硬膜外枕大孔减压术:Arnold-ChiariI型畸形的外科治疗选择

目的介绍一种Arnold-ChiariI型畸形(ACM-I)的外科治疗方法,并探讨其临床效果。方法采用枕大孔减压加环枕筋膜切除或松解,但不切开硬脑膜的技术,以硬脑膜膨起搏动恢复为有效。结果23例中除1例恶化外,术后神经功能状况均好转和稳定,总有效率为95.7%。结论硬膜外枕大孔减压术能提高治疗效果,降低手术并发症,是ACM-I微创手术的一种选择。

经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效

目的分析经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法选取2008-02—2014-03我院收治的100例高血压基底节区脑出血患者,随机分为研究组和对照组各50例。对照组给予常规颞上回切开皮层治疗,研究组给予经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗,观察对比2组临床疗效、并发症发生情况。结果研究组临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为8.0%,对照组为36.0%,研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血,临床疗效显著,损伤小,并发症发生率低,具有临床推广应用价值。

微血管减压术用于面肌痉挛的临床价值

面肌痉挛的机制是血管压迫学说,主要是搏动性血管对面神经根出脑干区产生压迫症状,进而导致面神经高度兴奋,面部发生抽搐[1-2]。临床上常表现为同侧神经支配范围的肌肉阵挛发作或强直,具有间歇性发作、不自主、无规律、无疼痛等特点,可在情绪紧张、激动时发生阵挛加剧,

脑脓肿的微创手术治疗

目的:分析脑脓肿的手术疗效,探讨脑脓肿的微创外科治疗方法。方法:根据术前评估和术中情况选择(1)脓肿抽吸和(或)引流;(2)脓肿完整切除或脓壁切开+刮除脓苔+脓壁全部／部分切除。结果:手术死亡率为4．76％(3/63)。无1例因脓壁切开手术引起感染扩散,所有患者术后CT复查显示病变均有不同程度地缩小和消失。45例获得随访术后神经功能良好。结论:脓壁切开+刮除脓苔十脓壁全部／部分切除的方法能有效保留神经功能,符合微创手术理念。

颅内静脉窦损伤的手术治疗(附28例报告)

目的探讨颅内静脉窦损伤的手术方法及治疗效果。方法对28例颅内静脉窦损伤采用明胶海绵直接或止血纱布包裹后压迫、间断缝合或窦壁修补等方法,辅以医用耳脑胶粘合、硬膜悬吊加固等方法达到止血目的。结果27例患者术后无损伤静脉窦的再出血和静脉窦血栓形成。结论在充分的术前准备下,针对颅内不同类型的静脉窦损伤采用相应的手术方法,静脉窦出血可达到满意的治疗效果。

脑脓肿的微创手术治疗

目的分析脑脓肿的手术疗效,探讨脑脓肿的微创外科治疗方法。方法根据术前评估和术中情况选择①脓肿抽吸和(或)引流;②脓肿完整切除或脓壁切开+刮除脓苔+脓壁全部/部分切除。结果手术死亡率为4.76%(3/63)。无一例因脓壁切开手术引起感染扩散,所有患者术后CT复查显示病变均有不同程度地缩小和消失,获得随访45例术后神经功能良好。结论脓壁切开+刮除脓苔+脓壁全部/部分切除的方法能有效保留神经功能,符合微创手术理念。

早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤并脑积水疗效观察

目的观察早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤的效果。方法选取2010-01—2013-06我院收治的脑外伤并发脑积水患者24例作为观察组,行早期颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术,另选24例脑外伤并发脑积水患者作为对照组,行延期颅骨修补术。术前和术后1a分别进行GCS评分和GOS评分,同时评价术后出现的分流管移位堵塞、术后感染、脑脊液渗漏、硬膜下积液、脑部血肿等并发症情况及治疗效果。结果与术前相比,2组术后1aGCS评分和GOS评分均显著升高(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,且治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术治疗脑外伤,可明显降低并发症的发生率,提高治疗效果,值得临床推广应用。

高血压脑出血的微创手术治疗

目的观察高血压脑出血手术的临床疗效及方法,探讨高血压脑出血手术的微创理念。方法根据44例患者的具体病情选择传统开颅去骨瓣入路或直切口微骨窗入路行血肿清除术。结果采用ADL分级法:I级13例,Ⅱ级17例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,死亡6例。结论高血压脑出血的手术入路应个性化,并要重视清除血肿过程中的血管损伤。

颅脑损伤后大面积脑梗死的治疗体会

目的探讨颅脑损伤后大面积脑梗死的发生机制及治疗方法。方法回顾分析35例颅脑损伤后病人发生大面积脑梗死的临床资料。结果出院后随访6个月以上,按GCS评价,良好8例,中残6例,重残7例,植物生存9例,死亡5例。结论重视颅脑外伤后大面积脑梗死的发生,积极预防,早期诊断和手术治疗是改善预后的主要措施。

小骨窗显微手术治疗幕上高血压脑出血近期预后因素分析

目的总结影响微创术治疗幕上高血压脑出血近期预后的因素,为改善预后提供参考。方法以70例接受小骨窗显微手术治疗的幕上高血压脑出血患者为对象,根据患者出院时生活活动能力评分（ADL）分为良好组38例和不良组32例。对患者年龄、性别等可能影响因素进行单因素和多因素分析,探讨预后的影响因素。结果单因素分析结果显示,年龄、入院时GCS评分、体重指数、血肿量、破入脑室、中线移位、并发症等是影响幕上高血压脑出血患者小骨窗显微手术预后的主要因素（t/χ2=6.428、6.660、4.732、11.424、7.852、4.317、4.231,P〈0.05）。多因素分析结果示,年龄、入院时GCS评分、血肿量、破入脑室是影响HICH患者微创术预后的主要因素（95%CI分别为1.425～1.803、0.534～1.152、0.227～1.118、1.063～1.391,P〈0.05）。结论对于高龄、入院时GCS评分较差、破入脑室、血肿量较大的患者要给予特别关注,以改善幕上高血压脑出血患者预后。

脑室外引流术治疗自发性脑室出血52例临床疗效观察

目的探讨脑室外引流术治疗自发性脑室出血的临床疗效。方法将2009～2011年收治的104例自发性脑室出血患者随机分为观察组和对照组,每组52例,对照组患者采取双侧脑室外引流术和尿激酶灌注治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用腰椎穿刺治疗,观察两组患者的临床疗效。结果观察组的预后优良率为94.5%,显著高于对照组的73.1%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后并发症发生率为13.5%,低于对照组的25.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的术后病死率分别为5.8%和9.6%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论双侧脑室外引流术联合尿激酶灌注治疗基础上加用腰椎穿刺治疗自发性脑室出血,临床疗效确切,能够显著降低病死率和术后并发症的发生率,改善患者预后,值得临床推广使用。

1例房颤引起的急性大面积脑栓塞致脑疝患者的手术护理

脑梗死（cerebral infarct）又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。通常分脑血栓形成（cerebral thrombosis）,脑栓塞（cerebral embolism）,腔隙性脑梗死（lacuna infarct）。

颅脑损伤术后脑梗死的治疗(附26例)

目的探讨颅脑损伤术后脑梗死的发病机制及治疗方法。方法回顾分析26例颅脑损伤术后病人发生脑梗死的临床资料。根据患者的影像学,临床表现,4例患者行手术治疗,22例保守治疗两种方法。结果26例患者中9例恢复良好,6例中残,4例重残,2例植物生存,5例死亡。结论提高对本病的认识、早期诊断和积极有效的综合治疗是改善患者预后和提高生存质量的关键。

改良免接触钻孔引流术在治疗慢性硬膜下血肿中的应用

目的比较改良免接触钻孔引流术和传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的术后蛛网膜损伤和气颅的发生率。方法将70例慢性硬膜下血肿患者分为2组,A组采用改良免接触钻孔引流术治疗,B组采用传统钻孔引流术治疗。结果A组蛛网膜损伤未发生,B组蛛网膜损伤6例(蛛网膜损伤以术后最大日引流量超过200mL,持续2d以上为标准),其中2例复发,经再次钻孔引流术后治愈。A组1例发生气颅(气颅以超过5mL为计入标准),积气量11mL;B组17例发生气颅,积气量最少15mL,最多85mL。2组均无颅内感染、颅内急性出血、脑挫伤发生。2组蛛网膜损伤和气颅的发生率差异有统计学意义。结论改良免接触钻孔引流术能明显减少蛛网膜损伤和气颅的发生率,从而降低风险,改善预后。