螺旋CT及气管三维重建技术观察气管支架置入术的疗效和并发症的临床应用

目的探讨螺旋CT及气管三维重建技术在评价气管支架置入术后的疗效和并发症中的应用。方法回顾性分析31例因气管良、恶性狭窄或气管瘘而行金属支架置入治疗患者,其中恶性气管狭窄27例,良性气管狭窄2例,肺癌术后气管残端瘘1例,食管癌术后吻合口气管瘘1例,通过阅读螺旋CT及气管三维重建资料,观察气管支架的位置、形态和相关并发症的表现,并进行评估。结果 31例患者共置入Z型不锈钢支架8枚,Ni-Ti记忆合金支架28枚,22例支架在位良好,支架再狭窄5例,移位3例,断裂1例。所有图像均以多平面重建、容积再现和CT仿真气管内镜成像方式进行后处理。气管狭窄和瘘口部位、支架的位置、形态、通畅程度和相关并发症如再狭窄、断裂等均能从不同角度明确显示。结论螺旋CT及气管三维重建技术能简便、准确、客观的评价气管支架及其并发症,具有较高的临床应用价值。

局麻下支架置入术治疗原发性气管肿瘤性梗阻五例

目的探讨局麻下气管支架置入术治疗原发性气管肿瘤合并气管梗阻的临床疗效。方法回顾性分析5例原发性气管肿瘤合并气管梗阻患者。在局麻和DSA透视下置入镍钛记忆合金支架。结果5例原发性气管肿瘤患者共置入支架5枚,技术均获成功。术后患者呼吸困难症状即刻缓解,置入前后气促评级、PaO2、PaCO2均有显著改善。结论应用局麻下气管支架置入术治疗原发性气管肿瘤引起的气管狭窄,是一种安全、简便的措施,近期疗效显著。

CT导向肺活检标本端粒酶活性检测对肺癌的早期诊断价值

目的 研究肺活检标本端粒酶活性检测对肺癌的早期诊断价值。资料与方法 经X线平片与CT扫描疑诊为早期肺癌 5 2例患者 ,分别进行纤维支气管镜活检与经皮针刺切割活检 ,并使用银染端粒酶重复序列扩增法(TRAP)检测活检标本端粒酶活性 ;而后将早期肺癌 (T1N0 M0 )与非癌病变组对照研究。结果 经手术病理证实为早期肺癌患者 2 2例 ,肺活检标本端粒酶活性表达阳性率为 86 .4 % (19/ 2 2 ) ;经手术或随访 2年以上证实为良性病变者 2 4例 (肺囊肿 3例 ,结核 6例 ,炎性假瘤 5例 ,肺炎 10例 ) ,端粒酶活性表达阳性率为 4 .2 % (1/ 2 4 )。两组有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 端粒酶可以作为肺癌定性的一个敏感的肿瘤标志物 ,结合病理学检查 。

肝海绵状血管瘤经动脉栓塞治疗

目的 探讨经动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤的机理、临床疗效及并发症的防治。方法 １２ 例经Ｂ超、ＣＴ 或ＭＲＩ及血管造影证实的肝海绵状血管瘤，作超选择性肝动脉插管栓塞。栓塞剂为超液态碘油、明胶海绵及弹簧圈。结果 栓塞术后病人症状改善，所有病灶均有不同程度的缩小，其中９ 例缩小５０ ％ 以上，１ 例４ 年后Ｂ超检查瘤体消失。结论 经动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤是一种有效方法，在碘油和明胶海绵栓塞基础上再用弹簧圈栓塞。

颅内动脉瘤血管内介入治疗术中破裂的原因分析

目的 :分析颅内动脉瘤血管内介入治疗术中出血的常见原因。方法 :采用经皮穿刺微导管技术及GDC栓塞技术治疗颅内动脉瘤 35例 ,其中 3例栓塞过程中出现动脉瘤破裂 ,术后采用腰穿脑脊液引流治疗。结果 :采用腰穿脑脊液引流治疗颅内动脉瘤术中破裂出血 ,平均引流 6天 ,无 1例出现并发症。结论 :颅内动脉瘤患者栓塞治疗术中出现动脉瘤破裂出血与以下因素有关 :①患者栓塞治疗术中血压突然升高 ;②患者动脉瘤为葫芦状或不规则形 ;③栓塞术中 ,医生操作不当 ;④造影时 。

Budd-Chiari综合征伴下腔静脉混合型血栓机械性抽吸联合溶栓疗效分析

目的比较机械性血栓抽吸联合导管溶栓与单纯导管溶栓治疗Budd-Chiari综合征(BCS)伴下腔静脉(IVC)混合型血栓的效果。方法回顾性分析43例BCS伴IVC混合型血栓患者临床资料。根据治疗方法分为研究组(n=22,机械性血栓抽吸后辅以尿激酶溶栓和血管成形术)和对照组(n=21,单纯尿激酶溶栓后辅以血管成形术)。结果研究组IVC-右心房压力差由术前(25.2±4.1)cm H_2O改善至术后(9.1±1.6)cm H_2O,对照组IVC-右心房压力差由术前(23.3±5.1)cm H_2O改善至术后(8.9±1.9)cm H_2O,两组间术前术后差异均有统计学意义(P<0.05);术后血栓完全溶解率分别为68.2%(15/22)和57.1%(12/21),差异无统计学意义(P>0.05)。研究组溶栓天数、尿激酶用量、并发症发生率分别为(6.4±3.4)d、(25.4±13.9)×105U、0%,低于对照组(10.3±4.1)d、(40.8±15.7)×105U、19.1%,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后平均随访(24.5±12.7)个月,研究组和对照组再狭窄率分别为9.1%(2/22)和4.8%(1/21),差异无统计学意义(P>0.05)。结论机械性血栓抽吸联合导管溶栓治疗BCS伴IVC混合型血栓效果与单纯导管溶栓相当,但溶栓天数较少、尿激酶用量较少,并发症发生率更低。

气管支架置入术联合伽玛刀放疗序贯治疗恶性气管狭窄

目的:探讨气管支架置入术联合体部伽玛刀放疗序贯治疗恶性气管狭窄的近期疗效。方法:回顾性分析13例恶性肿瘤致气管狭窄患者,男8例,女5例,年龄44～77岁,中性年龄63.5岁。治疗组6例先置入镍钛记忆合金气管支架解除气管狭窄,3～7d后再进行体部伽玛刀放射治疗,总剂量45～70Gy,分10～14次完成,1次/d;对照组7例仅接受气管支架置入治疗。治疗结束3个月后评估近期疗效。结果:共置入镍钛记忆合金气管支架13枚,技术成功率100%,术后患者呼吸困难即刻明显改善,血氧饱和度提升到自然呼吸时90%～95%。治疗组6例病灶部分缓解5例,无变化1例,总有效率83.3%。发生放射性食管损伤1例。常规随访6个月,治疗组支架狭窄率和生存率与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:气管支架置入术能有效解决气管狭窄患者呼吸困难症状,联合体部伽玛刀放射治疗能够进一步控制肿瘤病灶发展,具有较高的近期疗效。

PTCD及支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的护理体会

目的:探讨PTCD及支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸患者的围手术期护理。方法:回顾性总结我科2011年1月～2012年8月对32例恶性梗阻性黄疸患者术前进行针对性的心理护理,术后严密观察生命体征及术后并发症,并加强对胆道引流的观察及护理。结果:32例患者术后减黄明显,其中2例患者术后引流管脱出,经医师手术再次放置引流管后黄疸症状得到改善。结论:合理有效的围手术期护理是PTCD+支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸成功的重要保障。

经股动脉置管治疗急性下肢动脉栓塞的护理

目的:探讨经股动脉置管治疗急性下肢动脉栓塞患者术前、术后的护理方法。方法:回顾性分析52例急性下肢动脉栓塞患者行股动脉置管溶栓治疗的护理经验。结果:52例患者栓塞动脉完全开通44例,部分开通8例。临床症状完全缓解46例,部分缓解6例。结论:术前充分的准备工作,术后细致周密的护理是保证治疗成功、巩固治疗效果及防止再次栓塞的关键。

Budd-Chiari综合征的影像学表现

Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是一种罕见的疾病,由于早期症状无特异性,很容易造成漏诊、误诊,BCS的早期诊断和及时治疗是提高患者生存率和生活质量的关键。随着影像技术的不断进步,影像检查在BCS的诊断和病情评估中起着越来越重要的作用。超声、CT、MRI和数字减影血管造影(digital subtractionangiography,DSA)对于肝静脉、下腔静脉阻塞情况的评估均有较大的帮助,在临床工作中应结合各种检查的特点合理利用;另一方面,介入治疗已经成为BCS治疗的首选方法。本文对近年来国内外关于BCS影像学表现的研究作一综述,旨在加深临床医师对BCS的认识,以便及时作出正确的诊断。

深入开展布-加综合征的基础研究

回顾我国15年来在布-加综合征的影像诊断和介入治疗研究方面所取得的成绩,分析了我国布-加综合征介入治疗研究的现状和存在的问题,强调今后在布-加综合征研究的重点是开展病因和发病机制的基础研究。

可回收Niti记忆合金支架在犬气管狭窄模型置入中的实验研究

目的探讨可回收Niti记忆合金支架在犬气管狭窄模型中置入及回收后的影像和病理变化。方法 16只实验犬,在DSA引导下经口在气管内置入裸支架制作气管狭窄模型,裸支架置入3个月内。选取狭窄程度为50%~60%的实验犬,再同法置入覆膜支架扩张狭窄气管,研究覆膜支架置入后影像学动态变化,后于4、6、8、10、12、14周随机抽取2只实验犬进行覆膜支架回收,处死实验犬,对支架和留置段气管进行病理分析,了解气管壁粘膜黏膜增生和损伤情况,对支架留置和回收的时限进行评估。结果实验犬均于裸支架置入后2周左右出现喘鸣渐加重,3个月内共有12只实验犬气管狭窄程度符合进一步实验要求,2只实验犬死亡（感染1只,窒息1只）,2只实验犬气管狭窄程度低于预定标准;置入覆膜支架后实验犬呼吸困难症状减轻,DSA-3 D测量气管狭窄程度明显减轻,差异有统计学意义（t=48.407,P〈0.05）;第4周~第10周支架回收容易,回收支架表面光滑,支架内无明显组织增生及痰液潴留,其中第4周~第8周支架回收后气管狭窄处出现一定弹性回缩,第10周气管支架回收后无明显弹性回缩;第12周支架回收较为困难,支架与气管壁贴合较为紧密,回收支架表面残留片状气管内壁组织,病理提示为肉芽组织增生;第14周支架回收困难,1例回收未成功,1例回收过程中出现严重出血,且实验犬躁动明显。结论应用裸支架支架建立犬气管狭窄模型具有较强的可行性;可回收覆膜支架治疗实验犬良性气管狭窄效果明显,支架置入后10周左右为较佳回收时段,10周后随时间的推移回收难度相应增加。

食管支架置入术后并发症发生的原因及护理对策

目的:探讨食道狭窄、食道瘘放置食管内支架后并发症发生的原因、护理观察及防治措施。方法:对41例食道狭窄、食道瘘的病人进行充分的术前准备,采取严密观察病情、心理护理、健康教育、饮食等护理措施。结果:胸骨后疼痛和异物感29例,恶心、呕吐26例,食管反流21例,支架移位6例,支架脱入胃中3例,从口中脱出1例,食物嵌顿1例,支架再狭窄5例,大出血1例。结论:分析食道支架置入术后的并发症形成的原因,加强术前术后护理对食道支架置入术后并发症的及时发现和防治有重要意义。

食管覆膜镍钛合金支架移位后的回收和重置

目的探讨如何安全有效的取出或重置移位的食管覆膜镍钛合金支架。材料和方法本组采用自行研制的食管支架取出器共进行了16例次移位的食管覆膜镍钛合金支架的回收或重置。结果取出并重置食管上段支架4例次,取出支架2例次;重置中段支架3例次;重置食管下段支架5例次,取出支架2例次。所有食管支架的取出或重置操作均未出现上消化道大出血、穿孔等严重并发症。结论采用自行研制的食管支架取出器对移位的食管覆膜支架进行取出或重置是安全和有效的。

介入治疗不同部位穿刺的观察及护理

总结了介入治疗过程中不同部位穿刺术前、术后的观察与护理措施,包括穿刺前的备皮与清洁处理,穿刺后颈部、腹股沟、腕部桡动脉、右上腹部、腰背部五个穿刺部位的观察与护理,强调了预防穿刺点出血及血肿形成、感染、下肢静脉淤血或动脉供血不足及假性动脉瘤等穿刺部位并发症的发生。认为介入治疗术后对穿刺部位的严密观察和精心护理,可以减少局部并发症发生,减轻患者痛苦,促进患者康复。

为24例老年下肢深静脉血栓患者进行介入治疗的临床体会

目的:探讨为24例老年下肢深静脉血栓患者进行介入治疗的临床效果。方法:对2012年1月至2014年6月我院收治的24例老年DVT患者的临床资料进行回顾性分析,根据其病情为其实施个体化的介入治疗,并评价其临床疗效。结果:为本组24例患者经右颈静脉放置溶栓导管至下肢深静脉的一次性成功率为100%。为本组患者进行血管造影检查的结果显示,其中有5例患者的疗效较不理想,有19例患者的疗效较理想。在本组患者中,患肢肿胀的症状完全缓解的患者有12例,患肢肿胀的症状明显缓解的患者有7例,患肢肿胀的症状基本无缓解的患者有5例。在为本组患者进行治疗期间,其置入的导管、下腔静脉滤器等均未发生移位、变形或穿孔等现象,均未新发肺动脉栓塞或脑出血等严重的并发症。结论:根据老年DVT患者的病情特点为其实施个体化的介入治疗可取得较好的疗效,而且安全性较高,此法值得在临床上推广应用。

儿童肝脏未分化胚肉瘤的影像学表现——附1例报告

患儿 男 10岁。右腹部疼痛伴全身倦怠感就诊。 影像学表现：初次（6月2日）腹部CT平扫及增强示（图1）肝S4-8段的巨大肿块直径约12cm，内部主要为多房性的无强化的低密度囊性病灶。平扫头侧的部分高密度区增强后无强化，亦提示为出血或黏液成分的病灶。

头颅双能CTA及其虚拟平扫诊断颅内出血的初步探讨

目的对双能量头颅CTA虚拟平扫(VNCT)诊断颅内出血的可行性作初步探讨。方法选择临床怀疑颅内出血患者60例经过DE-CTA扫描及头颅平扫CNCT,将DE-CTA虚拟平扫与常规头颅平扫资料进行比较,评价两者结果的一致性,用kappa检验比较两评价者对图像的评价差异,并以常规平扫为标准计算VNCT诊断颅内出血的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。选择60例经常规头颅CTA病例作对照组,用独立样本t检验比较两种方法头颅CTA病人接受的辐射剂量。结果 VNCT图像与CNCT对于颅内出血的诊断结果差异无统计学意义(P>0.05),两者的一致性较强(kappa=0.721,P<0.01),VNCT诊断颅内出血的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为95.6%、73.3%、91.5%和84.6%;头颅DE-CTA病人接受的辐射剂量(2.36±0.28)mSv明显低于常规头颅CTA(4.20±0.53)mSv,差异有统计学意义(t=-23.65,P<0.01)。结论双能量头颅CTA虚拟平扫可以用于诊断颅内出血,而且可有效的减少病人接受的辐射剂量。

机织型食道支架在胃底贲门癌姑息性治疗中的应用

目的探讨机织型食道支架治疗晚期胃底贲门癌的方法及疗效。方法25例胃底贲门癌患者,口腔表面麻醉后在透视监视下,将机织型覆膜支架置入胃底贲门癌狭窄处,追踪观察病人临床症状改善情况。结果25例患者置入25只支架,技术成功率达100%。术后患者吞咽困难及生活质量明显改善。未发生严重的支架置入相关并发症。结论机织型食道支架可有效缓解晚期胃底贲门癌患者的梗阻症状,置入方法简单、安全。