浅谈神经外科意识障碍患者吸入性肺炎的预见性护理

吸入性肺炎是各种不同的异物（如来自鼻咽部的分泌物、胃内容物、食物以及其他刺激性液体或发挥性的碳氢化合物等）经喉部进入气管、支气管及肺内，导致细支气管阻塞，造成远端肺组织萎陷，此时随异物进入人体的细菌在肺内繁殖，引起化学性肺炎，

中心静脉导管置管在神经外科危重患者中的运用体会

目的分析总结外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在神经外科危重患者中的运用及护理对策。方法将我院神经外科收治的30例危重患者,按护理工作改进前后,分为改进前(16例)、改进后(14例),对比护理工作改进前后患者PICC置管情况及相关并发症的发生情况。结果改进后的患者PICC一次性置管成功率为100.00%,明显高于改进前(75.00%),改进前后患者的置管时间、导管滑脱与意外拔管发生率也存在差异,差异有统计学意义(P<0.05)。护理工作改进后患者的并发症发生率为7.14%,明显低于改进前(37.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PICC置管为神经外科危重患者提供了一条安全可靠的静脉给药通道,能有效改善神经外科危重患者的置管情况,值得广泛推广。

心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局的影响因素分析

目的分析心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局不良的影响因素。方法回顾性连续纳入2018年9月至2020年9月苏州大学附属第一医院和江阴市人民医院卒中中心心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗(包括单纯静脉溶栓、机械取栓和桥接治疗)患者。详细收集患者资料,包括性别、年龄、既往史(高血压病、糖尿病、高脂血症、缺血性卒中、冠心病、慢性心力衰竭、吸烟史);收集入院检查指标[首次发现异常至急诊时间、收缩压、舒张压、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]及治疗前实验室检查结果[随机血糖、D-二聚体、超敏C反应蛋白、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、纤维蛋白原];根据患者头颈部CT血管成像+CT灌注成像区分责任血管所在部位(前循环、后循环、前后循环)并收集相关影像学参数(梗死核心体积和缺血半暗带体积)。单纯静脉溶栓和桥接治疗患者收集入院至静脉溶栓时间,机械取栓和桥接治疗患者收集入院至动脉穿刺时间及取栓后血管再通情况[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级]。收集患者出院时情况(出院NIHSS评分)。根据出院后90 d随访mRS评分将患者分为结局不良(mRS评分3~6分)组和结局良好(mRS评分0~2分)组,比较两组患者基线资料,通过多因素Logistic回归分析方法分析影响心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局的因素,并分别生成受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积,探讨对结局不良的预测价值。结果共纳入心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗患者152例,男86例,女66例;年龄38~91岁,平均(73±10)岁。其中单纯静脉溶栓52例,单纯机械取栓24例,桥接治疗76例。再灌注治疗后结局不良患者69例(结局不良组),结局良好患者83例(结局良好组),两组患者年龄、糖尿病、首次发现异常至急诊时间、入院收缩压、入院舒张压、入院NIHSS评分、治疗前D-二聚体、超敏C反应蛋白和NT-proBNP水平差异均有统计学意义(均P<0.05);在CT灌注参数方面,结局不良组具有较大的梗死核心[49(20,84)ml比8(2,19)ml,Z=-7.049,P<0.01]和缺血半暗带体积[164(107,243)ml比55(17,131)ml,Z=-6.128,P<0.01]。多因素Logistic回归分析显示,心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗结局不良的独立影响因素包括入院NIHSS评分(OR=1.203,95%CI:1.085~1.334,P<0.01)、梗死核心体积(OR=1.048,95%CI:1.023~1.073,P<0.01)。联合入院NIHSS评分和梗死核心体积二者的ROC曲线下面积为0.897(P<0.01)。结论心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗后结局不良的独立影响因素包括入院NIHSS评分和梗死核心体积,联合入院NIHSS评分与梗死核心体积或可对结局不良患者进行有效预测。

内窥镜辅助经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血研究

目的探讨使用神经内窥镜辅助下经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效。方法回顾分析2008年1月～2011年12月我院12例高血压基底节区脑内血肿患者的资料,患者均在急性期接受神经内窥镜辅助下经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗。结果术后即刻复查CT示9例血肿基本清除,3例清除约80%,其中2例出现了术后少量迟发出血,均保守治疗成功。随访6个月时GOS评分:恢复良好8例,轻度残疾2例,重度残疾2例,无植物生存及死亡病例。结论经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血具有微创的特点,内窥镜辅助下能有效清除脑内血肿,并减少了颞叶皮层及血管的损伤,有益于改善患者的预后。

对脑卒中患者采用临床护理路径进行康复护理对其神经功能及运动功能的影响

目的:探究对脑卒中患者采用临床护理路径进行康复护理对其神经功能及运动功能的影响。方法:将江苏省江阴市人民医院收治的90例脑卒中患者作为研究对象。将这些患者随机平均分为参照组和观察组。对两组患者均进行常规治疗。同时,对参照组患者进行常规护理,对观察组患者采用临床护理路径进行康复护理。然后,比较两组患者的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分及简式Fugl-Meyer运动评分量表(FMA)评分。结果:接受治护前,两组患者的NIHSS评分及FMA评分相比,P>0.05。接受治护后,观察组患者的NIHSS评分低于参照组患者,其FMA评分高于参照组患者,P<0.05。结论:对脑卒中患者采用临床护理路径进行康复护理可改善其神经功能及运动功能。

锁孔开颅神经内窥镜辅助下手术治疗重度脑室出血效果观察

我科于2010年7月~2013年8月使用锁孔开颅内窥镜辅助下手术治疗重度脑室出血（intraven-tricular haemorrhage，IVH）患者16例，效果较好，现报道如下。1 材料与方法 1．1临床资料 1．1．1一般资料16例患者中，男1l例，女5例，平均年龄50．6岁（29～69岁），从发病至手术时间均小于24h。

创伤性神经源性肺水肿诊治分析

目的探讨重型颅脑损伤后并发神经源性肺水肿的诊断和治疗。方法对15例重型颅脑损伤后发生神经源性肺水肿患者的临床资料进行回顾性分析,对其发病原因、诊断及治疗方法进行探讨。结果15例患者经抢救治疗,成活6例,死亡9例。结论重型颅脑损伤后并发神经源性肺水肿的死亡率较高,预防、早期诊断和及时与恰当的治疗是抢救成功的关键。

保留直回技术在前交通动脉瘤显微外科手术中的应用

目的 对翼点入路处理前交通动脉瘤这一经典术式进行改良，以减少术后“前交通动脉瘤综合症”的发生机会。方法 采用A1优势侧的颅一眶颧入路，控制近端A1后，解剖基底纵裂池数厘米，在保留直回的情况下，可满意地暴露并安全地夹闭动脉瘤。结果 本组中67％的患者1年后的韦氏成人智能评分大于90。结论 眶-翼点入路结合基底纵裂池的打开，可明显减轻术中脑牵拉并保留直回，改善了术后患者的认智功能。

前循环动脉瘤夹闭术中不同破裂点对患者预后的影响

目的探讨颅内前循环动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂（IAR）的不同破裂点（瘤体、瘤颈及瘤顶）对患者手术预后的影响。方法对2009年5月q012年3月连续纳入的135例（148个动脉瘤）接受显微动脉瘤夹闭术患者的临床资料进行回顾性分析，对术后患者的预后评价采用格拉斯哥预后量表（Gos）进行评定。将发生IAR动脉瘤的不同破裂点作为影响因素，并对其与IAR患者不同预后之间的关系进行分析。结果135例患者的148个动脉瘤夹闭术中，30例患者的31个动脉瘤发生术中破裂（占动脉瘤20．9％，占患者22．2％），其中破裂点发生在动脉瘤顶部9个、体部17个及颈部5个。17例患者GOS评分5分，8例4分，2例3分，1例2分，2例1分；预后良好者共25例，预后不良者共5例。IAR不同破裂点对于IAR患者预后的影响差异有统计学意义（OR=1．273，95％CI：6．764～18．344，P=0．006），其中25例瘤体、顶部破裂者中1例预后不良，5例瘤颈部破裂者中4例预后不良。结论前循环动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂点对于IAR患者预后可产生明显影响，其中瘤颈部破裂是导致患者不良预后的主要因素。

有创颅内压监测在颅脑外伤中的应用

目的回顾性分析颅脑外伤患者术后有创动态颅内压监测在术后治疗中的临床意义。方法选择300例急性颅脑损伤患者,应用侧脑室导管测压法进行持续有创动态颅内压监测,根据监测结果,指导临床治疗,观察其疗效。结果300例患者在颅内压监测下45例再次手术;ICP与GCS两者呈负相关性。结论对于急性颅脑损伤患者持续有创颅内压监测有利于早期发现颅内再出血,精确评估预后,指导和及时调整治疗措施,降低并发症,提高疗效。

开颅动脉瘤夹闭术患者围手术期护理

目的探讨36例开颅动脉瘤夹闭术患者围手术期护理效果,为降低术后并发症提供临床依据。方法选取该院在2011年3月—2013年3月收治的36例行开颅动脉瘤夹闭术的患者,所有患者都自愿接受调查和服从所有准则,将这些患者分为两组,观察组和对照组。对照组患者实施常规护理,观察组患者采取有针对性的全面护理措施。分析比较两组患者的舒适度、满意度以及并发症发生率,并将所得到的资料进行分析。结果观察组18例患者在实施有针对性的护理后并发症发生率为11.11%;对照组并发症发生率为38.89%,两组间差异有统计学意义(χ2=3.873 0,P<0.05)。观察组患者对护士满意度为55.56%;对照组为16.67%,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论对开颅动脉瘤夹闭术患者围手术期进行有针对性的护理,能有效降低并发症发生率,提高患者的术后舒适度和满意度,该方法值得在临床上推广使用。

脑动静脉畸形破裂出血的急诊手术治疗

目的探讨急诊外科手术治疗脑动静脉畸形(AVM)破裂出血的效果。方法对12例破裂出血并脑内血肿的脑AVM患者实施急诊显微手术治疗,清除血肿,同时切除畸形。结果手术完全切除病灶9例,占75%;次全切除1例,占8%,部分切除2例,占17%。按GOS评分,患者恢复良好10例,轻残1例,重残1例。结论急诊外科手术能够提高脑AVM破裂出血的治愈率,降低死残率,急诊的血管造影可提供一定的信息以降低手术风险,提高治愈率。

颅脑损伤合并低颅压症23例临床分析

目的回顾分析颅脑损伤合并低颅压症的发病机制、诊断、治疗等问题。方法对23例颅脑损伤后合并低颅压症病例的临床资料分析。结果本组颅脑损伤合并低颅压症伤后3-21d发病，经去枕平卧，去除引流管负压，增加液体人量，促进脑脊液的分泌，提高颅内压，低颅内压症均纠正。结论颅脑损伤后低颅压症多为暂时性，经早诊断，早治疗；积极治疗原发性颅脑损伤，愈合良好。

血管内栓塞治疗颅内假性动脉瘤临床观察

颅内假性动脉瘤是一种比较少见的疾病,其病理学特点表现为由多种原因造成动脉破裂出血形成血肿,血肿吸收后残留假腔所致。由于缺乏真正的动脉瘤壁结构,极易破裂出血,其死亡率及病残率较高。对此病作出早期诊断并选择正确的治疗方案对于挽救患者生命是非常重要的。

外伤性颅底粉碎性骨折术中的颅底重建

8例外伤性颅底粉碎性骨折并发脑脊液、脑组织外漏，鼻窦、外耳道开放，采用骨蜡封闭、带血供肌瓣植入修补及ZT生物加明胶海绵粘附的“三明治”重整颅底法，结果，7例恢复良好，无复发脑脊液漏，仅1例因颈内动脉损伤晚期出现颈内动脉栓塞。

脑损伤程度与开颅术后颅内出血关系的研究

分析543例颅脑损伤术后并颅内出血的原因，认为除术中止血不彻底、颅内压未恢复即关颅、颅内压减低与机械填塞作用消除等原因之外，与颅脑损伤程度密切有关，并提出预防措施。

引产婴儿硬脑膜移植临床应用

采用孕5-8个月引产死婴硬脑膜，经酒精消毒等处理保存，并应用于临床硬膜修补，结果说明，其保存10个月时的物理性能无变化；临床用于58例硬脑膜缺损修补6～10个月的效果良好，炎症浸润轻微，无明显排斥反应，局部脑组织无明显变化，随访6年无癫痫等并发症。

对重型颅脑损伤术后患者进行早期康复护理在改善其肢体功能和日常生活自理能力中的效果

目的:探讨对重型颅脑损伤术后患者进行康复护理在改善其肢体功能和日常生活自理能力中的效果。方法:选取2016年1月至2018年12月期间在江苏省江阴市人民医院接受手术治疗后出现肢体功能障碍的86例重型颅脑损伤患者为研究对象。将其随机分为观察组和对照组(43例/组)。对两组患者均进行常规的术后护理。在此基础上,对观察组患者进行早期康复护理。治护结束后,对比两组患者肢体功能和日常生活自理能力的改善情况。结果:接受治护前两组患者Fugl-Meyer的评分和Barthel指数的评分相比,P>0.05。接受治护后两组患者Fugl-Meyer的评分和Barthel指数的评分均高于接受治护前,其中观察组患者Fugl-Meyer的评分和Barthel指数的评分均高于对照组患者,P<0.05。结论:对重型颅脑损伤术后患者在进行常规护理的同时实施早期康复护理可促进其肢体功能的恢复,提高其日常生活自理能力。