昆山市第一人民医院组建医院集团的实践与探索

在目前的医药卫生体制改革中,医院集团这一新生事物如雨后春笋在我国部分城市相继出现,这对我国的医疗机构改革产生了有力的推动作用。但我们看到,大部分新组建的医院集团不仅运作不规范、管理不到位,同时还忽略了社区卫生服务的工作。从江苏省昆山市第一人民医院组建医院集团的成功实践来看,把社区卫生服务纳入医院集团的管理范围,并重视其在医院集团中的地位与作用,既能较好地实现组建集团的目标,同时又能满足社会对卫生服务的需要。

昆山市第一人民医院急诊药房退药原因分析

目的分析我院急诊药房退药原因,探讨减少退药的措施。方法对昆山市第一人民医院2013年急诊药房退药处方进行分析。结果共收集患者退药处方13088张,退药处方127张,退药率达0.97%,退药主要原因有患者发生药品不良反应、医生处方不当、电脑录入错误、药房缺药、患者用药依从性差等。结论应提高医务人员的责任意识,加强与患者间的沟通,加强药品不良反应监测,提高用药依从性,以减少退药。

2012～2015年昆山市某医院ICU患者肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析

【目的】分析2012～2015年本院重症监护室（ICU）患者肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性特点。【方法】回顾性分析2012～2015年江苏省昆山市第一人民医院ICU收治的患者血液、痰液、尿液等标本病原菌分离鉴定及药敏试验结果，统计肺炎克雷伯菌检出率、标本分布及常用抗革兰阴性菌抗生素耐药率。[结果]2012～2015年共检出肺炎克雷伯菌307株（18．64％），痰液标本检出最多共计274株（89．25％）；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率为79．48％，头孢唑林为61．89％，对阿米卡星耐药率最低为2．93％；产超广谱8内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌占总菌株的46．91％，不同年份肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；产ESBLs菌株对氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、左氧氟沙星的耐药率均显著高于非产ESBLs菌株，差异具有统计学意义（P〈0．05）。[结论]2012～2015年本院ICU收治的患者肺炎克雷伯菌耐药情况较严重，尤其是产ESBLS菌株，标本以痰液为主，建议依据药敏试验、临床感染情况选择合适的抗菌药物。

昆山市以健康俱乐部为载体的医院健康教育效果评价

目的通过对昆山市864名各类人员进行健康教育前后的健康知识、健康信念、生活饮食习惯调查,评价以健康俱乐部为载体的医院健康教育方法及其效果。方法自编调查问卷,在健康教育前后分别对昆山市5大类人群随机抽取864名人员进行无记名自填封闭式问卷,用《医学卫生统计软件》对教育前后结果进行统计分析。结果在调查所涉及的3个范围28项条目中,有25项的认识教育后比教育前有不同程度提高,占总条目的89.29%,有显著性差异的14项,占总条目的50.00%;提高尤为明显的为健康知识知晓率(提高均值17.89个百分点)、其次为健康信念所持有的正确率(提高均值10.19个百分点)、提高不太明显的为生活饮食习题(提高均值1.46个百分点)。结论以健康俱乐部为载体的医院健康教育方法切实可行,但今后仍需加强民众良好的生活、饮食习惯养成教育,进一步提高俱乐部覆盖人群的知识、态度、行为水平。

昆山地区社区老年高血压人群血浆致动脉粥样硬化指数与心血管疾病发病风险的队列研究

目的探讨昆山地区社区老年高血压人群血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)与心血管疾病发病风险的关系。方法本研究共纳入在社区接受年度健康检查的21226例老年高血压患者为研究对象。收集基线年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病和心血管疾病史等人口学信息,对患者身高、体质量、体质量指数(BMI)、腰围、血压和空腹血糖、血脂进行测量。记录血脂指标,包括AIP、血脂综合指数(LCI)、Castelli风险指数1(CRI-Ⅰ)和Castelli风险指数2(CRI-Ⅱ)。随访观察终点是首次发生心血管疾病。采用多因素Cox比例风险模型探讨基线AIP水平与高血压人群心血管疾病发病风险的关系。结果中位随访时间5.62(3.53,7.16)年后,3179例出现心血管疾病事件。Cox回归分析结果显示,不调整混杂因素时,AIP基线水平与心血管疾病发病风险呈正相关(HR=1.16,95%CI:1.02~1.32)。进一步调整年龄、性别、BMI、腰围、血压、血糖、吸烟史、糖尿病史后,AIP水平与心血管疾病发病风险仍密切相关。限制性立方样条分析提示AIP与心血管疾病风险总体呈线性相关。Kaplan-Meier生存曲线显示,与最低分位比较,最高分位血管疾病累积风险更高(P<0.001)。结论在昆山地区社区老年高血压人群中,基线AIP水平与心血管疾病发病风险有关。监测AIP水平可能有助于预测、评估心血管疾病的发病风险。

以等级医院评审为抓手促进公立医院高质量发展

2021年国家全力推进公立医院高质量发展进入全新阶段,对公立医院提出全新要求。通过阐明等级医院评审对促进公立医院高质量发展的意义,以江苏省昆山市第一人民医院为例,介绍医院创建三级甲等综合性医院及以等级医院评审标准为管理标尺,推进院内评审评价常态化的具体做法,总结以等级医院评审为抓手促进公立医院高质量发展的体会和思考,为同类医院提供经验借鉴。

县市级非直属附属医院科研平台建设的探索及实践——以昆山市第一人民医院为例

目的本文以县市级江苏大学非直属附属昆山医院为例，对在科研平台建设上取得的成绩和存在的问题进行剖析，并针对这些问题进行了有益的探索。方法通过数据分析和文献调研法，了解县市级非直属附属医院科研平台建设的现状。结果科研平台存在定位不明，发展不均衡；项目研究分散实施；高级别的科研人才缺乏；院校沟通渠道不畅，科研管理模式陈旧等问题。结论从顶层设计阶段开展与临床疾病相关的特色研究平台着手，以培养科研创新团队为载体，配合省级重点专（学）科建设，加大引进高层次人员力度。

昆山市献血不良反应原因分析

目的通过调查分析,找出各种与献血不良反应相关的原因及解决办法。方法将2006～2010年间在昆山市采血点献血过程中发生不良反应的1 568例人员的情况作一详细的分析与报告。结果献血不良反应的发生率与年份有关,从2006～2010年呈逐年下降趋势,比率分别为3.01%、2.76%、2.35%、1.86%、1.64%。结论献血不良反应的发生与心理状况及献血环境等因素相关。

昆山市HPV分型与宫颈癌患者年龄、病理分期及分型的相关性研究

目的 对昆山市宫颈癌组织进行HPV分型检测,了解该地区宫颈癌HPV感染率及其亚型分布,并分析HPV分型与宫颈癌病理分期、分型及患者年龄之间的关系.方法 研究2010年—2016年就诊于三家单位并确诊为宫颈癌的153例患者的病理切片,采用HPV基因分型检测系统对标本进行检测并分型,并与宫颈癌病理结果进行比较分析.结果 （1）HPV阳性率为82.35％,共检出HPV16（80.39％）、HPV18（1.96％）、HPV33（7.84％）、HPV45（1.96％）、HPV53（1.96％）、HPV58（5.88％）.（2）鳞癌的检出率为92.16％,腺癌的检出率为7.84％,HPV16在两种癌中的检出率都是最高的,分别为80.85％和75.00％,而HPV18在两种癌中所占比例均较低.结论 研究数据将有助于根据该地区HPV分布特点制定针对性的预防计划.

昆山市成年女性心理健康状况调查分析

目的了解昆山市成年女性心理健康状况水平,并为其提供合适的心理健康知识和心理援助,以提高其心理健康素质。方法采用分层随机抽样方法,通过标准化设计的问卷进行匿名调查,调查人群年龄为18～85岁。数据应用SPSS13.0软件进行统计分析。结果共调查599位女性,其中84.4%认为自己的心理很健康;56.1%认为自己能够正确的评价自己,接纳自己;54.9%认为自己的情绪稳定;55.2%认为自己的意志健全;76.1%认为自己有良好的人际关系。结论从整体情况来看,昆山市女性的心理健康状况处在正常的水平,但是在接纳自我、情绪稳定、意志健全这三个方面的心理健康问题比较突出,值得关注。

昆山市社区全科医生工作现状的调查分析

目的调查了解江苏省昆山市社区全科医生的工作现状,总结其存在的问题并提出针对性解决措施。方法2018年9-12月应用问卷调查的方法对昆山市265名全科医生的基本情况和工作现状进行调查。结果265名全科医生中本科学历占比最高,为81.89%。其中有79.62%的医生主要从事全科的临床工作,但其在急诊急救、内科、外科方面的知识仍需进一步提升学习。本市社区全科医生的年收入主要集中在6.1~12.0万元之间,此群体目前对工作不满意的问题主要是收入偏低、工作量大、发展空间小、医患关系复杂等方面。结论为了进一步加强社区全科医生的工作满意度,提高其工作积极性和工作质量,需为其创造较好的工作环境,全面提升全科医生的诊疗技能和服务意识。

昆山市中小学生口腔保健知识知晓率抽样调查报告

为了解我市城乡青少年口腔保健意识现状，今年我们组织了一次口腔健康社会流行病学调查，以期获得基线资料，为开展口腔卫生保健与牙病防治工作提供科学依据，现将调查结果报告如下。

1990～1992年昆山市围产儿死亡率及死因分析

１９９０～１９９２年昆山市围产儿死亡率为１６．９５‰前４位死因依次为低氧、呼吸功能障碍、早产低体重及先天畸形。围产儿死亡率增高因素的相对危险度分析，前６位因素是，早产低体重儿、羊水过多或过少、双胎儿、臀位产、妊娠合并内科病及胎膜早破。并对进一步降低围产儿死亡率措施进行讨论。

昆山市城区3～6岁儿童乳牙反情况调查及干预

目的了解昆山市城区儿童乳牙列的反发病情况及其病因特点,为其早期防治提供有效的干预措施。方法设计专门表格,对昆山城区12所幼儿园的4800例3～6岁儿童乳牙反情况进行普查,符合调查标准的入围儿童共2676例。结果乳牙反的发病率为8.22%,乳前牙反占发患者数的95.91%,70.45%的患儿有不良口腔习惯。结论乳牙反不容小视,绝大多数可通过口腔卫生宣教来预防或阻断反的发展。

槐定碱通过靶向下调β-Catenin抑制前列腺癌PC3细胞的增殖与侵袭

目的探讨槐定碱通过靶向下调β-Catenin从而对前列腺癌PC3细胞增殖与侵袭的影响。方法选取人前列腺癌PC3细胞,经CCK8实验(10、20、40、80、160、320、640 mg/L槐定碱处理)检测增殖能力改变情况,计算出IC_(50),并取3个适合的作用浓度(50、100、200 mg/L组)处理细胞,以未加药处理为对照组,分别作用PC3细胞48 h后,细胞划痕实验检测迁移能力,Transwell侵袭实验检测侵袭能力;应用蛋白质印迹法检测β-Catenin、Cyclin D1和基质金属蛋白酶(MMP-9)等Wnt/β-Catenin通路内关键蛋白的水平。通过分子对接预测槐定碱与β-Catenin相互作用。结果CCK8实验表明,与对照组比较,10、20、40、80、160、320、640 mg/L槐定碱处理的PC3细胞抑制率升高(P<0.01);与对照组比较,50、100、200 mg/L组PC3细胞迁移与侵袭能力下降(P<0.05),100、200 mg/L组PC3细胞β-Catenin、CyclinD1及MMP-9蛋白下调(P<0.05);与50 mg/L组比较,100、200 mg/L组PC3细胞迁移能力、侵袭能力及β-Catenin和CyclinD1蛋白水平下降(P<0.05),200 mg/L组MMP-9蛋白下调(P<0.05);与100组比较,200 mg/L组PC3细胞迁移能力、侵袭能力及β-Catenin和MMP-9蛋白水平下降(P<0.05)。经分子对接预测分析,槐定碱可能与β-Catenin蛋白上的Gln407、Lys233、Arg469、Lys180、Ser411和Asp412等多个位点发生相互作用。结论槐定碱可能与β-Catenin蛋白相互作用,抑制PC3细胞内β-Catenin、CyclinD1及MMP-9蛋白的表达,从而影响Wnt/β-Catenin通路活性,抑制癌细胞的生长与侵袭,故槐定碱在前列腺癌中起到抑癌作用。

基于PET/CT不同勾画方法测量非小细胞肺癌原发灶代谢体积的差异性研究

目的:探讨基于PET/CT不同勾画方法对非小细胞肺癌(NSCLC)代谢参数测量的影响及可重复性分析。方法:回顾性分析79例经病理确诊的NSCLC患者资料,测量原发灶最大标准化摄取值(SUVmax),采取自适应迭代算法(AIA)、固定阈值法(以2.5、3、4为阈值)及相对阈值法(以40%、50%为阈值)测量肿瘤代谢体积(MTV)及糖酵解总量(TLG),比较不同勾画方法所获代谢参数的差异,并分析2位医师测量一致性。结果:不同勾画方法所测MTV差异有统计学意义(χ^(2)=14.759,P=0.011),而TLG差异无统计学意义(χ^(2)=3.013,P=0.698)。对于固定阈值法和相对阈值法,阈值越高,测得的MTV和TLG越小,其中相对阈值法测得的MTV和TLG较小。不同勾画方法测得的SUVmax、MTV和TLG可重复性均非常高。2位医师测量的SUVmax、MTV及TLG的一致性均极强(均ICC>0.99)。不同勾画方法中相对阈值法(以40%为阈值)无需手动调整次数占比最大,为18.32%,其勾画准确率最高,为91.14%,差异有统计学意义(χ^(2)=11.748,P=0.038)。结论:不同勾画方法测得的MTV、TLG的重复性非常高,但测得的MTV之间存在差异,其中以40%为阈值的勾画方法无需手动调整的次数最多,勾画准确率为91.14%,建议在临床工作中使用。

^(18)F-FDG PET/CT原发灶代谢参数对肺腺癌临床分期的预测价值

目的:探讨基于^(18)F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT代谢参数对肺腺癌临床分期的预测价值。方法:回顾性分析经病理确诊的86例肺腺癌患者的临床和影像资料。86例中早期组54例,进展期组32例。测量原发灶最大径、最大标准化摄取值(SUV_(max))、平均标准摄取值(SUV_(mean)),以相对阈值法(40%为阈值)测量肿瘤代谢体积(MTV)及糖酵解总量(TLG)。采用单因素及多因素logistic回归分析对进展期肺腺癌的危险因素进行分析,并生成相应的预测模型。通过ROC曲线分析各参数及模型预测进展期肺腺癌的价值。结果:进展期组中央型肺癌、有肺癌相关症状、血清癌胚抗原(CEA)≥5.00μg/L的构成比,以及原发灶最大径、SUV_(max)、MTV、TLG均大于早期组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。多因素分析显示,有肺癌相关症状、血清CEA≥5.00μg/L、SUV_(max)均为进展期肺腺癌的独立危险因素(均P<0.01)。ROC曲线分析显示,各代谢参数对进展期肺腺癌均有良好的预测效能,其中以TLG的AUC最大,达0.782,最佳界值为14.27 g,敏感度为90.6%,特异度为61.1%。logistic回归模型诊断进展期肺腺癌的AUC为0.854(95%CI 0.773~0.934),敏感度、特异度和准确率分别为78.1%、79.6%和79.0%。结论:^(18)F-FDG PET/CT原发灶代谢参数对进展期肺腺癌具有良好的预测效能,联合临床特征能提高对肺腺癌临床分期的诊断效能,为临床提供指导。

2013年昆山地区血液透析患者现状的单中心调查

目的通过对2013年8月昆山第一人民医院患者的横断面调查,了解MHD患者的现状。方法收集2013年8月在江苏大学附属昆山医院血透室透析龄大于3个月的患者共242例,分析患者年龄、性别、透前肌酐、透析龄、血红蛋白、血清钙、磷水平、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)结果,并进行统计分析。结果 242例患者中,男134例(占55.4%),女108例(占44.6%),男女比例为1.24:1;原发病构成上,前3位分别为慢性肾小球肾炎132例(54.54%),糖尿病肾病25例(10.33%),高血压肾损害19例(7.85%),其中不能明确原发病因者39例(16.11%);Hb<110 g/L 148例(61.16%);206例(85.12%)存在钙磷代谢紊乱(包括高钙、低钙、高磷、低磷的患者),96例(39.66%)钙磷乘积>4.52mmol2/L2。在接受iPTH检查的236例患者中,iPTH<150 ng/L有78例(33.05%),PTH>600 ng/L有32例(13.56%)。结论本中心患者男性略多于女性,尿毒症发病年龄趋于年轻化,慢性肾小球肾炎仍是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)的第1位原因;Hb达标率低,相当多的MHD患者存在钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺激素机能亢进。

血清CD121a水平对急性心肌梗死PCI的疗效及预后评估价值探讨

目的 探讨血清白细胞介素1受体Ⅰ型(IL-1R1,即CD121a)水平对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效及其预后的评估价值。方法 选取行PCI的AMI患者30例作为AMI组,另将行冠状动脉造影完全正常者30例作为对照组。AMI组在PCI术前、术后第2天、术后1周检测血清CD121a水平,对照组行冠状动脉造影前检测血清CD121a水平。AMI组患者出院后对其进行1年门诊随访或电话随访,询发是否发生主要不良心血管事件(MACE),并根据随访结果进行分类(发生和未发生MACE)。比较AMI组与对照组临床资料(高血压、糖尿病、吸烟、饮酒情况)及血脂指标(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、心肌梗死(心梗)三项[肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白]、炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)]及心力衰竭(心衰)标志物[N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)];比较对照组和AMI组(PCI术前、术后第2天、术后1周)血清CD121a水平;比较发生MACE和未发生MACE患者血清CD121a水平。结果 AMI组患者糖尿病占比26.7%、饮酒占比36.7%及总胆固醇(4.97±1.27)mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(3.45±1.18)mmol/L、肌酸激酶同工酶(179.16±88.07)U/L、cTnI(10.31±3.88)ng/ml、肌红蛋白(394.99±78.27)ng/ml、hs-CRP(13.39±5.13)mg/L、NT-pro BNP(600.72±96.22)pg/ml均显著高于对照组的3.3%、13.3%、(4.04±0.78)mmol/L、(2.46±0.66)mmol/L、(9.90±4.33)U/L、(0.10±0.01)ng/ml、(15.50±2.44)ng/ml、(3.88±0.54)mg/L、(87.85±16.05)pg/ml(P<0.05);两组高血压、吸烟占比及高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平比较无明显统计学差异(P>0.05)。AMI组PCI术前、术后第2天、术后1周的CD121a水平分别为(2387.68±537.75)、(2005.73±534.96)、(1670.23±441.83)pg/ml,均显著高于对照组的(1356.67±372.69)pg/ml(P<0.05);AMI组PCI术后第2天和术后1周血清CD121a水平较PCI术前降低(P<0.05);PCI术后1周血清CD121a水平显著低于PCI术后第2天(P<0.05)。对AMI患者持续随访1年,发生MACE的患者8例,未发生MACE的患者22例。发生MACE患者血清CD121a水平(2826.82±533.82)pg/ml显著高于未发生MACE患者的(2227.97±451.82)pg/ml(P<0.05)。结论 血清CD121a水平对AMI患者PCI后的疗效有评估价值,且对远期不良预后有预测价值。