甲状腺髓样癌术中冰冻诊断及病理分析

目的探讨甲状腺髓样癌(MTC)的临床病理特点及术中冰冻诊断特征,以提高对其诊断的准确性。方法收集甲状腺髓样癌患者11例,分析其临床资料、手术中冰冻与常规组织形态学比较及免疫表型,并结合文献进行讨论。结果 11例患者中9例因颈部肿块就诊,其中1例体检发现,1例因CEA增高就诊。散发型MTC 9例,家族性MTC 2例。所有患者均行术中冰冻诊断。肿瘤组织主要由多角型细胞及梭形细胞组成,细胞异型性不一,组织学构型以巢状和束状为主,少数可形成滤泡结构及假乳头状结构,9例可见淀粉样物质,10例可见浸润周围正常甲状腺组织,1例伴有微小包膜浸润。免疫组化显示,CT 11例阳性,Cg A、CEA 8例阳性,SYN 7例阳性,TG均阴性。结论 MTC具有多向分化和产生多种神经内分泌物质的特点,明确诊断主要依靠病理及免疫组化检查;冰冻诊断中,根据其浸润性生长、组织结构及仔细寻找淀粉样物质非常关键。

PDCA循环法持续提高病理切片优良率

PDCA循环是持续质量改进的工作方法之一，其步骤主要是：PLAN（计划）-DO（执行））-CHECK（检查）-ACTION（行动）。2015年江苏康复医疗集团病理中心首次将病理切片优良率作为PDCA循环的监测指标，因为病理切片优良率是卫计委专业质控指标之一，提高病理切片优良率是提高病理诊断准确率的基本保障。通过PDCA循环，病理切片优良率得到逐步提高。本文现将PDCA循环的具体操作过程介绍如下。

甲状腺乳头状癌中CK19、CD56和VEGF-C的表达及意义

目的探讨CK19、CD56和VEGF-C在甲状腺乳头状癌(thyroid papillary carcinoma,TPC)中的表达及意义。方法采用免疫组化EnVision两步法检测51例TPC及49例部分伴乳头状增生的甲状腺良性病变(28例结节性甲状腺肿、21例甲状腺腺瘤)中CK19、CD56和VEGF-C表达。结果 CK19、CD56和VEGF-C在TPC中阳性率分别为100%(51/51)、5.9%(3/51)和70.6%(36/51),而在甲状腺良性病变中阳性率分别为8.2%(4/49)、100%(49/49)和20.4%(10/49)。CK19、CD56和VEGF-C在TPC与良性病变之间表达差异均有显著性(P<0.01);VEGF-C在有淋巴结转移的TPC中阳性率为95.2%,高于无淋巴结转移者(53.3%),两者比较差异有显著性(P<0.01)。结论 CK19、CD56和VEGF-C联合使用可作为鉴别TPC与甲状腺良性病变的重要参考标记物,VEGF-C对TPC的预后判断具有重要意义。

子宫动脉化疗栓塞前后宫颈癌VEGF、MVD的表达及意义

目的:探讨宫颈鳞癌血管内皮生长因子(VEGF)、微血管密度(MVD)在子宫动脉化疗栓塞前后的表达及意义。方法:采用免疫组化方法检测43例宫颈鳞癌术前活检及子宫动脉化疗栓塞后手术根治标本的肿瘤组织的VEGF、MVD。结果:子宫动脉化疗栓塞前后VEGF阳性表达率分别为62.8%、39.5%,MVD计数分别为51.9±11.8、27.4±7.9,比较均差异有显著性(P<0.05)。子宫动脉化疗栓塞前VEGF表达阳性组的MVD(54.1±7.8)高于阴性组(45.1±8.7),两者比较差异有显著性(P<0.01)。结论:宫颈鳞癌经子宫动脉化疗栓塞后VEGF表达降低、MVD计数减少,此变化与病理组织学表现的化疗疗效密切相关,故VEGF、MVD可作为评价宫颈鳞癌子宫动脉化疗栓塞治疗效果的有用指标。

胃肠道炎症性纤维性息肉37例临床病理学观察

目的探讨胃肠道炎症性纤维性息肉（IFP）的临床病理学特征、发病机制、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析37例IFP患者的临床、病理资料及免疫表型特点，进行KIT基因第9、11、13、17号外显子检测，血小板源生长因子受体仅（PDGFRA）基因第12、18号外显子检测，并复习相关文献。结果患者男性9例，女性28例。年龄37—78岁，平均57岁。肿瘤部位：22例位于胃窦，9例位于回肠，3例位于贲门，1例位于胃角，1例位于胃体，1例位于十二指肠。肿瘤最大径0．5～5．5CITI，平均3．0cm。大体观察呈息肉状隆起型病变，部分伴黏膜溃疡形成。镜下观察胃IFP由梭形细胞围绕小血管及黏膜腺体形成经典的“洋葱皮样”结构为特征，部分区呈交织状或束状排列；小肠IFP大部分病例缺乏“洋葱皮样”结构，组织疏松水肿，由星形或上皮样细胞构成，具有突出的毛细血管网，瘤细胞均匀分布于疏松水肿样间质内；2种组织学形态均伴有较多以嗜酸性粒细胞为主的炎性细胞浸润。瘤组织多位于黏膜及黏膜下层，其中1例小肠IFP向下生长累及肠壁浅肌层。免疫组织化学标记显示，37例均表达波形蛋白、CD34，18例表达PDGFRA。分子病理检测KIT基因第9、11、13、17号外显子及PDGFRA基因第12、18号外显子，结果显示均无KIT基因突变，其中4例IFP存在PDGFRA基因第18号外显子突变，突变形式为D842V，5例伴有第12号外显子突变，导致P．566．571delSPDGHEinsR。30例获得随访，无复发及转移。结论胃肠道IFP主要呈现2种组织学形态，且存在PDGFRA基因激活突变，是消化道良性间叶源性肿瘤，而非炎性反应性病变。