糖尿病患者行骨科内植入材料手术围手术期安全使用胰岛素的临床探讨

糖尿病患者发生骨与关节损伤或患有骨病，需要行骨科内植入材料手术时，由于患者的特殊体质，抗感染能力低下、血糖不稳定，容易导致手术后切口感染。一旦感染往往切口难以愈合，甚至需要取除内固定创口才可能闭合；同时，手术应激会加重糖代谢紊乱，增加围手术期病死率。因此患者能否平安施行手术和顺利恢复，良好控制围手术期血糖是关键。如何安全使用胰岛素控制血糖是骨科医生和内分泌科医生共同面对的问题。本文对81例合并糖尿病的骨科患者围手术期血糖控制方法进行探讨．报告如下。

交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折愈合后再骨折10例治疗体会

目的探讨交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的疗效。方法对2001年8月至2010年10月该院采用胫骨交锁髓内钉治疗的10例胫骨中下段骨折患者发生再骨折者的治疗(髓内钉固定组6例,钢板内固定组4例)进行回顾性总结分析。结果髓内钉固定操作时间(平均72min)短于钢板内固定(平均78min),两组随访10～18个月,髓内钉固定组患者最短于术后18周愈合,最长于术后22周愈合,均复位满意,Ⅰ期骨性愈合,但较新鲜骨折愈合时间明显延长。钢板内固定组最短于术后20周愈合,最长者术后28周未能愈合,再次手术植入自体髂骨后获得骨性愈合。结论胫骨交锁髓内钉对曾经采用交锁髓内钉治疗的胫骨中下段骨折愈合后再骨折患者的治疗效果满意,具有操作简单,固定牢靠,愈合时间短,不愈合及延迟愈合发生率低等特点。

多节段脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症患者的手术方式探讨

目的探讨多节段脊髓型颈椎病合并局灶型后纵韧带骨化症患者手术入路的选择、不同手术方式及结果。方法本组56例多节段脊髓型颈椎病合并局灶型后纵韧带骨化症患者,18例施行前路椎体及病灶切除减压+髂骨或钛网植骨钢板内固定术。30例行后路全椎板减压+Axis侧块钢板固定+关节突植骨。前后路联合手术8例．3例后路术后一期联合前路手术,5例为后路术后症状改善不明显或症状有加重,二期行前路手术。所有病例随访2年以上,采用JOA评分,观察前路、后路和前后路联合3种手术入路的减压效果。结果随访56例,颈前路患者的手术改善率69．69%；颈后路患者的手术改善率65．04%；前后路联合患者的手术改善率75．25%。3种术式存在显著差别。并发症发生率以颈后路手术者最低。结论多节段脊髓型颈椎病合并局灶型后纵韧带骨化症患者手术效果虽然以前后路联合手术为最好,但并发症发生率也最高,而颈后路手术并发症发生率最低。因此应根据患者体质、病情以及影像学表现仔细分析。选择相应的手术方式。

糖尿病足保肢的Strauss分级筛选和治疗策略

目的:探讨糖尿病足保肢治疗的病例筛选和治疗方法的选择。方法:采用Strauss分级对60例糖尿病足患者进行筛选,其中A级、B级结合病变特征分成糖尿病缺血性足溃疡、糖尿病神经病变足、糖尿病足合并感染等类型,采用不同的综合治疗方法。结果:A级11例,全部愈合。B级44例,其中39例顺利愈合,3例病情反复、迁延(2个月)愈合,2例迁延不愈(达3个月)行大腿中上段截肢。C级5例全部截肢。总保肢率为88.4%。结论:Strauss分级简单实用,对判断糖尿病足预后十分明了。经典的治疗方法,能达到标本兼治的目的,新的治疗方法目前尚不能广泛开展。

前列地尔加复方丹参对Strauss B级糖尿病足微循环的影响

目的探讨前列地尔联合复方丹参治疗StraussB级糖尿病足的疗效。方法按Strauss分级标准选取70例StraussB级糖尿病足患者,实验组40例,除降糖、抗感染、换药等常规治疗外,另予前列地尔和复方丹参静脉滴注1次/日,疗程4周。对照组30例,仅降糖、抗感染、换药等常规治疗。以溃疡创面疗效判断标准观察足部溃疡创面愈合情况;以全血黏度(中切)、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原作为血液流变学观察指标。结果对照组和实验组病变创面均有改善,实验组有效率(92.5%)明显高于对照组(63.3%),差异有显著意义(P<0.01)。实验组血流变指标治疗前后的改善明显好于对照组,两组间差值的比较差异亦有显著意义(P<0.01)。结论前列地尔和复方丹参治疗糖尿病足的疗效肯定。长期应用能否根本逆转糖尿病足的血管病变沿需进一步观察和探讨。

全髋和半髋置换治疗老年股骨颈骨折的比较研究

目的比较半髋关节置换与全髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折的安全性及有效性差异。方法1999年2月至2007年1月在我院行髋关节置换的老年移位股骨颈骨折(Garden、型)患者共133例,其中全髋关节置换78例,半髋关节置换55例。收集病例资料并进行随访,随访内容包括安全性评估指标及有效性评估指标,具体为术后并发症、术后疼痛率、翻修率及术后髋关节功能评分,统计学分析两种术式的安全性及有效性有无差异。结果8例失访,7例在随访过程中死亡,118例完成随访,随访时间2～10年,平均5.1年。全髋置换组术后并发症发生率高于半髋置换组,翻修率低于半髋置换组,但均无统计学差异;全髋置换组术后疼痛率低于半髋置换组,有统计学差异;术后髋关节功能评分高于半髋置换组,有显著统计学差异。结论全髋关节置换术的安全性和有效性均高于半髋关节置换术,应为首选措施。

循证护理在骨盆骨折患者中的应用效果分析

目的探讨骨盆骨折患者护理中开展循证护理干预的效果。方法 82例骨盆骨折患者随机分为对照组与观察组,各41例。对照组常规护理,观察组在对照组基础上采用循证护理。比较2组并发症发生率、护理质量评分以及护理前后视觉模拟评分法(VAS)、汉米尔度焦虑量表(HAMA)和汉米尔度抑郁量表(HAMD)评分。结果观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。护理后,2组VAS、HAMA、HAMD评分均较护理前降低,且观察组评分均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组护理质量各项评分及总分均高于对照组(P<0.01)。结论循证护理能改善骨盆骨折患者术后疼痛和负面情绪,提升护理质量。

人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节脱位18例

目的:探讨人工全髋置换手术治疗成人先天性髋关节脱位的疗效。方法:先天性髋关节脱位18例患者,均施行人工全髋关节置换手术,对CroweⅣ型患者,髋臼假体同样放置于真臼位置,并施行小转子上方截骨。结果:18例患者均获随访,随访时间10～78个月,平均42个月。Harris评分由术前36分转为术后86分,髋关节疼痛消除,功能明显改善,可以从事正常生活和体力劳动。结论:人工全髋置换手术能恢复髋关节正常位置,增加灵活性和稳定性,减轻患者疼痛,为治疗成人先天性髋关节脱位提供了一个理想方法。

骨髓移植治疗早期股骨头缺血性坏死的临床研究

目的 探讨骨髓移植治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法 40 例患者,随机分为对照组和治疗组,各20例。治疗组经钻孔减压和骨髓移植联合治疗,对照组单纯钻孔减压治疗。结果 治疗组优良率达91%,对照组优良率80%。结论 应用骨髓移植治疗早期股骨头缺血性坏死可以获得较高的临床治愈率,是一种有效的早期股骨头缺血性坏死的临床治疗方法。

单侧多功能外固定器治疗下肢骨折35例

我院自1992年10月至1994年12月应用上海手术器械厂生产的SGD骨科多功能单例外固定器治疗下肢骨折35例,取得满意效果。 临床资料 本组35例,胫腓骨开放性骨折15例(其中胫骨缺损3例,术前骨与伤口感染2例);胫腓骨闭合性骨折18例;股骨干开放性骨折骨缺损1例;股骨粗隆间粉碎性骨折1例。年龄14～65岁;男性28例,女性7例。

重建钢板治疗pilon骨折的疗效分析

目的:探讨重建钢板治疗pilon骨折的手术疗效。方法:对35例pilon骨折的患者行切开复位重建钢板内固定手术治疗,并对其进行随访,观察临床疗效。结果:35例患者经3～31个月随访,其疗效按Mazur评分为优25例,良6例,中4例,总优良率为89%。结论:对于pilon骨折,行切开复位重建钢板内固定治疗可以取得满意的疗效。

椎弓根内固定治疗腰椎骨折的临床疗效观察

目的:观察椎弓根内固定治疗腰椎骨折的临床疗效。方法:随机选取2005年1月～2011年12月在我科行椎弓根内固定治疗的腰椎骨折患者59例,随访观察手术后的神经功能、患者手术前后伤椎椎体前缘的高度、脊柱后凸的Cobb角。结果:平均随访19个月,59例患者术后伤口全部愈合,无一例伤口感染。术后复查显示:内固定位置良好,均未发生定位错误,未发现断钉、断棒现象,只有5例内固定松动;腰椎生理前凸恢复、伤椎高度和椎管形态均较术前有明显改善。结论:椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折术式简单、复位可靠、固定牢靠,利于恢复脊柱伤椎高度、生理弧度和神经功能,有较好的远期疗效。

人工膝关节置换护理及康复指导

人工膝关节置换是治疗严重的类风湿性关节炎、骨关节炎患者晚期膝关节剧烈疼痛、畸形、关节严重破坏的有效疗法。我院骨科从2003年2月～2009年12月行人工膝关节置换20例,取得了满意的效果,改善了膝关节活动度,

全椎板切除减压内固定术治疗退行性腰椎管狭窄症

目的探讨腰椎后路全椎板切除减压，椎间自体植骨，椎弓根螺钉固定治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法2006年3月-2009年7月收治退行性腰椎管狭窄症患者62例，所有患者均行腰椎后路全椎板切除减压，摘除相应节段的椎间盘，椎间植入自体骨，椎弓根螺钉固定减压节段。临床疗效采用JOA评分进行评估。结果62例患者共减压134节段，固定134节段，所有减压节段均行椎间自体骨植骨。所有患者术后均获随访，平均21．3（15—34）个月。手术疗效根据日本骨科学会（JOA）下腰痛手术疗效标准（15分法）进行评分。62例患者中疗效达到优50例，良9例，可2例，差1例，优良率95．16％。结论腰椎后路全椎板切除减压椎间植骨椎弓根螺钉固定治疗退行性腰椎管狭窄症是一种有效的手术方法。

椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效

目的评估椎弓根螺钉治疗不稳定胸腰椎骨折的临床疗效和安全性。方法2002～2005年,我科对32例不稳定胸腰椎骨折患者进行椎弓根钉固定和横突间植骨。术后平均随访2年。对脊柱后突角度,椎体前缘高度的压缩比例和椎管内占位的比例进行影像学评估。结果所有锥弓根螺钉在术中术后均无损伤神经或断裂。术前平均脊柱后突角度,椎体前缘高度的压缩比例和椎管内占位的比例分别为25°、40%、36%。术后2年分别为12°、13%、11%。结论后路椎弓根螺钉固定是治疗不稳定胸腰椎骨折的一种安全有效的方法。

转化生长因子β1联合软骨源性形态发生蛋白-2体外诱导成肌细胞向软骨细胞的分化

目的:探讨转化生长因子β1(TGF-β1)联合软骨源性形态发生蛋白-2(CDMP-2)体外诱导犬成肌细胞向软骨细胞表型定向分化的可行性。方法:取成年比格犬大腿股直肌肌肉,以机械分解法与二步酶消化法分离获得成肌细胞,取第4代成肌细胞,以2.0×104细胞/cm2的密度接种于24孔培养板,使用含CDMP-2和(或)TGF-β1的完全培养液诱导分化成肌细胞,观察细胞生长情况。诱导14 d后获取细胞,进行HE染色、甲苯胺蓝染色,观察细胞形态及胞内高硫酸化的蛋白聚糖变化。免疫细胞化学染色检测II型胶原蛋白着色情况。RT-PCR检测I型、II型胶原蛋白、aggrecan及Sox9 mRNA表达。阿尔新蓝法定量检测细胞糖胺聚糖(GAG)含量。结果:3个加入细胞因子的实验组成肌细胞形态由长梭形向多角形、类圆形转变;HE染色、甲苯胺蓝染色和软骨特异性I型和Ⅱ型胶原免疫组化法检测及RT-PCR检测中,实验组均有不同程度的阳性表达;TGF-β1与CDMP-2联合应用组糖胺聚糖含量明显高于其他三组(P<0.05)。结论:CDMP-2和TGF-β1可以单独诱导高密度单层培养的犬成肌细胞向软骨细胞分化,表达软骨细胞特异性细胞表型,并且CDMP-2和TGF-β1有协同作用。

REFLEX自锁钢板治疗颈椎间盘突出的临床疗效

目的 探讨应用REFLEX颈椎前路自锁钢板治疗颈椎间盘突出的远期疗效。方法 4 6例患者经前路减压植骨融合REFLEX自锁钢板固定。结果 4 4例患者获得长期随访 ,最长 2 3个月 ,最短 14个月 ,平均 17个月。所有患者均于 13～ 16周获得骨性愈合。术后未出现椎间高度丢失现象 ,无钢板螺钉松动 ,植骨块滑脱。获得随访病例绝大多数神经功能得到不同程度的改善。结论 应用RE

骨水泥填充修复骨缺损在翻修髋臼假体内侧移位松动中的疗效

目的探讨骨水泥填充修复骨缺损结合骨水泥髋臼假体在翻修髋臼假体内侧移位松动中的临床疗效。方法 2006年4月～2011年3月收治16例髋臼假体内侧移位松动患者,均采用骨水泥填充修复骨缺损结合骨水泥聚乙烯髋臼假体翻修松动的髋臼假体,对伴有股骨假体松动的患者,根据患者的骨质情况和骨缺损情况选择骨水泥翻修长柄假体（9例）、非骨水泥型广泛涂层假体（2例）或打压植骨结合骨水泥固定股骨柄假体（1例）。术后进行临床评估及X线评估。结果 16例患者术后平均随访2.6（1.5～6.2）年,未出现臼杯松动病例,Harris评分从术前的35（18～63）分提高到末次随访时的89（60～99）分。结论应用骨水泥填充修复骨缺损结合骨水泥髋臼假体翻修内侧移位松动的髋臼假体是一种有效的手术方法。

人工肱骨头置换治疗高龄肱骨近端粉碎骨折

目的:探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎骨折的临床效果。方法:对15例70岁以上的肱骨近端粉碎骨折行人工肱骨头置换。结果:术后所有患者随访12个月以上,以Neer评分评估肩关节功能,优12例,良2例,差1例,总优良率93.3%。结论:人工肱骨头置换治疗高龄肱骨近端粉碎骨折,既能取到肩关节早期活动,又能获得良好关节功能。