舒适护理在肿瘤合并肾功能衰竭患者行血液透析治疗中的应用

目的探讨舒适护理在肿瘤合并肾功能衰竭患者行血液透析治疗中的应用价值。方法回顾性分析24例肿瘤合并肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的前、中、后期实施舒适护理的干预措施,比较开展舒适护理前后患者焦虑、抑郁程度及血透相关并发症的发生率。结果 24例患者经开展舒适护理后焦虑和抑郁程度显著降低(P<0.05),患者血透相关并发症高血压、心力衰竭、高钾血症的发生率与开展前相比显著下降(P<0.05)。结论对肿瘤合并肾功能衰竭患者在血液透析治疗中改善患者的心理状态,进行人性化护理,可使患者积极主动配合治疗,减少透析中并发症的发生,提高患者的生活质量,效果满意,值得在临床应用。

NBI-ME在CEA阳性病例中进行微血管分型诊断胃癌和肠癌的临床价值

目的探讨窄带成像放大内镜技术（NBI—ME）在血清癌胚抗原（CEA）阳性病例中进行微血管分型诊断胃癌和肠癌的临床价值。方法搜集2012～2013年在该院检测血清CEA结果为阳性的病例873例，将通过初诊为疑似胃癌的114例和疑似大肠癌的35例患者纳入研究。利用NBIME检查并切取组织进行病理活检。NBI—ME检查重点观察微血管性状并进行分型：规则型、稍不规则型、不规则型、消失型，将微血管分型情况与病理检查结果进行对比。结果病理确诊为癌症13例，检出率为8．72％；上皮内瘤变lO例，检出率为6．71％。规则型和稍不规则型中无癌症病例，在消失型中无非癌性病例。消失型对癌症的灵敏度为100．00％，而不规则型对癌变可能性大的肠化生萎缩和高级别上皮内瘤变的灵敏度为87．50％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论利用NBI—ME观察病变处微血管分型诊断可以帮助在CEA阳性病例中筛查出胃癌和肠癌。

C-反应蛋白与冠状动脉病变程度的关系

目的 探讨C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)与冠状动脉(冠脉)病变程度的关系。方法 根据冠脉造影 结果,将66例临床诊断不稳定型心绞痛患者分为单支病变组、多支病变组和正常组。所有患者术前空腹采血测定 血清CRP、肌钙蛋白T(Tn-T)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果 冠心病组CRP水平高于正常组[(4.38± 2.92)mg/L与(2.08±1.55)mg/L,P<0.01]。多支病变组CRP水平显著高于单支病变组[(5.40±3.14)mg/L与 (3.01±1.93)mg/L,P<0.01],而Tn-T和CK-MB则无差异。结论 CRP与冠心病,不稳定型心绞痛密切相 关,且与冠脉病变有一定关系。

胃镜与胸腔镜联合微创治疗食管平滑肌瘤

目的 探讨食管平滑肌瘤的多镜联合微创治疗方法.方法 回顾性分析我院2004年3月至2009年6月间41例多镜联合微创治疗食管平滑肌瘤患者临床资料,根据病史、食管造影、胃镜、超声内镜和CT扫描确诊,通过胃镜指导胸腔镜手术和胸腔镜保驾内镜手术2种方法微创治疗.术后均进行随访.结果 术后病理证实为食管平滑肌瘤,冰冻报告瘤组织中未见肉瘤病灶,41例均痊愈,临床诊断食管平滑肌瘤的符合率为100%,一次性切除成功率为100%.术后无食管大出血或穿孔等严重并发症;术后1个月复查胃镜未见病变复发.随访3个月～5年,无肿瘤复发.结论 联合微创诊断和治疗巨大食管平滑肌瘤,方法新颖,创伤小,手术安全,疗效确切满意.

脉冲式高容量血液滤过对胃肠肿瘤术后腹腔感染的疗效观察

目的观察脉冲式高容量血液滤过(Pulse high volume hemofiltration,PHVHF)对胃肠肿瘤术后腹腔感染的疗效及应用。方法将40例胃肠肿瘤术后并发腹腔感染患者随机分为PHVHF组20例,对照组20例。PHVHF组给予常规治疗及PHVHF治疗,对照组只给予常规治疗。观察治疗前后患者心率(HR),平均动脉压(MAP)及急性生理学与慢性健康状况(APACHE)II评分,ICU治疗时间,28d病死率。结果 PHVHF组治疗后心率(HR)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血钾(K+)、氧合指数(PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善(P<0.05),其中,治疗后BUN、Cr、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);PHVHF组患28d病死率低,差异有统计学意义(10.0%±0.8%和22.0%±0.7%,t=4.305,P=0.036)。结论 PHVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻胃肠肿瘤术后腹腔感染的病情及改善预后,是有效的治疗手段。

经支气管针吸活检结合液基薄层细胞检查诊断肺癌45例分析

目的探讨经支气管针吸活检(TBNA)结合液基薄层细胞技术(TCT)对肺癌的诊断价值。方法回顾性分析2011年4月—7月在无锡市第四人民医院气管镜室行经支气管针吸活检术确诊的肺癌45例,穿刺针常规穿刺抽吸细胞行涂片细胞学诊断,然后将TCT液冲洗穿刺针,冲洗液行TCT检查。对比涂片法、TCT法和涂片法结合TCT法诊断肺癌的敏感性。结果 45例肺癌患者中40例(40/45,89%)在涂片法中找到癌细胞;36例(36/45,80%)在TCT法中找到癌细胞;5例(5/45,11.1%)仅在TCT法中找到癌细胞;9例(9/45,20%)仅在涂片法中找到癌细胞;31例(31/45,68.9%)在涂片法和TCT法中均找到癌细胞。单纯涂片法找癌细胞、单纯TCT法找癌细胞和涂片法结合TCT法诊断肺癌敏感性经统计学计算P<0.05,后者可明显提高诊断肺癌的敏感性。结论经支气管针吸活检是一种诊断肺癌的安全有效的方法,常规细胞涂片结合液基薄层细胞学技术能提高诊断敏感性,值得临床推广应用。

康复新液联合造口护肤粉治疗老年脑卒中患者失禁性皮炎的疗效观察

失禁相关性皮炎（IAD）是大小便失禁引起的并发症,是失禁患者常见的问题[1]。因肛周和会阴部经常受尿渍及粪便的不良刺激而引起出现瘙痒及不适感甚至造成皮肤破溃及感染等并发症[2-3]。神经内科以收治老年脑卒中患者为主,大部分是长期卧床、意识不清、有偏瘫等后遗症的患者,极易出现大小便失禁而并发失禁性皮炎。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和高血压靶器官损害的相关性研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和高血压靶器官损害的相关性。方法 46例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者设为实验组,29例单纯高血压患者设为对照组。分别监测一般项目、睡眠呼吸暂停指标、心脏结构指标、血管结构指标、肾功能指标、血脂、血糖及心律失常和脑血管意外的发生率,比较两组的差异性。对有统计学意义的靶器官损害指标与睡眠呼吸暂停指标进行多元逐步回归分析。结果实验组与对照组的一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。而实验组患者颈围、心脏结构指标〔包括室间隔厚度、左心室舒张末期内径、左室肌重量、左室肌重量指数〕及血管结构指标(颈总动脉内径、颈总动脉内膜中层厚度)均明显高于对照组(P<0.05);实验组患者的颈动脉内斑块、心律失常及脑血管意外的发生率明显高于对照组(P<0.05)。相关分析提示:心脏结构指标与缺氧时间、缺氧程度、缺氧综合指标相关;血管结构指标与缺氧时间指标、缺氧程度指标及缺氧综合指标相关;脑血管意外与缺氧时间、缺氧程度相关;心律失常发生率与缺氧时间、缺氧程度相关(P<0.05)。结论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是引发高血压靶器官损害的重要原因之一。

间歇性高容量血液滤过对老年脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者的疗效观察

目的:观察间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗老年脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法:16例脓毒症合并MODS的老年患者在接受传统治疗方法的同时行PHVHF治疗,观察治疗前后临床症状、生化指标、血浆炎症介质、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHⅡ评分)、MODS评分的改变,以及对死亡率的影响。结果:PHVHF治疗后体温、心率、平均动脉压、急性炎症时相指标、血白细胞等指标均明显改善(P<0.01),血浆炎症介质TNF-α、IL-6、IL-8均明显下降(P<0.01),PHVHF治疗前后APACHⅡ评分分别为(18.94±2.32)分和(14.13±7.01)分(P<0.05),治疗前后MODS评分分别为(12.50±1.97)分和(9.63±3.91)分(P<0.05)。结论:PHVHF治疗MODS的老年患者,安全而有效,能降低死亡率。

帕金森病患者睡眠障碍相关因素分析

目的 探讨帕金森病患者睡眠障碍的临床表现及影响其睡眠质量的相关因素.方法 选取无锡市第四人民医院神经内科2009-01-2013-05确诊的帕金森病患者95例,采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）判定患者是否睡眠障碍,通过症状自评量表（SCL-90）比较睡眠障碍有无患者身心健康状况,通过日常生活能力量表（ADL）比较睡眠障碍有无患者之间的差异.结果 本组患者睡眠障碍55例,发生率为58.00%.男女比1∶1.29,女性发生率高于男性,差异有统计学意义（P＜0.05）.其中,≥70岁睡眠障碍患者32例（68.05%）,50～69岁睡眠障碍20例（50.00%）,〈50岁睡眠障碍3例（37.50%）.帕金森病Ⅳ～Ⅴ期患者睡眠障碍39例（39/52,75.00%）,其次发生在Ⅱ～Ⅲ期13例（13/33,39.39%）,发生在Ⅰ期3例（3/10,30.00%）.晚期（Ⅳ～Ⅴ期）帕金森病患者睡眠障碍发生率为75.00%,明显高于早期帕金森病患者的30.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）;帕金森病后睡眠障碍患者SCL-90 指标、ADL指标明显差于帕金森病后无睡眠障碍患者,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 帕金森病患者易发生睡眠障碍,其发生率与性别、年龄、疾病进展程度有关,睡眠障碍可导致患者抑郁、焦虑、生活质量明显下降,临床治疗应做好相应措施.

股静脉穿刺置入血液透析导管并发动静脉瘘1例

1病例资料 患者女性，65岁，因“慢性肾炎、慢性肾脏病（第5期）”需行血液净化，采用Seldinger法右股静脉穿刺置入血透管成功。术中误探股动脉，予压迫5min无血肿。首次透析无肝素。一周后突发导管隧道出血，予拔管后加压包扎。彩超示右股动脉动静脉瘘形成，瘘口直径5舢，在B超定位下于瘘口点纱布加压包扎，并右下肢制动、无肝素透析。一周后复查彩超示瘘口直径4．5mm，予外科血管修补术，术后彩超随访正常。

康复护理路径对ACI患者神经功能恢复和负性情绪的影响

目的探讨康复护理路径对急性脑梗死患者神经功能恢复及负性情绪的影响。方法将2012年1月~2014年1月本院神经内科收治的84例ACI患者纳入研究,根据随机数字表法将患者分为观察组及对照组各42例,对照组给予常规性护理,观察组在对照组基础上应用康复护理路径。干预前后应用顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对2组患者负性情绪进行评价并比较,应用巴氏指数（BI）、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）量表对2组患者肢体运动功能及神经功能进行评价并比较。结果干预后2组患者HAMA、HAMD评分较治疗前显著下降,观察组患者干预后HAMA、HAMD评分显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者干预后BI指数较对照组显著提高,而NIHSS评分对照组显著下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对急性脑梗死患者应用康复护理路径可有效改善患者的负性情绪,可促进患者肢体及神经功能恢复,有利于患者预后。

碘伏纱块湿敷联合灭菌造口袋外用在血透患者中的应用及护理

目的观察碘伏纱块湿敷换药后联合一次性灭菌造口袋外用在血透患者中的应用效果。方法将48例留置血透中心静脉导管的患者随机分为实验组和对照组,各24例。对照组每次血透完毕常规消毒后,用无菌纱布覆盖导管口;实验组常规消毒后加用碘伏纱块湿敷置管口,用一次性灭菌造口袋放置血透管。结果对照组导管留置天数短于实验组(P<0.05);对照组局部及全身感染率分别为20.8%和12.5%,而实验组局部及全身感染率分别为12.5%和4.2%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论使用碘伏纱块湿敷换药联合一次性灭菌造口袋外用可有效延长导管留置天数,降低医疗费用;同时具有潜在的降低血透中心置管后感染并发症发生率的可能,值得临床推广使用。

血液灌流治疗重症有机磷中毒患者的临床观察

急性有机磷中毒(AOPP)的抢救目前仍以清洗毒物、M受体阻断阿托品、胆碱脂酶复能剂为主.

CT仿真结肠镜的临床应用价值

目的探讨CT仿真结肠镜(CTVC)诊断结肠疾病的价值。方法用螺旋CT对38例结肠疾病患者进行CTVC检查,并与电子结肠镜及手术病理结果进行对照研究。结果CTVC能显示正常或异常粘膜纹,显示病变形态和范围与电子结肠镜所见类似,并能从梗阻远端观察病变情况,并对病变进行术前的定位、分期。结论CTVC是一种非侵入性的诊断方法,可作为结肠镜检查的补充手段。

经支气管针吸活检术21例失败原因分析

目的总结本科开展经支气管穿刺针吸活检技术以来穿刺失败的病例21例,并分析其原因。方法回顾性分析2010年3月～2011年7月间在无锡市第四人民医院气管镜室进行TBNA操作的所有未获得有效组织细胞学证据的病例21例进行分析。结果 21例TBNA失败病例中,2例(2/21,9.5%)因咳嗽剧烈无法完成穿刺;1例(1/21,4.8%)因穿刺误入血管,出血较多无法完成穿刺;4例(4/21,19%)气管环间多次穿刺无法透过气管壁而失败;10例(10/21,47.6%)穿刺物中无细胞组分,仅有红细胞、软骨或支气管上皮细胞;1例(1/21,4.8%)穿刺中纵隔气肿,未完成穿刺;1例(1/21,4.8%)因细胞涂片未及时酒精固定,细胞溶解而无法诊断;2例(2/21,9.5%)因肿块位于肺周围,呼吸活动大而无法完成穿刺。结论 TB-NA是一项需要反复操作训练,经历多次失败后才能掌握的技术。

喉罩全麻下经支气管针吸活检诊断肺癌1例

常规经支气管镜针吸活检（transbronchial needle aspiration，TBNA）对肺癌纵膈肺门淋巴结转移及气管周围肺癌有较高的诊断价值，且可以在门诊局麻下完成操作，这已被许多呼吸内镜医生所认同。但对于一些特殊患者，如脑功能障碍不能配合检查，心肺功能不全不能耐受检查的患者，则需要特殊处理后才能完成检查。

普通病房内实施无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭的疗效评价

目的 :评价在普通病房内常规进行无创正压通气 (NPPV)治疗慢性阻塞性肺病 (COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效和安全性。方法 :COPD急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭 4 6例随机分为两组 :普通病房组和呼吸重症监护病房组 (RICU) ,在给予常规治疗同时加用NPPV。采用面罩 ,通气模式为压力支持通气 (PSV)、压力型同步间歇指令通气 (PC -SIMV)或压力控制通气 (PCV)加呼气末正压 (PEEP)。结果 :与治疗前比较 ,普通病房组治疗后 1h和 2 4hpH、PaCO2 明显改善 (P <0 .0 1 )。与RICU组治疗后的同期动脉血气比较无显著差异 (P >0 .0 5 )。两组在平均通气时间、平均苏醒时间、平均住院时间及失败率、死亡率、并发症发生率等方面相比无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :普通病房内常规NPPV治疗COPD急性加重并发Ⅱ型呼衰是安全。