复杂Pilon骨折三种治疗方法的比较和分析

目的:比较3种方法治疗复杂Pilon骨折的临床疗效,探讨最佳治疗方案。方法:对2004年5月～2008年10月手术治疗的89例复杂Pilon骨折患者进行回顾性研究。按治疗方法分为3组:传统解剖形钢板内固定24例为A组;有限内固定结合超关节外固定架治疗30例为B组;经皮微创锁定加压钢板(LCP)内固定19例为C组。结果:术后平均随访14.3个月。结果显示3种治疗方法在临床疗效、放射学和并发症发生率上有明显差异,以C组治疗结果最佳。结论:经皮微创锁定加压钢板内固定手术能有效保护软组织覆盖和稳定重建关节面,显著减少并发症的发生率,应视为治疗复杂Pilon骨折的首选方法。

股骨粗隆间骨折内固定失败后的假体置换治疗

[目的]探讨股骨粗隆间骨折内固定失败后采用假体置换术治疗的适应证、观察围手术期并发症、评价治疗效果。[方法]2002年1月～2004年12月收治粗隆间骨折内固定失败的患者中,8例采用股骨端特制的骨水泥型假体置换治疗。术后观察患者生活自理能力及手术并发症的发生情况。术后随访6～18个月,按照Harris标准评价手术治疗效果。[结果]手术均顺利完成,耗时约60～90min;无骨水泥方面的并发症;术后均顺利渡过围手术期,术前疼痛症状消失,无伤口感染、假体脱位、坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉栓塞等并发症;随访期间未出现假体松动、断裂方面的并发症。Harris评分:优5例,良2例,中1例。[结论]粗隆间骨折内固定失败后采用假体置换术治疗,术后可以获得较好的功能恢复和生活质量提高,手术并发症少,疗效较满意。

“膝腱-脊髓-膀胱”反射弧重建膀胱功能的解剖与临床

目的 :探索反射弧重建膀胱功能的应用解剖和临床疗效。方法 :在 2 0具尸体标本上观察与膝腱反射有关的解剖 ,并应用于 3例患者 ,随访膀胱尿道功能。结果 :L3 脊神经根中的大部分神经纤维贡献给股神经 ,S2～ 4前根与L2～ 4前根相互间均有重叠。L3 ～S3 前根交叉吻接后 2年 ,刺激膝腱可引发膀胱内压升高并在膀胱充盈时引起排尿。结论 :“膝腱 脊髓 膀胱”反射弧重建膀胱功能时宜选用L3 ～S3 前根交叉吻接 ;

老年糖尿病患者全髋关节置换术围手术期护理干预

目的总结老年糖尿病患者行全髋关节置换术围手术期护理经验。方法对2006年1月～2008年12月,合并2型糖尿病的股骨颈骨折患者中45例行THR治疗,根据不同治疗阶段采取有针对性的护理措施,重点是监测控制血糖和指导患者功能锻炼,并针对糖尿病并发症及呼吸系统感染、髋关节脱位等采取有效的护理措施。结果全部患者术后Harris评分标准,优(90～100分)27例,良(80～89分)13例,可(70～79分)5例,优良率为88.89%。结论加强糖尿病患者全髋关节置换术围手术期的护理干预,做好各种可能发生并发症的预防措施,是保证疗效的因素之一。

医用几丁糖预防逆行带锁髓内钉固定术后膝关节黏连的临床观察

[目的]观察医用几丁糖对股骨逆行带锁髓内钉固定术后,预防膝关节黏连方面的作用。[方法]56例因股骨远端骨折行膝关节开放、股骨逆行带锁髓内钉内固定术的患者中随机选择29例,术中关节腔内涂布2%几丁糖4 m l作为几丁糖组;另27例常规手术不作任何处理作为对照组。双盲法观察术后6周和1年时膝关节的伸屈活动度。[结果]56例均获随访,术后6周时膝关节活动度几丁糖组伸屈104°±23°、对照组伸屈72°±16°,有显著差异(P<0.01);术后1年几丁糖组伸屈161°±30°、对照组105°±28°,有显著差异(P<0.05)。[结论]医用几丁糖能有效预防股骨逆行带锁髓内钉固定术后膝关节黏连的发生。

应用尺桡骨交锁髓内钉治疗前臂粉碎性骨折

目的探讨应用交锁髓内钉治疗前臂尺桡骨粉碎性骨折的可行性与疗效。方法应用Smith-Nephew公司生产的尺桡骨交锁髓内钉治疗前臂粉碎性骨折29例。结果术后随访6～36个月,骨折愈合时间8～14周,平均11.2周。术后1例骨折延迟愈合,1例锁钉钉道感染,取钉后愈合,所有患者均未发生骨不连。按Anderson评分标准评定:优18例,良9例,可2例。术后肘关节伸屈活动功能丧失0°～20°,平均10.2°,前臂旋前功能丧失5°～15°,平均9.9°,前臂旋后功能丧失5°～15°,平均11.2°。结论应用交锁髓内钉固定方法是治疗尺桡骨骨折的较好方法。

Hangman骨折的颈后路CerviFix系统固定治疗

目的:探讨颈后路CerviFix系统固定C2～3治疗Hangman骨折的适应证及疗效.方法:2002年6月～2004年1月在新鲜的Hangman骨折患者中选择6例C2～3不稳(MRI示C2～3椎间盘形状和信号无明显改变、前纵韧带连续)行颈后路C2椎弓根螺钉、C3侧块螺钉的CerviFix系统固定术.6例患者中Levine-Edwards Ⅰ型2例,Ⅱa型3例,Ⅱb型1例;脊髓损伤Frankel分级:D级1例,E级5例.结果:手术均顺利完成,未发生手术并发症,术前脊髓损伤Frankel D级的1例术后恢复至E级,骨折于术后6～12周愈合;颈椎无畸形、活动无明显受限,颈部无明显不适,未出现内固定物松动、断裂方面的并发症;2例于术后1年骨折愈合后取出内固定物并且C2～3仍保持稳定.结论:颈后路CerviFix系统固定C2～3选择性治疗部分Hangman骨折,术后可以获得骨折端良好的复位固定和C2～3间稳定性的即刻重建,为骨折愈合和C2～3间韧带修复创造条件,疗效满意.其适应证为:C2～3椎间盘和韧带解剖结构完整但不稳定的Hangman骨折.

大隐静脉转流术治疗髂股静脉栓塞

目的:总结大隐静脉转流术治疗髂股静脉栓塞的临床应用经验。方法:1998年9月至2005年12月,应用大隐静脉转流术治疗6例髂股静脉栓塞,男5例,女1例;年龄36～52岁,平均41岁;均为单侧股和小腿肿胀,伴有疼痛。从对侧切取正常的大隐静脉,经耻骨上隧道转移至患侧,在髂股静脉栓塞段以远与股静脉或大隐静脉近端吻合,将患侧静脉血经大隐静脉引流至对侧股静脉。结果:手术顺利,术后仅1例供区伤口发生表浅感染,经换药处理愈合。随访1～3.5年,平均1.8年,所有患者疼痛消失,水肿明显减轻,但仍有轻度肿胀。结论:大隐静脉转流术是治疗髂股静脉栓塞的有效方法。手术操作相对简单和安全。

经皮加压钢板治疗青壮年股骨颈骨折临床观察

目的观察经皮加压钢板治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法自2012年1月至2015年1月来江苏省无锡市第三人民医院采用闭合复位经皮加压钢板内固定系统（percutaneous comperssion plating,PCCP）内固定治疗股骨颈骨折38例,男性17例,女性21例;年龄27-60岁,平均年龄42.9岁。车祸伤23例,跌伤13例,高处坠落伤2例。均为闭合性骨折,无明显合并症。Garden分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ24例,Ⅳ型4例。结果 6例失访,其余32例随访16-32个月,平均21个月。平均住院时间（7±3.27）d,骨折愈合时间（13.72±2.84）周、末次Harris髋关节功能评分（93.29±6.14）分。优17例,良14例,可1例,优良率97%。1例延迟愈合,无股骨头坏死。所有患者无螺钉松动、退钉、颈干角变小等并发症,疗效满意。结论 PCCP治疗股骨颈骨折具有创伤小、恢复快、并发症少、功能恢复好等优点,是治疗股骨颈骨折的一种疗效确切的方法。

切开复位内固定术与闭合复位内固定术治疗肱骨髁上骨折的临床对比研究

目的研究切开复位内固定术与闭合复位内固定术治疗肱骨髁上骨折的临床意义。方法选取2008年6月-2012年6月无锡市第三人民医院诊治的92例肱骨髁上骨折患者,随机分为切开组(切开复位内固定术组)例和闭合组(闭合复位内固定术组),其中切开组46例(Ⅱ型23例,Ⅲ型23例),闭合组46例(Ⅱ型23例.Ⅲ型23例),术后随访6个月,观察Baumann角、携带角的变化,并对两组进行功能评定。结果治疗后切开组和闭合组Baumann角减小,携带角手术后增大,差异均有统计学意义(P<0.05)。并且治疗后,Baumann角切开组小于闭合组,携带角切开组大于闭合组,差异均有统计学意义(P<0.05)。切开组在力量恢复以及活动度方面优于闭合组,差异均有统计学意义(P<0.05),结论切开复位内固定术与闭合复位内固定术对治疗肱骨髁上骨折都有效果。但切开复位内固定术的效果明显优于闭合复位内固定术,是一种效果较好的治疗方法。

基于阶段转变模型的疼痛自我管理教育对腰椎间盘突出症患者疼痛及自我效能的改善效果

目的探究基于阶段转变模型的疼痛自我管理教育对腰椎间盘突出症患者疼痛及自我效能的改善效果。方法选取2015年7月—2016年12月收治的行常规疼痛自我管理教育的腰椎间盘突出症患者56例作为对照组,另选取2017年1月—2018年6月收治的以基于阶段转变模型进行疼痛自我管理教育的腰椎间盘突出症患者56例作为观察组。对比2组干预前后疼痛程度、自我效能变化及干预后临床满意率。结果干预3个月后,观察组简明疼痛评估量表(BPI)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);干预3个月后,观察组自我效能感量表(PSE)、功能性自我效能感量表(FSE)、症状应对自我效能感量表(CSE)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组临床满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论基于阶段转变模型的疼痛自我管理教育应用于腰椎间盘突出症患者,可有效减轻其疼痛程度,提高自我效能。

膝后侧倒“L”形入路治疗胫骨后侧平台骨折

目的探讨膝后侧倒＂L＂形入路内固定治疗胫骨后侧平台骨折的近期疗效。方法对2009年8月至2013年8月采用后侧倒＂L＂形入路内固定治疗胫骨后侧平台骨折的36例患者进行随访分析。其中男22例,女14例;年龄28～61岁,平均45.6岁。结果随访6个月至3年,平均1.8年。全部病例均获得影像学上的骨性愈合,愈合时间10～20周。Rasmussen放射学评分16～18分,平均17.4分。骨折愈合后美国特种外科医院（the hospital for specil surgery,HSS）膝关节评分77～98分,平均89.4分。术后3年,膝关节屈伸活动范围0°～135°。结论采用倒＂L＂形入路治疗胫骨后侧平台骨折,操作简单易行,安全可靠,术后近期疗效满意。