优质护理联合认知行为干预在冠心病PCI术后护理应用效果分析

探讨优质护理联合认知行为干预在冠心病PCI术后护理应用效果。方法 2019年1月至2022年12月纳入90例冠心病PCI术后患者,结合护理方案差异进行分组,以常规护理为对照组,优质护理联合认知行为干预纳入观察组。比较两组护理前后不良情绪、生存质量、自我管理能力、满意度、住院时间。结果 观察组上述各项指标均比对照组好,P<0.05。结论 优质护理联合认知行为干预用于冠心病PCI术后临床护理效果确切。

应用冠状动脉CTA与光学相干断层成像OCT对冠心病的评估

目的:应用冠状动脉(CTA)与光学相干断层成像(OCT)对冠心病患者犯罪病变处的影像学作用,从而评价CTA与OCT的对诊断犯罪病变的可行性。方法:对冠心病患者共87例行CTA及OCT,分别测量管腔直径、病变最大直径,并应用两种检查手段对斑块狭窄度进行统计学分析。结果:对共87例患者的结果进行分析,CTA较OCT测量管腔最大直径偏大P<0.05,斑块最大直径CTA较OCT直径亦偏大P<0.05,对于斑块管腔狭窄度OCT较CTA具有统计学意义P<0.05。结论:OCT具有较高的图像分辨率,对斑块性质优于CTA检查,操作安全可靠。。

口服营养补充在老年慢性心力衰竭合并营养不良患者中的应用

目的探讨口服营养补充(ONS)在老年慢性心力衰竭合并营养不良患者中的应用效果。方法 90例老年慢性心力衰竭合并营养不良患者随机分为对照组和实验组,各45例。对照组常规营养支持和护理,实验组在对照组基础上给予ONS。对比治疗前后2组血清脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)和相关营养指标变化。结果治疗后2组患者BNP水平下降,LVEF上升,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),但2组改善幅度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组血清前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)均较治疗前上升,且实验组PA、TRF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症例数低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ONS应用于老年慢性心衰合并营养不良患者临床疗效显著,可改善患者营养状况,对辅助治疗、缓解心衰症状具有积极意义。

一体化护理模式在老年高血压合并心功能不全患者中的应用

由于高血压在疾病早期几乎没有症状，往往无法引起人们关注，常会导致心血管与脑血管等并发症。心功能不全是高血压患者的一种较为常见的并发症，其发病机制主要为心肌出现原发性损伤以及心室长时间负荷太重等而引发心血管疾病。高血压合并心功能不全患者多为老年人，病情变化快，存在较多合并症状，且病程较长，容易反复发作，是导致大多数心血管患者死亡的重要原因。

不稳定型心绞痛64层螺旋CT斑块性质评价

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像在判别冠心病不同类型间斑块性质的方面的价值。资料与方法经冠状动脉造影证实明确诊断为冠心病的患者58例,其中稳定型心绞痛(SAP)组24例、不稳定型心绞痛(UAP)组34例,行64层螺旋CT冠状动脉成像,并对主要冠状动脉狭窄节段数、狭窄程度以及斑块性质进行比较。结果SAP组与UAP组患者冠状动脉狭窄节段数比较差异无统计学意义(P>0.05)。SAP组与UAP组在狭窄程度方面比较差异有统计学意义(P<0.01),UAP患者以中度狭窄为主(54.6%),SAP患者则以重度狭窄为主(52.0%)。两组斑块类型的分布差异有统计学意义(P<0.01),UAP组以软斑块为主(52.6%),混合斑块次之(35.8%);而SAP组则以钙化斑块为主(51.7%)。结论64层螺旋CT冠状动脉成像有助于显示斑块性质。

血清sST2、Lp-PLA2与冠心病经皮冠状动脉介入术后MACE事件发生的关系

目的探讨血清可溶性生长刺激表达基因蛋白2(soluble growth-stimulated gene protein 2,sST2)、脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)与冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后不良心血管事件(MACE)发生的关系。方法选取徐州市中心医院2015年1月至2018年2月实施PCI手术治疗,且至少接受12个月随访观察的冠心病患者138例作为研究对象,依据患者随访12个月内是否出现MACE事件分为MACE组39例、非MACE组99例,对比两组患者血清sST2、Lp-PLA2水平及一般资料,采用非条件Logistic回归分析法分析血清sST2、Lp-PLA2水平与MACE事件的关系。结果 MACE组、非MACE组患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、体质量指数(BMI)、合并疾病(高血压、血脂异常)、PCI术后用药比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);MACE组合并糖尿病、急性心肌梗死患者占比均高于非MACE组患者,差异均具有统计学意义(χ2=4.943、5.633,P <0.05);MACE组患者的血清sST2、Lp-PLA2水平均高于非MACE组患者,差异均具有统计学意义(t=13.342、3.326,P <0.05);经非条件Logistic回归分析,冠心病患者合并糖尿病、急性心肌梗死、血清sST2、Lp-PLA2水平升高会增大PCI术后发生MACE事件的风险(Waldχ2=4.310、4.901、5.449、5.805、5.648,P <0.05)。结论血清sST2、Lp-PLA2水平升高是冠心病患者PCI术后并发MACE事件的危险因素。

经皮冠状动脉介入治疗术中血栓抽吸治疗ST段抬高心肌梗死的临床疗效分析

目的分析血栓抽吸对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的临床疗效。方法从徐州市中心医院2010年5月至2012年5月收治的STEMI患者中,选取对照组40例(未行血栓抽吸,经球囊预扩张或其他处理后直接放置支架)、试验A组40例(抽出血栓组)和试验B组40例(未抽出血栓组),回顾分析术后各组患者血运,心脏功能相关参数的改善情况,以及术后1个月内各组患者的主要心血管不良反应事件(MACE,包括急性亚急性支架血栓形成、再次心肌梗死、靶血管血运重建和死亡)的发生率。结果三组患者的临床基线资料间差异无统计学意义(P>0.05)。试验A组和试验B组与对照组相比,PCI术后的ST段回落率、TIMI血流分级、TMP心肌灌注分级参数的差异均有统计学意义(P<0.017)。试验A组与试验B组相比,PCI术后的ST回落率、TIMI血流分级、TMP心肌灌注分级、LVEF、LVEDD参数差异具有统计学意义(P<0.017)。三组均未出现血管痉挛、血管内皮撕裂等与器械相关的不良反应。在术后用药期间也未见与药物相关的典型不良反应。结论 PCI术中配合血栓抽吸相对于直接PCI术而言,对STEMI患者的心肌灌注和血运的改善更加显著。在血栓抽吸的具体疗效方面,以抽出血栓后的临床疗效最为理想。

主动脉球囊反搏对再灌注不良的急性前壁心肌梗死患者血浆脑钠素和心功能的影响

目的评价主动脉球囊反搏(IABP)对急性前壁ST段抬高(再灌注不良)心肌梗死患者治疗的有效性和安全性及对血浆脑钠素(BNP)、左室舒张末期直径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)值的影响。方法再灌注不良心肌梗死患者40例,在最优药物治疗基础上按是否应用IABP分为A组(IABP植入组,20例)、B组(对照组,20例)。免疫化学发光法测患者入院后1、7、90 d血浆BNP浓度,超声心动图测入院后1、7d以及90d LVEDD、LVEF值。结果入院后1 d两组BNP和LVEDD、LVEF值差异均无统计学意义(P>0.05)。入院后7 d、90 d A组BNP低于B组,差异均有统计学意义〔(692±153)pg/ml vs.(805±151)pg/ml,P<0.05;(587±191)pg/ml vs.(722±174)pg/ml,P<0.05〕。入院后7d A组、B组LVEDD值和LVEF值差异均无统计学意义(P>0.05)。入院后90 d,A组LVEDD值明显低于B组,差异有统计学意义〔(55±2)mm vs.(58±3)mm,P<0.05〕,LVEF值差异无统计学意义(P>0.05)。结论在最优药物治疗基础上,IABP能进一步降低再灌注不良的急性前壁ST段抬高心肌梗死患者BNP值,改善心功能指标。

Ⅰ期心脏康复联合呼吸训练对急性心肌梗死冠状动脉介入术后患者运动能力与生存质量的影响

目的:探讨Ⅰ期心脏康复联合呼吸训练对急性心肌梗死(AMI)冠状动脉介入(PCI)术后患者运动能力和生存质量的影响。方法:纳入符合标准的AMI行急诊PCI术患者40例,康复组、对照组各20例。对照组行常规内科治疗,康复组同时行Ⅰ期心脏康复和呼吸训练,分别于院内8 d及随访1个月时评价患者LVEF、生存质量和6 min步行距离(6MWD),两组间进行比较。结果:随访1个月后,两组患者LVEF差异无统计学意义(P>0.05),康复组6MWD优于对照组(P<0.05)。在生存质量方面,两组患者MCS、PCS评分均较院内8 d时改善(P<0.05),且康复组优于对照组(P<0.05)。随访期间两组心血管安全事件发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Ⅰ期心脏康复联合呼吸训练可改善AMI行PCI术后患者的运动能力和生存质量。

三维超声评价急性心肌梗死再灌注后左室重构

目的:探讨实时三维超声心动图对急性心肌梗死患者接受再灌注治疗后左室重构的诊断价值。方法:首次急性心肌梗死接受直接经皮冠状动脉介入治疗(P-PCI)或溶栓治疗患者共53例,比较治疗前及P-PCI治疗后1h、溶栓治疗后2h的心电图上ST抬高段的总和。按ST段下降幅度分为两组:ST段下降≥50%(A组n=32);ST段下降<50%(B组n=21)。于治疗后2d、10d、90d时行M型超声心动图和实时三维超声心动图(RT3DE)检查,分别测定左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、治疗后90d时LVEDV增大率作为反映左室结构和功能变化的指标,并比较M型超声心动图和RT3DE结果。结果:无论是M型超声心动图还是RT3DE,A组治疗后90d时与治疗后2d相比,LV-EDV、LVESV明显减小,LVEF明显增大(P<0.05);10d时变化不明显(P>0.05)。B组治疗后10d、90d与治疗后2d相比,LVEDV、LVESV均明显增大,LVEF均明显减小。M型超声心动图所测数值均大于RT3DE测值(P<0.05);对于B组,治疗后90d时M型超声心动图所测LVEDV增大率明显大于RT3DE测值(P<0.05)。结论:相比于M型超声心动图,应用RT3DE可更准确地评价急性心肌梗死后左室重构的动态改变;应用M型超声心动图会高估左室重构程度。

青年初发急性心肌梗死患者的临床特征分析

目的：探讨青年初发急性心肌梗死患者临床特征。方法入选2011年6月~2013年10月因初发ST段抬高心肌梗死（STEMI）入住徐州市中心医院心内科的青年患者42例（青年组），同期入院老年STEMI患者（老年组）52例作为疾病对照组，冠状动脉CTA检查排除冠心病人群20例作为健康对照组（对照组）。收集患者临床基本资料、冠状动脉造影结果、入院、出院GRACE积分，分析纳入青年组高敏C反应蛋白、血脂、脑钠肽（BNP）、Gensini积分、入院GRACE积分与老年组及对照组差别。结果青年组有诱因者占42.9%，老年组有诱因者占15.4%，两组有诱因患者构成比有统计学差异（P＜0.05）。青年组患者以男性为主，且吸烟史、饮酒史、冠心病家族史构成比较老年组患者高（P＜0.05），其胸痛等临床症状表现典型，冠状动脉病变支数少于老年组患者（P＜0.05）。相关分析表明，入院GRACE积分与高敏C反应蛋白、Gensini积分、高密度脂蛋白胆固醇呈负相关（P＜0.01），与BNP呈正相关（P＜0.01）；出院GRACE积分与高敏C反应蛋白、Gensini积分呈负相关（P＜0.01），与BNP、年龄呈正相关（P＜0.01）。结论青年初发AMI,以男性患者为主，多有明显家族史及诱因，有多种高危因素，冠状动脉造影检查结果多为单支病变，早期监测与干预可能改善预后。

国产曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的疗效观察

目的:本研究评价冠心病合并左心功能不全患者在常规治疗情况下加用国产曲美他嗪的临床疗效及安全性。方法:64例冠心病合并左心功能不全(LVEF<35%)患者,平均年龄(61±9)岁,随即分为治疗组和对照组。治疗组在常规治疗的基础上加用国产曲美他嗪每日60mg,治疗12个月,随诊观察患者临床情况、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积、心胸比率、动态心电图(Holter)记录的心肌缺血次数以及6min步行距离的变化。结果:治疗组患者心功能明显改善,LVEF由(31.6±7.5)%升至(40.7±9.8)%(P<0.01);左室舒张末期容积由(58.5±6.8)ml/m2减到(52.1±7.7)ml/m2(P<0.01);心胸比率由(57.2±5.6)%降至(53.0±6.9)%(P<0.01);Holter记录的心肌缺血次数由(3.6±4.8)次减至(1.2±3.4)次;6min步行距离由(134.8±47.1)m增至(340.9±56.5)m(P<0.01)。结论:国产曲美他嗪联合其他治疗心功能不全的药物,能够进一步改善冠心病合并左心功能不全患者的心功能,降低左室舒张末期容积,减少心肌缺血次数,增加6min步行距离。

JCI标准管理对终末期心衰伴抑郁患者症状与应对方式的影响

目的探讨JCI标准管理对终末期心衰伴抑郁患者症状及应对方式的影响。方法按随机数字表格法将50例心内科终末期心衰伴抑郁患者分为观察组与对照组,各25例,观察组实施JCI标准管理模式,对照组实施常规护理,比较2组干预前后HAMD评分、自杀意念各因子评分、应对方式及生活质量情况。结果与干预前比较,2组干预后HAMD评分、绝望、睡眠、乐观评分显著下降,积极应对方式评分、生理、心理、社会关系评分显著上升,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组干预后上述指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 JCI标准管理模式能明显改善终末期心衰伴抑郁患者的抑郁症状,减轻患者自杀意念,显著提高其积极应对方式及生活质量。

尼可地尔和卡维地洛联合治疗冠心病心肌缺血的临床研究

目的观察尼可地尔和卡维地洛联合治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者心肌缺血的治疗效果。方法以2014年6月至2015年6月在徐州市中心医院接受治疗的80例冠心病心肌缺血患者为观察对象,并按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。其中对照组给予硝酸异山梨酯片(消心痛)、他汀类药物治疗,观察组在此基础上给予尼可地尔和卡维地洛联合治疗。观察两组治疗前、后心电图变化和心绞痛发作频率的变化;比较两组治疗前、后高敏反应C蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)及心功能指标的变化和不良反应发生率的差异。结果两组治疗前24 h内ST段压低次数、压低持续时间和心肌缺血总负荷比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组上述指标均较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前心绞痛发作频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组每周心绞痛发作频率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前每搏输出量(stroke volume,SV)、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro-BNP)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,c Tn I)、心室相角程(left ventricular phase shift,LVPS)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和hs-CRP比较,差异无统计学意义;治疗后,两组的SV、LVPS、LVEF均升高,NT-pro BNP、c Tnl和hs-CRP浓度均下降,而观察组上述指标的改善较对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组发生低血压和肝、肾功能异常的患者比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);而观察组头痛、心悸和心律失常的发生率明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尼可地尔和卡维地洛联合治疗对冠心病心肌缺血有较好的治疗效果,可明显减轻患者的临床症状并改善患者的心功能,且副作用小,具有在临床推广的价值。

经导管射频消融治疗频发室性早搏对左心结构功能的影响及临床疗效

目的探讨经导管射频消融治疗频发室性早搏对患者左心结构和功能的影响以及临床疗效。方法入选2012年1月~2015年1月于徐州市中心医院心内科收治的频发室性早搏患者76例，其中男性32例，女性44例。根据患者治疗方式将其分为观察组（44例）与对照组（32例）。对照组接受常规药物治疗，观察组接受经导管射频消融术治疗。治疗前及治疗1年后超声检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左房内径（LAD），并记录治疗前后24h室性早搏/总心搏。结果对照组与观察组治疗后较治疗前LAD、LVEDD、LVESD均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组LAD、LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组患者治疗后较治疗前早搏/总心搏比例均明显降低，观察组较对照组治疗后早搏/总心搏比例也降低（0.44±0.25）%vs.（6.25±5.04）%，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论经导管射频消融治疗频发室性早搏疗效显著，较常规药物治疗可有效改善患者左心结构与功能。

糖尿病与高血压糖尿病大鼠心脏α1-AR变化的比较

目的比较糖尿病与高血压糖尿病大鼠心脏α1肾上腺素受体(α1-AR)及其介导的功能变化。方法采用制糖尿病和高血压糖尿病大鼠的模型、放射配体结合实验和离体左心房收缩功能实验等方法观察大鼠心脏α1-AR及其介导的功能变化。结果与同龄对照大鼠相比,糖尿病大鼠心脏α1-AR的最大结合容量(Bmax)无显著增加;高血压糖尿病大鼠心脏α1-AR的Bmax显著增加(P<0.05)。与对照大鼠相比,糖尿病大鼠左心房α1-AR介导的最大收缩反应(Rmax)无显著增加;高血压糖尿病大鼠左心房α1-AR介导的Rmax下降26%(P<0.05),pD2值不变。结论糖尿病时,大鼠心脏α1-AR数量及其介导的Rmax均无显著增加;而高血压糖尿病时,虽然大鼠心脏α1-AR数量代偿性增加,但其介导的Rmax降低,可能与α1-AR后信号转导效应减弱有关。

TDI与VVI评价高血压性心脏病左室舒张功能一致性的研究

目的分析考察组织多普勒成像(TDI)和速度向量成像(VVI)两种技术在评价高血压性心脏病(hyperten-sion heart disease;HHD)所致左室舒张功能下降中诊断结果的一致性,进而探讨分析VVI技术在评价HHD所致左室舒张功能下降的可行性。方法选择2010年5月～2011年9月HHD患者102例,分别以TDI和VVI两种技术测量二尖瓣环水平间隔、侧壁、下壁、前壁4个位点的舒张期心室壁运动参数作为评价左室舒张功能下降程度的指标,并应用Kappa一致性检验方法对两种检查方法的诊断结果进行一致性检验。结果①组织多普勒心肌运动速度比值(Ea/Aa)和速度向量成像心肌运动峰值速度比值(Ve/Va)在水平间隔、侧壁、下壁、前壁一致性良好(Kappa>0.75),差异均有统计学意义(P<0.05);②Ea/Aa和速度向量成像峰值应变率(SRe/SRa)的在水平间隔、侧壁、下壁、前壁一致性一般,Kappa值(0.50～0.70),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 VVI与TDI两种技术评价HHD患者左室舒张功能具有较好的一致性,可作为评价HHD所导致左室舒张功能降低的新方法。

氯吡格雷与阿司匹林联合PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效分析

目的考察阿司匹林与氯吡格雷联合PCI治疗急性心肌梗死的综合临床疗效,为急性心肌梗死的临床治疗和预后提供参考。方法以80名急性心肌梗死患者为研究对象,对其行PCI治疗,并于术前和术后给予阿司匹林+氯吡格雷治疗。于治疗后1月、3月、12月时对其临床治疗效果进行评价,并对用药过程中的不良反应进行统计。结果造影结果显示TIMI血流分级均恢复为2级或以上,术后1 h的心电图检查结果显示大部分患者的ST抬高段均有明显回落。术后1个月内患者的亚急性血栓发生率仅为1.26%,12个月时患者支架内晚期血栓或血管再狭窄的发生率分别为1.26%,1年内血栓的总发生率共计为2.52%。血常规评价结果显示,患者用药1、3、12月时的血小板计数和血小板平均体积较治疗前均有较大改善,且有统计学差异(P<0.05)。结论阿司匹林与氯吡格雷联合PCI治疗急性心梗,能够有效地改善患者的血运状况和梗死相关的血栓再形成,且临床不良反应少,具有高效、安全的特点,值得临床推广应用。

心房颤动射频消融术后舒适护理的应用效果分析

目的探讨心房颤动行射频消融术后治疗开展舒适护理的效果。方法 112例行射频消融治疗的心房颤动患者随机分为观察组和对照组,各56例。对照组术后常规护理,观察组在对照组基础上实施舒适护理干预。比较2组术后护理舒适度、满意度及穿刺部位渗血情况。结果与对照组比较,观察组患者对卧位和胃肠道舒适感优于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后穿刺点渗血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理模式能改心房颤动患者射频消融术术后舒适感,提高护理满意度。