.056,P=0.005),治疗后8个月末X线片病灶吸收(χ~2=5.497,P=0.019)、空洞好转情况(P=0.049)等方面优于单纯化疗组,差异有统计学意义;两组不良反应比较,差异无统计学意义(χ~2=0.072,P=0.788)。结论应用超声电导仪靶位透入抗结核药物联合全身抗结核治疗复治涂阳肺结核,可以提高患者的痰菌阴转率、空洞好转率,是一种新型的结核病治疗辅助方法。

医护患一体化健康教育联合电话随访对肺结核患者治疗依从性及自我效能的影响

目的探讨医护患一体化健康教育联合电话随访对肺结核患者治疗依从性及自我效能的影响。方法选择2015年6月至2017年6月在本院接受治疗的90例肺结核患者进行研究。患者以随机数字表法分为两组,各45例。入院后两组患者均参照《WHO第四版结核病治疗指南》进行标准化肺结核治疗,对照组采用医护患一体化健康教育进行护理,观察组采用医护患一体化健康教育联合电话随访。以两组治疗依从性、自我效能、复发率及再咯血率进行评价。结果观察组患者治疗依从性量表得分明显高于对照组(P<0.05)。治疗后两组《健康行为能力自评量表》得分均明显升高(P<0.05),但观察组升高幅度更大(P<0.05)。对照组复发率、再咯血率分别为15.55%与13.33%,均明显高于观察组的2.22%与2.22%(P<0.05)。结论医护患一体化健康教育联合电话随访相比于单纯的医护患一体化健康教育可明显提高肺结核患者治疗依从性、改善其自我效能、降低复发率与再咯血率。

CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断菌阴肺结核的应用探讨

目的:观察分析CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断菌阴肺结核的应用效果。方法:回顾性分析2013年—2018年于我院治疗的42例菌阴肺结核患者病例的临床资料,对活检组织标本病理结果、灵敏度、各种并发症的发生率进行分析。结果:在活检组织标本病理结果方面,穿刺不成功、穿刺成功分别为2例、40例,CT引导下经皮肺穿刺活检成功率为95.24%;在病理检验结果中,肺结核为83.33%,诊断为肺癌、肺炎以及间质性肺病的例数分别为4.76%(2/42)、9.52%(4/42)、2.38%(1/42);在引导下经皮肺穿刺活检对菌阴肺结核的诊断实验方面,以最终临床确诊诊断为主,CT引导下经皮肺穿刺活检诊断方法,其准确率为71.43%,灵敏度和特异度分别为80.95%、83.33%。结论:在菌阴肺结核临床诊断中,CT引导下经皮肺穿刺活检术得到了广泛的应用,可以保证一次性穿刺成功率,而且并发症发生率也比较低,具有广泛的推广和应用价值。

接受抗反转录病毒治疗艾滋病患者脂肪营养不良影响因素分析

目的对接受抗反转录病毒治疗艾滋病患者脂肪营养不良的影响因素进行分析。方法资料选自我院2010年12月~2013年12月收治的接受抗反转录病毒治疗艾滋病的患者118例作为研究对象,并对其一般资料进行回顾性分析。结果118例艾滋病患者中有68例患者出现脂肪营养不良,发生率为57.63%;女性患脂肪营养不良的发生率比男性患者高;随着治疗时间的加长,脂肪营养不良的发生率也逐渐增加;睡眠质量越差的艾滋病患者越容易发生脂肪营养不良。结论艾滋病患者在接受抗反转录病毒治疗过程中,性别、睡眠质量、治疗时间是造成患者脂肪营养不良最主要的因素。

组态视角下我国乡镇卫生院医护人员配置现状及提升路径研究

目的分析我国31省份的乡镇卫生院医护人员配置公平性,为基本卫生医护资源合理配置提供参考。方法运用模糊集定性比较分析方法对31省份的乡镇卫生院医护人员配置进行分析,建立影响卫生院医护人员公平性的具体路径。结果乡镇卫生院医护人员配置高公平性共4条路径,总覆盖度为0.627,总一致性为0.997。结论我国现阶段各地区间乡镇卫生院医护人员配置公平性相差较大,影响公平性因素较多,可通过多条组态路径提高乡镇卫生院医护资源配置公平性。

血浆置换联合持续血液滤过对肝功能衰竭患者短期生存期的影响

肝功能衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。人工肝支持系统是治疗此类疾病的重要手段，其原理是借助机械、理化或生物的装置，清除患者体内蓄积的各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代病损肝脏的功能，使肝细胞有机会得以再生。人工肝治疗肝功能衰竭在我国广泛应用_，我国2012年《肝衰竭诊疗指南》和第18届亚太肝脏研究学会（APAsL）均作推荐，

桥本甲状腺炎背景下甲状腺微小乳头状癌的超声表现探讨

目的 :探讨桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)背景下甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的超声表现特点。方法 :回顾87例HT患者共90个经手术病理证实的甲状腺微小结节,分析其超声表现特征,包括结节的内部结构、回声水平、纵横比、形态、边界、声晕、微钙化、血供模式及血供程度。采用χ2检验及Fisher确切概率法比较HT背景下PTMC与良性微小结节的超声特征差异。结果:90个甲状腺微小结节术后经病理证实,其中59个为PTMC,31个为良性结节。PTMC与甲状腺微小良性结节间的微钙化、血供模式及血供程度差异有统计学意义(P<0.05);而两者间的内部结构、回声水平、纵横比、形态、边界、声晕差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:超声检查对HT背景下PTMC病灶具有一定诊断价值,结节内的微钙化和血流情况可能有助于PTMC与良性病灶间的鉴别诊断。