江苏地区耳鼻咽喉头颈外科在防控新型冠状病毒肺炎疫情中的应对过程及建议

2019年12月以来,从武汉发端的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情迅速蔓延,防控形势异常严峻。目前研究已知2019新型冠状病毒(2019-nCoV)人群普遍易感,主要传播途径为呼吸道飞沫和接触传播。在抗击疫情过程中,有较多医护人员受到感染。尤其是耳鼻咽喉头颈外科医护人员,在诊疗过程中不可避免地接触患者上呼吸道黏膜及分泌物,发生院内感染的危险程度并不低于隔离病房、感染科等。但全国包括武汉市的医院耳鼻咽喉头颈外科在疫情早期对COVID-19的认识及重视程度都明显不够,以至于武汉某医院耳鼻咽喉头颈外科出现多名医护人员感染,好在该科迅速采取有效防控措施,避免了更多人员感染。因此,耳鼻咽喉头颈外科应对COVID-19疫情导致的医院感染防控是重中之重。我们现将江苏地区耳鼻咽喉头颈外科在防控COVID-19疫情中的应对变化过程做一梳理,并提出思考和建议,希望引起各地同道们的重视,共同做好防控预案,保护医患安全。

探讨中医护理对2 型糖尿病患者抑郁症状、生活质量的影响

目的:探讨中医护理对2型糖尿病患者抑郁症状、生活质量的影响。方法:选取我院2018年6月至2019年2月收治的60例2型糖尿病患者作为研究对象,分为对照组(予常规护理)和观察组(予中医护理),比较两组患者在干预前后第6周和第12周的SDS(抑郁自评量表)评分和DMQLS(生活质量量表)评分。结果:第12周的SDS和DMQLS评分为观察组低于对照组,比较差异显著(P<0.05);干预前和第六周的比较差异不显著(P>0.05)。结论:中医护理能够明显改善2型糖尿病患者的抑郁症状和生活质量,值得临床推广。

舌下免疫治疗对儿童变应性鼻炎临床疗效及心理健康的影响

目的探讨舌下免疫治疗对儿童变应性鼻炎(AR)的临床疗效及对患儿心理健康的影响。方法选取2019年6—12月于徐州医科大学附属淮安医院耳鼻喉科确诊的AR患儿53例作为观察组,同期招募53例年龄、性别、受教育程度相匹配的健康体检儿童作为对照组。比较2组治疗前,治疗后4个月、1年、2年、3年的儿童鼻结膜炎生活质量问卷(RQLQ)、儿童行为量表(CBCL)评定以及睡眠质量的差异。结果治疗后,观察组RQLQ评分、CBCL评分及睡眠质量评分均较治疗前下降。2组间RQLQ评分、CBCL评分及睡眠质量评分在治疗前、治疗后4个月、1年和2年4个时间点比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05),治疗后3年的差异则无统计学意义(P>0.05)。结论舌下免疫治疗儿童AR可有效缓解临床症状,促进儿童心理健康发育,且不良反应较少。

MRCP和CT扫描在胆道系统结石诊断中的临床应用效果

分析胆道系统结石诊断中MRCP技术、CT扫描技术的临床应用效果及诊断价值。方法 随机抽选临床疑似胆道系统结石患者56例为研究对象,于2021年3月~2023年9月期间行回顾性诊断研究,患者依次接受CT诊断、MRCP诊断。影像学诊断结束后,按需接受手术治疗,以手术结果为准对比胆道系统结石检出率,不同直径胆道系统结石检出率,分析MRCP、CT技术对胆道系统结石诊断效能,诊断操作时间、诊断结论得出时间差异。结果 (1)MRCP诊断中肝内胆管结石检出率(91.67%)及总检出率(97.92%)均高于CT诊断,差异有统计学意义,P<0.05。(2)MRCP诊断中胆道系统微小直径结石检出率(93.75%)高于CT诊断,差异有统计学意义,P<0.05。(3)MPCP诊断对胆道系统结石诊断敏感度(97.62%)、符合率(96.43%)均高于CT诊断,差异有统计学意义,P<0.05。(4)MRCP诊断操作时间、诊断结论得出时间均低于CT诊断,差异有统计学意义,P<0.05。结论 MRCP技术对肝内胆管结石检出率及胆道系统结石病变总检出率优势显著,可在诊断后快速得出结论,确保急性发病患者的积极专科治疗,降低病变不良预后风险。

经皮克氏针撬拨复位治疗儿童尺桡骨难复性双骨折

目的评价经皮克氏针撬拨复位治疗儿童尺桡骨双骨折的临床效果。方法采用C臂透视下经皮克氏针撬拨复位及克氏针有限内固定加石膏外固定法整复儿童尺桡骨难复性双骨折32例，其中男19例，女13例，年龄25～10岁；右侧18例，左侧14例，均为间接暴力损伤；骨折线累及桡骨骨垢6例，双骨折线位于同一水平横行骨折8例，位于不同水平的短斜行骨折18例；骨折远端背桡侧移位20例，掌尺侧移位12例均为闭合性骨折，无血管、神经损伤。结果32例患者采用克氏针撬拨整复骨折端，辅助克氏针内固定及石膏外固定31例获得满意效果，1例失败行手术治疗而愈，随访6月～15年，双上肢骨折愈合良好，无肘腕关节功能障碍，无旋转功能障碍，无血管、神经损伤症状。结论经皮克氏针撬拨复位治疗儿童尺桡骨双骨折方法操作简单、微创，并发症少，经济适用，容易被患方接受，有一定的优越性。

老年股骨粗隆间骨折的围手术期处理

目的通过对老年股骨粗隆间骨折的围手术期处理价值深入分析,探讨提升其预后水平的干预方法。方法以随机法选择骨科收取的45例老年股骨粗隆间骨折患者,予以回顾以及深入分析。结果所有入选患者均已成功完成手术,术后有1例患者死亡。同时,所有患者都获取九个月随访,发现其优良率是86.67%。结论基于老年股骨粗隆间骨折患者,予以手术治疗安全性较高,同时还需合理选择患者手术的适应症,通过加强围术期综合处理,从而有效提升患者治疗效果。

2型糖尿病伴高血压的护理分析

目的评价护理干预在2型糖尿病伴高血压患者护理中的效果。方法对宿迁市泗阳县中医院58例2型糖尿病伴高血压的患者随机分成两组,一组给予护理干预,一组常规护理,比较两组患者的血糖控制率、血压控制率的差异。结果护理干预组的血糖控制率、血压达标率明显高于常规护理组的血糖控制率、血压达标率,统计分析两组差异有明显统计学意义(P<0.05)。结论针对性的护理干预能有效的控制高血压伴2型糖尿病患者的血糖及血压水平。

参松养心胶囊治疗充血性心衰伴室早的疗效观察

目的：观察参松养心胶囊治疗充血性心衰伴室早的疗效。方法：资料选取我院2012年6月～2014年6月收治的充血性心衰伴室早患者40例，随机分为两组，对照组20例给予胺碘酮治疗，观察组20例给予参松养心胶囊治疗，比较两组临床疗效、LVEF。结果：观察组治疗总有效率85.00%，显著高于对照组55.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后LVEF分数，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：参松养心胶囊治疗充血性心衰伴室早的疗效显著，可有效改善患者心功能，值得临床推广。

拓展中小型全自动生化分析仪应用范围的方法

随着微机技术，通讯技术、机械制造业进步与成熟，检验设备有了长足的发展，特别是国产中小型全自动生化分析仪，如深圳迈瑞、长春迪瑞、南京神州英诺华等仪器，在县乡两级医院中普及使用，为卫生预防、临床诊断、疾病预后等作出巨大贡献。它们主要由分析部也称主机、操作部（由微机独立运行）组成，两者通过RS232接口实行双向通信。由于县乡级医院一般不具备冗余仪器，除日常生化检测外，其他如：试剂比对试验、科研项目设计、特殊项目检测等都无法进行。本文以迈瑞BS-300全自动生化分析仪为例探讨一种方法来拓展原仪器使用范围，同时又完全不能影响日常检测工作。

外侧低位L形切口防治跟骨骨折手术并发症

目的:探讨外侧低位L形切口防治跟骨骨折手术并发症的方法。方法:2009年5月-2014年2月收治跟骨骨折患者44例(48足),其中12例(12足)采用标准跟骨外侧L形切口,32例(36足)采用外侧跟骨L切口L形底边下移0.8~1 cm,使切口底边位于足底外侧皮肤内。结果:采用外侧标准跟骨L切口组5例切口交角处皮瓣缘皮肤坏死,1例切口深部感染。采用低位跟骨外侧L形切口组切口均一期愈合,皮肤边缘愈合良好,无任何坏死出现,切口无感染。参照AOFAS踝足功能评分标准优33足,良8足,可3足,差3足,优良率88.3%。结论:将跟骨切口下移至足底外侧皮肤内,术中使骨折关节面尽量达到满意复位,恢复Bohler’s角、Gissane’s角,及跟骨宽度和高度。

微创治疗部分类型跟骨骨折临床分析

目的探讨微创治疗部分类型跟骨骨折的临床疗效。方法采用透视下经皮斯氏针撬拨结合必要时小切口复位、克氏针内固定加外固定治疗部分类型的跟骨骨折30例。结果 30例患者均采用透视下经皮斯氏针撬拨、必要时内侧小切口协助复位,克氏针内固定加石膏外固定治疗跟骨骨折,28例手术顺利,2例术中复位失败选择ORIF治疗而愈。结论采用透视下经皮斯氏针撬拨或(和)配合必要时小切口复位内固定加外固定治疗部分类型的跟骨骨折方法简单、微创,并发症少,经济适用,容易被患方接受,有一定的优越性。

骨质疏松与转移瘤所致椎体骨折MRI诊断与鉴别诊断

椎体压缩性骨折是影像诊断工作中常见征象,由于骨质疏松引起的良性骨折和转移瘤所致恶性压缩性骨折均易发生于老年患者,两者的鉴别具有重要意义,由于部分原发肿瘤隐蔽,转移性肿瘤发病率逐年增高,所以早期诊断和早期治疗可以减轻脊柱损伤,笔者收集本院2008年06月至2012年06月间80例椎体骨折患者进行回顾性研究,探讨其鉴别诊断价值。MRI对发现脊柱压缩性骨折病因诊断有较高准确率。

采用前稀释样本法降低高样试比项目的试剂成本

目的部分生化项目样试比偏高(>1∶90),且试剂昂贵造成很大浪费,探讨大幅度降低其试剂成本的方法。方法根据AU680全自动生化分析仪仪器有关参数及试剂说明进行优化该项目测试参数,(1)合理降低试剂总量,降低倍数为[如C-反应蛋白(CRP)试剂总量由原350μL改为121μL,降低了2.89倍]。(2)启用样本前稀释功能,选择前稀释倍数为M,M略大于N(如CRP为3倍稀释度)。(3)确定采样量增加M/N倍。如CRP样本量增加3.00/2.89=1.04倍,其样本量为2.0×1.04=2.08(约2.1)μL。该项目参数优化后符合样试比不变缩放原则、符合试剂说明书要求,不改变试剂原有特性,如检测限和线性范围等。结果以总胆汁酸、载脂蛋白A1、CRP 3个项目为例,验证此方法正确度,按说明书方法和前稀释样本法对40例样本进行检测,经配对t检验显示检测结果差异无统计学意义(P>0.05,双侧)。结论采用前稀释样本法可以降低高样试比项目的试剂量,可节约60%-70%试剂成本,同时不影响检测结果的正确度。

66例宫缩乏力性产后出血护理体会

目的探讨综合护理在宫缩乏力性产后出血治疗中的作用。方法对我院2007年2月至2010年11月收治的66例宫缩乏力性产后出血患者进行治疗及综合护理。随机平均分为2组,护理组和对照组,2组患者均采用欣母沛注射治疗,护理组辅以综合护理。结果护理组33例患者治疗后显效23例,有效10例,无出血性休克出现。对照组显效16例,有效16例,出血性休克1例。2组有效率对比有显著差异,P<0.05。结论综合护理对宫缩乏力性产后出血有积极意义,我们应该加强分娩临床护理工作。

基于Excel的Westgard+Sigma多规则质控图动态浏览模型建立与应用

采用Microsoft Excel及VBA功能建立多项目Westgard Sigma多规则质控图动态浏览模型,主要功能有:(1)采用Excel VBA对质控数据压栈式管理、对Z分数值自动计算、根据每个项目Sigma值设置不同质控规则、对失控数据和触犯规则进行标识与报告、初始化质控规则控制矩阵等处理;(2)采用Excel单元格具有编辑公式、函数运算、逻辑判断等功能对9个常用质控规则进行逻辑设计、组成质控规则控制矩阵、对失控数据进行自动实时筛选和标识;(3)采用Excel折线图绘制2个质控及9个质控规则所需的25个质控图层,所有质控图层均逆向绘制;(4)采用微调按钮对多项目间和绘图时间进行切换并刷新链接宏代码实现快速浏览质控图以及在控状态。

传统剥除术与腹腔镜下剥除术治疗子宫肌瘤临床效果比较

目的探究子宫肌瘤临床治疗中传统剥除术与腹腔镜下剥除术的治疗效果。方法选择我院2012年1月—2016年10月收治的53例子宫肌瘤患者作为研究对象。根据手术方法的不同分为对照组和观察组,分析比较两组患者手术治疗情况及临床疗效。结果观察组患者术中出血量(63.18±5.08)ml,术后排气时间(12.64±3.47)h,并发症发生率为7.41%,均低于对照组患者(P<0.05);观察组患者治疗总有效率为96.30%,高于对照组患者(P<0.05)。结论腹腔镜下剥除术为微创手术治疗,手术创伤小术后恢复快,有效提高子宫肌瘤患者的临床治疗效果,安全性好。

维持性血液透析中血液灌流对难治性高血压患者的疗效观察

目的:探讨血液灌流在维持性血液透析中对难治性高血压患者的疗效。方法:研究纳入维持性血液透析合并难治性高血压患者70例,随机分为两组。研究组患者透析过程中配合血液灌流,对照组患者不进行血液灌流。观察两组患者治疗前后血压变化,同时以问卷调查方式观察治疗前后两组患者SDS(抑郁自评量表)、SAS(焦虑心情指数),了解患者心理状态。结果:治疗后,研究组患者收缩压(SBP)及舒张压(DBP)分别为(144.3±8.1)mm Hg、(86.3±9.7)mm Hg,均明显低于对照组(169.2±14.6)mm Hg、(99.3±13.8)mm Hg,差异有显著性(P<0.05);研究组患者的SAS、SDS评分分别为(36.6±4.2)、(32.8±3.2),显著优于对照组(42.3±4.3)、(39.4±3.9),差异有显著性(P<0.05)。结论:维持性血液透析中采用血液灌流对难治性高血压患者疗效显著,值得推广。

系列测试参数法对循环酶法测量血清胆汁酸的上机参数探讨

目的采用系列测试参数法分析循环酶法测量血清胆汁酸的测量过程、结果精度和抑制交叉污染能力等情况,确立在本测试系统上最佳的上机参数。方法 (1)对比实验在保持样试比和主副波长不变情况下,根据测定类型、试剂与加样时序、孵育时序以及空白测量时序等参数组合4种测试参数模式,统一校准后,对48例样本做对比实验。(2)交叉污染实验上述4种模式分别置污染试剂(总胆固醇、三酰甘油第一试剂)之后对48例样本进行交叉污染实验;(3)抑制污染实验在4种模式中引入20μmol/L胆汁酸(作定量污染源)对48例样本检测,分析污染环节和抗污染能力。结果 (1)4种参数模式对48例样本测定结果进行两两配对t检验,模式1与模式3无统计学意义(P>0.05)、模式2和模式4无统计学意义(P>0.05)。(2)在抑制污染实验中,模式4结果与对照组进行配对t检验无统计学意义(P>0.05)。结论在本测试系统中,(1)加样及搅拌系统是交叉污染主要来源。(2)模式4有明显抑制试剂污染能力,是最佳的上机参数。

三子养亲汤合并二陈汤加减治疗重症监护室老年肺部感染的临床疗效研究

目的 探讨三子养亲汤合并二陈汤加减治疗重症监护室老年肺部感染的临床疗效。方法 择2019年1月-2021年12月本院重症监护室老年肺部感染患者62例,依据随机抽签法分为两组。对照组予以常规治疗,观察组在此基础上应用三子养亲汤合并二陈汤加减。分析比较两组治疗疗效、临床症状积分以及相关指标。结果 两组治疗疗效比较:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组临床症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组咳嗽、喉痒、咳痰症状积分均低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP、hs-CRP、PCT值均低于对照组(P<0.05)。结论 针对重症监护室老年肺部感染患者的治疗,常规治疗的基础上应用三子养亲汤合并二陈汤加减治疗效果更为显著,提升患者治疗疗效,降低咳嗽、喉痒、咳痰等临床症状积分,有效改善白细胞计数、中性粒细胞计数等临床相关指标,利于患者病情缓解及恢复,值得临床诊治和推广。