骨科大手术深静脉血栓的预防与护理进展

综述了骨科大手术深静脉血栓的预防及护理进展,主要包括重视高危因素、进行有效的护理评估和护理观察、对高危患者采取针对性的预防及护理措施。认为积极评估深静脉血栓的危险因素并给予早期针对性的综合护理措施能有效预防下肢深静脉血栓的发生,从而有助于提高患者的生活质量。

骨科术后患者睡眠状况与影响因素调查

目的调查了解骨科术后患者的睡眠状况及其影响因素。方法 2015—2017年由经过培训的调查员对416名骨科术后患者进行问卷调查,采用单因素和多因素Logistic回归分析睡眠影响因素。结果骨科患者术后睡眠不良率为57.9%。单因素分析显示其中年龄(χ~2=1.436,P=0.231)、性别(χ~2=2.515,P=0.113)、婚姻状况(χ~2=0.123,P=0.726)、教育程度(χ~2=1.500,P=0.472)、生活习惯改变(χ~2=0.145,P=0.704)、活动减少(χ~2=0.095,P=0.758)和肢体制动(χ~2=0.044,P=0.835)的差异无统计学意义;而疼痛(χ~2=45.382,P<0.001)、经济负担(χ~2=8.446,P=0.004)、周围环境影响(χ~2=9.668,P=0.002)和担心康复(χ~2=9.088,P=0.003)差异有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示疼痛(OR=3.954)、经济负担(OR=1.861)、周围环境影响(OR=1.822)与患者睡眠质量不良呈正相关,是睡眠质量不良的独立危险因素。结论骨科患者术后存在一定的睡眠不良现象。应针对疼痛、经济负担、周围不良环境等情况采取一定的护理措施,改善患者睡眠,促进机体康复。

腰椎骨密度与大型肩袖撕裂的相关性分析

目的探讨腰椎骨密度与大型肩袖撕裂发生的相关性。方法选取2018年1月—2023年10月在昆山市中医医院关节外科住院行肩关节镜手术治疗的患者109例,并按照肩袖撕裂的程度分为大型肩袖撕裂组(n=27)和小型肩袖撕裂组(n=82)。收集患者基本信息,采用多因素Logistics回归分析探讨腰椎骨密度与大型肩袖撕裂发生的相关性。结果大型肩袖撕裂组年龄、外伤史比率高于小型肩袖撕裂组,总胆固醇、白蛋白、血镁、全髋关节骨密度及腰椎骨密度低于小型肩袖撕裂组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,腰椎骨密度与大型肩袖撕裂发生有关。大型肩袖撕裂患病率在腰椎骨密度Q1(<0.870 g/cm^(2))、Q2(0.870~<0.991 g/cm^(2))、Q3(0.991~1.137 g/cm^(2))、Q4(>1.137 g/cm^(2))这4个四分位数区间依次为48.15%、29.63%、18.52%、3.70%,呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎骨密度与大型肩袖撕裂具有相关性,腰椎骨密度越低,大型肩袖撕裂发生的风险越高。

骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏原因回顾性分析

目的回顾性分析骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compressive fracture,OVCF)经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)中骨水泥渗漏的原因。方法对昆山市中医医院2014年1月-2016年3月接受PKP治疗的311例OVCF患者370个椎体进行回顾性分析,总结造成骨水泥渗漏的原因及预防方法。结果 370个椎体中有77个出现骨水泥渗漏,68个椎体为单处渗漏,9个椎体为两处渗漏,Yeom分型C型52个、B型9个、S型5个,另有20个椎体出现椎弓根内(针道)渗漏,未出现远隔器官栓塞,骨水泥渗漏患者未出现不良反应。单因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、骨折部位、同时手术椎体数与骨水泥渗漏无相关性(P>0.05),而穿刺方式、受伤至手术时间、骨水泥注入量与骨水泥渗漏有相关性(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示骨水泥注入量与骨水泥渗漏相关(P<0.05),而受伤至手术时间、穿刺方式与骨水泥渗漏无相关性(P>0.05)。结论 PKP是治疗OVCF的安全,有效方法,骨水泥渗漏与骨水泥注入量有关。

可膨胀自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效比较

目的比较可膨胀自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效。方法笔者收治胫骨骨折40例,其中20例采用可膨胀自锁髓内钉(FixionIM)治疗(A组),20例采用交锁髓内钉治疗(B组)。记录两组手术时间、术中出血量、术中X线机透视次数、术后并发症、骨折愈合时间。结果A组手术时间、术中出血量、术中透视的减少次数、骨折愈合时间均明显优于B组(P<0.01),但两组发生并发症并无差异(P>0.05)。结论可膨胀自锁髓内钉可以缩短手术时间,减少术中出血,减少创伤,是治疗胫骨骨折安全有效的手段。

Fixion IM可膨胀自锁式髓内钉在胫骨骨折中的临床应用

目的探讨Fixion IM可膨胀自锁式髓内钉治疗胫骨骨折的方法及效果。方法采用闭合复位可膨胀自锁式髓内钉治疗胫骨中段骨折12例。结果手术时间平均30min，出血量约50ml。骨折愈合时间12～14周，无感染、脂肪栓塞、骨不愈合发生。结论Fixion IM可膨胀自锁式髓内钉膨胀后与髓腔形状吻合（即沙漏形状），使压力分布更为均匀，微动态特性有助于骨折的轴向加压，促进骨痂快速形成；术中不需扩髓和交锁，减少了创伤、降低了感染风险，是一种安全有效的微创疗法。

钩钢板结合锚钉修复治疗肩锁关节脱位的临床研究

肩锁关节脱位十分常见,多见于青年。直接暴力是肩锁关脱位的主要原因。按Allman分类法,肩锁关节脱位可分为3度,Ⅰ、Ⅱ度脱位一般采用非手术治疗,Ⅲ度脱位是手术治疗的适应证。肩锁关节Ⅲ度脱位的手术治疗方法较多,均存在并发症。目前常用的治方法主要是锁骨钩钢板固定,但二次手术取出钩钢板后,出现肩锁关节脱位再复发问题。笔者采用锚钉重建喙锁韧带结合锁骨钩钢板方法治疗急性肩锁关节脱位,获得了较好的临床效果,现报告如下。

自体骨髓移植结合中药治疗骨折延迟愈合25例

目的观察自体骨髓移植结合中药补肾密骨片对骨折延迟愈合治疗的效果。方法试验组采用局部经皮自体骨髓移植结合中药补肾密骨片治疗骨折延迟愈合患者25例,另设对照组采用单纯自体骨髓移植治疗骨折迟缓愈合患者25例,观察X线所示骨痂形成情况和临床体征,评价2组在治疗前后的骨折愈合情况。结果试验组25例患者骨折最终愈合,平均愈合时间7个月。对照组23例患者骨折最终愈合,平均愈合时间8.8个月。2组比较,骨折愈合时间有显著意义(P<0.05)。结论自体骨髓移植结合中药补肾密骨片可以改善成骨能力,促进骨折愈合。

基于循证理念的“三防三位”护理在预防全髋关节置换术后早期关节脱位中的应用

目的探讨基于循证理念的规范化"三防三位"护理在预防全髋关节置换术后早期关节脱位中的应用。方法基线调查2016年1月至2017年8月全髋关节置换术患者108例,接受术后常规护理,设为基线调查组;2017年9月开始实施基于循证理念的规范化"三防三位"护理,终末调查2017年9月至2019年5月全髋关节置换术患者102例,接受规范化"三防三位"护理,设为终末调查组。比较两组术后关节脱位率、下床活动时间、髋关节功能评分。结果基线调查组关节脱位7例(6.48%),终末调查组无关节脱位,终末调查组关节脱位率明显低于基线调查组(P<0.05);两组下床活动时间、髋关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论"三防三位"护理可以有效预防全髋关节置换术后早期关节脱位,有助于缩短下床活动时间。

3.0 T MRI三维多回波恢复梯度回波序列应用于肩袖成像的图像质量分析

目的:探讨3.0 T MRI三维多回波恢复梯度回波序列(3D_MERGE)与肩关节常规序列肩袖图像质量间的差异。方法:2019年6月至2019年8月于昆山市中医医院招募40名健康志愿者完成肩关节MRI常规序列及3D_MERGE序列成像。3D_MERGE序列于冠状位采集并作与常规序列同扫描方位(轴位、斜冠位、斜矢位)和肩袖肌腱长轴位的后处理重建。两观察者分别对两种序列所获图像进行图像质量主观评分;比较各年龄组两观察者对两种序列图像质量的主观评分间的差异和两观察者图像质量主观评分间的一致性。分析两种序列图像质量主观评分均值间的差异;分析3D_MERGE序列图像在肩袖各组成肌腱[冈上肌肌腱(SST)、冈下肌肌腱(IST)、肩胛下肌肌腱(SCT)和小圆肌肌腱(TMT)]图像质量主观评分均值间的差异。图像质量的客观评价以SST为参考,计算信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)并进行比较分析。结果:(1)两观察者对3D_MERGE序列和常规序列图像质量主观评分在各年龄组间差异均无统计学意义(t=-0.894~0.284,均P>0.05);(2)两观察者一致性比较:3D_MERGE序列和常规序列一致性均强(κ值均>0.80,均P<0.05);(3)3D_MERGE序列图像质量主观评分的均值均高于常规序列(均P<0.05);(4)3D_MERGE序列肩袖图像质量主观评分比较:(1)SST,长轴位和斜冠位高于轴位和斜矢位(均P<0.05);(2)IST,斜矢位高于轴位和斜冠位(均P<0.05);(3)SCT,长轴位、斜矢位和轴位均高于斜冠位(均P<0.05);(4)TMT,长轴位、斜矢位、轴位和斜冠位间差异无统计学意义(P=0.140);(5)3D_MERGE序列肩袖肌腱SNR及相关CNR均高于常规序列的对应值(均P<0.05)。结论:3D_MERGE序列肩袖图像质量评价在两观察者间的一致性强,主、客观图像质量均优于常规序列,可用于肩袖MR成像。

老年退变性肩袖损伤的肩关节镜治疗体会

目的：总结肩关节镜方案应用于老年退变性肩袖损伤患者中的疗效。方法随机选取60例于2014年1月～2016年2月因出现退变性肩袖损伤进入我院治疗的老年患者，选择肩关节镜方案予以治疗，并观察其治疗效果。结果行肩关节镜方案并予以随访后，发现患者UCLA功能评分从术前（11.37±2.71）分升至（33.75±2.58）分（P＜0.05）。结论临床治疗老年退变性肩袖损伤患者时，选择肩关节镜方案效果显著，有助于改善患者UCLA功能评分。

可膨胀自锁式髓内钉固定胫骨干骨折的力学测试

目的了解Fixion IM可膨胀自锁式髓内钉在胫骨干骨折中的力学特性。方法对Fixion IM可膨胀自锁式髓内钉行抗轴向压缩、抗弯曲、抗扭转强度及应力遮挡力学测评,并与其他用于胫骨干骨折不同方式内固定器械相对比。结果 Fixion IM可膨胀自锁式髓内钉在轴向压缩、抗弯曲强度、抗扭转强度及应力遮挡方面,所测出的实验性材料力学结果表明,其性能优于目前普遍应用于临床的国产交锁髓内钉及标准加压钢板。结论 Fixion IM可膨胀自锁式髓内钉的材料是一种力学性能比较优秀的植入性材料,能较好地适应国人胫骨干髓腔,是一种理想的新型内固定器械。

PVP与PKP治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的应用价值对照研究

目的分析PVP与PKP治疗骨质疏松性骨折临床疗效。方法选取80例骨质疏松性骨折,随机分为对照组与观察组,每组各40例患者,对照组采取PVP,观察组采取PKP,对比两组治疗效果。结果观察组椎体高度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组骨水泥渗漏率为2.50%,对照组为15.00%,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中,PVP、PKP均具有一定疗效,但PKP的治疗方法能使椎体高度恢复较高,能减少发生骨水泥渗漏。

创面封闭式负压引流(VSD)对四肢皮肤缺损组织外露创面疗效的影响

目的探讨创面封闭式负压引流（VSD）治疗技术对四肢皮肤缺损组织外露创面治疗效果的影响。方法对收治的四肢皮肤缺损组织外露创面35例患者,经过VSD术1~4个疗程治疗后游离植皮或皮瓣转移,创面愈合。结果 19例经VSD治疗1个疗程（7 d）后,行真皮下血管网皮片或中厚皮片游离植皮,创面愈合。13例经过2~3个疗程后游离植皮,创面愈合。3例患者经过VSD 4个疗程后游离植皮,创面仍未愈合,再行皮瓣转移术后,创面愈合。结论 VSD结合游离植皮或皮瓣转移是治疗四肢组织外露创面较理想的方法之一,值得推广应用。

改良七厘散在Pilon骨折术前消肿治疗的效果观察与护理

目的：探讨改良七厘散外敷在Pilon骨折术前消肿治疗中的效果观察与护理。方法：选择2012年12月~2014年1月我院收治的Pilon骨折患者52例,随机按照入院时间等分为试验组和对照组,对照组采用常规疗法进行治疗和护理;试验组在常规治疗和护理的基础上术前予改良七厘散外敷,评定两组患者皮肤出现皱褶时间。结果：试验组患者皮肤出现褶皱时间为（5.00±0.41）d,对照组（8.07±0.40）d,两组比较具有统计学差异（P〈0.05）。结论：改良七厘散外敷在Pilon骨折术前治疗中可加快患肢肿胀消除速度,缩短术前准备时间。

全面系统护理在关节镜下肩袖修补术患者中的应用

目的 探讨全面系统护理在关节镜下肩袖修补术患者中的应用。方法 选取2016年12月-2017年12月本院收治的70例关节镜下肩袖修补术患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组各35例。对照组行常规化护理干预,观察组应用全面系统护理干预。比较两组患者护理服务满意度、住院平均时间、手术平均时间、护理前后患者的心理状态、上肢功能评分及术后并发症的发生率。结果 干预后观察组患者对护理服务满意度高于对照组(P<0.05);观察组患者住院平均时间、手术平均时间短于对照组(P<0.05);护理前两组患者的焦虑心理状态、上肢功能评分相比,差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组患者的心理状态、上肢功能评分优于对照组(P<0.05);观察组切口感染、肩袖肿胀等关节镜下肩袖修补术并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全面系统护理方法在关节镜下肩袖修补术护理中的应用效果确切,可缓解患者不良情绪,缩短手术时间,减少并发症发生和加速患者出院,改善上肢功能。

胸腰椎爆裂型骨折后路治疗体会

目的评估经后路长节段椎弓根螺钉固定联合减压钛网植入治疗胸腰段爆裂型骨折的效果。方法单纯后路长节段椎弓根螺钉固定联合减压钛网植入治疗9例胸腰椎爆裂型骨折。根据胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score,TLICS)评分,9例均大于5分。平均后凸成角25.4°,平均椎管占位71.4%,平均椎体高度丢失65.6%。术后对手术时间、术中失血量、手术并发症以及术后神经功能改善程度及骨融合情况进行评价。结果本组均获随访,随访时间为3～18个月,平均12个月。4例术后神经功能较术前无明显改善;2例美国脊髓损伤协会脊髓损伤神经学(American Spinal Injury Association,ASIA)评分由D提高到E,3例由C提高到D,椎体正常序列基本恢复,末次随访均得到骨性融合。结论胸腰椎爆裂骨折可采用单纯后路长节段椎弓根螺钉固定联合减压钛网植入治疗,在传统椎弓根固定基础上提供了三柱坚强固定的效果,有着很好的临床应用前景。

关节镜下空心加压螺钉治疗胫骨髁间隆突骨折的临床分析

目的探析关节镜下空心加压螺钉治疗胫骨髁间隆突骨折的临床效果。方法随机选取该院2013年1月—2016年6月收治的50例胫骨髁间隆突骨折患者,将其随机分为治疗组和对照组,各25例,治疗组采取关节镜下空心加压螺钉治疗,对照组采取切开复位内固定治疗,比较两组治疗优良率及功能训练时间。结果治疗组优良率88%,对照组优良率84%,两组比较差异无统计学意义,P>0.05。治疗组开始进行功能训练时间(2.3±0.2)d与对照组(5.6±0.5)d,比较显著较短,差异有统计学意义,P<0.05。结论关节镜下空心加压螺钉治疗胫骨髁间隆突骨折的临床效果显著,对患者的创伤小,患者术后康复快速,值得临床推广。