术前碳水营养液在老年粗隆间骨折患者手术麻醉应用中的安全性研究

目的研究术前碳水营养液在老年粗隆间骨折患者手术麻醉中的安全性。方法前瞻性选取2022年4月至2023年5月江苏大学附属高淳医院收治的48例年粗隆间骨折患者作为研究对象。按随机数表法将其分为干预组(n=24)和对照组(n=24)。干预组患者在术前8 h禁食固体食物,术前2 h饮用200 mL的术前碳水营养液(碳水化合物含量12.5%的特殊医学用途碳水化合物组件配方食品),对照组患者术前8 h禁食、禁饮。记录两组患者的术前、术后主观状态、胃排空状态、麻醉术中指标(麻醉时间和血气状况)以及入院时和术中的空腹血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数水平。结果术前,干预组口渴患者比例为0,明显低于对照组(54.2%),差异有统计学意义(P<0.05);两组心悸、恐惧、饥饿、肌肉颤抖、头晕患者比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,两组患者均对于麻醉手术表示满意,未出现恶心、呕吐、头晕、谵妄患者。干预组患者麻醉前胃残余量为(0.23±0.08)mL,显著低于对照组[(0.38±0.11)mL],干预组患者血液的pH值、PaCO_(2)、HCO_(3)^(-)水平分别为7.38±0.04、(43.30±2.35)mmHg、(24.63±0.52)mmol/L,均高于对照组[7.34±0.03、(41.62±2.81)mmHg、(23.70±1.41)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组患者入院时的胰岛素抵抗指数为1.94(1.4,4.9),高于对照组[0.66(0.3,1.8)],入院时和术中的胰岛抵抗指数差值为1.19(0.1,3.4),高于对照组[-0.23(-0.6,1.0)],差异均有统计学意义(P<0.05);两组入院时和术中的血糖和血清胰岛素比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前2 h饮用200 mL术前碳水营养液在老年骨科粗隆间骨折手术的麻醉中具有较高的安全性。

胫骨平台骨折术后肺部感染危险因素分析及列线图模型的构建

目的探讨胫骨平台骨折患者术后肺部感染的危险因素并构建列线图模型,以评估术后并发肺部感染的风险。方法回顾性分析2021年4月至2023年7月南京市高淳人民医院和南京市高淳中医院收治的322例胫骨平台骨折手术患者的临床资料。根据肺部感染诊断标准,28例患者发生肺部感染(感染组),294例患者未发生肺部感染(无感染组)。采用单因素分析筛选出与胫骨平台骨折术后肺部感染相关的因素,并采用多因素logistic回归分析引起胫骨平台骨折术后肺部感染的危险因素。将独立危险因素构建列线图模型,采用ROC曲线、校准曲线检验模型的预测效能。结果两组患者年龄、高龄比例、骨折类型、吸烟史、饮酒史、骨折至入院时间、合并心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病比例、WBC等比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示高龄、有吸烟史、有饮酒史、骨折至入院时间越长、WBC异常、超敏C反应蛋白(hs-CRP)异常均是胫骨平台骨折术后肺部感染的独立危险因素(均P<0.05)。将高龄、吸烟史、饮酒史、骨折至入院时间、WBC、hs-CRP等独立危险因素结合起来,构建胫骨平台骨折术后肺部感染的列线图模型,ROC曲线对模型进行验证,结果发现该模型的AUC为0.947,说明该模型具有良好的预测效能;校准曲线发现该模型预测曲线与临床实际结果贴合度良好。结论高龄、有吸烟史、有饮酒史、骨折至入院时间越长、WBC异常、hs-CRP异常等是胫骨平台骨折术后肺部感染的危险因素,基于这些因素构建的列线图可较好识别高风险患者。