神经外科鼻饲患者喂养不耐受的临床特点及危险因素分析

目的探讨神经外科危重症鼻饲患者发生喂养不耐受的临床特点及危险因素。方法回顾性分析我院神经外科2016年1月-2017年3月收治危重患者149例,对其鼻饲期间发生喂养不耐受情况进行调查,分析其影响因素。结果 149例神经外科鼻饲患者中有66例发生喂养不耐受,发生率为44.9%,其临床表现以胃肠道的不良反应为主;喂养耐受组与不耐受组两组在平均住院天数及鼻饲时间上差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析得出,患者的发病年龄、应激性溃疡、高热是属于神经外科危重鼻饲患者发生肠内营养不耐受的独立危险因素。结论神经外科鼻饲患者喂养不耐受的发病情况与患者住院天数及鼻饲时间的长短有一定相关性,患者住院期间伴有应激性溃疡、高热者,其发生喂养不耐受的风险越大,因此需要及早进行干预。

基于TIR理论的医院-家庭整体护理模式对永久性肠造口患者健康结局的影响

目的以TIR(time it right)为理论导向,探究医院-家庭整体护理模式在肠造口患者疾病不同时期的护理效果。方法2016年1月至2020年1月,选取太仓市某医院119例永久性结肠造口住院患者为研究对象,采用抽签法分为观察组和对照组,观察组应用基于TIR理论的医院-家庭整体护理模式,对照组应用传统护理方法。结果出院后3个月和6个月,观察组心理顺应力明显高于对照组(P<0.05);观察组自理能力明显高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组生活质量明显高于对照组(P<0.05)。结论基于TIR理论的医院-家庭整体护理模式能有效提高永久性肠造口患者心理顺应力和自理能力,降低并发症发生率,改善患者整体生活质量,值得临床应用及推广。

胃肠外科快速康复外科理念的应用体会

目的探讨快速康复外科理念在胃肠外科的应用体会。方法选取2015年1月~2016年6月本院收治的需要进行胃肠外科手术的患者140例,将其随机分为观察组与对照组。观察组应用快速康复外科理念,对照组采用传统的围术期处理,比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的胃肠恢复情况及住院时间等均优于对照组的患者(P<0.05)。结论快速康复外科在胃肠外科手术中的合理应用可使患者术后胃肠功能恢复较快,切口痛、恶心、腹胀等不良感受少,满意度高,住院时间较短,取得较好的临床效果。

3D-CTA检查在基层医院诊断自发性蛛网膜下腔出血患者的临床实用性分析

目的探讨3D—CTA在基层医院诊断自发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者的临床实用性。方法通过3D—CTA检查自发性SAH患者36例，结合DSA，开颅手术、介入栓塞术、保守治疗结果证实3D—CTA检查结果及临床实用性。结果通过3D-CTA技术检查SAH患者36例，4例为非动脉瘤性SAH。32例动脉瘤阳性患者共发现34个动脉瘤。13例行介入栓塞治疗。5例开颅动脉瘤夹闭。6例放弃手术，要求保守治疗。8例要求转上级医疗中心。结论3D-CTA较DSA具备快速、便捷、微创、安全、敏感性高、家属认同度高、基层临床医生易于掌握和开展等优点，在基层医院具有很强的临床实用性。患者可在第一时间得到准确合理的救治。

心脏穿透伤29例的外科治疗

目的提高心脏穿透伤的早期诊断和治疗水平。方法回顾1990年8月～2008年12月非体外循环下手术处理29例心脏穿透伤心脏损伤的病因，临床分型，损伤部位处理，及一些特殊情况的处理，以及2例死亡病人分析。结果抢救成功27例，死亡2例。结论避免不必要的检查，掌握手术指征果断手术是提高抢救成功率的关键。

快速康复外科护理在胆道探查术围术期的应用

目的探讨快速康复外科护理在胆道探查术围术期的应用效果。方法接受胆道探查手术的患者66例随机分为实验组和对照组,各33例。围手术期间对照组给予常规护理,实验组给予快速康复外科护理。观察2组手术情况和术后并发症发生率。结果实验组住院时间、首次进食时间、首次排便时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率为6.1%(2/33),低于对照组的24.2%(8/33),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在行胆道探查手术的患者中应用快速康复外科护理,能够显著缩短住院时间,降低并发症发生率。

穴位预埋线对全麻腹腔镜妇科手术患者自主神经和胃肠功能的影响

目的观察多组穴位预埋线对全麻腹腔镜妇科手术患者自主神经和胃肠功能的影响。方法选择择期全麻下行腹腔镜妇科手术患者60例,年龄25~64岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:对照组(C组)和穴位预埋线组(M组),每组30例。M组于术前1 d给予患者内关、三阴交、膈俞、厥阴俞、胃俞共5组10个穴位进行预埋线,C组术前不进行穴位埋线操作。记录麻醉诱导前5 min、气管插管后即刻、建立气腹后即刻、气腹后10、20、30 min、拔除气管导管时的HR、MAP、低频功率标准化值(LF)、高频功率标准化值(HF)和LF/HF。记录术后首次肛门排气、排便时间和术后48 h内恶心呕吐发生情况。分别于术前1 d和术后24 h检测血清胃动素和胃泌素浓度。结果与C组比较,M组气腹后10、20、30 min的HR明显减慢,MAP、LF和LF/HF明显降低,HF明显升高(P<0.05);M组术后首次肛门排气和排便时间明显缩短(P<0.05),术后24 h内恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05),术后24 h血清胃动素和胃泌素浓度明显升高(P<0.05)。结论穴位组合预埋线可调节全麻腹腔镜妇科手术患者自主神经功能,有利于术后胃肠功能恢复,改善康复质量。

颅脑术后病人下肢静脉血栓发生的列线图预测模型

目的探索颅脑术后病人下肢静脉血栓发生的危险因素,建立下肢静脉血栓发生的列线图预测模型。方法选取2018年1月~2020年12月我院因颅脑外伤行开颅手术病人共427例为训练集,绘制列线图并进行内部验证,2021年1月~2021年6月手术病人共106例为验证集,对模型进行外部验证。对于训练集进行单因素分析后纳入所有P<0.05的变量进行多因素Logistic回归分析,使用R软件绘制列线图。在训练集与验证集中分别通过C指数、校准图和决策曲线分析来验证列线图性能。结果训练集427例,发生下肢静脉血栓107例,发生率25.1%。验证集106例,发生下肢静脉血栓33例,发生率31.1%。多因素Logistic回归分析显示,病人年龄、术前格拉斯哥昏迷评降低、术后下肢肌力<3级、高血压、糖尿病为颅脑术后下肢静脉血栓发生的高危因素。训练集和验证集列线图的C指数分别为0.837(95%CI:0.796~0.878)和0.933(95%CI:0.886~0.979)。结论由病人年龄、术前GCS评分、术后下肢肌力<3级、高血压、糖尿病构建的列线图能便捷、准确、可靠地预测颅脑术后下肢静脉血栓发生的概率。

小切口胆囊切除术的临床应用价值(附1209例报告)

目的 :探讨小切口胆囊切除术的适应证优缺点及并发症的预防。方法 :采用右肋缘下斜形小切口 ,共切除胆囊 12 0 9例 ,18例延长切口 ,其中胆囊炎、胆囊结石 116 8例 ,胆囊息肉 41例。急诊手术 2 45例 ,择期手术96 4例。结果 :采用小切口平均 45min能顺利切除胆囊 ,并发症发生率与正常胆囊切除相似 ,无 1例胆管损伤和术后出血 ,全组无死亡率。结论 :小切口胆囊切除术具有创伤小、病人恢复快等优点 ,严格掌握适应证 ,有助于降低胆管损伤。

腹腔镜下胆总管切开取石术的临床疗效观察及分析

目的:观察腹腔镜下胆总管切开取石术的临床疗效并总结其注意事项,探讨胆管结石的最佳手术治疗方法。方法:回顾性分析35例胆管结石患者,上述患者均采取腹腔镜下胆总管切开取石术治疗,总结上述患者治疗后的临床疗效及该术式的注意事项。结果:上述患者手术时间93.2±11.3min,术中出血量68±9.6mL,住院时间7.6±2.3d,住院费用9022.5±316.4元,无胆漏、感染及皮下气肿发生,术后残石患者1例(2.9%),2个月后经T管窦道取石成功。结论:腹腔镜下胆总管切开取石术临床疗效确切,术后并发症少,患者恢复快,治疗费用低。同时应做好各项处理,避免并发症的发生,确保临床疗效。

常规器械经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的疗效比较

比较常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC)与传统腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术效果。对2014年7月—2015年7月符合纳入标准的80例患者分别采用常规器械TUSPLC(观察组)和传统LC(对照组)各40例,对比分析两组患者的临床资料。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切口疼痛评分、术后镇痛药物应用例数及腹壁美容满意度评分等多项指标。观察组在术后切口疼痛评分、术后镇痛药物应用例数、腹壁美容满意度评分等方面明显优于对照组(P<0.05),但手术时间观察组明显长于对照组(P<0.01),两组在术中出血量及术后住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。在严格掌握手术适应证的前提下,常规器械TUSPLC可达到与传统LC相近的临床疗效。常规器械TUSPLC与传统LC相比,具有术后疼痛轻、腹部瘢痕不明显且隐蔽等优点,是安全、可行且更加微创的手术。

吻合器痔上黏膜环切订合术联合聚桂醇硬化剂注射治疗重度痔:86例疗效分析

目的探讨吻合器痔上黏膜环切订合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH术)联合聚桂醇硬化剂注射治疗重度痔的临床疗效。方法将170例重度痔(Ⅲ、Ⅳ期)患者按入院顺序随机分为两组:治疗组86例,采用PPH术加聚桂醇硬化剂注射治疗;对照组84例,采用传统外剥内扎术加聚桂醇硬化剂注射治疗。比较两组患者手术情况、临床治疗效果及术后并发症。结果治疗组平均手术时间和平均住院时间分别为(23.25±3.41)min和(5.20±0.94)d,对照组分别为(60.11±4.85)min和(12.57±1.52)d,组间比较均有统计学差异,治疗组均明显优于对照组(P<0.05)。两组总体疗效评价,治疗组内痔脱垂及出血症状有效率分别为95.3%和96.5%,高于对照组的85.7%和88.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后疼痛、肛缘水肿、排尿困难等并发症均少于对照组(P<0.05),两组术后排便异常情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后20 d及6个月后随访,两组无一例发生肛门狭窄。结论 PPH术加聚桂醇硬化剂注射治疗重度痔操作简便,对肛门功能损伤小,疗效确切,值得临床推广。

骨科-康复单元一体化康复治疗对单髁置换术后膝关节功能的影响

目的探讨单髁置换术后骨科-康复单元模式一体化康复治疗对膝关节功能的影响。方法将2014年3月至2018年2月本院单髁置换术治疗膝关节骨关节炎的患者32例,随机分为一体化康复组17例及对照组15例,分别进行骨科-康复单元模式一体化康复训练和传统模式康复训练。术后第1、3、6、12个月进行膝关节HSS评分及VAS评分。结果全部32例患者均得到1年以上随访,一体化康复组患者在术后第1、3、6个月时的HSS评分较对照组更高,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后第12个月时两组HSS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后第1、3、6、12个月时VAS评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对单髁置换患者进行骨科-康复单元模式一体化康复治疗能较早促进膝关节功能恢复,提高步行能力,同时也不增加膝关节疼痛。

外伤性迟发颅内出血的相关因素及其与凝血异常的关系

目的分析外伤性迟发颅内出血的相关因素及其与凝血异常的关系。方法将236例颅脑外伤患者根据颅内出血情况分为迟发出血组与非迟发出血组。比较2组入院后2～12h的常规凝血指标，包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原国际标准化比率（INR），并分析外伤性迟发颅内出血的相关危险因素及其与凝血异常的关系。结果迟发出血组患者FT、TT、APTT及INR均显著长于或高于非迟发出血组，而PLT明显低于非迟发出血组，差异有统计学意义；当凝血指标异常≥2项时，迟发颅内出血的发生率显著升高。性别、有无并发症、GCS评分及凝血异常与迟发颅内出血明显相关。结论性别、有无并发症、GCS评分及凝血异常是引发迟发颅内出血的主要危险因素，且当凝血指标异常≥2项时，更易导致迟发颅内出血。

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流与传统开腹手术近远期疗效对比研究

胆结石是常见多发病,近年来发病率呈现上升状态。体外排石碎石等保守疗法效果不明显,不良反应大。临床上主要采用外科手术治疗胆结石。随着腹腔镜技术的进步,胆结石开腹手术逐渐被腹腔镜手术所替代,部分医院开展了腹腔镜胆管探查取石联合胆总管内放置T管引流。腹腔镜手术治疗胆结石多有争议。

重型颅脑外伤术后持续颅内压监测的临床意义

目的：通过监测重型颅脑外伤患者术后颅内压（ICP）的变化，探讨颅内压监测在重型颅脑外伤术后治疗中的临床意义。方法将2014年2月～2015年2月105例重型颅脑外伤手术患者随机分为2组。颅内压监测组（ICP组）：术中行颅内压监测，术后根据颅内压的变化随时调整治疗方案。对照组：术后根据患者的临床表现及头颅CT调整治疗方案。对2组的脱水药用量、并发症及预后对比分析。结果 ICP组在脱水剂应用时间、剂量及并发症发生率方面均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；ICP组疗效优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论重型颅脑外伤患者术后行持续颅内压监测，可以尽早发现病情变化，及时调整治疗措施。对降低并发症、改善预后有重要意义。

腹腔镜胆囊切除术患者的舒适护理

目的:探讨舒适护理在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者围手术期中的应用效果。方法:对160例LC患者随即分为试验组与对照组各80例,分别给予舒适护理与传统护理,比较两组患者的舒适度及护理满意度。结果:试验组舒适度、满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒适护理确立以人为本的护理理念,强调个性化服务,补充完善了整体护理的内涵,密切了护患关系,减轻了患者痛苦,增加了舒适感,提高了患者满意度。

3D-CTA在自发性蛛网膜下腔出血早期诊断中的应用

自发性蛛网膜下腔出血是多种原因引起的脑血管突然破裂，使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征。临床发病急，死亡率高。加强其早期诊断对预后和临床治疗有着重要的指导意义。临床中常常采取数字减影血管造影（DSA）检查，是诊断颅内血管性疾病的“金标准”，但存在风险高，创伤大，易发生不良反应的缺点。随着医疗水平的不断进步，多层螺旋CT在临床得到广泛应用，这种诊断方法具有扫描时间短、层厚薄、图像清晰的优势。本研究回顾性分析三维CT血管造影（3D-CTA）在自发性蛛网膜下腔出血早期诊断中的应用，现报告如下。

专科敏感指标监测对颅脑外伤鼻饲患者误吸发生率的影响

颅脑外伤患者常伴意识障碍、吞咽障碍或大量镇静药物应用,并且机体处于高分解代谢状态,容易出现负氮平衡、肌蛋白分解、免疫功能下降等情况,为保证营养供应,常需留置胃管。留置胃管后,由于胃管位置偏离、意识障碍、颅高压引起呕吐、吞咽反射减弱或消失、体位调节不当等原因,非常容易造成误吸,进而可导致吸入性肺炎,严重者可致窒息甚至死亡,不仅给患者带来痛苦。