危重症专职护理小组对AECOPD呼吸衰竭患者血气指标与时效性的影响

目的探究急性期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)呼吸衰竭治疗中,危重症专职护理小组对血气指标及时效性的影响。方法选取2015年1月至2019年1月本院收治的AECOPD呼吸衰竭患者90例为研究对象,按照随机对照原则,将其等分为对照组和试验组,对照组实施常规护理,试验组实施危重专职小组护理,比较两组血气分析指标、机械通气时间、患者在ICU停留时间。结果试验组二氧化碳分压(PaCO2)水平显著低于对照组(P<0.05);试验组氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SpO2)水平显著高于对照组(P<0.05);试验组机械通气时间、ICU停留时间显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论危重症专职护理小组应用于AECOPD呼吸衰竭患者治疗中,患者血气指标明显改善,减少了机械通气时间与患者停留ICU时间,有利于疾病康复。

失效模式与效应分析护理模式应用于重症监护病房气管插管机械通气患者镇痛镇静治疗干预效果分析

气管插管机械通气是重症监护病房(ICU)常用治疗技术,可对患者异常自主呼吸运动进行调控、取代,并提供呼吸支持,为其他基础治疗提供条件。然而,气管插管机械通气属于有创操作的一种,可致使患者身心产生强烈不适感,引发不良事件,影响治疗计划的顺利开展[1]。因此,临床上多会予以气管插管机械通气患者适当的镇痛与镇静治疗,以减轻机械通气对患者产生的伤害性刺激,并减少机械通气气道阻力、降低呼吸功,为气管插管早期拔除提供有利条件[2]。而在ICU气管插管机械通气患者镇痛与镇静治疗的过程中,为进一步提升治疗效果与安全性,需注重护理工作的实施[3]。

心理干预对ICU重症急性胰腺炎患者心理状况的影响

目的探讨对ICU重症急性胰腺炎患者采取心理护理干预的护理成效。方法本组50例研究对象均选自本院2016年1月～2017年1月期间接收的ICU重症急性胰腺炎患者,将其按照首次入院时间随机分为观察组和对照组,每组各25例。对照组采取普通护理干预方式,而观察组采取心理护理干预方式,对比两组患者的心理状态改善状况。结果经过干预后,两组患者出院时、院后1个月、院后3个月的心理状态均得到明显改善,且观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组的总护理满意度为96.00%,明显高于对照组的76.00%,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论对ICU重症急性胰腺炎患者采取心理护理干预,能有效改善患者的不良心理状态,临床护理成效十分明显,值得进一步推广和采纳。

重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案的效果评价

目的:评价重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案的效果。方法:以本院2015年12月至2018年12月收治的58例重症监护病房患者均分两组,在其行CRRT治疗期间,参照组29例患者实施常规护理,研讨组29例患者实施集束化护理方案,评价其效果。结果:研讨组尿素氮、舒张压、收缩压、肌酐以及心率等指标均较参照组更为理想,P<0.05,差异明显,实验结果有统计学意义。结论:重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案,有效规避治疗的风险的基础上,为患者提供安全高效的护理服务。

重症抗r-氨基丁酸B型受体抗体相关脑炎护理1例

自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎。自2007年N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎被发现以来,一系列抗神经元细胞表面或者突触蛋白的自身抗体陆续被发现[1]。2010年,Lancaster等[2]报道了第1例抗r-氨基丁酸B型受体抗体(GABABR)相关脑炎,该抗体属于抗细胞表面抗原抗体,抗原位置位于神经元细胞膜,50%伴发肿瘤,肿瘤类型以小细胞肺癌占多数[3]。抗GABABR抗体相关的脑炎属于边缘性脑炎[1],临床表现为癫痫持续发作,并伴有记忆力减退和不同程度的意识障碍[3]。

亚低温护理在重症颅脑外伤患者护理中的效果分析

目的:研究亚低温护理在重症颅脑外伤患者护理中的效果。方法:选取2016年1月至2019年1月在本院治疗的排除其他严重原发疾病、亚低温护理不耐受的重症颅脑外伤患者(符合格拉斯哥昏迷评分小于等于8分)58例,从中随机抽取29例设为对照组,将剩余29例设为观察组,在两组患者常规护理基本相同的基础上,给予观察组患者亚低温护理干预,对照组患者仅施以常规护理,不做其他特殊干预。结果:两组相比,观察组患者的死亡率、出现严重并发症的概率均低于对照组,患者对护理的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:对于重症脑外伤患者,亚低温护理可显著提高患者疾病的治疗效果,降低患者的死亡率,促进患者康复,改善患者的预后。

临床综合护理干预对呼吸内科重症患者的效果分析

目的:分析临床综合护理干预对呼吸内科重症患者的效果。方法:本文研究对象为呼吸内科重症患者,研究例数一共60例,呼吸内科重症患者均采取抽签分组方式分为两组,收取时间在2015年6月10日至2018年6月10日,分为观察组一组(30例呼吸内科重症患者)、对照组一组(30例呼吸内科重症患者),分别实施临床综合护理干预、常规护理干预,将两组患者护理效果进行对比。结果:观察组呼吸内科重症患者的PaCO2(35.01±6.72)mmHg、PaO2指标(85.91±20.11)mmHg与对照组具有统计学差异(P<0.05);护理后,观察组呼吸内科重症患者的生活质量评分(91.23±1.07)分高于对照组患者(P<0.05)。结论:通过对呼吸内科重症患者实施临床综合护理干预后,取得显著效果,能改善患者血气状况,提高患者生活质量。

ICU危重症患者CRRT治疗的护理方式分析

目的:探究ICU危重症患者CRRT治疗的护理方式和价值。方法:以60例ICU危重症患者(时间为2016年3月至2019年3月)为此次研究对象,其均接受床旁CRRT(连续性肾脏替代)治疗,简单随机化法分组,对照组行基础护理干预,研究组则行全面护理干预,分析两组ICU危重症患者护理结果的差异。结果:两组ICU危重症患者护理干预前的血钾、血钠水平相比,无统计学差异(P> 0.05);研究组护理干预后的血钾、血钠水平均低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论:ICU危重症患者在CRRT治疗的过程中,配合有效的护理干预,可更好改善其治疗效果,对并发症的发生进行控制。

脉搏指数持续心输出量监测在感染性休克患者液体复苏中的应用

目的探讨使用脉搏指数连续心输出量监测(PiCCO)中的容量指标指导液体复苏方案在感染性休克患者早期液体复苏中的应用价值。方法选取明确诊断的感染性休克患者36例,PiCCO组根据监测的胸腔内血容积指数(ITBVI)和血管外肺水指数(EVLW)指导液体复苏,对照组以传统的中心静脉压(CVP)为指导的液体复苏目标。比较两组患者液体复苏治疗效果及预后的差异。结果 PiCCO组患者液体复苏治疗72 h后APACHEⅡ评分、血管活性药物评分和乳酸清除率均较对照组明显改善(P<0.05);PiCCO组与对照组相比28天病死率、住院病死率、住ICU天数、机械通气治疗时间无明显差异(P>0.05);PiCCO组的第一次液体复苏成功率较对照组明显提高(P<0.05),血管活性药物使用时间也较短(P<0.05)。结论 PiCCO中的容量指标指导下的早期液体复苏治疗,可以提高液体复苏的成功率;EVLW指导液体复苏治疗,并不能改善患者的预后。

严重烧伤患者肠内营养不耐受的影响因素及与预后的相关性

目的探讨严重烧伤患者肠内营养不耐受的影响因素及与预后的相关性。方法收集62例严重烧伤患者的临床资料,根据患者对肠内营养耐受与否分为耐受组和不耐受组,比较两组的临床特征和预后,分析发生肠内营养不耐受的影响因素。结果 62例患者中,不耐受组37例(59.7%),耐受组25例(40.3%)。与耐受组比较,不耐受组热卡达标率和热氮比达标率均显著降低(P<0.05),第28天前白蛋白水平显著降低(P<0.05),而肺炎、感染性休克和多脏器功能障碍综合征的发生率均显著升高(P<0.05),病死率显著升高(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,烧伤总面积较大、高APACHEⅡ评分、低蛋白、使用升压药、手术次数多是烧伤患者发生肠内营养不耐受的独立危险因素。结论严重烧伤患者发生肠内营养不耐受的比例较高,肠内营养不耐受与患者营养不良、并发症和预后不佳有关。

强化谷氨酰胺对脓毒血症患者血浆谷胱甘肽浓度的影响

目的探讨静脉补充丙氨酰-谷酰胺对全胃肠营养支持的脓毒症患者血浆谷胱甘肽浓度及预后的影响。方法选取诊断明确的脓毒症患者40例,分为观察组和对照组,观察组给予静脉使用0.5 g/(kg·d)丙氨酰-谷酰胺,对照组仅给予8.5%复方氨基酸液,分别在用药前,第3、7、10天留取血液标本监测血浆谷胱甘肽、前白蛋白、C反应蛋白浓度,并比较两组预后的差异。结果强化谷氨酰胺治疗后观察组血浆谷胱甘肽的浓度明显升高,在第7、10天明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血浆前白蛋白浓度逐渐升高,C反应蛋白浓度逐步下降,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率低于对照组(P<0.05),但总体预后与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对全胃肠内营养的脓毒症患者强化补充谷氨酰胺可以提高其血浆谷胱甘肽浓度,降低C反应蛋白浓度,降低MODS的发生率,但并未改善白蛋白的合成能力,未能改善预后。

头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的疗效

目的探讨头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的效果。方法将48例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺部感染患者分为观察组和对照组,观察组采用头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗,对照组单纯应用头孢哌酮/舒巴坦治疗,观察两组APACHEⅡ评分、炎症指标、内毒素(革兰阴性菌脂多糖)定量、体温、临床疗效和细菌学疗效的变化。结果观察组患者经治疗后APACHEⅡ评分显著降低,炎症指标水平、内毒素定量明显下降,体温下降至正常时间明显缩短,临床体征明显好转,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染效果良好,值得推荐应用于ICU中的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌重症感染。

乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和血清炎性因子及抗氧化指标水平的影响

目的探究乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者肺功能、血清炎性因子及抗氧化指标水平的影响。方法选取江苏省无锡市人民医院2015年9月至2017年9月收治的COPD急性加重期患者154例。按照随机数字表法分为对照组和观察组,各77例。对照组行COPD常规治疗,观察组在对照组基础上辅以乙酰半胱氨酸600 mg/次,1~2次/d口服治疗,2组均治疗1周。比较2组治疗前后肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV_1/FVC)]、血清炎性指标[高敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原]及抗氧化指标[丙二醛、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽]水平。结果治疗后观察组FVC、FEV_1、FEV_1/FVC指标均高于对照组[(2.87±0.22)L比(2.64±0.54)L、(2.65±0.33)L比(1.71±0.45)L、(67±7)%比(59±7)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后观察组血清hs-CRP、降钙素原水平均低于对照组[(4.6±2.4)mg/L比(9.4±3.8)mg/L、(0.31±0.26)μg/L比(0.92±0.55)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后观察组丙二醛水平低于对照组,SOD、谷胱甘肽水平高于对照组[(4.1±0.6)μmol/L比(7.3±0.7)μmol/L、(82±7)μg/L比(71±7)μg/L、(162±12)U/L比(128±13)U/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论乙酰半胱氨酸应用于COPD急性加重期患者治疗中可有效改善其肺功能,提高机体抗氧化水平,抑制炎症反应,促进肺功能恢复。

中心静脉导管相关血流感染危险因素分析

目的探讨重症医学科(ICU)中发生导管相关性血流感染(CLABSI)的危险因素,寻找降低其发生率的有效措施。方法对重症医学科留置中心静脉导管(CVC)大于48 h的患者,按照是否发生CLABSI分为感染组和非感染组;对两组患者引起CLABSI的易感因素进行分析。结果与非感染组比较,感染组患者中入ICU时已有感染性休克的例数、有糖尿病史、APACHEⅡ评分、住院病死率等均较高(P<0.05),而抗菌药物使用率和全身覆盖无菌单率感染组较低(P<0.05)。多元回归分析发现APACHEⅡ评分高、入ICU时已有感染性休克、置管前未静脉使用抗菌药物是独立危险因素。结论重症患者和入ICU时已出现感染性休克发生CLABSI较多,置管前静脉使用抗菌药物可以减少CLABSI的发生。

肺血管通透性指数用于急性呼吸窘迫综合征患者的预后评估

目的探讨使用脉搏指数持续心输出量监测(PiCCO)技术测得的血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的预后进行评估。方法回顾性分析50例行PiCCO监测的明确诊断为ARDS患者的临床资料,根据预后分为死亡组与存活组,分别记录患者一般情况,0 h、24 h、72 h的血流动力学参数,比较EVLWI和PVPI在各时间点的差异,与氧合指数的关系。结果存活组APACHEⅡ评分、血乳酸水平均低于死亡组(P<0.05),存活组的氧合指数高于死亡组;分层分析提示当EVLWI≥12 ml/kg时EVLWI与PaO2/FiO2呈明显负相关,当PVPI≥5时PVPI与PaO2/FiO2呈明显负相关;死亡组患者在起病后0 h、24 h、72 h的PVPI均较存活组明显增高。结论 PVPI可以作为急性呼吸窘迫综合征患者严重程度的评估指标之一,EVLW和PVPI指导下的液体限制治疗可能是ARDS的有效治疗手段。

免疫营养在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是重症监护病房（intensive care unit,ICU）常见的临床综合征,其主要是由一系列急性病因引起的肺损伤,并出现过度的肺部及全身炎症反应。ARDS病理上的特征是弥漫性的肺泡损伤、肺泡毛细血管渗漏、富含蛋白质的肺水肿,最终导致肺顺应性降低、严重低氧、胸片上肺渗出影等临床表现。虽然目前治疗方法不断进步,但ARDS的病死率仍居高不下。由于ARDS存在特征性的失控的炎症反应,因而具有抗炎作用的免疫营养也可应用于ARDS患者。免疫营养是被定义为具有额外特殊作用的营养物质,相对于等热卡、等氮的普通营养组分,

ω-3脂肪酸对于大鼠呼吸机相关性肺损伤的预防作用及机制研究

目的研究ω-3脂肪酸对呼吸机相关性肺损伤（VILI）大鼠炎性反应的影响,探讨ω-3脂肪酸对于VILI的预防作用及其机制。方法 48只SD大鼠按随机数字表法分成对照组（C组）,VILI模型组（M组）,ω-3脂肪酸干预1、2、3、4组（I1组、I2组、I3组、I4组,制模前0.5h分别静脉注射ω-3脂肪酸60、120、180、240mg/kg）。除C组外各组均行机械通气,3h后处死大鼠。取肺组织测定肺湿/干重（W/D）比值、肺组织髓过氧化物酶（MPO）水平;收集支气管肺泡灌洗液（BALF）测定总蛋白水平;取血测定白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果与M组比较,随着ω-3脂肪酸用量增加,I1、I2、I3、I4组肺W/D比值下降（P〈0.01）;BALF中总蛋白水平、MPO水平、血TNF-α水平逐渐降低（P〈0.01）;血IL-10水平升高（P〈0.05）。结论ω-3脂肪酸可通过抗炎、抗氧化应激、减少渗出等机制发挥对肺的保护作用,还可减轻VILI,其最适剂量范围为120-180mg/kg。

阿魏酸钠对溃疡性结肠炎模型小鼠炎性因子及免疫功能的影响

目的探讨阿魏酸钠对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)模型小鼠炎性因子及免疫功能的影响。方法选择32只实验小鼠,随机分为空白对照组、模型组、阿魏酸钠低剂量组、阿魏酸钠高剂量组,每组8只,模型组、阿魏酸钠组采用5%葡聚糖硫酸钠制作UC小鼠模型,建模成功后,阿魏酸钠低剂量组经胃管灌胃50 mg/kg阿魏酸钠,阿魏酸钠高剂量组灌灌胃10 mg/kg阿魏酸钠。比较4组血清炎性因子、免疫功能。结果模型组血清白介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)明显高于对照组,白介素4(IL-4)明显低于对照组(P<0.05),阿魏酸钠干预组血清IL-1β、TNF-α明显低于模型组,IL-4明显高于模型组(P<0.05),阿魏酸钠高剂量组血清IL-1β、TNF-α明显低于阿魏酸钠低剂量组,IL-4明显高于阿魏酸钠低剂量组(P<0.05);模型组血清免疫球蛋白Ig A、Ig G、Ig M明显高于对照组,补体C3明显低于对照组(P<0.05);阿魏酸钠干预组血清Ig A、Ig G、Ig M明显低于模型组,补体C3明显高于模型组(P<0.05);阿魏酸钠高剂量组血清Ig A、Ig G、Ig M明显低于阿魏酸钠低剂量组,补体C3明显高于阿魏酸钠低剂量组(P<0.05)。结论阿魏酸钠可能通过降低炎性反应、调节体液免疫达到治疗UC的目的,且大剂量阿魏酸钠干预效果更好。

探讨脓毒症性急性肾损伤患者miRNA-494诊断效能

目的:探讨脓毒症致急性肾损伤患者循环微小RNA-494(miRNA-494)的水平变化及诊断效能。方法:纳入2018年01月~2020年01月我院重症医学科收治的脓毒症致急性肾损伤(AKI)56例归为观察组,选择同期收治的非脓毒症56例归为对照组;抽取静脉血测定miRNA-494水平收集临床资料,分析miRNA-494在两组表达变化及其与临床指标间的关系,评估miRNA-494预测脓毒症所致AKI的临床价值,分析影响因素。结果:本研究发现,(1)观察组年龄、BUN、Scr、Cys-C、KIM-1及miRNA-494水平高于对照组,但eGFR水平低于对照组;(2)miRNA-494诊断脓毒症性AKI的曲线下面积为0.84(0.77~0.92);(3)高miRNA-494患者BUN、Scr及Cys-C水平显著升高,eGFR水平显著降低,miRNA-494与BUN、Scr及Cys-C呈正相关关系,与eGFR呈负相关关系;(4)miRNA-494>6.71与脓毒症所致AKI相关,其优势比(OR)(95%CI)为1.72(1.34~3.69)。结论:miRNA-494是潜在的诊断脓毒症所致AKI的指标,也是其独立危险因素。

中国老年人皮肤损伤患病率及其流行特征的多中心横断面研究

背景人口老龄化是全球医疗保健领域面临的重大挑战,由于病理和生理性皮肤衰老使老年人成为皮肤损伤的高发人群,因此,近年来老年人皮肤损伤的流行病学研究成为研究热点。目的多中心横断面调研住院老年患者压力性损伤(PI)、失禁相关性皮炎(IAD)、皮肤撕裂伤(ST)3种皮肤损伤的患病率和流行特征,为制订老年人皮肤损伤预防策略提供依据。方法以16个省、2个自治区和2个直辖市52所不同等级医院作为多中心调研单位,1067名护士经过课题组线上同质化培训并考试合格后作为资料调研员,2~3人一组采用相同工具和方法对参研医院符合纳入、排除标准的老年人进行全身皮肤检查,发现皮肤损伤者,分别按照国际指南或专家共识推荐的PI定义和分期、IAD定义和分级、ST定义和分级进行识别,同时获取人口学资料、住院时间、既往慢性病史、近1个月用药情况、生活自理情况及有无PI发生风险(采用Braden量表评估)等资料,每组双人签名确定结果,原始数据通过“问卷星”网站上传。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果共调研14675例老年患者,问卷有效率100.0%。男、女分别占56.3%(8262/14675)和43.7%(6413/14675);平均年龄(73.5±9.0)岁;中位住院时间7(4,13)d;汉族和19个少数民族老年患者分别占95.5%(14020/14675)和4.5%(655/14675)。PI、IAD、ST及其多种皮肤损伤的总患病率为6.0%(881/14675),其中PI、IAD和ST患病率分别为3.3%(484/14675)、1.4%(199/14675)和0.8%(110/14675),多种皮肤损伤(≥2种共存)患病率为0.6%(88/14675)。流行特征:汉族老年患者皮肤损伤患病率高于少数民族(6.2%vs 2.9%,P<0.05),>80岁老年患者患病率高于71~80岁和60~70岁者(10.2%vs 6.1%vs 3.8%,P<0.0167),患2种及以上慢性病老年患者皮肤损伤患病率高于无慢性病者和患1种慢性病者(5.7%~12.0%vs 2.9%vs 4.4%,P<0.005),使用2种及以上药物的老年患者皮肤损伤患病率高于未用药和使用1种药物者(6.1%~10.2%vs 2.7%vs 4.6%,P<0.005),住院时间>30 d老年患者皮肤损伤患病率高于住院时间8~30 d和≤7 d者(10.7%vs 4.4%vs 7.1%,P<0.0167),有PI发生风险者皮肤损伤患病率高于无PI发生风险者(20.5%vs 1.6%,P<0.05),生活不能自理者皮肤损伤患病率高于完全自理者(7.0%vs 0.9%,P<0.05)。损伤部位:PI多发于尾骶部(57.9%)与足跟(14.3%),IAD多发于肛周(68.3%)与臀裂(24.6%),ST多发于下肢(38.2%)与上肢(28.2%),PI合并IAD多发于骶尾部(71.0%),PI合并ST多发于尾骶部(50.0%)和足跟(35.7%),ST合并IAD多发于尾骶部(33.3%)、肛周(33.3%)和臀裂(33.3%),PI、IAD和ST共存多发于尾骶部(50.0%)和臀裂(50.0%)。结论我国老年患者皮肤损伤患病率处于较高水平,且随着年龄增长而升高,患有慢性病、全身用药、生活不能自理和有PI发生风险者皮肤损伤患病率明显增高,多重损伤和多部位损伤是老年人皮肤损伤的重要特征,制订老年人皮肤损伤预防策略时应关注上述特征。