重型颅脑创伤合并多发伤救治

目的探讨重型颅脑损伤伴有多发伤一体化治疗的临床效果。方法对2005年1月至2010年2月,应用"一体化"指导思想救治重型颅脑损伤合并多发伤(ISS≥25分)268例(A组)的临床资料进行回顾性分析,并与2001年1月至2004年12月收治的同类患者187例(B组)进行比较。结果 A组268例,死亡47例,占17.5%。B组死亡53例,占28.6%。A、B两组比较:ISS=25～45分的病例B组死亡率高于A组,特重型颅脑创伤组生存时间A组长于B组(P<0.05)。其中两组ISS评分:A组均分35.2,B组36.1,差异无统计学意义。结论迅速准确的伤情判断,积极地实行早期抢救、损伤控制,MODS分级防治的一体化治疗能够显著提高重型颅脑创伤合并多发伤生存率。

颞肌骨膜瓣缝合对开颅术后头皮下积液发生率的影响

目的研究开颅手术中颞肌骨膜瓣缝合对于术后头皮下积液发生率的影响。方法将213例急性幕上硬膜外血肿患者分为A、B两组,所有患者均行幕上硬膜外血肿清除+骨瓣还纳术,A组分离帽状腱膜下层,从颅骨上剥离颞肌及骨膜,形成颞肌骨膜瓣,分层严密缝合颞肌骨膜瓣、帽状腱膜、头皮三层;B组不分离帽状腱膜下层,仅分层严密缝合帽状腱膜、头皮两层。结果 A组术后头皮下积液发生率(5.26%)明显小于B组(17.31%)(P<0.05)。结论开颅手术中分离帽状腱膜下层,严密缝合颞肌骨膜瓣,能显著降低术后头皮下积液发生率。

不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效观察

目的观察不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的临床疗效。方法随机选取我院收治的重型对冲性颅脑外伤患者,共50例,作为本次研究的实验对象,收治时间为2010年2月~2015年12月,将所有患者分为两组,研究组实施双侧骨瓣减压开颅术,对照组实施单侧外伤大骨瓣减压窗手术,比较两组患者的治疗效果和不良反应发生率。结果与对照组相比,研究组治疗效果和不良反应发生率均较优,差异有统计学意义,P〈0.05。结论对重型对冲性颅脑外伤患者实施双侧骨瓣减压开颅术,可以提高临床效果,降低不良反应发生率。

改良气动雾化吸入器在气管切开持续气道湿化患者中的应用

气管切开是解除呼吸道梗阻、抢救患者生命的重要手段。气管切开后,患者在吸气过程中气道丧失了对吸入气体的加温加湿功能,造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结及排痰不畅等问题,而湿化可使其管壁纤毛运动活跃,将附着于纤毛的粘液不断上推,有利于将分泌物吸出[1]。林惠华等[2]研究指出,氧气雾化湿化疗效优于超声雾化吸入。而氧气雾化吸入器的使用仅局限于坐位的患者,此体位能保证雾化瓶口向上,雾化液不易洒落。

日查房反馈单在护理管理中的应用

为了提高护理质量，使护理工作有序进行，本科2013年6月～2014年6月，在临床护理管理中应用护士长日查房反馈单，用于记录护士长每日查房过程中发现的问题，取得良好效果。现介绍如下。

颅脑损伤合并多发伤病人预后的影响因素分析

目的:研究颅脑损伤合并多发伤患者预后的影响因素。方法:以2015年1月—2017年12月本院接诊的颅脑损伤合并多发伤患者100例为研究对象,综合分析本组100例患者的病历资料,了解患者预后的相关影响因素和急诊救治措施。结果:本组100例患者中,预后良好60例,预后不良40例。两组伤后时间、血小板计数、GCS评分、伴基础疾病、休克、ISS评分、血糖、伴胸腹部损伤等比较具有显著差异,P<0.05。结论:能够对颅脑损伤合并多发伤患者的预后造成影响的因素主要有伤后时间、GCS评分≤8分、胸腹部损伤、收缩压≤8kPa以及休克等,所以,临床医师需根据患者的病情状况予以综合治疗,以显著提升其病情控制的效果,提高预后。

垂体脓肿1例并文献复习

脑垂体由于各种各样的病理因素可表现出十分复杂多变的临床表现,其中垂体脓肿是一种十分罕见的感染性疾病。本文报道1例老年女性患者,术前误诊为垂体腺瘤伴卒中,术中发现为垂体脓肿。通过复习文献,总结经验教训,更加深刻地认识垂体脓肿的特点,其中以MRI增强病灶壁环形强化对早期诊断最有意义。

避光注射器套的研制

临床上有些药物对光不稳定，在使用过程中如操作不当，可发生不同程度的分解、变质（如硝普钠，室内光线下4h降解一半），影响药物疗效，增加不良反应的发生率。为避免或减少这种情况的发生，要求对其采取避光措施。许多临床科室在使用这些药物（尼莫地平、硝普钠、硝酸甘油等）时运用微量泵泵入，为使其达到避光，常用黑色避光纸、布或塑料袋缠绕注射器及延长管，用胶布固定在微量泵上，这样不仅操作麻烦，影响美观，避光物易脱落，起不到避光效果，而且由于遮盖了整个注射器不易于观察药物的泵入量，且注射器与延长管之间脱离也不易被发现，给安全用药埋下隐患。无菌避光注射器可以很好地解决以上问题，但价钱却是普通注射器的5~7倍，由于持续泵入的避光药物，通常需要4~6h更换1次，材料消耗较大，虽实用但不经济。我科自制避光注射器套并运用于临床，效果较好，现介绍如下。

高度可调的头部引流袋固定架的应用

在神经外科重症患者中,如重型颅脑损伤颅内血肿清除手术患者、高血压脑出血手术患者、慢性硬膜下血肿患者,术后头部都会常规留置引流管,目的是引流出颅内残留的血液、冲洗液,而引流管的妥善固定在术后护理中其中至关重要的作用。作为神经外科护士,术后需密切关注引流液的量及性状,有异常需及时汇报医生,遵医嘱及时调整引流管的高度,避免引流过度,发生颅内低压综合征,甚至危及患者生命。

梯度减压防治颅脑创伤开颅术中恶性脑膨出

恶性脑膨出是神经外科医生在重型颅脑创伤开颅术中较常遇见的棘手问题，往往使手术医生措手不及，术中处理极为困难，患者预后极差。重型颅脑创伤开颅梯度减压近年来已在临床中得到广泛应用，但尚缺乏对其临床疗效的系统研究。

脑室及脑池出血为主的颅脑损伤27例临床分析

【摘要】目的研究脑室及脑池出血为主的颅脑损伤患者的临床诊断和治疗措施。方法选择脑室及脑池出血为主的颅脑损伤患者27例，综合分析本研究27例患者的影像学资料，充分了解其多排螺旋CT血管造影（CTA）或者数字减影血管造影（DSA）诊断的结果以及有效治疗的方法和疗效。结果本研究24例患者接受DSA或者CTA检查，阳性10例，包括4例颅内动脉瘤、2例多发颅内外血管闭塞或者严重狭窄、3例脑动静脉畸形以及1例烟雾病；余下14例均为阴性患者。27例患者中除1例发生死亡事件外，余下26例都经保守或者手术治疗痊愈出院。随访6个月，1例烟雾患者者发生再出血，而其余患者的预后都比较好，无再出血征象。结论通过对脑室及脑池出血为主的颅脑损伤患者施以常规DSA或者CTA检查，可显著提升其病情诊断的准确性，降低漏诊率。