县级医院如何在大医院的包围中求发展——扬州市第四人民医院走重点专科建设的经验

江苏省扬州市第四人民医院是邗江县集医疗、教学和科研为一体的县级综合性医院。由于邗江县和扬州市县同城,面临着城区各大医院包围之中所带来的巨大挑战和竞争。在这种特定环境下,医院原有的优势显得相对不足,业务持续滑坡,医院生存和发展面临危机。

礼仪服务在医院门诊护理工作中的应用

随着医疗环境的变化及以病人为中心的整体护理的开展，医院门诊护理部开展礼仪服务尤为重要。医院门诊部是医院的窗口，门诊部护理的质量直接影响到全院医护人员在患者心目中的形象，影响到医院的声誉和利益。为了适应人们就医的需求和更好实施整体护理，我院新区门诊护理部自2002年6月开始，把礼仪服务引用到门诊护理工作中，全面实行礼仪服务，视患者为客人，以客人为中心，尽量为客人提供最高质量的服务，赢得了患者的好评，取得了良好的社会效益和经济效益。现将我们的工作体会报道如下。

小剂量肝素联合维生素K_1佐治婴幼儿重症支气管肺炎疗效观察

目的：观察小剂量肝素联合维生素K1佐治婴幼儿重症支气管肺炎疗效及副反应。方法：将42例重症支气管肺炎婴幼儿随机分为治疗组和对照组。除常规治疗方法外,治疗组每次用肝素0.3-0.5 mg/kg,维生素K1每次0.3-0.5 mg/kg,均每日2次,连用3天后改用每天1次,再用2天后停用,观察两组临床疗效及副反应。结果：治疗组和对照组总有效率分别为95.0%和86.4%,治疗组优于对照组（P〈0.05）,且治疗组未发现明显副反应。结论：小剂量肝素联合维生素K1佐治婴幼儿重症支气管肺炎临床效果好,副反应少,可以推广应用。

急性心肌梗死早期QRS波群终末变形对预后判断的价值

为探讨急性心肌梗死早期QRS波群终末变形对判断预后的价值,回顾分析67例发病12h内的急性心肌梗死患者的临床和心电图资料。结果显示:QRS波群终末变形组和不变形组在年龄、性别、糖尿病史、原发性高血压史以及心肌梗死部位等方面差异并无显著意义,但变形组患者心绞痛病史少见(27.5％对52.6％,P<0.05),平均每例ST段抬高的导联数(4.24±1.10对3.11±1.22,P<0.01)、平均每个导联ST段抬高的程度(0.45±0.07对0.36±0.09mV,P<0.01)、肌酸磷酸激酶峰值(1275.86±323.97对1107.05±278.06U/L,P<0.05)和严重并发症(65.5％对36.8％,P<0.05)等方面明显高于不变形组,死亡率也趋于升高。提示QRS波群终末变形对于急性心肌梗死的预后判断有一定的价值。

重度营养不良小儿治疗前后左室形态、功能可逆性变化的研究

本文总结近３年来收治的重度营养不良小儿１８例，在营养治疗前后心脏形态和功能方面的变化。结果发现：治疗前患儿ＬＶＥｓ、ＳＷＴｓ、ｓＷＴｄ等指标明显差于正常同龄儿童，治疗后仅部分形态学指标如ＳＷＴｓ，ｓＷＴｄ有所改善；在功能学方面，治疗前ＦＳ、ｍｖｃｆ、ＰＥＰ／ＬＶＥＴ均明显差于正常同龄儿童，在治疗后迅速改善（ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。作者认为重度营养不良发生左室形态、功能损害与患儿心肌萎缩、心肌收缩力下降、心脏前负荷下降以及患儿代谢率低有关，这种变化是可逆性的，随着营养不良的纠正，左室功能迅速恢复，而左室形态结构改变较缓慢，明显落后于功能改变。

利用流式细胞仪检测人外周血NK细胞毒性方法的建立

目的利用流式细胞仪(FACS)技术检测人外周血NK细胞的毒性。方法首先将pEGFP-N1质粒转染人NK细胞的天然靶细胞K562,经过G418筛选后进一步单克隆化,得到稳定、均一表达绿色荧光蛋白的K562细胞。取对数期的K562-EGFP细胞与人外周血单个核细胞分别按5∶1、10∶1、20∶1、40∶1的比例混合,分别孵育0.5、1、2、4 h后用碘化丙啶(PI)标记,用流式细胞仪分析呈红、绿色荧光的细胞数,最后计算NK细胞的杀伤效率。结果0.5、1、2、4 h均能得到明显的杀伤效果,而且以2h的杀伤率最高。此时杀伤率与传统乳酸脱氢酶法(LDH)具有显著相关性(γ=0.997,P=0.003),而且显示出更强的敏感性。结论利用流式细胞仪检测NK细胞毒活性的方法可作为传统51Cr释放法、LDH法的一个补充,而且具有经济、快速和敏感的特点。

社区糖尿病自我管理项目实施效果的评价

目的评价扬州市社区实施糖尿病自我管理项目6个月后的效果。方法以社区为基础,将自愿参加该项目的324名糖尿病患者随机分为干预组和对照组,采用协方差和χ2检验,比较项目基线时和开展6个月后自我管理行为、自我效能、健康状况和卫生服务利用等方面的变化。结果项目实施6个月后,与对照组相比,干预组认知性症状管理方法实践评分增加2.5分,与医生交流评分提高1.2分;症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能评分分别比对照组高1.02和0.99分;健康状况(整体健康自评、精力、健康担忧、疲劳、气短、疼痛、失能、疾病对患者生活影响、情绪低落及社会活动/角色受限)10个方面均得到改善(P<0 05);干预组6个月内比对照组看门诊次数减少3.06次,看急诊次数减少1.89次。结论社区糖尿病自我管理项目实施6个月后,参加者自我管理知识增高,学会了自我管理,培养了健康行为,改善了躯体和精神部分健康状况、自我效能,减少看门诊次数和看急诊次数。

血尿酸与冠心病的相关性研究

目的阐明血尿酸与冠状动脉粥样硬化病变程度和范围的相关性，探讨血尿酸与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）之间的关系。方法将250例行冠状动脉造影患者分为冠心病组和对照组，进行对比研究，冠心病组根据性别分为男性冠心病组、女性冠心病组。冠心病组根据冠脉病变程度分为单支病变组、双支病变组和三支病变组等亚组进行对比研究。测定血尿酸、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及血糖水平，进行对比研究。结果冠心病组血尿酸水平显著高于对照组（P〈0．05）；三支病变组显著高于单支病变组（P〈0.05）；性别分组后，女性冠心病患者亚组血尿酸水平比较中，三支病变组显著高于单支病变组（P〈0.05）。结论血尿酸水平升高是冠心病发病的一个相关因素，但不是一个独立的危险因素。

化痰祛瘀中药抗衰老作用临床观察

化痰祛瘀中药抗衰老作用临床观察（２２５００２）江苏省扬州市第四人民医院徐长直（２２５００１）江苏省扬州医学院张博生由于衰老的机理未明和抗衰老药物的疗效不尽如人意，因此，从中医入手选择有效方药进行研究是目前的研究热点我们选用具有化痰祛瘀作用的中药组成复...

昂丹司琼与氟哌利多对胆囊术后硬膜外镇痛恶心呕吐效果比较

目的:观察比较昂丹司琼与氟哌利多用于胆囊手术(包括胆囊切除术及胆囊切除胆总管探查术)术后硬膜外镇痛效果和不良反应。方法:ASAⅠ～Ⅱ级行胆囊手术患者60例,随机分为昂丹司琼组(O组)和氟哌利多(D组),每组30例,于术毕前10min予布比卡因15mg+丁丙诺啡0.1mg及生理盐水配成5ml硬膜外应用为镇痛负荷量。O组:昂丹司琼8mg+丁丙诺啡0.5mg+布比卡因130mg用生理盐水配成100ml;D组:氟哌利多2.5mg+丁丙诺啡0.5mg+布比卡因130mg用生理盐水配成100ml,接硬膜外镇痛泵进行患者自控镇痛(PCEA)。术后24h、24～48h进行视觉模拟评分(VAS)、镇静评分和恶心呕吐评分,并对用药总量、PCA量及不良反应发生情况进行观察比较。结果:两组患者术后24h用药总量、PCA量大于术后24～48h(P<0.05),D组术后镇静评分及不良反应发生率均较O组高(P<0.05)。结论:昂丹司琼和氟哌利多在预防和治疗术后镇痛中的恶心呕吐效果肯定,但昂丹司琼镇静、眩晕、嗜睡等不良反应发生率明显低于氟哌利多。

老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较

目的比较连续硬膜外麻醉（CEA）和连续腰麻（CSA）对下肢骨折手术老年病人循环功能的影响。方法下肢骨折手术的老年病人30例，年龄65～94岁，ASAⅠ～Ⅲ级，随机分为CEA组和CSA组，每组15例。穿刺多选患侧在上位，L3～4或L2～3，置管后CEA组仰卧位给2％利多卡因试验量3ml，继给0．75％罗哌卡因每次3～5ml；CSA组患侧在上位者注2％利多卡因1ml，患侧在下位者注0．5％布比卡因重比重液（0．75％布比卡因：10％GS：2：1）1ml，待患肢痛减轻后仰卧。麻醉平面不够者追加给药，两组均控制在T10以下。初始静脉输液速度300～400ml／h左右，麻醉初30min内不用芬氟合剂，SBP降低25％基础值时加快输液，降低30％基础值时静注麻黄碱，HR慢于60次／分静注阿托品。观察并比较两组基础SBP、DBP、HR和麻醉后30min内SBP、DBP、HR最低值以及较基础值降低的幅度。比较两组麻醉初30min麻黄碱和阿托品的使用情况，术中芬氟合剂应用、麻醉效果和输液情况，随访术后头痛。结果两组麻醉后SBP、DBP均较基础值明显降低（P〈0．01），CSA组SBP降低的幅度小于CEA组（P〈0．05），两组麻醉前后HR变化差异无统计学意义。CSA组使用麻黄碱、阿托品、芬氟合剂例数和平均每小时输液量少于CEA组并有1例术后头痛，但两组差异无统计学意义。结论CEA和CSA均对下肢骨折手术老年病人的循环功能产生一定影响，CSA较CEA的影响小，麻醉经过亦相对平稳，更适合有心脑血管疾病的老年人。

双表达外源性4-1BBL/RANTES的K562细胞活化外周血淋巴细胞的研究

目的探讨K562细胞表达外源性蛋白4-1BBL/RANTES后,对T细胞、NK细胞有无活化作用,为进一步构建人工抗原提呈细胞提供前提。方法采用分子克隆技术,分别将4-1BBL和RANTES基因插入双表达载体pVITRO-2,命名为pV4-1BBL-RANTES。经测序鉴定后,利用脂质体介导的转染及潮霉素筛选,获得稳定双表达4-1BBL、RANTES分子的K562细胞(K562/4-1BBL/RANTES)。经流式细胞仪(FACS)分选后,K562/4-1BBL/RANTES细胞用丝裂霉素C处理,与外周血淋巴细胞孵育24,FACS检测淋巴细胞表面活化性受体CD69的表达;对NK细胞同时检测了活化性受体NKG2D的表达情况。结果受K562/4-1BBL/RANTES细胞刺激后,CD3+T细胞、CD4+T细胞、γδT细胞和NK细胞的活化性受体CD69的表达与未受刺激前相比,均有明显上调;但与单纯K562细胞刺激组相比,无显著差异。另外,CD8+T细胞CD69的表达及NK细胞NKG2D的表达无明显变化。结论将4-1BBL和RANTES共表达于K562细胞,不具备活化淋巴细胞的效应。

老年人急性上消化道出血165例分析

老年人急性上消化道出血１６５例分析付永庆徐子山江苏省扬州市第四人民医院（２２５００２）老年人急性上消化道出血临床比较常见。本院１９９０～１９９６年间６０岁以上老年人急性上消化道出血住院病人１６５例，现将临床特点分析总结如下。１临床资料１．１年龄与性别...

外伤后弥漫性脑肿胀临床分析(附48例报告)

为总结 48例外伤后弥漫性脑肿胀 (DBS)的临床特点、CT、MRI影像学表现、诊断和治疗效果 ,以提高DBS的抢救成功率 ,降低残死率。本文回顾性分析了 48例DBS ,GCS得分 3～ 5分 14例 ,6～ 8分 2 2例 ,9～ 13分 12例。手术治疗 13例 ,保守治疗 35例。结果恢复良好 7例 (12 % ) ,重残 19例 (39% ) ,死亡 2 2例 (4 6 % )。结论DBS损伤机制同于弥漫性轴索损伤 (DAI) ,是一种原发广泛脑损伤 ,除由于合并薄层硬膜下血肿 ,继发性脑水肿与缺血造成的难以控制的颅高压引起脑疝需手术治疗外 ,大部分病人均需及早的重症监护 ,积极抢救。治疗目的在于控制颅内压增高 ,建立足够的通气和循环 ,改善脑灌注压 ,进行亚低温脑保护是减轻继发性脑损害提高抢救成功率 。

老年人甲状腺功能亢进症76例临床研究

目的:探讨老年人甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床特点。方法:对1994年6月￣2003年12月76例住院老年甲亢患者的临床资料进行回顾性分析,并与随机抽取的同期住院80例非老年甲亢患者进行对比研究。结果:老年甲亢患者临床表现不典型,有淡漠、嗜睡等特点;大多表现出消化系统症状;心血管系统以房颤、房性早博和心力衰竭等甲亢性心脏病为主,窦速和突眼症状者较少;贫血、糖代谢异常者则较为多见。结果显示两组均有显著性差异(P<0.05)。结论:老年人甲亢与非老年性甲亢相比具有不同的临床表现,可能是因为老年人的生理机制及组织对化学介质的感受性发生变化所致。