快速康复外科理念在胃癌手术中的应用分析

目的:分析快速康复外科理念在胃癌手术中的应用。方法选取我院进行胃癌切除术患者共118例,随机分为实验组和对照组各59例。所有患者在进行胃癌切除手术,其中实验组采用快速康复外科理念,对照组采用传统的治疗理念。后将两组术中手术持续时间、术中出血量、术后并发症发生率、患者首次排气时间、下床活动时间以及住院天数进行比较。结果经研究比较,实验组手术持续时间、术中出血量、术后并发症发生率、以及患者首次排气时间均与对照有显著性差异,P<0.05,差异有统计学意义。患者的住院天数,实验组与对照组比较,P>0.05,无统计学差异。结论快速康复外科理念应用于胃癌手术中,治疗效果好,患者术后并发症发生率低,优于传统的治疗理念,流程合理,有利于提高医疗质量和患者的生活质量,有极高的应用价值和广阔的临床前景。

胆道镜下液电碎石治疗肝内外胆管难取性结石

目的探讨胆道镜下液电碎石治疗肝内外胆管难取性结石的方法、安全性及疗效。方法回顾性分析86例难取性肝内外胆管结石患者接受胆道镜下液电碎石治疗的临床资料。术中应用EHL36例,术后应用EHL50例。结果84例患者取石成功,取石成功率97.67%,无胆道穿孔等严重并发症。结论胆道镜下液电碎石操作简单、安全,能降低残石率,减少取石次数。

大鼠原位部分肝移植模型的建立及技术改进

目的 :建立简便实用的大鼠原位部分肝移植模型。方法 :用 12 0只健康SD大鼠 ,体重为 (2 85± 5 5 ) g ,随机分为供体组和受体组 ,每组 6 0只。取供体大鼠肝脏左内叶、中叶、尾叶和右叶为移植物 ,占受体大鼠肝重的5 9.1%～ 6 4 .3%。门静脉、肝下下腔静脉采用改良的二袖套法吻合。观察受体大鼠术后存活率、死亡原因、移植物光镜和电镜下表现以及肝组织再生情况。结果 :2 4h存活率 93.33% ,7d存活率 6 8.33% ,光镜下发现肝细胞增生活跃 ,电镜下发现肝细胞超微结构变化不明显 ,7d后肝移植重量达原受体大鼠肝重的 88.5 3%。结论 :改进的大鼠原位部分肝移植术操作简便 ,手术成功率高 ,重复性好 ,可用于原位部分肝移植的实验研究。

腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤20例

胃肠道间质瘤（GISTS）是一类有多向分化潜能的原始间质干细胞及潜在恶性生物学行为的肿瘤。GISTs对放疗和化疗均不敏感，手术切除是其首选的治疗方法。由于GISTs很少发生淋巴结转移，因此手术中无需大范围清扫淋巴结，仅对瘤体局部切除。随着微创技术的发展，腹腔镜成为治疗胃问质瘤的主要方法，但腹腔镜手术存在定位困难及切除范围难以把握等缺点。腹腔镜联合胃镜（即双镜联合）有其独特的优势。本科对2008年3月-2013年12月收治的20例胃问质瘤患者行双镜联合切除术，现报道如下。

腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤37例的临床分析

胃肠道间质瘤（GIST）是起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，临床并不罕见，好发部位依次为胃、小肠、结肠等，年龄多见于55～60岁，儿童罕见[1-2]。其发病率据文献报道约14．5／1000000，患病率约129／1000000[3]。临床症状常表现为腹部隐痛不适、梗阻、胃肠道出血等。胃肠道间质瘤对放、化疗不敏感，手术切除是本病的主要治疗手段。

肛门外括约肌浅部入路手术治疗后位高位复杂性肛瘘疗效观察

目的探讨肛门外括约肌浅部入路手术治疗后位高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法对2010年—2012年收治的29例后位高位复杂性肛瘘患者经肛门外括约肌浅部入路行切开挂线术、切开挂线旷置术、切开旷置术。结果 29例患者28例治愈,治愈率96.6%。结论肛门外括约肌浅部入路手术治疗后位高位复杂性肛瘘手术成功率高,不损害肛门功能及外形,对患者造成的痛苦轻。

25例胃肠道肿瘤患者腹腔镜手术治疗的临床疗效

目的:探讨胃肠道肿瘤患者行腹腔镜手术的安全性及可行性,分析其临床应用价值。方法:系统性回顾我院2007年1月～2011年4月行腹腔镜手术治疗的25例患者,其中胃癌16例.乙状结肠癌3例,直肠癌6例。结果:25例手术均顺利完成,无中转开腹,手术时间160～310min,术中出血少90-200ml,术后胃肠功能均于1～2天恢复,无切口感染、腹腔内感染、尿潴留等并发症出现,平均住院11.5天。出院后随访6-24个月未见复发转移,患者生存质量均良好。结论:腹腔镜具有创伤小、胃肠干扰小、并发症少、术后恢复快等特点,值得进一步在临床上推广应用。

胃肠道手术中吻合器使用不当致吻合口梗阻原因分析

目的:探讨胃肠道手术中吻合器使用不当致吻合口梗阻的原因及其防治策略。方法:回顾性分析吻合器所致吻合口梗阻9例的临床资料。9例患者均行端侧吻合,其中8例在术中发现吻合口梗阻后改为手工吻合。结果:9例患者术中探查均发现由于系膜缘肠黏膜被钉入吻合口所致吻合口梗阻。1例术后出现肠梗阻症状,行肠镜检查时发现,再次手术行手工吻合。结论:吻合器使用过程中应注意各种细节,避免造成吻合口梗阻,减少患者痛苦。

LC术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成26例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成的诊断、预防和治疗。方法回顾性分析26例LC术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成患者的临床处理经验。结果 26例患者均经磁共振胰胆管成像(MRCP)检查明确诊断。26例患者中20例行经腹手术治疗,4例经十二指肠内镜行Oddi括约肌切开取石。2例行非手术治疗后胆总管结石自行排出。结论 MRCP检查可有效预防和诊断LC术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成,开腹手术治疗能彻底去除病因,并防止胆总管结石的复发。

术后早期炎性肠梗阻的诊疗体会

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法。方法回顾15例术后早期炎性肠梗阻患者的治疗方法,包括禁食、胃肠减压、全肠外营养、糖皮质激素和生长抑素的应用,结合文献进行分析探讨。结果保守治疗组全部治愈,平均治愈时间21d,无一例肠坏死;手术治疗组痊愈1例,死亡1例。结论术后早期炎性肠梗阻应尽可能采用非手术治疗,但怀疑有肠绞窄或继发腹腔脓肿应采用手术治疗。多数病例采用保守疗法可治愈。

肝门部胆管癌18例临床分析

目的探讨肝门部胆管癌的诊断和治疗方法。方法回顾分析18例肝门部胆管癌诊断和治疗的经验。结果 18例患者均经结合临床表现及实验室检查和影像学检查明确诊断。18例患者中6例行开腹手术治疗,其中2例达R0切除,但1例因术后并发症在围手术期死亡。2例行手术切除但切缘有肿瘤残留。2例无法切除肿瘤只能行胆肠内引流术。6例行PTCD治疗。5例不愿行手术或经皮肝穿刺胆道引流等治疗而自行出院。1例在外院已经行放射治疗。结论肝门部胆管癌的诊断主要依赖于实验室检查和影像学检查,治疗方法以手术治疗效果最佳,但手术根治率不高,且手术并发症可引起死亡。经皮肝穿刺胆道引流等介入治疗作为减轻黄疸的方法可运用于术前减黄或姑息治疗。

腔内激光联合高位结扎及点式剥脱术治疗大隐静脉曲张23例临床分析

目的:评价腔内激光联合高位结扎及点式剥脱术治疗单纯性大隐静脉曲张的临床疗效。方法:采用腔内激光联合高位结扎或点式剥脱术治疗大隐静脉曲张23例,28条患肢。结果:所有患者术后均恢复良好,无下肢深静脉血栓形成。随访2～10个月,无一例复发。结论:腔内激光联合高位结扎及点式剥脱术治疗大隐静脉曲张,具有安全、有效、微创的优点,值得临床推广应用。

心理干预在直肠癌行结肠造口术患者围手术期的应用

目的:探讨直肠癌行结肠造口术患者的心理反应,采取相应的心理干预措施。方法:对58例直肠癌行结肠造口在患者进行心理干预研究,采用问卷调查表测评。结果:心理干预后患者心理状况明显好于心理干预前,P<0.01,差异有统计学意义。结论:心理干预能有效消除患者的不良心理状态,树立了信心,效果较满意。

多入路行腹腔镜肠系膜上血管根部清扫的临床运用

目的：探讨在腹腔镜辅助右半结肠全系膜切除术中多入路清扫肠系膜上血管根部的临床价值。方法回顾性析2011年1月～2013年12月间在腹腔镜辅助右半结肠全系膜切除术的28例患者资料，其中接受多入路清扫肠系膜上血管根部的12例，设为观察组；单纯逆肠系膜上静脉清扫的16例，设为对照组。比较两组间出血量、手术时间及清扫淋巴结数量等指标。结果所有患者顺利完成手术，无中转开腹。两组间多项指标比较，观察组平均大致出血量少于对照组，平均清扫淋巴结个数多于对照组；而平均手术时间、平均术后排气时间及术后下床时间两组间差异无统计学意义。结论采用多入路法行腹腔镜下肠系膜上血管根部清扫可降低配合要求，减少出血，清扫更彻底，更加符合无瘤手术原则。

178例甲状腺微小乳头状癌的临床诊疗分析

目的探查甲状腺微小乳头状癌的临床特点,诊断及外科治疗方式。方法回顾我院自2008年~2014年3月共178例甲状腺微小乳头状癌患者的手术方式,术后恢复及随诊情况。结果全组均行手术治疗。128例行患侧腺叶切除+峡部切除;34例行患侧腺叶切除+峡部切除+对侧大部切除;16例甲状腺全切除。PTMC的淋巴结切除范围院167例行预防性中央区淋巴结清扫(CLND);6例治疗性CLND;5例功能性颈部淋巴结清扫。病例中出现暂时性甲状旁腺损伤13例,暂时性喉返神经损伤9例,经对症治疗后皆好转。随访时间2月~6年,全部患者均未发现局部复发及远处转移。结论甲状腺微小乳头状癌具有低侵袭性,患侧腺叶全切除和峡部切除加患侧中央区淋巴结清扫是较好的手术方式,可降低术后复发。

胃肠道肿瘤术后患者早期肠内营养的应用及护理体会

肠内营养是经济、安全、有效、简便的营养支持途径。通过回顾分析常州市第二人民医院35例胃肠道肿瘤术后患者早期实施肠内营养,选择鼻胃管的途径缓慢均匀滴注,可提供患者足够的热卡和氮量,维持肠道功能,改善和纠正患者营养不良情况和低蛋白血症,检测了各项生化及营养评定指标均在正常范围。应用结果证明手术后患者实施早期肠内营养是安全有益的,有很高的临床价值。

B超导向经皮穿刺腹腔脓肿引流术（附68例报告）

本文报道应用Ｂ超穿刺探头导向经皮穿刺引流肝脓肿、膈下脓肿、阑尾脓肿及腹腔残余脓肿６８例，成功６４例，仅４例改用手术引流，并介绍其方法。