英国医院临床药学服务模式初探

目的:介绍英国临床药师培养及药学服务的工作模式,为深入开展我国临床药学工作提供参考,从而实现更好地为临床、病人服务的目标。方法:通过作者在英国培训的亲身经历,介绍英国临床药师的学校教育、医院培养和工作模式现状。结果:英国医院临床药学服务模式值得我国临床药师学习和借鉴,包括药师分级化管理、电子医嘱审核系统、全程化药学监护、药师门诊等。结论:临床药师作为医疗团队的一员,需要借鉴学习国外成熟经验,扩大临床药师药学服务的覆盖面和开拓创新点。

临床药师在内分泌科抗菌药物合理应用中的工作模式及作用

2011-2013年的抗菌药物临床应用专项整治活动，要求三级医院临床药师参与所在病区抗菌药物合理应用的管理，以规范抗菌药临床应用［1］。因此对于糖尿病合并感染患者，临床药师应责无旁贷地介入抗感染药物的正确、合理使用。本文探讨本院内分泌专科临床药师在糖尿病患者抗菌药物合理应用中的工作模式，并就案例说明临床药师可发挥的作用。

探针药物法测定CYP450 3A的活性

目的:以睾酮为探针药物采用高效液相色谱法测定CYP450 3A的活性。方法:采用大鼠肝微粒体体外代谢模型,以有机溶剂乙腈终止反应并沉淀蛋白,上清液进高效液相色谱分析,根据Lineweaver-Burk双倒数作图法方程式计算酶动力学参数。结果:在蛋白浓度为1.0mg.mL-1,反应时间为5min时酶促反应近似直线进行,测得酶动力学参数Km值为38.84μmol.L-1,Vmax值为1.83μmol.L-1.min-1.mg-1protein。结论:本方法简便、有效,适合实验室用于测定CYP450 3A的活性,为进一步研究药物相互作用奠定了基础。

夏枯草的国内临床应用简况

目的介绍中药夏枯草在国内的临床应用简况。方法查阅近年来国内有关期刊,对夏枯草临床应用的报道进行归纳及综述。结果夏枯草在临床上应用十分广泛。结论夏枯草有很大的临床药用价值,值得进一步研究与开发。

临床药师参与糖尿病患者临床路径的效果观察

目的:探讨临床药师参与糖尿病患者临床路径的作用和效果。方法:将收治的96例糖尿病胰岛素注射患者随机分为观察组56例,对照组40例,观察组按临床路径临床药师参与患者的用药指导,对照组用常规方法进行临床指导,比较两组患者对胰岛素治疗的临床效果和患者自身疾病合理用药了解的效果。结果:两组患者的用药教育和胰岛素治疗效果的差异均有统计学意义(P<0.01),观察组胰岛素治疗效果和患者用药教学效果明显优于对照组。结论:临床药师参与临床路径管理是糖尿病胰岛素注射患者进行用药教育的有效途径,能明显提高糖尿病胰岛素注射患者的认知,提高治疗效果及治疗的依从性,提高患者对临床医疗服务的满意度。

药物性肝损害36例临床分析

目的提高对药物性肝损害诊断的准确性。方法对36例药物性肝损害(DILI)患者的临床资料进行回顾性分析。结果在药物性肝损害患者中,中药9例(25%),居首位,其次为抗生素7例(19.4%)和抗结核药物6例(16.7%)。临床主要表现为皮肤巩膜黄染(55.6%)、乏力(47.2%)、纳差(44.4%);其中肝细胞损伤型22.2%,胆汁淤积型66.7%,混合型11.1%。结论药物性肝损害是临床常见病,应重视中药的肝毒性,提高对药物性肝损害的识别,尤其应重视胆汁淤积型肝病的鉴别诊断。

二氢吡啶类钙拮抗剂对氯吡格雷抗血小板疗效的影响

目的:氯吡格雷和二氢吡啶类钙拮抗剂皆经肝酶CYP3A4代谢,冠心病患者两药联用可能存在药物互相作用。方法:选择20例健康志愿者不予任何药物干预为A组;选择100例经皮冠脉介入治疗(PCI)后的冠心病患者平均分为B、C两组,其中B组服用二氢吡啶类钙拮抗剂,C组未用钙拮抗剂。术后均服用氯吡格雷75 mg·d-1,至少连续服用2周,在入选时和冠心病患者抗血小板治疗后第15天分别行流式细胞术检测血小板,血管扩张剂刺激磷蛋白(VASP)磷酸化程度并据此计算出血小板反应指数(PRI)、血小板检测仪检测二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率。结果:氯吡格雷合用钙拮抗剂组(B组)较未合用钙拮抗剂组(C组):PRI(60.05%±5.20%vs53.16%±6.58%)和ADP诱导的血小板聚集率(42.35%±14.15%vs 31.92%±12.18%),差异有显著意义。结论:氯吡格雷联用二氢吡啶类钙拮抗剂,可能降低氯吡格雷所介导的血小板受抑程度。

注射用生长抑素在输液配伍中的稳定性考察

目的:考察注射用生长抑素在临床常用输液配伍中的稳定性。方法:室温下将注射用生长抑素与不同输液混合,采用高效液相色谱法测定生长抑素24h内含量变化情况,同时考察配伍液的外观和pH值变化。结果:生长抑素的稳定性与时间及输液中的电解质有关。在5%葡萄糖注射液中,生长抑素在12h内稳定,24h后稳定性有所下降。结论:注射用生长抑素宜与5%葡萄糖注射液配伍使用,而不宜与含钾电解质溶液配伍使用。

奥硝唑在正常和重症急性胰腺炎小鼠的药动学研究

目的:研究奥硝唑(ONZ)在重症急性胰腺炎(SAP)小鼠的药动学过程及胰腺分布。方法:以20%L-精氨酸200 mg/100 g体重腹腔注射方法复制SAP模型。给予正常对照组和SAP模型组小鼠尾静脉注射奥硝唑8.25 mg.kg-1,在规定时间点取样,用高效液相色谱法(HPLC)测定血清和胰腺组织中药物的浓度。结果:奥硝唑在两组血浆和胰腺中的处置均符合一室模型,对血胰屏障的穿透率均>1。正常对照组药物在血浆中t1/2为1.63 h,C0为61.86 mg.L-1,AUC0-∞为145.76 mg.h.L-1;在胰腺组织中t1/2为1.41 h,C0为124.76 mg.kg-1,AUC0-∞为254.61 mg.h.kg-1。SAP模型组药物在血浆和胰腺组织中t1/2与正常组相近,但是C0及AUC0-∞下降明显。结论:奥硝唑在正常组和SAP模型组小鼠胰腺中均有良好的分布,值得向临床推荐用于预防和治疗胰腺感染。

丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者术后认知功能的影响

目的比较丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法选取2012年1月-2013年12月医院收治的老年手术患者120例,随机平均分为丙泊酚组和七氟烷组各60例。丙泊酚组给予丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉,七氟烷组给予七氟烷复合芬太尼吸入麻醉,比较2组患者术后认知功能及血清S100β水平。结果丙泊酚组应答后1h、3h、6h MMSE评分均明显高于七氟烷组,差异有统计学意义(P<0.05),应答后24h的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚组血清S100β蛋白水平明显低于七氟烷组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚和七氟烷麻醉均会对老年患者认知功能造成可逆性影响,导致患者发生短期认知功能障碍,但丙泊酚较七氟烷而言影响较小且术后恢复认知功能更快,因此,在老年患者进行全麻手术时建议使用丙泊酚更为适宜。

胃癌患者SLCO1B3基因多态性与多西紫杉醇诱导中性粒细胞减少相关性研究

目的研究胃癌患者SLCO1B3基因多态性与多西他赛化疗引起的骨髓抑制的相关性。方法共纳入61例接受多西他赛化疗的胃癌患者,采用飞行时间质谱法检测SLCO1B3基因多态性,研究不同SLCO1B3基因分型与骨髓抑制风险发生的相关性。结果 SLCO1B3 AA型42例(68.9%),AG型16例(26.2%),GG型有3例(4.9%)。Logistic回归分析发现,不同SLCO1B3基因型与骨髓抑制发生风险之间无统计学差异[共显性遗传模型:杂合子(AG)vs.野生型(AA),优势比(OR)=0.341,95%置信区间(95%CI):0.101-1.156;纯合子(GG)vs.(AA),OR=0.375,95%CI:0.031-4.465;显性遗传模型:(AG+GG)vs.AA,OR=0.346,95%CI=0.110-1.087;隐性遗传模型:GG vs.(AG+AA),OR=0.500,95%CI=0.043-5.823]。进一步对患者各临床特征与骨髓抑制发生风险之间进行统计学分析,结果发现二者之间也不存在相关性。结论 SLCO1B3基因多态性不能作为预测本组人群多西他赛化疗相关骨髓抑制的基因预测指标。

多西他赛联合替吉奥新辅助化疗治疗进展期胃癌的疗效

目的观察多西他赛联合替吉奥新辅助化疗治疗进展期胃癌的疗效。方法选取医院收治的进展期胃癌患者132例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组66例。观察组采用多西他赛联合替吉奥新辅助化疗治疗,对照组采用铂类加氟尿嘧啶治疗。观察2组患者化疗后疗效及化疗后不良反应。结果观察组总有效率为98.49%,高于对照组的80.30%(P<0.01);观察组不良反应发生率均低于对照组(P<0.01)。结论多西他赛联合替吉奥新辅助化疗应用于进展期胃癌的治疗,临床治疗效果更好,且患者化疗后不良反应发生率更低,能够有效降低患者患者痛苦的程度,具有临床推广价值。

浅谈维生素对肝损伤的保护作用

水溶性维生素C、B和脂溶性维生素E、D、A能够通过其各自的作用机制来防治肝损伤。本文对其初步的研究进展进行概括总结,并对维生素的抗肝损伤临床应用作一展望。

美托洛尔用于急性冠脉综合征患者的评价

目的建立美托洛尔药物利用评价(DUE)标准,并用于评价美托洛尔使用合理性,为临床合理用药提供参考。方法参考DUE的建立方法,建立美托洛尔DUE标准,采用回顾性研究方法,选取江苏省常州市第一人民医院91例急性冠状动脉综合征患者的医嘱,进行用药评价与分析,并提出干预措施及整改意见。结果根据所建立的美托洛尔DUE标准,分别从用药指征、用药过程、用药结果 3个方面进行分析评价,发现该院美托洛尔用药时机、剂量间隔与调整、联合用药、药学监护等方面均较为合理。结论美托洛尔DUE可有效协助临床药师在药物治疗前、治疗过程中及时监测美托洛尔的应用合理性,并综合评价药物治疗效果。DUE可作为临床药师开展工作的有效手段。

奥曲肽不同应用方式治疗100例胰腺炎的临床效果分析

目的:就奥曲肽不同应用方式治疗100例胰腺炎的临床效果进行分析。方法:对照组皮下注射奥曲肽;而观察组微量泵入奥曲肽。结果:治疗后,观察组总有效率为94.00%,对照组总有效率为80.00%,观察组临床治疗效果明显高于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。两组临床不良反应发生率差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:微量泵入奥曲肽治疗胰腺炎临床疗效较佳,不良反应少,安全可靠,值得推广。

护理人员开展药学服务的调查

目的 :了解护理人员开展药学服务的情况,为更广泛开展药学服务工作提出方向。方法 :采用问卷法对护理人员开展药学服务的情况、获取药学知识的途径以及影响药学服务的因素等方面进行调查。结果 :护理人员的药学服务意识有待提高,学历层次对药学服务有着显著影响(P<0.05);影响护理人员进行药学服务的主要因素是药学知识的不足。结论 :必须加强护理人员药学服务的意识,临床药师必须帮助护理人员提高药学服务所需的知识与技能,从而提高药学服务的整体水平。

高效液相色谱法测定人血清中盐酸去甲万古霉素含量

目的建立反相高效液相色谱方法测定人血清中盐酸去甲万古霉素含量,并用于临床患者血药浓度监测,为个体化给药提供依据,减少不良反应发生。方法采用Synergi4μ Fusion-RP80A(250×4.6mm,4μm)色谱柱;磷酸二氢钾缓冲盐(0.02%三乙胺,用磷酸调pH=3.10)-乙腈(93:7,V/V)为流动相;流速为1.0mL.min-1;紫外检测波长:210nm;柱温:30℃;进样量:30μL。结果盐酸去甲万古霉素血清浓度与峰面积在2.0～20.0μg.mL-1范围内线性关系良好,其回归方程为:Y=30187X-3485.3,r=0.9993;低、中、高浓度的平均相对回收率分别为96.61%,95.79%,101.09%;日内精密度分别为6.21%,6.35%,10.74%,日间精密度分别为10.19%,5.89%,6.09%。结论该方法简便、快速,灵敏度高,重复性好,回收率稳定,可用于临床盐酸去甲万古霉素人体血药浓度监测及相关研究应用。

L-谷氨酰胺哌仑酸钠颗粒对应激性胃溃疡保护和治疗的效果观察

目的观察L-谷氨酰胺哌仑酸钠颗粒对应激性胃溃疡的保护和治疗效果。方法选取健康的Wistar大鼠30只,随机分为正常组、L-谷氨酰胺哌仑酸钠颗粒组、胃苏颗粒组,每组10只。分别喂食水、L-谷氨酰胺哌仑酸钠颗粒和胃苏颗粒,7 d后比较各组实验鼠胃溃疡长度及溃疡指数(UI)。结果L-谷氨酰胺哌仑酸钠颗粒组相较其它2组实验鼠胃内仅见少量溃疡面和出血点,且UI明显低于正常对照组(P<0.01)。结论L-谷氨酰胺哌仑酸钠颗粒具有抗实验性胃溃疡的效果,为临床治疗胃及十二指肠溃疡提供了理论依据。

旅行医药——高原反应的药物防治

高原反应是人类进入高海拔地区后,因为以缺氧为主的一系列气候特点而引发的适应不全症状。本文主要从强光照射的损伤和缺氧损伤的药物预防与治疗,来阐述如何正确处理旅行者的高原反应。前往高海拔地区的旅行者在了解自身健康状况下,通过做好强光照射防护,提前预防用药,适当下降高度,携带必备药品如散利痛、胃复安、硝苯地平等,以减轻不适,促进安全、健康旅行,增加旅途的愉快感。