苏南小康型乡镇医院——昆山市锦溪人民医院药品配送现状和模式探讨

江苏省昆山市连续多年排名中国百强县之首，在江苏乃至全国率先实现了小康^[1]，作为中国小康的样板城市的乡镇卫生院是基本医疗卫生实践的重要机构，肩负着我国广大农村居民医疗卫生保健重任，对实现我国政府全面建设小康社会目标具有重要意义。本研究为“十一五”国家科技支撑计划重点项目“不同类型乡镇卫生院科技综合示范及相应产品开发”项目“小康型乡镇卫生院技术集成综合示范四”课题，

苏南小康型乡镇居民两周患病率及其影响因素———基于江苏省昆山市锦溪镇的调查

目的:了解锦溪镇居民两周患病率,分析其影响因素,为小康型乡镇卫生院建设提供相应的参考依据。方法:通过问卷调查的方式随机对锦溪镇3800户居民信息进行统计。对家庭健康询问数据中有关两周患病的数据进行描述性统计分析。结果:锦溪镇居民两周患病率201.8‰;从疾病系统别来看,前5位依次是循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼系统疾病、内分泌系统疾病。结论:应充分关注不同年龄、性别、文化程度、职业状况的居民的卫生服务需要,降低两周患病率,全面提高居民健康水平。应特别加强对老龄化人口的卫生投入。

昆山市锦溪镇老年心房纤颤流行病学分析

目的了解昆山市锦溪镇老年房颤流行病学特点及相关心血管危险因素人群暴露水平及临床特点,为地方心房纤颤防治提供依据。方法 2016年6月至7月采用昆山市锦溪镇60岁及以上的常住居民10183人进行体检和调查,取体检提示房颤患者161例与体检心电图正常患者157例进行体检结果统计分析。结果 161人心电图提示为心房纤颤,占总老年人数的1.6%,其中房颤患者:华法林抗凝43例(26.4%),阿司匹林抗血小板63例(38.6%),都不用(35.0%)。其中房颤患者合并:高血压(大于等于140/90mmhg)89例(54.6%),高甘油三酯大于1.8mmol/L 22例(13.5%),低密度脂蛋白大于3.1mmol/L 23例(13.1%),空腹血糖大于6.0mmol/L 27例(16.6%);女性58例,男性105例;60~69岁41例,70~79岁83例,80~89岁35例,90岁以上4例。结论 60岁以上人群房颤随年龄增长发病增加,房颤患者与体检心电图正常人员体检血压、肝肾功能、血糖、血脂、腹围、BMI等心脑血管危险因素并无明显差别,脉搏和总胆红素有明显差别。

昆山地区社区卫生服务中心与乡镇医院检验设备的配置现状调查

目的调查江苏省昆山地区社区卫生服务中心与乡镇医院检验设备的配置现状,为进一步探讨小康型乡镇医院检验设备配置标准提供基线数据。方法根据国家关于乡镇卫生院医疗设备配置指导意见设计调查问卷,于2011年8月—2012年2月调查了昆山地区5家市区内社区卫生服务中心,6家中心型乡镇医院和3家一般型乡镇卫生院(乡镇医院)检验设备的配置、运行及维护情况。结果各社区卫生服中心与乡镇医院均配备了全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、电解质分析仪和尿液分析仪。社区卫生服务中心未配备血气分析仪、血流变仪、酶标仪、洗板机和尿沉渣分析仪;乡镇医院仅未配备血流变仪。社区卫生服务中心配备的30台检验设备中运行良好23台、有缺陷但尚可运行5台、报废2台,乡镇医院90台检验设备中运行良好74台、有缺陷但尚可运行15台、报废1台,差异无统计学意义(χ2=2.849,P>0.05)。社区卫生服务中心的检验设备27台由供应商维护,支付维修费;1台由供应商维护,不支付维修费;乡镇医院分别为87台和2台,差异无统计学意义(χ2=0.149,P>0.05)。社区卫生服务中心28台检验设备中7台进行预防性维护,预防性维护率为25%;乡镇医院89台检验设备全部进行预防性维护,预防性维护率为100%,差异有统计学意义(χ2=80.278,P<0.05)。结论昆山地区乡镇医院检验设备的配置和预防性维护率较社区卫生服务中心好,社区卫生中心在此方面需进一步规范和改进。建议基层医疗机构考虑小型化、便携化、自动化、智能化、标准化的简单微创的用于即时检验的检测设备,配置时应兼顾市场规律和实际需要。

昆山市乡镇医院医院感染控制现状与分析

目的了解昆山市乡镇医院的医院感染控制现状,以便制订医院感染管理措施,为创建小康型乡镇卫生院提供依据。方法通过自制调查表、访谈交流及现场查看等方法对9所乡镇医院,1所社区服务中心在医院感染综合管理及消毒隔离等方面进行调查。结果有医院感染管理三级网络的医院6所,占60%;开展灭菌物品和环境卫生学监测的医院10所,占100%;开展手卫生和医院感染病例监测的医院占80%;开展病原微生物学监测的医院有2所,占20%;医疗废弃物管理的合格率为100%;污水处理合格率为30%;紫外线灯有强度监测的医院占90%;有专用内镜清洗设备的医院占100%,用戊二醛消毒内镜的医院占77.8%,用酸水消毒内镜的医院占22.2%;医院感染知识培训达标率和一次性物品使用合格率为100%;抗菌药物合理使用上,经验用药占100%。结论昆山地区乡镇医院的医院感染管理体系较为健全,但仍需要加强管理队伍建设,提高感控人员的素质;增加资金投入,更新消毒设备,添置一些必要的手卫生设施和设备,加强污水管理,减少医源性感染的发生;进一步加强消毒隔离制度的落实和医院感染知识的宣传与培训力度;加强综合管理,有效促进抗菌药物的合理使用。

小康型乡镇医院实施阑尾炎病种临床路径的现状分析

目的分析小康型乡镇医院实施阑尾炎病种临床路径的现状。方法选取2010年1月—2011年11月我院收治的行手术治疗的阑尾炎患者185例为研究对象,均实施阑尾炎病种临床路径,总结分析患者的疾病种类、术前检查、误诊或漏诊原因、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用和预后情况。结果 185例患者中,急性化脓性阑尾炎123例、急性单纯性阑尾炎30例、坏疽性及穿孔性阑尾炎21例、慢性阑尾炎11例。术前检查:123例患者查血常规、尿常规、心电图;90例患者查腹部B超,14例(15.6%)提示阑尾炎、腹腔积液、包块;78例查腹部平片,3例(3.8%)提示肠腔积气、积液。术中及术后7例患者误诊或漏诊。手术时间15～100 min,平均45 min;术中出血量10～200 ml;住院时间4～10 d,平均6.5 d。住院费用2 980～4 560元,平均3 650元;其中治疗费用1 320～1 580元,平均1 410元;用药费用450～1 560元,平均980元。预后:115例4～5 d痊愈出院,62例6～7 d痊愈出院,3例出现切口感染、2例切口脂肪液化术后8～12 d痊愈出院,1例腹腔残余脓肿、1例炎性肠梗阻12～14 d痊愈出院,1例粪瘘19 d痊愈出院。结论临床路径的实施,作为一种规范化的医疗管理模式,在保证医疗质量的基础上,起到指引医生诊疗行为、监控医院质量、加强医院管理等作用、降低医药成本及保证医疗质量等作用。

基于绩效管理的新型医院财务管理体系的构建

医院是我国医疗服务的主体,在保障广大群众健康和服务现代化建设方面作出了巨大贡献。研究和探讨新型医院财务管理机制,对增强医院活力,提高运行效率,从而促进医疗市场的健康有序发展具有现实意义。笔者结合自身的工作经验,借鉴绩效管理的思想,构建了一套新型的医院财务管理体系,在此以供同行交流。

医院窗口行风与效能建设探索

医院作为公众生活的重要组成部分,是公众身体康复的场所。医院窗口则是公众同医院联系的桥梁,医院窗口行风与效能的高低直接关系着公众看病时间的长短。本文以医院窗口行风和效能建设为课题,对医院如何有效的提升窗口行风和效能进行了探索。在分析当前医院窗口行风和效能问题的基础上,给出了医院窗口和行风建设的对策。

试论当代医院以员工为本的管理

随着医院发展由外延式扩张逐步向内涵式提升的模式转变,再加上破除"以药补医"的新医改如火如荼的进行,人本思想逐渐显示出其在医院管理中的战略作用。本文阐述了以员工为本的人性管理在当代医院管理的意义,以人力资源理论为基础,并在医院管理实践中,探索了围绕医院员工的人性化管理。文章主旨在于提出如何实施以员工为本的医院管理策略,即培育医院组织文化、深化薪酬绩效改革、完善员工教育培训体系、创造关爱员工的和谐氛围。

医院如何管理及合理控制医保基金

基本医疗保险制度是建立社会主义市场经济体制的重要保障，但是，医保基金的管理及控制方面却存在诸多问题，影响了医保基金的安全运行。本文以江苏省昆山市各医疗单位为例．对医保基金的现状及存在的问题展开思考，并提出有益建议。

基层医院非瓣膜房颤患者华法林抗凝管理策略

心房纤颤是一种十分常见的心律失常。据统计,我国30岁以上人群房颤患病率为0.77%,随着年龄而增加,男性高于女性[1]。中华医学会组织的国内40家医院房颤回顾性研究表明,非瓣膜性房颤脑卒中的平均患病率为24.15%,80岁以上高达32.86%[2]。

小康型乡镇医院近三年来药品使用情况分析

本报告是为＂十一五＂国家科技支撑计划重点项目＂不同类型乡镇卫生院科技综合示范及相应产品开发＂-＂小康型乡镇卫生院技术集成综合示范＂课题的调查报告之一,以江苏省昆山市锦溪人民医院为调查对象,

乡镇医院设立“病员服务中心”实行“一站式服务”模式的实践和探讨

笔者所在医院于2004年设立“病员服务中心”，实行“一站式服务”模式，对患者开展院前、院中、院后全过程一条龙服务，在一定程度上缓和了“看病难”问题。此模式也更好地体现了“以患者为中心”的理念，是乡镇医院改进完善服务模式的一种有益探索。本文就笔者所在医院五年多来“病员服务中心”的工作实践进行分析讨论。

基层医院护理工作中如何落实院内感染控制措施

目的：探宽基层医院院内感染的主要类型。以便采取积极有效的护理措施，降低院内感染的发生率。方法：对我院收治的出现院内感染的200例患者的临床资料进行回顾性分析，总结主要院内感染类型。结果：呼吸道感染及术后伤口感染是院内感染的主要感染类型．占总感染率的87％。结论：加强护理人员对院内感染的重视程度，在护理工作中严格实施消毒和灭菌操作在院内感染的控制中起重要作用。

老年医院护理人员在职教育培训实践与效果评价探讨

目的对于老年医院护理人员在职教育培训实践与效果进行评价。方法基于当前老年医院护理工作质量不高、问题较多的现状,以我院为例,采取问卷调查法对于医院共计65名护理人员在职教育培训实践状况进行详细探讨。从护理人员基本信息(如学历层次、年龄层次、性别)、学历提升情况、科研水平,以及培训前后考核成绩等几方面出发,研究在职教育培训价值。结果在职教育培训取得了显著的实践效果,护理人员科研水平明显提升,由培训前三年期累计发表各级科研论文27篇,上升至培训后三年累计发表72篇;培训前后护理人员考核成绩显著提升(P<0.05),三基三严合格率、基础护理合格率、抢救合格率及患者满意度分别从72.3%(47例)、76.9%(50例)、81.5%(53例)、78.5%(51例)提升至95.4%(62例)、93.8%(61例)、95.4%(62例)及95.4%(62例)。此外,在职教育培训实践工作仍存在若干需要改善与强化的方面,主要反映在资金投入与人力配置方面、轮岗管理等方面。结论对老年医院护理人员开展在职培训能够有效改善其护理质量,对于保障老年患者生命安全、预后质量非常重要,有助于改善医患关系,值得在临床护理实践中推广应用。此外,护理人员在职教育培训仍存在较大的优化空间。

昆山市农村6龄齿龋病发病情况调查

昆山市农村６龄齿龋病发病情况调查江苏省昆山市锦溪人民医院口腔科２１５３００陆胜祥１９９２年５月底至６月初，由锦溪镇妇联及锦溪人民医院儿防科、口腔科联合组织，对锦溪镇４１个村的学龄前儿童进行了龋病调查。为了反映龋病的地区性，现把我镇农村６岁儿童的调查结...

参芪煎剂在中晚期肝癌行肝动脉结扎栓塞化疗术中的应用

作者自1987年7月起,对无法切除的中晚期肝癌患者行肝固有动脉结扎(HAL)置管栓塞化疗法(TAEC),同时以黄芪、党参煎剂口服,在减轻化疗毒、副作用,提高生存质量,延长生存率方面,收效良好,报告如下。临床资料患者共28例,男23例,女5例。年龄32～68岁。均有右上腹部疼痛、消瘦、纳差,其中有肝区剧痛9例,黄疸4例,腹水6例,黑便3例,右上腹部有包块12例。26例经 B 超检查证实肝癌。

江苏省昆山市1981—2015年肿瘤死亡率及率差分解分析

目的分析昆山市1981--2015年肿瘤分年龄组死亡率变化趋势及定量估计影响因素。方法1981—2015年肿瘤死亡病例来源于昆山市死因监测与肿瘤登记，用中国2000年第五次人口普查的年龄结构计算分性别的年龄标化肿瘤死亡率（中标率）。使用年度变化百分比（annualchangepercentage，APC）评价死亡率在年份之间变化趋势；采用率差别分解法分析人1：5因素对肿瘤死亡率变化的贡献。结果全年龄组人群中恶性肿瘤中标死亡率从1981年的162．49／10万下降到2015年的93．74／10万（APC=-1．6％，95％CI：-1．8％-1．5％）。／〉70岁人群恶性肿瘤中标死亡率从1981年的1027．39110万变化到2015年的1105．97／10万，没有明显变化趋势（APC=O．2％，95％CI：-0．2％～0．5％）；而30～69岁年龄组肿瘤中标死亡率由1981年的240．01／10万下降到2015年的93．28／10万（APC=-2．8％，95％CI：-3．0％～-2．6％）。主要肿瘤中肺癌死亡数构成比急剧上升，而胃癌、肝癌、食管癌及结直肠癌构成比明显下降。男女合计人群中2015年与1993年肿瘤死亡率差为25．15／10万，人口因素的贡献率为308．93％，贡献值为77．70／10万；非人口因素贡献率为-208．93％，贡献值为-52．55／10万。结论江苏省昆山市恶性肿瘤年龄标化死亡率明显下降，这种下降主要由30～69岁年龄组贡献，t〉70岁年龄组恶性肿瘤死亡率无明显变化。人口因素对恶性肿瘤死亡率的贡献明显大于非人口因素。

双能X线骨密度仪检测骨质疏松68例阳性结果分析

骨密度测定是诊断骨质疏松症的重要手段之一,对骨折危险预测、确定治疗方案、随访均有重要意义。双能X线骨密度测定具有方便、快速、安全、无创、准确性、精确性好等优势,正逐渐被临床工作者认识并得到广泛应用。骨质疏松症是以骨量减少或骨组织显微结构出现退行性改变为主要特征,导致骨脆性增加而发生骨折的一种全身性代谢性骨病,主要发生于绝经后妇女和老年人。