脑血肿周围继发性神经元损伤的磁共振波谱可行性研究

目的评价1H-MRS在脑血肿周围继发性神经元损伤研究中的可行性,并对其价值进行初步探讨。方法对25例发病4周内颅内出血(ICH)患者进行MRS检查,观察血肿周围组织的MRS谱线,定量分析NAA变化和检测乳酸峰。结果88%(22/25)患者血肿周围组织获得可以进行分析的谱线。血肿周围NAA/Cr较对侧对称区域降低(11.3±8.5)%(P<0.01),NAA/Cr降低程度与血肿体积呈显著的正相关(r=0.674,P<0.05)。6例可见明确的乳酸峰。结论MRS可以应用于血肿周围损伤的研究。血肿周围NAA/Cr降低,在一定前提下反映血肿周围神经元损伤。部分患者血肿周围出现乳酸峰,但并不足以作为组织缺血的证据。

中脑源性神经干细胞培养过程中pitx3以及凋亡基因的表达

目的探讨胚胎大鼠腹侧中脑源性神经干细胞培养过程中pitx3、TH以及凋亡基因的表达。方法分离E14.5d胚胎大鼠腹侧中脑组织,用机械吹打方法形成细胞悬液培养,传代7 d、14 d、28 d后,用real-time PCR检测pitx3、Bax、Bcl-2的表达情况。结果在培养的神经干细胞克隆中,pitx3、Bax基因7～21 d表达逐渐增加,而Bcl-2基因表达逐渐下降。结论胚胎大鼠腹侧中脑源性神经干细胞具有分化为中脑多巴胺能神经的潜能,但是随着培养时间的延长,调亡的细胞也在不断增加。

急性脑出血治疗中尼膜同的应用研究

目的 观察尼膜同治疗急性脑出血的临床疗效。方法 应用前瞻性随机单盲方法，对１８２例经ＣＴ证实的急性脑出血病人，在起病７２小时内随机分为尼膜同和甘露醇组（尼膜同组）及单纯甘露醇组（对照组），采用神经功能缺损程度积分差及ＣＴ上血肿吸收率为指标，比较两组疗效。结果尼膜同组在各个时点上神经功能缺损的平均减少分数以及ＣＴ上血肿吸收率均优于对照组。结论尼膜同是治疗急性脑出血的一种安全、有效的药物。

急性脑出血患者血清心肌酶及C-反应蛋白的测定及其临床意义

目的探讨急性脑出血患者血清心肌酶及C-反应蛋白的变化及其临床意义。方法选择2006年1月—2008年6月我院住院就诊的96例急性脑出血患者为病例组,另选健康体检者96例为对照组,观察病例组与对照组的心肌酶及C-反应蛋白水平,对不同出血量患者的心肌酶及C-反应蛋白水平进行比较,并观察好转组和无好转组的心肌酶及C-反应蛋白水平。结果血清心肌酶及C-反应蛋白水平比较,脑出血组明显高于对照组,大量出血组高于小量出血组,无好转组高于好转组,差异均有统计学意义(P<0.05)。神经功能缺损评分比较,治疗后心肌酶升高组明显高于心肌酶正常组(P<0.05)。结论急性脑出血患者心肌酶及C-反应蛋白水平明显升高,其程度与脑出血量有关,两者有助于病情及预后的判断。

进展性缺血性卒中患者63例影像学分析

进展性缺血性卒中（progressive ischemic stroke，PIS）是指卒中发生后，经临床积极、正确干预，导致卒中发生的原发病理过程仍继续进展，神经缺失症状和体征在一段时间内明显继续严重恶化的缺血性卒中。其发病率占卒中患者30％左右，致残率和病死率较一般卒中高，是脑血管病治疗中的难点。现对63例进展性脑梗死患者的头颅CT及MRI资料进行分析，旨在探讨进展性卒中的影像学特点及卒中进展的可能机制。

血肿内注射肝素对猪脑叶出血后血肿周围水肿的影响

目的观察猪脑叶出血后血肿内注射肝素对血肿体积和周围水肿的影响。方法将13只乳猪随机分为单纯出血组和肝素组,前组在右侧额叶内注射2,5ml动脉全血;后组注射2.3ml动脉全血后血肿腔内再次注射0.2ml(500U)肝素钠。通过1.5TMRI设备,动态观察发病后30-60min和24hT2*加权成像(T2*WI)、液体衰减返转恢复快速自旋回波序列(FLAIR)成像、弥散加权成像(DWI)显示病灶(包括水肿和血肿)体积的变化,比较血肿周围组织和对侧半球组织表观弥散系数(ADC)值的差别,并观察其组织病理学变化。结果T2*WI显示,单纯出血组24h血肿体积较发病1h内无明显变化[(2.21±0.28)cm3比(2.33±0.30)cm3,P>0.05],而肝素组T2*WI显示24h时的病灶明显大于1h内[(5.29±0.98)cm3比(3.09±0.38)cm3,P<0.01]。24h时血肿增大的动物血肿周围水肿区以ADC值升高为主,但局部降低;血肿体积无变化者仅见灶周ADC值升高,无降低现象。组织病理学显示肝素组24h时血肿体积为(5.45±0.96)cm3,明显大于单纯出血者的(2.31±0.22)cm3(P<0.05)。同时发病后24hFLAIR成像和DWI均显示肝素组病灶体积较单纯出血组明显增加(P<0.05或P<0.01)。结论脑出血后血肿内注射肝素钠不仅不能减轻血肿周围组织的水肿程度,而且可导致进行性继续出血,24h时血肿增大,大量出血时血肿周围?

CT引导微创抽吸引流术治疗颅内血肿的疗效及影响因素分析

目的探讨影响CT引导微创抽吸引流术后病死率的危险因素,并评估其治疗颅内血肿的疗效。方法对87例幕上脑出血患者,以YL1型颅内血肿穿刺针行血肿微创抽吸引流术,前瞻性观察患者术后病死率,同时对年龄、血肿部位、血肿量、GCS积分、脑中线结构移位、手术时机、首次血肿清除率、血压控制、引流后残余血肿量以及并发症等因素相关的死亡分布进行统计学分析。结果微创抽吸引流术后患者病死率与血肿量、GCS积分和中线结构移位程度有相关性(P<0.05),而与年龄、血肿部位、入院血压、手术时机、引流后残余血肿量、首次血肿清除率和并发症之间无显著相关性(P>0.05);再出血的发生率较高,但和药物降压治疗无关(P>0.05)。结论血肿量、GCS积分和中线结构移位程度是影响微创抽吸引流术治疗颅内血肿疗效的主要因素,术前相应指征的选择对提高手术疗效及改善预后有重要价值。

定量分析微创血肿引流术对脑出血血肿周围水肿的影响

目的评价微创血肿引流术治疗对脑出血患者血肿量和血肿周围水肿、中线移位的影响。方法用图象分析系统定量比较出血量在30～60mL的基底节区脑出血患者保守治疗(67例)和微创治疗(65例)中24h内、10～14d、18～24d时血肿、血肿周围水肿、松果体和透明隔移位等的动态变化。结果10～14d时微创治疗组血肿量(9.77±6.21)mm3、血肿周围水肿(60.37±29.92)mm3均明显小于内科治疗组(25.90±8.90)mm3;(79.57±38.72)mm3,中线移位程度轻于内科组,差别有显著性(P<0.01)。结论微创血肿引流术可明显减少基底节区脑出血患者血肿量、脑水肿和中线移位的程度。

急性期脑出血灶周水肿的磁共振弥散加权成像临床初步研究

目的应用磁共振弥散加权成像(DWI)探讨急性期脑出血血肿周围水肿性质及形成机制。方法对满足检查条件的连续发病2周内的44例脑出血患者进行DWI成像,测量血肿周围1cm区域和水肿区表观弥散系数(ADC)的变化情况,对水肿区相对ADC与水肿体积做相关分析。结果44例脑出血患者血肿周围均存在水肿,40例患者血肿周围ADC升高,水肿区ADC较对侧对称区域升高58．6%差异有非常显著性意义(P＜0．001),血肿周围1 cm区域较对侧对称区域ADC升高24．1%;水肿区相对ADC与绝对水肿体积和相对水肿体积呈正相关(P=0．003)。另4例患者血肿周围水肿区ADC降低。结论急性期大部分血肿周围水肿ADC升高,血管源性水肿是其主要的发生机制;少数患者血肿周围水肿ADC下降,提示细胞毒性水肿占主导地位,患者病情多危重,预后不良。

多系统萎缩28例临床特征分析

目的分析多系统萎缩（MSA）的临床特征，为临床早期诊断提供依据。方法回顾性分析神经内科诊断为MSA的28例患者的人口学资料、临床表现、头颅MR等临床资料。结果28例患者中男16例（57．1％），女12例（43．9％），男女比例1．33：1。发病年龄64～73（69．2±2．7）岁。MSA-C型18例（64．29％）、MSA—P型10例（35．71％）。其中23例（82．14％）患者头颅MR显示阳性结果，5例（17．86％）患者无明显异常。结论MSA是一种累及神经系统多部位的变性疾病，首发症状以小脑症状最多，多数患者可出现3个以上系统同时受累。充分把握临床特征结合头颅MR检查、卧立位血压检查等可减少MSA的误诊和漏诊。

急性期脑出血锥体束损伤的磁共振扩散张量纤维束成像评价

目的评价扩散张量纤维束成像(Diffusion tensor tractography,DTT)技术观察急性期脑出血锥体束损伤与其功能恢复的关系。方法对30例发病2周以内的基底节或丘脑出血患者进行磁共振DTT评价锥体束的完整性,发病后6个月应用Barthel指数(Barthel Index,BI)评价其功能恢复。比较各组BI评分以及分析锥体束完整性与BI评分的相关性。结果除7例资料不完整被剔除外,23例患者资料纳入统计。锥体束完整性不同的各组间BI评分有统计学差异(F=9.693,P<0.01)。急性期磁共振扩散张量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)所显示的锥体束完整性与发病6月后BI评分有良好的相关性,具有统计学差异(r=0.733,P<0.01)。结论脑出血急性期应用DTT评价锥体束的完整对患者运动功能的恢复有预测价值。

主动脉弓上MRA检查对缺血性脑血管病的意义

目的评价主动脉弓上TOF MRA检查对缺血性脑血管病的诊断、治疗及预防的价值。方法回顾性分析该科诊治的缺血性脑血管病200例患者的头颈MRI+MRA加主动脉弓MRA联合扫描(以下简称主动脉弓上MRA)资料。结果61例患者血管未见异常,7例仅发现一侧椎动脉细小,其余132例患者发现299处血管狭窄闭塞。颅外血管狭窄占33.4%(100/299),颅内血管狭窄占66.6%(199/299);发现颈动脉系统病变占67.6%(202/299),椎基底动脉系统病变占32.4%(97/299);血管闭塞或重度狭窄率高,约43.1%(129/299);发现无症状动脉瘤3例。结论主动脉弓上MRA可以及时发现脑血管狭窄,特别是及时发现颅外段严重病变,为诊断治疗及预防提供指导。

58例进展性卒中影响因素分析

目的分析进展性卒中的影响因素。方法回顾性分析58例进展性卒中的影响因素,与同期住院病情无进展的58例脑梗死患者比较。结果58例进展性卒中组并发感染、高血压、高血糖、神经功能缺损评分均明显高于对照组。其影像学显示病灶较早,DSA检查提示其更多为大血管狭窄或闭塞。结论进展性卒中是多种因素多种机制共同作用的结果,早期预测和采取积极治疗措施,可以提高疗效。

颅内血肿微创术治疗30例高血压脑出血的护理体会

目的:总结高血压脑出血行微创引流穿刺术的护理经验。方法:应用YL-1型微创颅内血肿穿刺针对颅内血肿行血肿抽吸、粉碎冲洗液化和引流。结果:本组好转22例,死亡6例,植物人状态2例。结论:脑出血患者应加强围手术期护理,尤其要密切观察患者的生命体征和引流管性状的变化,及时发现再出血,为抢救争取时间和时机。

急性脑血管病与头痛

头痛是急性脑血管病的常见症状,亦是临床鉴别出血与缺血性脑血管病的常用指标之一,为探索急性脑血管病头痛的临床意义,近3年来我们对急性脑血管病的头痛特征进行了分析研究,现将结果报告如下。

老龄和低龄大鼠脑出血后脑水肿的研究

目的对比研究老龄和低龄大鼠尾状核出血后血肿周围组织血-脑脊液屏障(BBB)破坏的时机和脑水肿的严重程度。方法将50μl自体动脉血注入老龄(16个月龄,n=28)和低龄(2个月龄,n=28)Wistar大鼠尾状核,30min和24h后进行MRI(T_2*WI、T_2WI、DWI)观察,同时对发病后6h、12h、24h血肿周围和对侧皮质脑组织对伊文氏蓝的通透性、脑组织含水量、神经功能障碍程度进行对比观察。结果发病6h后老龄和低龄大鼠均出现BBB的破坏,12h和24h时老龄纽破坏较低龄组更为严重;24h时老龄组脑组织含水量、神经功能缺损、T_2WI显示的病灶体积(包括血肿和水肿)均明显大干低龄组。结论老龄大鼠脑出血后神经功能损害、血肿周围组织水肿、BBB破坏均较低龄大鼠严重。

脑桥旁正中梗死临床与影像特点分析

目的:研究急性脑桥旁正中梗死(Paramedian pontine infarction,PPI)的临床与影像特点。方法:回顾性分析新发脑桥旁正中梗死病例35例,发病后24 h内完成头颅磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)及磁共振血管成像(Magnetic resonanceangiography,MRA)检查,经磁共振弥散加权成像(Diffusion-weighted imaging,DWI)检查证实为急性PPI,研究其临床与影像特点。结果:PPI临床表现为各种腔隙综合征,早期运动障碍易加重且神经功能预后较差,多遗留轻至中度残障。MRA发现基底动脉轻中度狭窄。结论:PPI易发生早期运动障碍,PPI梗死灶形成可能与基底动脉病变有关。

急性脑血管病并发Schwartz-Bartter's综合征

Schwartz-Bartter’s综合征又称抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。已知许多疾病特别是恶性肿瘤可导致抗利尿激素分泌异常综合征,急性脑血管病也可并发该综合征,但临床报道较少。作者近几年曾遇12例,现报告分析如下。 临床资料 1.一般资料,男性8例,女性4例,年龄57～69(平均64岁)。脑出血9例,其中基底节区出血5例,脑叶出血3例,丘脑出血1例,出血量20～40ml 15例,40ml以上4例。脑梗死2例,均为大面积脑梗死。蛛网膜下腔出血1例。