神经内科老年患者风险护理探讨

根据最新的社会人口调查数据显示:我国人口老龄化的现象越来越严重,另一方面,随着现代科学技术的不断发展,新的设备在不断地更新换代,但是现代自然环境的急剧变化对了老年人产生一定的负面影响,这为医院的护理工作增加了一定的难度。近年来,脑卒中的发病群体越来越趋于年轻化,这种心脑血管疾病往往具有高死亡率、高致残率、高复发性的疾病特点,当前医疗技术水平尚无法完全治愈此类疾病,而这种疾病复发率高,病情也相应的会逐渐加深,最终造成患者身体上不可修复的伤害。

丹参酮ⅡA磺酸钠对急性脑梗死患者血白细胞介素6和神经功能的影响

目的观察丹参酮ⅡA磺酸钠对急性脑梗死患者血白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)和神经功能的影响。方法120例急性脑梗死患者随机分为2组,A组60例,进行常规抗血小板聚集、扩容治疗;B组60例,在常规治疗基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液80mg静滴,1次/d,连用21d,观察2组治疗前和治疗21d后的血IL-6水平和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分的变化。结果 2组在治疗前血IL-6水平和NIHSS评分无明显统计学差异,经过治疗21d后A组血IL-6水平和NIHSS评分均有降低,但是B组降低更多,差异均有统计学意义。结论丹参酮ⅡA磺酸钠能够降低急性脑梗死患者的炎症反应,改善神经功能,值得早期应用。

特发性面神经麻痹预后的相关因素分析

目的探讨与特发性面神经麻痹预后有关的因素以提高治愈率、减少后遗症。方法对152例特发性面神经麻痹患者的性别、年龄、就诊时间、面神经损害部位、面瘫程度、高血压、糖尿病、高脂血症及治疗方法进行Logistic回归分析。结果特发性面神经麻痹后遗症与患病后就诊时间、面神经损害部位、面瘫程度、高血压及糖尿病有关,而与性别、年龄、高脂血症及治疗方法无关。结论特发性面神经麻痹后遗症与就诊时间、面神经损伤部位、面瘫程度、高血压、糖尿病呈正相关,对于特发性面神经麻痹患者,及早接受皮质激素、抗病毒药物等治疗,同时积极治疗高血压、糖尿病,有望减少后遗症。

糖化血红蛋白等指标在急性缺血性卒中后高血糖中预后价值的探讨

目的对于既往否认有糖尿病史的急性缺血性卒中患者,入院时存在空腹血糖增高,通过糖化血红蛋白及OGTT试验等相关辅助检查进一步明确糖尿病诊断,对于患者的远期预后有重要意义。方法连续收集2007年以来我院收住的存在空腹血糖增高的急性缺血性脑卒中患者52例,通过完善糖化血红蛋白及OGTT试验等相关辅助检查及其后3个月后的随诊复查,从而明确其糖尿病诊断。结果 52例急性缺血性卒中患者平均血糖(9.02±12.41)mmol/L,完善HbA1c、OGTT试验、HOMA等检查,急性期有7例(13.46%)为新发现的糖尿病;通过这些患者在3个月后再次重复上述检查,表明急性期OGTT2h血糖与糖尿病最密切相关(P<0.001),同时随访组中糖尿病患者的HOMA值明显增高,存在胰岛素抵抗。结论在无糖尿病史的急性缺血性卒中患者中,高血糖并不单是机体的一种应激反应,对这部分人群重点进行糖尿病的筛选,有利于疾病的早期诊断、治疗及预防。

等速肌力训练应用于脑梗死偏瘫功能恢复中的效果分析

目的探究等速肌力训练应用于脑梗死偏瘫功能恢复中的效果。方法选取2019年1月至2020年12月无锡市第二人民医院收治的脑梗死偏瘫患者86例,简单随机分为两组,各43例。对照组男27例,女16例,年龄(50.86±5.73)岁;观察组男29例,女14例,年龄(50.12±5.54)岁。对照组给予常规康复训练,观察组给予等速肌力训练。比较两组肌张力改善情况、神经功能、左右步幅差与步速、生活质量。结果观察组干预后肌张力等级0~4级分别占4.65%(2/43)、18.60%(8/43)、18.60%(8/43)、16.28%(7/43)、41.86%(18/43),均优于对照组23.26%(10/43)、30.23%(13/43)、16.28%(7/43)、13.95%(6/43)、16.28%(7/43),差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组神经功能缺损程度评分(NFDS)为(16.57±5.20)分,低于对照组(23.49±4.38)分,Barthel指数、Fugl-Meyer运动功能积分法(FMA)评分分别为(70.79±5.60)分、(69.17±5.26)分,均高于对照组的(63.43±4.63)分、(60.25±5.09)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后,观察组左右步幅差为(3.29±0.65)cm,小于对照组(6.10±0.72)cm,步速为(0.89±0.33)m/s,高于对照组(0.56±0.17)m/s,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组干预后生理功能、生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论将等速肌力训练应用于脑梗死偏瘫患者中,可有效促进其肌张力改善,增强其神经功能,并有效减少左右步幅差,促使其步速加快,对于改善其生活质量具有重要作用。

帕金森病患者骨代谢水平研究

目的 探讨帕金森病（Parkinson＇s disease,PD）患者血清碱性磷酸酶和血清总钙水平变化和骨代谢的相关性.方法 选择2009年1月～2013年12月予江苏省人民医院神经内科门诊和病房就诊的286例PD患者为PD组,选择年龄、性别、民族与PD患者相匹配的健康人290名为对照组.检测两组受检者的血清碱性磷酸酶和血清总钙水平并进行比较.结果 PD组血清碱性磷酸酶水平为（80.30±20.62）U/L,对照组为（83.49±15.84）U/L,两组血清碱性磷酸酶水平比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）;PD组血清总钙水平为（2.26±0.10）mmol/L,对照组为（2.37±0.06） mmol/L,两组血清总钙水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）.不同性别人群血清碱性磷酸酶和血清总钙浓度间差异有统计学意义（P＜0.05）.在PD组的不同分期中,H-Y1、H-Y2、H-Y3患者和对照组比较,血清碱性磷酸酶水平差异有统计学意义（P＜0.05）.血清总钙水平在H-Y分期1～5患者中与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.61～＜71岁的PD患者血清碱性磷酸酶水平与同年龄对照组比较,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.PD组中血清总钙水平在所有年龄段与同年龄段对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 PD患者的血清碱性磷酸酶和血清总钙水平均低于健康者,PD患者存在骨代谢异常,碱性磷酸酶和血清总钙水平可能作为PD的诊断指标.

急性缺血性脑卒中后高血糖患者糖代谢异常的研究

目的研究并探讨急性缺血性脑卒中后高血糖与糖代谢之间的关系。方法采用前瞻性观察的办法,对发病72h以内、无糖尿病史、入院后第2天空腹血糖≥6.1mmol/L的68例急性缺血性脑卒中患者,在住院后1周内及出院后3个月随访时进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),以判断糖代谢状况。结果急性缺血性脑卒中患者急性期新诊断的糖调节受损患者28例(41.18%),糖尿病患者26例(35.29%),总的糖代谢异常54例(76.47%)。若不进行OGTT试验,仅依靠检测空腹血糖,将有67.86%糖调节异常患者和58.33%糖尿病患者被漏诊。结论OGTT与空腹血糖相比,OGTT明显提高糖代谢异常的检出率。大多数急性缺血性脑卒中后高血糖并不单是机体的一种应激反应,而是糖代谢异常的表现。

同型半胱氨酸、颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关系

目的探讨脑梗死复发与血同型半胱氨酸以及颈动脉粥样硬化程度的关系。方法对50例复发脑梗死患者和51例未复发脑梗死患者进行颈动脉超声检查以及同型半胱氨酸水平测定,对2组同型半胱氨酸水平和颈动脉粥样硬化的程度进行比较。结果复发组同型半胱氨酸水平显著高于未复发组,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);复发组颈动脉中重度硬化22例,未复发组6例,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);Logistic回归分析示颈动脉中重度硬化与脑梗死复发呈正相关。结论同型半胱氨酸以及颈动脉粥样硬化程度与脑梗死复发密切相关,颈动脉中重度硬化是脑梗死复发的危险因素,可作为脑梗死复发的预测指标。

高龄恶性大脑中动脉梗死患者的临床特点分析

目的探讨高龄恶性大脑中动脉梗死(mMCAI)患者的发病危险因素、临床表现和预后。方法将66例老年mMCAI患者依据年龄分为高龄组(≥80岁)36例和老年组(60~<80岁)30例。比较2组患者的临床表现、发病危险因素、出院时改良Rankin量表评分及预后。结果与老年组比较,高龄组糖尿病、吸烟和饮酒患者比率显著降低(P<0.05),心房颤动患者比率显著升高(P<0.05)。2组入院后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分下降程度、中线向对侧移位距离、B型钠尿肽前体、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和S100钙结合蛋白(S100B)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高龄组心血管事件发生率显著高于老年组(P<0.05)。高龄组死亡率27.78%,显著高于老年组的13.33%(P<0.05)。结论高龄mMCAI患者与老年mMCAI患者在发病高危因素、临床表现、并发症及预后等方面均存在显著差异,加强对高龄mMCAI患者的综合治疗尤为重要。规范高血压病、糖尿病、颈动脉狭窄等疾病的治疗,加强心房颤动患者的抗凝治疗,均有助于预防和减少脑梗死的发生。

肾功能与脑小血管疾病CT定量指标的相关性研究

目的探索腔隙性脑梗死患者肾功能与脑小血管疾病CT定量指标的相关性。方法选择84例腔隙性脑梗死患者,采集患者的血压、糖尿病史、CRP、同型半胱氨酸、总胆固醇、血清肌酐等临床资料,采用Cockcroft-Gault公式估算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),应用CT检测总的脑容量及脑白质损伤(white matter lesions,WML)容量。白质萎缩、脑白质损伤和腔隙性梗死的存在提示脑小血管疾病。应用线性回归分析GFR和脑影像参数的相关性。结果低GFR患者具有更低的脑容量,更高的WML容量。结论肾功能损害和脑小血管疾病的CT检测指标存在相关性。

急性脑梗死面积与血清胆红素水平的关系探讨

目的探讨急性脑梗死患者血清胆红素水平与脑梗死面积的关系。方法 210例急性脑梗死患者,根据头颅CT或MR结果分为大面积脑梗死组(A组)60例,中等面积脑梗组(B组)80例,腔隙性梗死组(C组)70例,收集各组临床资料并进行分析比较。结果 A、B 2组血清胆红素、NIHSS评分、Barthel指数评分差异有统计学意义(均P<0.001)。A、C 2组血清胆红素、NIHSS评分、Barthel指数评分差异有统计学意义(均P<0.001)。Spearman相关分析示,血清胆红素水平与梗死面积、NIHSS评分呈正相关,与Barthel指数评分呈负相关(均P<0.001)。结论急性脑梗死患者血清胆红素水平与梗死面积相关,大面积脑梗死血清胆红素升高更显著。

临床路径在急性脑出血治疗中的应用

目的评价临床路径在急性脑出血治疗中的应用效果。方法将实施临床路径前后患者的住院天数、医疗费用、健康知识评分、满意度进行比较并对出现的变异进行分析。结果实施临床路径加强了医患沟通,降低了医疗费用、住院天数,提高了健康知识掌握情况和满意度。实施过程中的变异主要来自患者方面。结论临床路径作为一种新型的医疗管理模式,值得临床推广应用。在执行过程中应注意对变异的管理。

20例基底动脉尖综合征的临床分析及预后

基底动脉尖综合征（top of the basilar artery syndrome,TOBS）是由Caplan于1980年首先发现并命名,是基底动脉尖端缺血或闭塞所致血循环障碍,以丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶损害为主的一组临床综合征。由于该病发病凶险,症状复杂,易被误诊、漏诊,且多预后不良,故发病早期尽早诊断、治疗显得尤为重要。现将本院2009-04—2013-01收治的20例TOBS患者分析如下。

中年人与老年人脑梗死相关因素的比较分析

脑梗死是现代社会常见疾病，致残率较高，严重危害人类健康，加重社会及家庭负担。中年人群作为家庭及社会的重要组成部分，脑梗死后对家庭和社会的影响更大，本文就中年人脑梗死发生的相关因素与老年人群比较分析，探讨中年人脑梗死发生的特点，为更好的预防和治疗中年人脑梗死提供依据。

血清同型半胱氨酸和载脂蛋白a、血尿酸、D-二聚体与急性脑梗死的关系探讨

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)和载脂蛋白a(LP-a)、血尿酸(UA)、D-二聚体(D2)与急性脑梗死的关系。方法将该院2016年3月—2018年3月收治的100例急性脑梗死患者为观察组,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NISSH评分)分为轻型组(n=57)、中型组(n=28)、重型组(n=15),另选来该院体检健康者100例为对照组,对比各组间血清D2、LP-a、UA、Hcy水平。结果观察组血清D2、LP-a、UA、Hcy水平(5.54±0.44)μg/mL、(550±121)mg/L、(521±45)μmol/L、(29.4±11.0)μmol/L明显高于对照组(1.44±0.21)μg/mL、(201±98)mg/L、(347±57)μmol/L、(11.0±1.2)μmol/L (t=84.0948、22.4137、23.9596、16.6286,P<0.05);轻型组血清D2、LP-a、UA、Hcy水平(4.23±0.33)μg/mL、(476±44)mg/L、(456±35)μmol/L、(21.1±8.3)μmol/L明显低于中型组与重型组(7.89±0.28)μg/m L、(534±78)mg/L、(601±37)μmol/L、(27.2±7.5)μmol/L与(16.00±1.77)μg/mL、(767±113)mg/L、(779±58)μmol/L、(35.7±10.4)μmol/L(t=50.410 2、4.384 7、17.618 1、3.284 1、48.010 4、15.656 0、27.378 5、5.743 1,P<0.05);中型组血清D2、LP-a、UA、Hcy水平明显低于重型组(t=23.934 9、7.961 0、12.286 0、3.088 6,P<0.05);轻型组、中型组、重型组患者D2、LP-a、UA、Hcy、hs-CR水平均明显高于对照组(t=64.699 7、20.044 5、13.089 0、11.979 1、132.996 8、16.555 9、22.267 9、20.866 5、80.492 3、20.445 5、27.312 1、23.296 9,P<0.05)。结论血清D2、LP-a、UA、Hcy水平越高,说明急性脑梗死患者病情越严重。

老年人结核性脑膜炎的临床特征与诊断分析

结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis简称结脑）是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎性疾病，近10年来，结核病的发病率有逐渐增高趋势，由于老年人体质衰弱，免疫力下降，易发结核性脑膜炎。而老年人可能有多种多样的躯体疾病和颅脑疾病，因此老年人结核性脑膜炎病情复杂，临床表现很不典型，因此，早期诊断已成为降低老年结核性脑膜炎病死率及后遗症发生率的关键。作者收集2004年1月至2012年12月收治的12例老年结核性脑膜炎患者的临床资料，回顾性分析如下。

阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化患者血清转化生长因子β1和基质金属蛋白酶9的影响

目的探讨阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化(carotidarterosclerosis,CAS)患者血清转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)和基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinases 9,MMP-9)的影响,分析阿托伐他汀影响颈动脉粥样硬化斑块(carotidartery sclerosis plaqu,CASP)斑块稳定性的机制。方法观察对象为无症状性CAS患者,应用彩色超声多普勒进行检查患者颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)值,并且对于CASP数量和稳定性进行记录。所有患者抽取空腹静脉血进行MMP-9和TGF-β1检测。结果 (1)2组患者在进行治疗前各项观察指标无明显差别,A组在治疗6个月后MMP-9明显下降,TGF-β1明显升高,但此后无明显改变;B组在治疗6个月后MMP-9明显下降,TGF-β1明显升高,到12个月有进一步改善,此后无明显改善;(2)A组在治疗前和治疗18个月的CASP稳定性比例无明显改变,B组治疗18个月后CASP稳定性明显好转,优于A组。结论 (1)CAS患者TGF-β1水平降低,MMP-9水平升高,且与CASP的易损性有关;(2)阿托伐他汀治疗CAS的机制之一是提高TGF-β1水平和降低MMP-9水平。

复发性脑梗死的临床研究

探讨复发性脑梗死的相关危险因素及干预措施方法对48例复发性脑梗死及62例初发性脑梗死的临床资料,分析年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心脏病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、颈动脉斑块等因素与脑梗死复发的相关性。结果高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心脏病、高同型半胱氨酸、高尿酸血症、颈动脉粥样斑块是复发性脑梗死的危险因素。

侧脑室穿刺引流治疗重症脑室出血25例临床分析

目的探讨侧脑室引流治疗重症脑室出血的临床疗效。方法将50例重症脑室出血患者随机分为两组,治疗组25例采用侧脑室穿刺注入尿激酶引流,对照组25例采用内科保守治疗。结果治疗组、对照组总有效率分别为88.0％、48.0％。经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。结论采用侧脑室穿刺注入尿激酶引流治疗重症脑室出血疗效优于单纯内科治疗。