泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎临床观察

目的:评价泪道逆行置管术治疗慢性泪囊炎的有效性、安全性。方法:选取2009-12/2011-12来本院就诊的慢性泪囊炎患者42例42眼,在局部麻醉下将泪道再通管逆行置入鼻泪管内,术后3～6mo拔管,拔管后随访6mo,观察其有效性及并发症发生情况。结果:所有42例患者均顺利置入泪道再通管,常规3～6mo拔管。42例患者中40例患者拔管时泪道冲洗通畅。拔管后6mo有效率88%,发生并发症3例。结论:泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎操作简单,适用范围广,有较好的有效性及安全性,值得推广。

“三明治”式人羊膜移植治疗难治性青光眼疗效评价

目的:探讨小梁切除联合"三明治"式羊膜植入治疗难治性青光眼并运用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)评价其疗效。方法:对完成追踪观察的49例(50眼)难治性青光眼患者施行小梁切除后,术中巩膜瓣下及结膜瓣下植入人羊膜(即三明治式),以保持滤过道通畅。结果:术后随访6～12mo,85.2%的患者完成了整个随访,术后12mo时,眼压由术前的46.38±0.12mmHg降至18.86±3.80mmHg(t=48.56,P<0.05),观察术前、术后眼压比较差异均有显著意义,功能性滤过道形成率为88.6%,无排斥反应和严重并发症,UBM下所有病例术后均形成前部的透明液间腔。随访期间巩膜池前部体积无明显变化,平均宽1.976±0.618mm,高0.295±0.137mm。羊膜在术后9mo左右融解后后部巩膜池无明显液间池存在,但滤过道通畅。结论:"三明治"式羊膜植入是治疗难治性青光眼的安全有效术式。UBM适合于通过影像对该手术疗效进行长期随访。

二甲双胍对糖尿病视网膜病变治疗作用的网络药理学分析

目的通过网络药理学方法研究二甲双胍治疗糖尿病视网膜病变(DR)的分子药效机制。方法自Pubchem数据库获取二甲双胍的化学结构,通过PharmMapper、SwissTargetPrediction及DrugBank数据库获取药物作用的靶点基因;通过GeneCards和DisGeNET获取数据库内DR的致病基因。取二甲双胍的作用靶点基因与DR致病基因的交集,将交集内的基因作为二甲双胍治疗DR的目标基因。通过STRING数据库构建目标基因的蛋白-蛋白互作网络。通过Metascape对目标基因进行生物本体论和功能通路分析。结果获取了31个二甲双胍治疗DR的目标基因。这些基因的生物学过程主要富集于对缺氧的反应及核苷酸代谢等;细胞组件主要富集于微绒毛、细胞紧密连接等;分子功能主要富集于辅助因子结合、一氧化氮合成酶(NOS)活性等;功能通路富集于止血、血管内皮生长因子(VEGF)信号通路等。结论二甲双胍主要通过影响细胞之间紧密连接、细胞缺氧反应、NOS以及VEGF信号通路等控制DR的进展。

基于角膜共焦激光显微镜检测的角膜基底神经变化与2型糖尿病视网膜微血管病变的相关性研究

目的探讨角膜共焦激光显微镜检测的角膜基底神经变化与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)视网膜微血管病变的相关性。方法选取2016年2月至2017年2月在我院治疗的T2DM患者118例,其中合并糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者57例(DR组),无DR患者61例(NDR组),同时选取健康志愿者60人作为对照组,所有研究对象采用角膜共焦激光显微镜检查,分析角膜神经形态参数与临床指标的关系。结果 DR组角膜神经纤维密度、角膜神经分支密度和角膜神经长度分别为(20.03±4.22)条·mm-2、(22.01±7.05)条·mm-2和(9.50±1.76)mm·mm-2,明显小于对照组和NDR组(均为P<0.05),而角膜神经纤维弯曲度为0.30±0.03,明显高于对照组和NDR组(均为P<0.05);DR患者中,Ⅲ期患者角膜神经纤维密度、角膜神经分支密度和角膜神经长度明显小于Ⅰ期和Ⅱ期DR患者(均为P<0.05),而角膜神经纤维弯曲度明显高于Ⅰ期和Ⅱ期DR患者(均为P<0.05)。DR组病程为(12.04±2.48)a,明显高于NDR组(P<0.05),而空腹C肽和空腹胰岛素分别为(1.41±0.58)μg·L-1和(20.05±7.91)m U·L-1,明显低于NDR组(均为P<0.05)。T2DM患者病程与角膜神经分支密度及角膜神经纤维长度呈负相关(r=-0.322、-0.317,均为P<0.05);空腹C肽与角膜神经分支密度呈正相关(r=0.298,P<0.05),与角膜神经弯曲度呈负相关(r=-0.311,P<0.05)。结论 T2DM视网膜微血管病变患者角膜神经形态参数异常,对病程较长或空腹C肽水平低的T2DM患者应用角膜共激光显微镜检测有助于早期发现微血管病变。

散光型人工晶状体植入术后1a临床观察

目的:评价超声乳化白内障吸除(PEA)联合A crySof Toric人工晶状体(IOL)植入术后1a A crySof Toric IOL矫正角膜散光的有效性、稳定性。方法:植入A crySof ToricIOL的白内障患者13例13眼,术前角膜规则性散光≥0.75D,术后1a检查裸眼视力、柱镜度数、角膜曲率、散瞳记录IOL轴向。结果:裸眼视力:术前<0.1为4眼,0.1～0.3为8眼,0.4～0.6为1眼;术后0.7～0.9为7眼,≥1.0为6眼;术前术后比较差异有统计学意义;术前柱镜度:-1.97±0.73(-3.5～1.25)D,术后柱镜度:-0.44±0.45(-1.25～0)D,术前术后比较差异有统计学意义;术后1a,A crySof Toric IOL平均旋转度为4.07°±3.07°(0°～10°),所有IOL的旋转均小于10°。结论:A crySof Toric IOL在植入术后1a,仍能稳定的矫正患者的角膜散光,使患者拥有较好的裸眼视力。

视神经挫伤对大鼠视网膜谷氨酰胺合酶和兴奋性氨基酸转运蛋白-2表达的影响

目的通过谷氨酰胺合酶(glutamine synthetase,GS)、兴奋性氨基酸转运蛋白-2(GLT-1)表达的改变,研究视神经挫伤后视网膜谷氨酸代谢变化的机制。方法建立大鼠右眼视神经挫伤模型48只。术后1d、7d、14d以高效液相色谱分析检测大鼠玻璃体谷氨酸浓度;通过免疫组织化学检测大鼠视网膜GS、GLT-1的表达。结果视神经挫伤后1d、7d、14d,大鼠玻璃体谷氨酸浓度升高,与对侧眼比较差异具有统计学意义(P=0.0011、P=0.0000、P=0.0000)。视神经挫伤后1d,GS高表达(P=0.0054);挫伤后7d,GS表达与对侧眼比较差异无统计学意义(P=0.1379);挫伤后14d,GS低表达(P=0.0333)。视神经挫伤后1d、7d,GLT-1的表达与对照组的差异无统计学意义(P=0.1985、0.6537);但挫伤后14d,GLT-1低表达(P=0.0403)。结论视神经挫伤后玻璃体谷氨酸浓度升高,与视网膜GS、GLT-1的表达降低有关。

上皮细胞型与混合型葡萄膜黑色素瘤的生物信息学分析

目的:通过生物信息学方法分析上皮细胞型和混合型葡萄膜黑色素瘤之间的差异表达基因及关键基因。方法:自GEO数据库中下载基因芯片数据集GSE22138,从中筛选出上皮细胞型和混合型葡萄膜黑色素瘤之间的差异基因,通过DAVID数据库对差异基因行功能富集分析;通过STRING及Cytoscape构建蛋白-蛋白互作网络并从中找出关键基因;cBioportal构建关键基因的协作基因网络;应用GEPIA数据库对关键基因进行生存分析。结果:本研究共筛选到符合条件的差异基因241个。其中下调的基因116个和上调的125个。差异基因功能主要富集于细胞粘附、药物反应、凋亡的调控以及内皮细胞的增殖等方面。共筛选出10个关键基因,生存分析显示这些关键基因与葡萄膜黑色素瘤的预后有关。结论:通过生物信息学方法对差异基因和关键基因进行分析,有助于阐释上皮细胞型和混合型葡萄膜黑色素瘤不同生物学特征及其机制。

新型人工晶状体旋转稳定性的研究

目的 评价术后早期新型AcrySof Toric人工晶状体（IOL）在囊袋内的旋转稳定性.方法 前瞻性研究.植入AcrySof Toric IOL的白内障患者16人19眼,术前角膜规则性散光≥0.75D,术后1 d、1周、1个月、3个月散瞳记录IOL轴向.结果 术后3个月,所有IOL旋转均＜20°,26.3%的IOL旋转≤5°.其中11眼的IOL（57.9%）向顺时针方向旋转,8眼的IOL（42.1%）向逆时针方向旋转.与术前设计的IOL轴位比较,术后1 d IOL的旋转度平均值是（7.79±6.21）°,术后1周IOL的旋转度平均值是（8.63 ±6.01）°,术后1个月IOL的旋转度平均值是（9.95±4.99）°,术后3个月IOL的旋转度平均值是（9.74±4.74）°.术后1d IOL的旋转度与手术结束时无旋转时比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后1周IOL的旋转度与术后1d IOL的旋转度相比,差异无统计学意义（P＞0.05）,术后1个月IOL的旋转度与术后1周IOL的旋转度相比,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后3个月IOL的旋转度与术后1个月IOL的旋转度相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 AerySof Toric IOL术后早期在囊袋内有一定的旋转,1个月后趋于稳定.

原发性急性闭角型青光眼小梁切除术前后眼前节超声生物显微镜测量比较

目的通过超声生物显微镜(UBM)眼前节测量了解急性闭角型青光眼行小梁切除术后眼前节组织空间结构变化。方法对20例(21只眼)急性闭角型青光眼患者,术前及术后3个月行UBM测量中央前房深度、房角开放距离、小梁网睫状突距离、虹膜厚度、虹膜晶状体接触距离。结果术前与术后比较,中央前房深度、小梁网睫状突距离、虹膜厚度无统计学差异(P>0.05),房角开放距离、虹膜晶状体接触距离差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性闭角型青光眼患者行小梁切除术后,房角开放距离增加,瞳孔阻滞缓解,但睫状突前位没有改变。UBM是一种客观的、有效的随访工具。

玻璃体切割术全视网膜激光光凝联合Ahmed阀植入治疗NVG

目的：回顾分析玻璃体切割全视网膜光凝术联合Ahmed阀植入治疗新生血管性青光眼的疗效。方法：新生血管性青光眼15例15眼,行玻璃体切割术、全视网膜光凝术、Ahmed阀植入,合并的白内障同时超声乳化吸除,术后随访12~36mo,观察手术前后视力、眼压改变、新生血管消退情况和并发症等。结果：术后15眼中10眼视力不同程度提高。术后1,6,12mo眼压与术前眼压的差异均具有统计学意义（P〈0.01）。术后虹膜新生血管消退。无严重并发症。结论：玻璃体切割全视网膜光凝术联合Ahmed阀植入能有效治疗新生血管性青光眼。

多焦点人工晶状体植入术后不同对比度下视力的分析

目的:探讨多焦点人工晶状体(Array)在白内障屈光手术中的作用。方法:回顾性研究行超声乳化白内障吸除术后植入多焦点人工晶状体(多焦组)19例25眼和植入单焦点人工晶状体(单焦组)14例20眼的患者术后30～52mo的不同对比度下中、近视力及相应戴镜率。结果:40cm距离100%对比度字母表:多焦组得分为54.64±10.80,单焦组得分为47.05±6.39,两组比较差异有统计学意义(t=2.93,P<0.05),40cm距离10%对比度字母表:多焦组得分为42.60±6.47,单焦组得分为34.55±5.86,两组比较差异有统计学意义(t=5.43,P<0.05),63,100cm距离不同对比度下两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。近用多焦组有更高的脱镜率。结论:多焦点人工晶状体能为患者提供不同对比度下良好的视力。

超声乳化术不同切口对白内障患者泪膜稳定性的影响

目的:观察超声乳化手术不同切口对白内障患者泪膜稳定性的影响。方法:随机抽取2014-01/2015-09我院行白内障超声乳化手术的患者108例144眼,分成两组:A组行透明角膜切口(52例74眼);B组行巩膜隧道切口(56例70眼)。两组患者保持相同的切口宽度。观察手术前1d,手术后1d,1、3wk,1、3mo眼部情况,记录患者干眼症状和泪膜破裂时间(break-up time,BUT)。结果:白内障患者在进行超声乳化手术后1d、1wk,A组干眼症状评分要小于B组,差异有显著统计学意义(t=-6.199、-2.871,P<0.01),而在术后其它时间则无统计学差异(t=-1.639、-0.829、-0.301,P>0.05);术后1d、术后1wk、术后3wk B组的BUT较A组长,对比有统计学差异(t=-3.718、-2.342、-2.506,P<0.05),术后其他时间则无统计学差异(t=-0.882、1.225,P>0.05)。结论:白内障超声乳化手术的两种不同切口对泪膜稳定性的影响仅在术后短期内存在差异;而术后1mo后无明显差异。另外行透明角膜切口对泪膜稳定性的影响要大于行巩膜隧道切口,但干眼症状评分要明显小于行巩膜隧道切口。

神经再生素对实验性急性高眼压兔眼视网膜神经节细胞的保护作用

目的探讨中药提取物神经再生素(nerve regeneration factor,NRF)对实验性急性高眼压(hyper-intraocular pressure,HIOP)兔眼视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells,RGCs)的保护作用。方法16只健康中华大耳白兔随机等分为实验(NRF)组和空白对照(PBS)组,前房灌注法建立右眼实验性急性HIOP模型,左眼作正常对照(NC)。于灌注前、灌注后4 d、7 d,NRF组和PBS组右眼玻璃体腔内分别注射NRF4.5μg或等量(5μL)0.1 mol.L-1磷酸缓冲液。实验兔第14天安乐致死。实验兔致死前48 h以辣根过氧化物酶逆向标记双眼RGCs,视网膜铺片后以3,3’,5,5’-四甲基联苯胺法呈色,计数下半视网膜距视盘边缘为2 mm、4 mm、6 mm处的RGCs密度。结果距视盘边缘分别为2 mm、4 mm、6 mm处,NC组的RGCs密度分别为(1 621±407)mm-2、(762±235)mm-2、(366±125)mm-2;NRF组的RGCs密度分别为(1 268±378)mm-2、(699±253)mm-2、(284±104)mm-2,距视盘边缘2 mm、6 mm处,NRF组与NC组RGCs密度差异有显著统计学意义(P=0.000,0.006);PBS组的RGCs密度分别为(1 002±410)mm-2、(627±211)mm-2、(264±107)mm-2,与NC组RGCs密度差异均有统计学意义(P均<0.05);距视盘边缘2 mm处,NRF组与PBS组的RGCs密度的差异有统计学意义(P=0.033)。结论NRF可提高实验性急性HIOP兔眼RGCs的存活率,对RGCs具有保护作用。

超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的效果分析

目的分析超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼患者的临床疗效。方法抽选2011年9月~2013年10月我院眼科接收闭角型青光眼患者100例,按临床自愿接受治疗方法平均分成医治组和对照组,医治组患者给予超声乳化白内障吸除术治疗,对照组患者给予小梁切除术治疗,比较两组患者临床治疗效果。结果两组患者经相应针对性治疗后,视力明显上升,医治组患者视力上升程度较对照组明显,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后眼压明显下降,医治组下降程度较对照组明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼患者安全、可靠,可缩短患者住院时间,提高治愈率,意义重大,值得推广。

多焦点人工晶状体植入术后远期临床表现

目的:探讨多焦点人工晶状体Array植入术后远期的临床表现。方法:行超声乳化白内障吸除术的33例白内障患者,植入多焦点人工晶状体(试验组)19例25眼,植入单焦点人工晶状体(对照组)14例20眼。观察患者的术后远,中,近视力、立体视觉、不同距离下脱镜率。结果:裸眼近视力≥0.5者,试验组为17眼,占68%(17/25),对照组为6眼,占30%(6/20),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);裸眼远视力≥0.5者,试验组为23眼,占92%(23/25),对照组为20眼,占100%(20/20),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。中间视力:40cm:试验组得分为54.64±10.80,对照组得分为47.05±6.39,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);63cm:试验组得分为50.36±10.32,对照组得分为46.50±8.32,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);100cm:试验组得分为43.44±8.08,对照组得分为42.05±6.63,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。立体视觉:试验组6例双眼手术,6例立体视锐度均≤60″;对照组6例双眼手术,1例立体视锐度≤60″,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。视近如读书、看报时的戴镜率:试验组19例中有6例需要眼镜,对照组14例中有11例需要眼镜,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多焦点人工晶状体Array在术后很长时间内使患者拥有良好的全程视力,为双眼手术者提供良好的立体视觉,减少术后患者对眼镜的依赖,提高患者的生活质量。

白内障超声乳化联合IOL植入术治疗晶状体溶解性青光眼

目的: 探讨白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗晶状体溶解性青光眼的疗效。方法: 对晶状体溶解性青光眼行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,观察术中术后手术并发症,对比入院时及术后的视力及眼压。结果: 手术并发症轻且易于控制;17例术前眼压41.7～62.4mmHg,视力光感,术后眼压平稳于10.7～18.2mmHg,视力≥0.5。结论: 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术能够安全、有效地治疗晶状体溶解性青光眼。

LASIK术中应用交叉柱镜法矫治中、高度散光

笔者在临床工作中发现，常规LASIK手术治疗中、高度数散光后，许多患者出现眩光、复视、视疲劳。其原因是常规LASIK矫治散光，只在角膜屈光度高的径线上切削，此方法仅适合治疗低度数散光，中、高度数散光手术区与非手术区交界面比较陡峭，缺乏光滑过渡，而影响术后视觉效果。我科采用交叉柱镜方法治疗中、高度数散光，取得了非常满意的临床效果，现将手术方法及结果报告如下。