内分泌科护生带教体会

本文从带教老师自身能力以及教学方法出发,以突出专科特点,重视护生临床工作能力为主要带教目标。结果发现,通过规范化带教过后,实习生的合格率为100%。

自身免疫性多内分泌腺病综合征一例

自身免疫性多内分泌腺病综合征(APS)是指一个人在一生中同时或先后发生两种以上的自身免疫性内分泌腺或非内分泌腺疾病。本文报道了1例APSⅡ型患者先后发生甲状腺功能减退症、溶血性贫血、1型糖尿病、干燥综合征、肾小管酸中毒、白癜风。

糖尿病患者行骨科内植入材料手术围手术期安全使用胰岛素的临床探讨

糖尿病患者发生骨与关节损伤或患有骨病，需要行骨科内植入材料手术时，由于患者的特殊体质，抗感染能力低下、血糖不稳定，容易导致手术后切口感染。一旦感染往往切口难以愈合，甚至需要取除内固定创口才可能闭合；同时，手术应激会加重糖代谢紊乱，增加围手术期病死率。因此患者能否平安施行手术和顺利恢复，良好控制围手术期血糖是关键。如何安全使用胰岛素控制血糖是骨科医生和内分泌科医生共同面对的问题。本文对81例合并糖尿病的骨科患者围手术期血糖控制方法进行探讨．报告如下。

医疗失效模式和效应分析在内分泌科胰岛素安全管理中的应用分析

目的探讨医疗失效模式与效应分析在内分泌科胰岛素安全管理中的应用效果。方法运用医疗失效模式与效应分析方法，对本科胰岛素的安全管理进行分析，对潜在的失效模式、失效原因及失效结果进行严重度、可能性、危机值分析，根据分析结果制定相应改进措施并落实。结果安全管理后漏注射、胰岛素笔与剂型不匹配、胰岛素及胰岛素笔丢失、胰岛素种类错误、患者不愿意注射的例数明显下降，患者满意度提高。结论应用医疗失效模式与效应分析有助于提高胰岛素的安全管理，体现了护理质量的持续改进，保证了护理安全。

循证护理联合临床护理路径在儿童糖尿病中的应用

目的探讨以实证为基础的循证护理联合临床护理路径在儿童糖尿病中的应用。方法将48例儿童糖尿病患者随机分为循证组和对照组各24例。循证组从血糖监测、胰岛素注射、饮食、运动、心理和健康教育等方面进行循证,获得科学证据,指导临床护理,并进入临床护理路径;对照组按普通糖尿病护理常规进行护理。结果两组患者平均住院天数和不良事件发生率,接受糖尿病系统教育前和教育后1个月、6个月效果,患儿及其家属对护理工作满意度等情况的比较,循证组明显优于对照组(P<0.05)。结论循证护理联合临床护理路径不仅能解决患者的实际问题,提高护理质量,还有利于护患之间沟通,有助于糖尿病患儿和健康儿童一样健康成长,重返学校、重返社会。

糖尿病合并皮肤病发病情况调查及相关危险因素分析

目的评估无锡市糖尿病患者合并皮肤病的流行情况,分析发病的相关危险因素。方法将676例2型糖尿病患者分为有皮肤病组和无皮肤病组,对皮肤病发病的相关危险因素进行统计学分析。结果糖尿病合并皮肤病的患病率为78.6%,其中感染性皮肤病患病率最高,为55.9%,其余依次为糖尿病密切相关的皮肤病(33.1%)、其他皮肤病(12.7%)、糖尿病治疗药物相关的皮肤病(0.4%)。皮肤病组患者的年龄、糖尿病病程及高血压、冠心病、周围神经病变、视网膜病变的发生率均显著高于无皮肤病组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组的糖化血红蛋白、性别构成、家族史、体质指数、血脂水平间差异无统计学意义(P>0.05)。结论皮肤病是糖尿病的常见合并症,以感染性皮肤病为主;糖尿病合并皮肤病可能与长期的代谢紊乱及微血管病变有关。

循征护理干预对妊娠糖尿病母婴结局的影响

目的研究护理干预对妊娠糖尿病（GDM）母婴结局的影响。方法以2008年1-12月在本院产检和分娩的确诊GDM但未进行护理干预的孕产妇50例为对照组,以2009年1-12月确诊GDM的孕妇50例为实验组进行护理干预,比较两组的的血脂代谢指标、孕产妇并发症及终止妊娠方式和新生儿发病率。结果实验组干预后血脂代谢值、妊高症、羊水过多、产后出血、酮症酸中毒、早产率明显低于对照组（P〈0.05）;胎膜早破、剖宫产两组间无显著差异;干预组新生儿发病率明显低于对照组。结论通过系统、科学、循序渐进的护理干预能明显改善GDM母婴结局。

院外心理干预在2型糖尿病患者首次胰岛素治疗中的应用

目的探讨院外心理干预在2型糖尿病患者初次使用胰岛素治疗中的应用情况。方法首次胰岛素治疗的2型糖尿病患者158例,随机分为观察组与对照组,各79例。对照组常规护理,观察组在对照组基础上实施院外心理干预,定期随访1年,并于3个月、6个月、12个月末时观察2组患者使用胰岛素治疗情况,评估2组胰岛素用量、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)及心理状况。结果 2组随访3个月、6个月和12个月后,胰岛素注射规范、轮换部位、针头一次性使用例数较开始治疗时均有所下降,且注射不良反应均有发生,观察组的总体情况优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);2组各时间点FPG、Hb A1c较初始治疗时均有所下降(P<0.05),且观察组同期下降显著优于对照组(P<0.05)。观察组胰岛素用量较初始治疗时有所下降,对照组有所上升,2组同期比较差异具有统计学意义(P<0.05);2组各时间点焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分较出院时均有所下降(P<0.05),且观察组同期评分显著低于对照组(P<0.05)。结论院外心理护理干预有助于改善首次胰岛素治疗糖尿病患者焦虑抑郁情绪,利于血糖的控制和减少不良反应的发生。

延续性自我管理教育在糖尿病肾病患者康复中的应用

目的探讨延续性自我管理教育在糖尿病肾病患者康复过程中的作用。方法选取住院糖尿病肾病Ⅲ期患者110例随机分为干预组和对照组,2组均接受常规的健康教育,干预组在此基础上再接受综合管理教育。观察出院后6个月、12个月、18个月2组糖尿病肾病患者疾病知识知晓情况、糖尿病肾病危险因素控制情况。结果出院后6个月、12个月、18个月,干预组糖尿病肾病康复知识得分明显高于对照组(P<0.05),且干预组对多种糖尿病肾病危险因素的控制均好于对照组(P<0.05);干预组出院12个月、18个月的尿蛋白含量控制达标率明显高于对照组(P<0.01)。结论延续性自我管理教育有助于提高患者健康水平和疾病自我管理能力,是一种安全、有效、依从性高的疾病康复模式。

糖尿病患者胰岛素泵院外管理

目的探讨专科护士在院外胰岛素泵管理中的作用。方法对2009年1月~2011年1月在本院内分泌科出院后携带胰岛素泵的40例糖尿病患者建立疾病资料库进行管理。随访组患者出院后由专科护士定期进行疾病及胰岛素泵相关知识教育、技能指导和管理,对照组患者按自身需求门诊随访。比较2组患者糖代谢控制情况、对胰岛素泵及糖尿病相关知识及技能的掌握程度以及胰岛素泵相关并发症发生情况。结果随访组患者血糖、糖化血红蛋白指标均低于对照组,胰岛素泵相关并发症（意外高血糖、低血糖）减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。患者对糖尿病及胰岛素泵的相关知识及技能掌握度、满意度、治疗依从性均优于对照组。结论专科护士对携带胰岛素泵的院外糖尿病患者进行跟踪随访管理,有利于提高患者的治疗依从性,减少胰岛素泵相关并发症,改善疾病症状,从而提高生活质量。

护理干预配合阿司匹林在2型糖尿病患者中一级预防心血管事件的临床应用

目的检验糖尿病患者应用阿司匹林(ASA)进行一级预防心血管事件的疗效,观察通过本院相关护理干预减轻ASA不良反应的效果。方法本研究共纳入研究对象200例,随机分为实验组和对照组各100例。实验组予ASA 100 mg/d口服,对照组给予安慰剂。观察1年后2组患者血清化学成分变化、心血管意外事件发生率以及通过特色护理干预后实验组因服药出现的胃肠道症状缓解情况。结果 ASA能显著降低LDL、TG、TC和CRP水平,提高HDL水平;除卒中外实验组主要心血管事件发生率均显著低于对照组(P<0.05);因口服ASA引起胃肠道症状的实验组在系统、科学、无缝隙的护理干预后明显好转。结论糖尿病患者应用ASA能显著减少心血管事件,系统、科学、无缝隙的护理干预能有效减轻ASA引起的胃肠道症状。

基于微信的个体化饮食与运动干预对超重糖尿病前期人群的影响

目的探讨基于微信的个体化饮食和运动干预对超重糖尿病前期人群的影响。方法选择20例超重糖尿病前期患者通过登录微信接受6个月的个体化饮食与运动干预。干预前及干预3、6个月,采用简化食物频率问卷、糖尿病风险评估工具、运动量化标准化工具及糖尿病管理评定量表对其进行评估。结果干预后,体质量、体质量指数(BMI)、腰围、收缩压、空腹血糖(FBG)及口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 2 h血糖均明显优于干预前(P <0. 05);干预前、干预后的糖尿病风险评分差异无统计学意义(P> 0. 05);干预后,饮食行为与运动行为均明显优于干预前(P <0. 01);干预后,研究个体对糖尿病知识的理解、对糖尿病的积极态度明显增强,对糖尿病的消极态度明显减弱(P <0. 01)。结论基于微信的个体化饮食和运动干预适用于超重糖尿病前期人群,值得推广使用。

院外胰岛素治疗的护理进展

糖尿病是一种常见的慢性进展性疾病，据世界卫生组织（WHO）统计，全世界约有1．8亿人患有糖尿病，预测到2025年患患者数将上升到3亿。目前，中国糖尿病患者总数约9700万，

肥胖程度对血脂等相关代谢因素的影响

目的了解江苏省城市职员肥胖的发病率及肥胖程度对血脂、血压、血糖水平的影响。方法对江苏省8个城市体检的3808名职员测量身高、体重、腰围、血压,依据BMI分为对照组、超重组和肥胖组,均行FPG、FIns、TC、TG测定,进行统计学处理。结果(1)江苏省城市职员肥胖患病率为11.5%,且随着年龄的增长呈逐渐上升趋势;(2)腰围、血压、TG、TC、FPG、FIns、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的水平在超重组和肥胖组高于对照组,且BMI与腰围、血压、TG、TC、FPG、FIns、HOMA-IR呈正相关;(3)腰围与FIns、HOMA-IR的相关系数大于BMI与上述两者的相关系数。结论肥胖与高血压、血脂异常及胰岛素抵抗(IR)存在相关性,且肥胖越严重,相关代谢异常越明显;腹部脂肪分布与高胰岛素血症、IR的关系较总脂肪量更为密切。

糖尿病足保肢的Strauss分级筛选和治疗策略

目的:探讨糖尿病足保肢治疗的病例筛选和治疗方法的选择。方法:采用Strauss分级对60例糖尿病足患者进行筛选,其中A级、B级结合病变特征分成糖尿病缺血性足溃疡、糖尿病神经病变足、糖尿病足合并感染等类型,采用不同的综合治疗方法。结果:A级11例,全部愈合。B级44例,其中39例顺利愈合,3例病情反复、迁延(2个月)愈合,2例迁延不愈(达3个月)行大腿中上段截肢。C级5例全部截肢。总保肢率为88.4%。结论:Strauss分级简单实用,对判断糖尿病足预后十分明了。经典的治疗方法,能达到标本兼治的目的,新的治疗方法目前尚不能广泛开展。

提高老年糖尿病患者院外用药依从性探讨

目的提高老年糖尿病患者院外用药依从性探讨。方法 120例老年2型糖尿病者随机分为观察组和对照组各60例。对照组给予常规给药护理加出院指导;观察组给予新的给药模式加出院指导。采用问卷调查所有患者出院1个月后用药依从性情况。结果观察组用药依从性差率40.0%低于对照组的75.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论新的给药模式可以提高老年患者用药依从性。

血清半乳凝素-3浓度在甲状腺乳头状癌诊断中的应用

目的探讨血清半乳凝素-3浓度对甲状腺乳头状癌的诊断价值。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清半乳凝素-3浓度,免疫组织化学En Vision二步法检测甲状腺手术标本中半乳凝素-3的表达情况。结果血清半乳凝素-3浓度(ng/mL)与甲状腺组织半乳凝素-3表达相关,在甲状腺乳头状癌血清半乳凝素(10.01±5.89)中显著高于甲状腺良性结节(结节性甲状腺肿8.17±3.27、腺瘤7.41±3.30、桥本甲状腺炎6.69±1.66)及正常对照(4.97±0.46)(P<0.05)。结论检测血清半乳凝素-3浓度有望成为诊断甲状腺乳头状癌的辅助项目。

“糖尿病足部护理”看图对话工具对高危糖尿病足患者足部护理的效果研究

目的 探讨应用新增“糖尿病足部护理”看图对话工具对高危糖尿病足患者足部护理知识、行为改变及血糖代谢指标的效果研究。方法 选取2013年5~12月在我院内分泌科门诊规律就诊、治疗的2型糖尿病足高危患者（经踝肱指数测定筛选）60例,随机分成实验组和对照组,每组各30名患者。实验组应用新增“糖尿病足部护理”看图对话工具对患者足部护理知识及行为改变进行健康教育,对照组采用常规多媒体幻灯形式。观察干预前、后两组患者足部护理知识和行为改变的效果及血糖代谢指标。结果 实验组患者在足部护理知识及行为改变（糖尿病足理论知识、合适的足部保护措施、识别高危因素能力、足部情况检查和处理能力）及血糖代谢指标（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标）均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 应用“看图对话工具”开展2型糖尿病患者健康教育,能帮助患者掌握足部护理知识,促进其足部护理行为持续性改变,能更有效改善血糖代谢指标,从而避免糖尿病足发生,提高糖尿病患者生活质量。

前列地尔加复方丹参对Strauss B级糖尿病足微循环的影响

目的探讨前列地尔联合复方丹参治疗StraussB级糖尿病足的疗效。方法按Strauss分级标准选取70例StraussB级糖尿病足患者,实验组40例,除降糖、抗感染、换药等常规治疗外,另予前列地尔和复方丹参静脉滴注1次/日,疗程4周。对照组30例,仅降糖、抗感染、换药等常规治疗。以溃疡创面疗效判断标准观察足部溃疡创面愈合情况;以全血黏度(中切)、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原作为血液流变学观察指标。结果对照组和实验组病变创面均有改善,实验组有效率(92.5%)明显高于对照组(63.3%),差异有显著意义(P<0.01)。实验组血流变指标治疗前后的改善明显好于对照组,两组间差值的比较差异亦有显著意义(P<0.01)。结论前列地尔和复方丹参治疗糖尿病足的疗效肯定。长期应用能否根本逆转糖尿病足的血管病变沿需进一步观察和探讨。

家庭功能及家庭环境与青少年糖尿病自我管理水平的相关性研究

目的探讨家庭功能与家庭环境对青少年糖尿病自我管理水平的影响。方法采用家庭功能量表(FAD)和家庭环境量表(FES)和研究者自行设计的包括疾病知识、预防行为等内容在内的调查表对住院青少年糖尿病患者110例及其父母进行问卷调查,根据调查表的得分将患者分为理想控制组(80~100分)33例、尚可控制组(60~79分)36例、较差控制组(<60分)41例,对3组青少年糖尿病患者家庭功能与家庭环境进行比较,并对FAD、FES得分与研究者自行设计调查表的得分做相关性分析。结果结果显示3组青少年糖尿病患者之间的FAD、FES各因子得分,差异具有统计学意义(P<0.01);与尚可控制组和较差控制组相比,理想控制组其家庭功能与家庭环境较好,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论家庭功能与家庭环境与青少年糖尿病自我管理水平具有密切关系,医护人员在对青少年糖尿病患者进行相关治疗管理时,应指导家长改善家庭环境和提高家庭功能,以提高青少年糖尿病的自我管理水平。