锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析

目的探讨锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法 2007-2009年共收治胫骨Pilon骨折58例患者,其中男37例,女21例;年龄19-64岁,平均39.3岁。根据Pilon骨折Rüedi-Aoellower分型,其中型18例,型26例,型14例。开放性骨折13例,按Gustilo分型,型6例,型5例,型2例。Rüedi-Aloelgower型及部分型骨折（18例）共36例患者行有限切开微创锁定钢板内固定术;Rüedi-Aloelgower型（8例）及型骨折患者共22例行切开复位内固定、植骨术。结果随访时间14-23个月,平均21个月。骨折愈合时间9-26周,平均12周。无骨不愈合病例。根据Mazur评分系统,优38例,良13例,可5例,差2例,优良率为87.9%。结论锁定钢板结合微创技术治疗胫腓骨远端骨折已逐渐达成共识,并取得满意疗效,但胫腓骨远端粉碎性骨折的手术治疗没有固定模式,对具体患者需结合骨折类型、开放性损伤的程度等综合判断。

规范化中医康复管理对颅脑损伤患者术后恢复质量的影响

目的探讨规范化中医康复管理在患者颅脑损伤术后康复中的应用效果,分析这种干预方式对患者恢复质量的影响。方法纳入本院2013年6月~2016年6月间收治的颅脑损伤患者112例,随机将其分成观察组、对照组各56例。对照组采用常规康复管理,观察组在对照组基础上采用规范化中医康复管理,两组干预时间均为3个月。观察两组干预前及干预后3个月、6个月的中医证候(偏瘫、语言謇涩、口舌口呙斜、眩晕、头痛、目偏不瞬)积分变化,并利用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、神经功能缺损评估量表(NHISS)分析两组干预前后不同时段的肢体运动功能以及神经功能缺损情况,通过上门、电话交替随访12个月,每3个月随访1次,记录死亡率。结果两组干预后3、6个月,各项中医证候评分均较干预前降低,且干预后6个月评分低于干预后3个月(P<0.05);观察组干预后6个月的偏瘫、语言謇涩、口舌口呙斜证候积分均低于同时段对照组,(P<0.05);两组干预后3、6个月,FMA运动功能评分高于干预前,且干预后6个月评分高于干预后3个月(P<0.05);观察组干预后6个月的平衡、关节活动度评分较同时段对照组高(P<0.05);两组干预后3、6个月的NHISS评分均较干预前降低,且干预后6个月评分低于干预后3个月(P<0.05);观察组干预后6个月的NHISS评分显著低于同时段对照组(P<0.05);观察组死亡率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论规范化中医康复管理能为颅脑损伤患者提供针对性的康复计划,促进患者肢体功能改善,减轻神经功能缺损程度,值得推广应用。

丙泊酚与七氟醚麻醉对围手术期患者外周血辅助性T淋巴细胞分化的对比研究

目的:探讨丙泊酚与七氟醚麻醉下辅助性T淋巴细胞(helper T lymphocytes,Th)分化的差异性。方法:选择2010年10月—2015年1月择期行腰椎间盘突出症手术患者60例,随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组(丙泊酚麻醉组)和七氟醚吸入麻醉组(七氟醚麻醉组),各30例。所有患者行无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压监测。于麻醉前、麻醉后、手术开始前、手术开始后、术后1d采集外周静脉血,检测各组患者T细胞对γ-干扰素、白细胞介素4的表达,测定外周静脉血中Th1细胞与Th2细胞的百分率,及Th1细胞与Th2细胞的比值。结果:2组患者无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压差异均无统计学意义。丙泊酚麻醉组患者术后1d外周静脉血Th1细胞百分率明显高于七氟醚麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者不同时间点外周静脉血Th2细胞百分率差异均无统计学意义;丙泊酚麻醉组患者术后1d外周静脉血Th1细胞与Th2细胞比值高于七氟醚麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与七氟醚相比,丙泊酚能够促进Th细胞向Th1细胞分化,对围手术期患者具有一定的免疫保护作用。

松质骨空心拉力螺钉治疗股骨髁冠状面骨折

目的 探讨松质骨空心拉力螺钉治疗股骨髁冠状面骨折的临床疗效.方法 2004～2009年间治疗Hoffa骨折患者共17 例,其中男10 例,女7 例.按Letenneur分型,Ⅰ型9 例,Ⅱ型4 例,Ⅲ型4 例.根据骨折类型,按不同的入路应用松质骨空心拉力螺钉内固定.2 例患者合并外侧副韧带损伤,术中一并修补.结果 所有患者均获随访,随访时间6个月～3年,平均21.5个月.所有骨折均骨性愈合,无感染、无内固定松动及断裂、无血管及神经损伤等并发症.根据Letenneur评价系统进行评估,14 例患者为优良,2 例可,1 例差.结论 松质骨空心拉力螺钉治疗股骨髁冠状面骨折,临床疗效满意.手术入路及内固定方式应根据骨折类型、骨折线的位置及骨折块的大小等因素综合判断.

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

目的研究经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法自2007年6月至2009年4月对57例(71个受累椎体)行经皮椎体成形术。术后常规使用抗生素3～5d,所有患者均采用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)评定疗效。结果 57例患者共71个椎体均成功完成手术,单侧椎弓根注射共58个椎体,双侧椎弓根注射共13个椎体,单侧注射椎体共注射骨水泥3～6mL,平均4.3mL,双侧注射椎体共注射5～9mL,平均8.4mL。所有患者术后12h～5d内疼痛症状明显缓解及消失,9例患者发生骨水泥渗漏,但均无神经受损症状发生。53例患者获得随访,随访时间9～27个月,平均17个月。VAS术前、术后3d及随访1年时评分平均为7.9、2.7及3.1分。术前与术后及术前与术后1年差异有显著意义(P<0.05);术后与术后1年差异无显著性意义(P>0.05)。结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折患者,能迅速缓解疼痛,增强椎体的强度和脊柱的稳定性,能有效的改善患者的生活质量,是安全有效的微创手术。

椎弓根钉-棒结合椎体支柱块治疗胸腰椎骨折

目的探讨椎弓根钉-棒系统结合椎体支柱块治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法自2008年3月至2010年6月采用椎弓根钉-棒系统内固定结合椎体支柱块治疗胸腰段骨折81例,所有患者术后及随访时均行X线正侧位摄片及CT检查,术前测量与伤椎相邻的上、下椎体中央高度,取其平均值H正常作为伤椎压缩前高度的估计值。测量术前伤椎高度记为H′。测量术后伤椎椎体中央高度H,分别记为H术后、H随访。将H术后、H随访与H′相比,并做两者的配对t检验。将H术后、H正常及H随访两两相比,作配对t检验。测量术前、术后以及随访时脊柱的Cobb角,分别记为Cobb术前、Cobb术后、Cobb随访。将Cobb随访、Cobb术后分别与Cobb术前作配对t检验,将Cobb随访与Cobb术后作配对t检验。结果 73例获得随访,随访时间6～25个月,平均13个月。椎体支柱块能有效的恢复椎体中柱的高度,重建前、中柱的稳定性。H术后、H正常及H随访两两相比,P>0.05,差别无统计学意义。H术后、H随访与H′相比,两者P<0.05,差别有统计学意义。Cobb随访、Cobb术后分别与Cobb术前相比,P<0.05,差别有统计学意义。Cobb随访与Cobb术后相比,P>0.05,差别无统计学意义。结论椎弓根钉-棒系统内固定结合椎体支柱块能有效的恢复并维持伤椎高度,促进椎体内骨折愈合,重建椎体前中柱的稳定性,防止远期椎体塌陷。

改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的临床效果

目的观察改良膝关节后内侧入路术治疗胫骨平台后侧骨折的临床效果。方法回顾性分析2009年1月~2013年12月本院收治的40例胫骨平台后侧骨折患者,随机分成观察组和对照组,每组20例,观察组行改良膝关节后内侧入路手术,对照组行常规加压螺钉内固定术,观察两组的临床疗效。结果观察组的骨折愈合时间低于对照组[（15.2±1.3）vs（18.7±2.2）周],并发症发生率低于对照组（0.0%vs 25.0%）,膝关节恢复优良率和胫骨平台后侧骨折部位恢复优良率均明显高于对照组（95.0%vs 65.0%,90.0%vs 70.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论改良膝关节后内侧入路术对胫骨平台后侧骨折的临床效果较理想,值得临床推广。

经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察

目的：探讨采用闭合复位经皮克氏针交叉内固定结合外固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法采用闭合复位经皮克氏针交叉内固定结合石膏外固定术，治疗儿童肱骨髁上骨折25例，从肘关节的功能和外观两方面进行疗效评价。结果术后随访7-30个月，平均16个月。所有骨折均获临床骨性愈合，并肘关节的功能和外观满意，术后无肘内翻等严重并发症。优23例，良2例。结论采用闭合复位经皮克氏针交叉内固定结合外固定治疗移位型儿童肱骨髁上骨折手术创伤小，维持复位确切，固定可靠，可以获得良好的肘关节功能和外形，减少肘内翻畸形等并发症。

股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折的手术治疗

目的 :探讨股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折的手术方法和疗效。方法 :回顾性分析自2008年5月—2016年12月闭合性股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折29例患者,分别采用AO亚洲型股骨顺行髓内钉(expert antirotation 2 femoral nail, Expert A2FN)或AO亚洲加长型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotationⅡ, PFNAⅡ)固定。闭合复位21例,切开复位8例;其中股骨干合并同侧股骨颈骨折22例、合并同侧股骨粗隆间骨折2例采用Expert A2FN固定,股骨干合并同侧股骨粗隆间骨折5例采用PFNAⅡ固定。术后随访15～41个月,平均24个月。结果:29例股骨干骨折于术后15～27周愈合,平均19周;其中合并股骨颈骨折22例术后13～24周愈合,平均17周;粗隆间骨折7例均在17周内愈合。均未出现骨折不愈合及感染、内固定断裂等并发症。患肢功能恢复良好。结论:闭合性股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折时采用Expert A2FN固定、合并同侧粗隆间骨折时根据股骨干骨折的位置选择采用加长型PFNAⅡ或A2FN固定,可取得满意治疗效果。恢复股骨近端良好的颈干角、前倾角,纠正股骨干远端的旋转畸形对骨折的愈合十分重要。

防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折效果比较

目的：比较防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation, PFNA）和动力髋螺钉（dynamic hip screw, DHS）治疗股骨转子间骨折在手术创伤和疗效上的差别，探讨股骨转子间骨折合理的治疗方法。方法：回顾性分析股骨转子间骨折188例的临床资料，其中DHS组74例，PFNA组114例。比较两组的手术时间、切口大小、术中出血量、术后疗效和并发症发生率。结果：随访时间12-32个月，平均16.8个月。 PFNA组的手术时间、切口长度、术中出血量及骨折愈合时间均少于DHS组（P〈0.001）；PFNA组术后并发症发生率低于DHS组（P〈0.05）。两组末次随访时总优良率分别为76.0%和80.7%，组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：DHS和PFNA在股骨转子间骨折治疗中均取得良好的效果。 PFNA内固定手术时间短，手术创伤小，术中出血量少，骨折愈合快，并发症少，对老年骨质疏松患者具有更大优势。

内固定治疗下肢多发骨折147例

手术治疗下肢多发性骨折 14 7例 ,对 30 2处骨折中 2 4 5处行内固定治疗。结果 14 7例中 12 3例疗效优良 ,2 4例疗效差。术后感染 5例 ,畸形愈合 5例 ,延迟或不愈合 5例 ,关节僵硬或强直 8例。内固定物断裂 3例 ,去除内固定后再骨折 1例。结论 :下肢多发骨折早期有效的内固定治疗 。

髋臼骨折的手术治疗

目的 :探讨治疗髋臼骨折的方法以期提高疗效。方法 :对 1994年 1月至 1999年 12月收治的髋臼骨折 18例 ,按不同类型分别用螺丝钉、钢板、钢板 +螺丝钉或克氏针等以内固定治疗。结果 :随访 7个月至 6年 (平均 2年 9个月 )复位情况按 Judet等方法评估 ,达解剖复位者 12例 ,满意复位者3例 ,不满意复位者 3例。临床按 Matta评分 :优 10例 ,良 3例 ,可 3例 ,差 2例。术后 1～ 2年出现创伤性关节炎 2例 ,发生异位骨化者 3例 ,坐骨神经损伤 2例均恢复功能。结论 :早期手术是治疗髋臼移位骨折较为有效可靠的方法 ,手术进路的选择是复位成功的关键。早期不负重锻炼 。

钢缆与记忆合金爪形聚髌器治疗髌骨骨折疗效比较

目的观察钢缆与记忆合金爪形聚髌器治疗髌骨骨折的疗效。方法回顾性分析62例髌骨骨折，其中35例应用记忆合金爪形聚髌器固定（聚髌器组），27例应用钢缆固定（钢缆组）。结果依据HSS评分标准膝关节功能评分，聚髌器组：优32例、良2例、可1例、差0例，优良率97．1％。钢缆组：优22例、良2例、可l例、差2例，优良率88．9％。平均愈合时间聚髌器组8周，钢缆组14周。结论 记忆合金爪型聚髌器治疗髌骨骨折较铜缆固定牢靠，膝关节功能恢复好，并发症少，值得推广应用。

SF钉治疗胸腰椎骨折疗效探讨(附25例分析)

目的 探讨腰椎滑脱症和胸腰骨折的内固定器 (简称SF钉 )椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的疗效。方法 后路SF钉治疗 2 5例胸腰椎单节段骨折患者 ,按Denis分型 :压缩型骨折 6例 ,爆裂型骨折 16例 ,安全带型骨折 1例 ,骨折脱位型 2例。 10例行后路椎板减压植骨融合。术后随访 3个月至 2年 3个月 ,平均 1 5年。全部病例于术前、术后及末次随访时摄伤椎X线片 ,记录伤椎前后缘高度cobb氏角 ,椎管横截面积 (% ) ,全部病例按Frankle分级行术前、术后神经功能评定。结果 ①手术前后相比伤椎前、后缘高度平均纠正 3 6 8%和 14 5 % ,cobb氏角平均矫正 12 7°。随访时椎体畸形变扁 4例 (15 % )。其中以爆裂性骨折的椎体中央部丢失居多。②术前神经不全损伤者 ,术后 76%恢复 (12 /16) ,神经功能Frankel分级改善 1级或以上 ;但 5例完全性损伤者无恢复。③术后断钉 1例。结论 后路SF钉技术在胸腰椎骨折治疗中具有良好的复位伤椎、稳定脊柱、恢复神经功能的作用 ,植骨处理可提高手术的效果。而且此术式创伤小 ,并发症少 。

关节镜下空心螺钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨关节镜下后内侧入路中空螺钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的手术技巧及疗效。方法对15例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折行关节镜下复位经后内侧入路,克氏针临时固定,经克氏针置入单枚带垫片直径4.5 mm中空钛质螺钉固定。结果手术时间40～82 min,平均55 min。随访6～24个月,平均15个月。术后6周,所有骨折均获愈合,未出现骨折移位。无窝部神经、血管损伤并发症。所有患者均无屈伸膝活动受限,仅1例患者后抽屉试验弱阳性。术后半年Lysholm膝关节功能评分89～96分,平均92.5分。结论关节镜下通过后内侧入路带垫片中空螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,操作方便、安全,效果可靠。

胫骨平台骨折92例临床分析

目的 :探讨胫骨平台骨折的治疗方法。方法 :对 92例患者根据骨折的不同类型损伤程度采取不同治疗方法。结果 :手术治疗 73例、保守治疗 19例 ,取得了满意疗效论对胫骨平台骨折塌陷移位或侧向移位明显 ,侧向不稳 ,合并侧副韧带、交叉韧带、内外侧半月板损伤者均应手术。常规探查膝关节有助于骨折复位和修复关节内损伤 ,支撑钢板或普通钢板塑形后内固定能防止塌陷移位 ,术后早期不负重功能锻炼可降低并发症 。