腹腔镜技术在急诊治疗胃穿孔中的应用价值

【目的】探讨腹腔镜技术在急诊治疗胃穿孔中的应用价值。【方法】在本院行腹腔镜手术急诊治疗的胃穿孔患者70例（腹腔镜组），以行常规开腹手术治疗患者65例作为对照（开腹组），观察比较两组手术时间、术中出血量、住院时间。同时检测比较两组内皮素-1（ET-1）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和去甲肾上腺素（NE）变化。【结果】腹腔镜组和开腹组手术均取得成功；腹腔镜组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、肠蠕动恢复时间和住院时间分别为（61．21±10.06）min、（30.36±7．82）mL、（30.11±10.16）h、（2．01±0.52）h和（5．52±2．03）d，均明显优于开腹组（P〈0.05）；腹腔镜组术后ET-1、AngⅡ和NE分别为（91．16±9．80）ng/L、（284．16±30.24）ng/L和（316．01±27．08）ng/mL，明显低于开腹组（P〈0.05）；腹腔镜组并发症发生率为7．14%（5/65），明显低于开腹组18．46%（13/65）（P〈0.05）。【结论】腹腔镜技术在急诊治疗胃穿孔中有较好的应用价值，具有应激反应小、患者恢复快以及术后并发症少等优点。

失效模式与效应分析在急诊急危重症患者院内转运中的应用

目的探究失效模式与效应分析在急诊急危重症患者院内转运中的应用。方法采用随机取样法选取2017年12月至2020年12月江苏省无锡市第五人民医院急诊治疗的102例急危重症患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组51例。对照组实施常规院内转运管理模式,观察组在此基础上实施失效模式与效应分析管理模式。观察并比较两组实施干预后院内转运流程风险危机值、转运意外发生率及转运效果。结果干预后,观察组无评估分级标准、责任心不强、缺乏准备标准、急救通道不合理、未选择最佳路线、无执行标准风险值低于对照组(P<0.05)。观察组转运过程中窒息、心律失常、管道脱落、设备故障、用品不齐全总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组转运时间低于对照组,接收科室及患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论对急诊急危重症患者院内转运流程管理中实施失效模式与效应分析后,有效降低院内转运风险值,降低转运不良事件发生率,缩短院内转运时间,提高患者及接收科室满意度。

肺结核患者引入自我效能训练对其焦虑、抑郁及生存质量的影响

目的探究自我效能训练方案对肺结核患者负性情感状态及生存质量的影响。方法选取2012年8月~2015年3月无锡市第五人民医院收治的84例肺结核患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组各42例。对照组患者实施常规护理干预,研究组则在对照组基础上引入自我效能理论展开干预。干预前及干预6周后,观察并比较两组患者接受焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分;比较两组患者生理领域、心理领域、社会关系及环境领域方面的生存质量评分情况。结果干预前两组患者的SAS和SDS评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;干预后,研究组SAS和SDS评分分别为（42.1±3.5）、（42.9±3.7）分,均低于对照组的（47.9±3.7）、（46.5±3.5）分,差异均有统计学意义（P〈0.05）。干预前两组患者生存质量评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;干预后研究组生理领域、心理领域、社会关系及环境领域评分分别为（68.4±5.7）、（69.3±6.9）、（67.0±5.8）、（70.4±6.0）分,均高于对照组的（61.3±4.9）、（63.4±6.2）、（62.5±5.3）、（66.5±5.6）分,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论自我效能训练干预应用于肺结核患者,能有效减轻其焦虑、抑郁情绪,且能提高其生存质量,取得较为满意的临床成效,值得进一步推广。

PALBI联合AMIS65评分系统用于肝硬化急性上消化道出血患者预后评估的价值

目的研究PALBI联合AMIS65评分系统用于肝硬化急性上消化道出血患者预后评估的临床价值。方法选择2017年9月至2021年3月期间无锡市第五人民医院收治的230例肝硬化合并急性上消化道出血患者。根据入院30 d内生存情况,分为生存组(n=201)和死亡组(n=29),采集和比较两组患者性别、年龄等流行病学资料和血常规、肝肾功能、凝血功能等血液学指标。比较两组患者PALBI评分和AMIS65评分,通过单因素分析和基于偏最大似然估计前进法logistic回归分析确定死亡的独立影响因素,应用ROC曲线评估PALBI和AMIS65评分单独和联合预测死亡的预测价值。结果死亡组患者凝血酶原时间(21.64±2.97 vs 20.12±2.68,t=2.816,P=0.005)、总胆红素(34.76±2.78 vs 26.87±3.02,t=13.277,P<0.001)、国际标准化比值(1.55±0.21 vs 1.33±0.38,t=4.649,P<0.001)、PALBI评分(-1.43±0.31 vs-1.94±0.26,t=9.629,P<0.001)和AMIS65评分(3.45±0.58 vs 2.09±0.41,t=12.195,P<0.001)明显高于生存组;死亡组患者白蛋白(27.54±6.01 vs 31.98±5.01,t=4.346,P<0.001)、血小板计数(71.99±18.23 vs 83.56±24.25,t=1.829,P=0.049)和Child-Pugh分级A比例(3.45%vs 33.83%,χ^(2)=26.117,P<0.001)明显低于生存组。logistic回归分析显示,PALBI评分(OR=1.597,95%CI:1.597~2.449)和AMIS65评分(OR=2.162,95%CI:1.499~3.357)是肝硬化急性上消化道出血预后的独立影响因素,得到方程为logit(P)=-0.541+0.682XPALBI评分+0.771XAMIS65评分。ROC曲线结果显示,PALBI评分单独预测最佳临界值为-1.69分,对应的灵敏度为79.31%,特异度为80.60%,AUC为0.801(95%CI:0.750~0.852);AMIS65评分单独预测临界值为2.73分,对应的灵敏度为65.52%,特异度为62.69%,AUC为0.760(95%CI:0.707~0.812);回归联合检测最佳截断值对应的灵敏度、特异度和AUC分别为96.55%,95.52%和0.975(95%CI:0.924~0.986),联合预测的灵敏度、特异度和AUC均显著高于PALBI评分和AMIS65评分单独预测(P<0.05),具有一定的预测价值。结论PALBI评分和AMIS65评分是肝硬化急性上消化道出血预后的独立影响因素,且回归分析表明联合检测预测价值更高。

异搏定不同给药途径终止阵发性室上性心动过速

异搏定不同给药途径终止阵发性室上性心动过速张仲俭（江苏省无锡市第五人民医院急诊科无锡市２１４０７３）阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）是内科急诊常见的一种心律失常，经常复发，患者迫切希望能有一种快速、安全、简便、易行终止的方法。异搏定是治疗ＰＳＶＴ的首...