骨质疏松患者提高椎弓根螺钉稳定性的临床应用

[目的]探讨骨质疏松患者中提高椎弓根螺钉稳定性方法的临床应用效果。[方法]34例骨质疏松患者行椎弓根螺钉内固定术,术中采用了提高椎弓根螺钉稳定性方法。男性20例,女性14例;年龄40～71岁,平均57岁。骨质疏松按Jike i分级,初级8例,Ⅰ级11例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例。骨折14例,骨病20例。对初级和Ⅰ级患者,采用较粗和较长螺钉,同时结合采用螺钉与连接棒强直性连接,且有两根横向连接装置,左右、上下椎弓根螺钉分别在水平面和矢状面以较大成角置入螺钉等方法提高螺钉固定相对稳定性,共19例;对Ⅱ级和Ⅲ级患者,采用钉道使用骨水泥提高螺钉固定绝对稳定性,共15例。[结果]本组无神经血管损伤或加重,随访9～26个月,平均14个月,无螺钉断裂,仅2例螺钉松动,骨折组复位矫正丢失平均5%,融合组植骨融合率100%。[结论]骨质疏松患者中,根据骨质疏松程度采用不同的提高螺钉固定稳定性方法,可以克服螺钉松动和复位矫正丢失等并发症。

骨搬运治疗胫骨骨缺损中滑移段外固定取出后发生回缩现象的相关因素分析

目的探讨骨搬运治疗胫骨骨缺损过程中在对合端愈合前滑移段外固定去除后发生回缩现象的相关因素。方法回顾性研究。纳入2009年1月—2019年12月无锡市人民医院和无锡市骨科医院胫骨骨缺损应用骨搬运治疗,在对合端愈合前滑移段外固定去除或失效发生不同程度回缩的41例患者,男25例、女16例,年龄18~71(40±15)岁。用Pearson相关分析滑移段回缩距离与患者年龄、性别、受伤至手术时间、骨缺损长度、手术次数、滑移段长度、骨搬运长度、滑移段固定时间和外固定去除或松动失效前、后两次影像学检查的间隔时间等9个因素的相关性,筛选出有统计学意义的影响因素再行多元线性回归分析。结果41例患者中,受伤至骨搬运时间7~95(40.54±25.65)d,骨缺损长度5.0~11.0(6.90±1.20)cm,手术次数1~5(1.64±0.82)次,滑移段长度4.8~12.0(9.68±2.24)cm,骨搬运长度4.5~11.0(6.76±1.64)cm,滑移段固定时间3.5~11.5(7.47±1.94)个月,间隔时间5~21(10.16±4.07)d,滑移段回缩距离1.5~30.0(8.73±7.99)mm。Pearson相关分析显示,滑移段回缩距离与滑移段固定时间呈负相关,与骨搬运长度和滑移段长度呈正相关,差异均有统计学意义(r=-0.897、0.501、0.419,P值均<0.05);滑移段回缩距离与年龄、性别、受伤至手术时间、骨缺损长度、手术次数和间隔时间均无相关性,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。多元线性回归分析显示,骨搬运长度和滑移段固定时间与滑移段发生回缩存在线性关系(t=-10.385、3.027,P值均<0.05)。回归方程:Y_(回缩距离(mm))=27.081-2.805X_(滑移段固定时间(月))+0.447X_(骨搬运长度(cm))(R^(2)=0.805,F=13.256,P<0.01)。结论骨搬运过程回缩程度与滑移段长度、骨搬运长度、固定时间相关,其中骨搬运长度和固定时间与滑移段回缩程度存在线性关系。

下胫腓联合分离损伤的治疗体会

[目的]探讨下胫腓联合分离损伤的治疗方法和体会。[方法]收集2002年1月~2009年7月配合治疗、资料完整的100例下胫腓联合分离损伤,其中,单纯损伤23例,合并踝部骨折和距骨骨折77例。保守治疗14例,手术治疗86例。手术采用螺钉固定79例,保守和手术治疗复位后稳定者未用螺钉固定共21例。6~8周改支具或行走石膏逐渐功能锻炼和负重,8~12周去除外固定。[结果]随访10~23个月,平均14个月,优46例,良38例,可11例,差5例（优良率84%）,金属螺钉断裂5例。5例差者为合并严重踝关节骨折和距骨骨折发生创伤性踝关节炎。螺钉断裂均为螺钉贯穿四层皮质固定者,均为优良患者。21例未用螺钉固定者中,6例有轻微下胫腓联合分离,但功能仍然为优良。[结论]根据损伤和稳定情况采取保守或手术治疗下胫腓联合分离,手术复位后稳定者可以不用螺钉固定,即使患者有轻微下胫腓联合分离,总体上治疗效果良好。

经皮加压钢板快速康复与传统方法治疗移位股骨颈骨折的比较

[目的]通过与传统方法比较,分析经皮加压钢板(PCCP)固定结合快速康复外科(ERAS)治疗移位型股骨颈骨折的效果。[方法]回顾性分析2009年1月～2016年12月114例移位型股骨颈骨折患者。53例采用PCCP固定结合ERAS治疗(试验组),61例采用空心加压螺钉固定和常规护理康复治疗(传统组)。比较两组患者围手术期与随访资料,采用基于Harris评分的髋关节功能评级和患者满意度评价临床效果。[结果]试验组的手术时间和术中出血量显著多于传统组,差异有统计学意义(P<0.05),但试验组的下地行走时间显著早于传统组,且临床愈合时间和愈合率均优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,试验组的并发症发生率和翻修手术率显著低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,试验组的患者自我满意度和基于Harris评分的髋关节功能评级均优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] PCCP固定结合ERAS治疗移位型股骨颈骨折较传统方法下地康复更早,减少了手术并发症,髋关节功能恢复和患者满意度更好。

骨搬运与包裹植骨治疗单纯胫骨大段骨缺损的效果比较

[目的]比较骨搬运与包裹植骨治疗单纯胫骨大段骨缺损的效果。[方法]回顾性分析2009年1月～2016年12月80例皮肤条件相对良好的胫骨骨缺损>5 cm患者。按修复骨缺损方法不同分为骨搬运组(49例)和包裹植骨组(31例)。两组患者在年龄、性别、缺损原因、缺损距离骨修复时间和合并伤方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组下地时间、负重时间、骨不连、骨愈合时间、并发症、骨缺损修复手术费用和末次随访患肢邻近关节功能恢复(Johner-Wruhs评价方法)等情况。[结果]骨搬运组与包裹植骨组在卧床时间[(23.36±6.72) d vs(27.26±12.21) d,P>0.05]、负重行走时间[(95.98±15.67) d vs (102.55±17.54) d,P>0.05]的差异无统计学意义。但是,骨搬运组的骨不连发生率显著高于包裹植骨组,差异有统计学意义[(18/49) vs (1/31),P<0.05],对骨不连者行二次手术清创植骨内固定,二次术后均达到骨性愈合。骨搬运组的骨愈合时间显著长于包裹植骨组,差异有统计学意义[(11.10±3.44)个月vs (7.77±1.67)个月,P<0.05]。此外,骨搬运组的治疗费用显著高于包裹植骨组,差异有统计学意义[(7.66±2.05)万元vs (4.46±1.20)万元,P<0.05]。末次随访时,两组患者Johner-Wruhs评定的临床效果差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]对于单纯胫骨大段骨缺损,骨搬运和包裹植骨均是有效方法,但包裹植骨在骨愈合效果、治疗费用和并发症方面优于骨搬运。