沭阳地区老年高血压患病率调查

目的 了解沭阳地区老年人群高血压患病率情况,为预防、干预及控制措施提供理论依据.方法 以问卷调查及现场量血压方法,对沭阳县全境的街道居委会和村镇的65岁以上常住居民进行高血压相关调查.结果 共调查95 114人,其中高血压患者41 352人,其中男女比为16 893/24 459,总的高血压患病率为43.5％,其中男性高血压患病率为40.9％,女性高血压患病率为59.1％;男女之间患病率差异有统计学意义（x 2=20.3,P＜0.05）.城市人口高血压患病率为43.4％（3500/8071）,农村人口高血压患病率为43.5％（37 852/87 073）,城乡高血压患病率差异无统计学意义（x2=3.25,P＜0.05）.结论 沭阳地区老年人群高血压患病率相对较高,应采取有效的预防措施减少高血压的患病率,以便提高老年人的生活质量.

锁骨钩钢板并发症分析

目的探讨锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因及其防治措施。方法对应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位产生并发症的25例病人资料进行回顾性分析。结果25例患者共发生7种并发症,与钩钢板直接相关的并发症有肩痛、应力性骨折、脱钩、半脱位。结论大多数并发症可以预防,正确手术和内固定置入及合理功能锻炼是预防并发症的关键。

外周血细胞因子水平与颈椎病病情严重程度的相关研究

目的分析白细胞介素(IL)1、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、人转化生长因子(TGF)-β1、一氧化氮(NO)在颈椎病的表达及与病情严重程度的关系。方法选择2009年2月至2013年3月江苏省沭阳县人民医院治疗的96例颈椎病患者,根据MRI结果将患者分为颈椎间盘退行性改变组(48例)和颈椎间盘突出组(48例),选取同期治疗的颈椎外伤患者48例为对照组。对3组患者IL-1、IL-10、IL-6、TNF-α、TGF-β1、NO在颈椎病的表达、与JOA评分关系和与膝跳反射之间的关系进行研究。结果椎间盘突出组6项检测水平均明显高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);JOA评分重度患者的6项检测结果明显高于中度和轻度患者(P<0.05);膝跳反射亢进患者的6项检测明显高于膝跳反射正常患者(P<0.05)。结论 IL-1、IL-6、TNF-α、TGF-β1和NO可有效显示颈椎病的严重程度,值得在临床中推广使用。

股骨近端骨折围手术期隐性失血及其对术后康复影响的研究

目的探讨股骨近端骨折围手术期的隐性失血量及形成原因和对术后康复的影响。方法2007年1月至2008年9月,行股骨近端骨折手术52例,其中男37例,女15例;年龄20～55岁。所有入选病例术前均查血常规,并记录血红蛋白(Hb)值。手术医师在术后第1天根据估计术中出血量和引流量估算失血量,其与术中和术后出血量的差值即为隐性失血。并选择心率、股四头肌恢复时间和下床时间做为指标观察对其的影响。结果术前、术后平均Hb值比较t=16.62,P<0.001,差异有统计学意义;实际平均失血量与估算失血量比较t=79.78,P<0.001,差异有统计学意义;术前、术后心率变化比较t=-12.94,P<0.001,差异有统计学意义;隐性失血>400 ml与<400 ml组比较股四头肌恢复时间和下床时间分别为t=9.29,P<0.001和t=3.12,P<0.005,差异有统计学意义。结论隐性失血的原因是多方面的,应特别注意及时补充血容量。对隐性失血的正确认识有助于提高临床评估能力,帮助患者度过围手术期。

骨水泥强化椎弓根螺钉固定结合椎体后凸成形术治疗Ⅲ型Kummell病

目的探讨骨水泥强化椎弓根螺钉固定结合椎体后凸成形术治疗Ⅲ型Kummell病的临床疗效。方法分析2012年8月至2016年8月我科收治的25例Ⅲ型Kummell病患者的临床资料及随访结果,评估手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、下床活动时间、术后疼痛缓解程度(VAS评分)、功能改善情况(ODI评分)、后凸Cobb角、手术前后椎体高度纠正、术后并发症等数据。结果平均随访25个月,平均手术时间(150±20)min(150~190min),术中出血量(450±30)mL(400~550mL),术后引流量(180±20)mL(150~200mL),住院时间(11.5±2.5)d,下床活动时间(4.5±1.5)d,统计学显示与术前比较,手术前后椎体高度纠正、后凸Cobb角、VAS评分及ODI评分差异均有统计学意义(P<0.05),术后15个月发生邻近椎体骨折1例,末次随访时,影像学复查无内固定物松动、断裂。结论骨水泥强化椎弓根螺钉固定结合椎体后凸成形术治疗Ⅲ型Kummell病可以矫正脊柱后凸畸形,避免继发性神经损伤及长期卧床并发症,提高生活质量。

股骨近端骨折围手术期隐性失血量的研究

目的探讨股骨近端骨折围手术期的隐性失血量及形成原因和影响。方法2007年1月至2008年9月,行股骨近端骨折手术52例,其中男37例,女15例;年龄20～55岁。所有入选病例术前均查血常规,并记录血红蛋白(Hb)值。手术医师在术后第1天根据估计术中出血量和引流量估算失血量,其与术中和术后出血量的差值即为隐性失血。并选择心率做为指标观察对其的影响。结果术前、术后平均Hb值比较(t=16.62,P<0.001),差异有统计学意义;实际平均失血量与估算失血量比较(t=79.78,P<0.001),差异有统计学意义;术前、术后心率变化比较(t=-12.94,P<0.001),差异有统计学意义。结论隐性失血的原因是多方面的,应特别注意及时补充血容量。对隐性失血的正确认识有助于提高临床评估能力,帮助患者度过围手术期。

股骨交锁髓内针远端锁钉困难原因分析及对策

目的探讨股骨交锁髓内针远端锁钉困难的原因及对策。方法2007年1月至2007年9月期间共进行69侧股骨髓内针的手术,其手术步骤和锁定技术按照传统的方法进行。2007年10月至2008年10月期间共进行88侧股骨髓内针的手术,其手术步骤和锁定技术按照改良的方法进行。传统方法组与改良方法组治疗后的一次锁定成功率比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果传统方法组一次锁定成功54侧,成功率为78.26%。改良方法组一次锁定成功79例,成功率为89.77%。两组比较X2=3.95,P<0.05,结果有显著性差异。结论股骨交锁髓内针远端锁钉困难的原因是多方面的,应该从病人入院后的准备到手术结束的各个环节中注意改进。

带血管足背皮瓣移植治疗手部皮肤撕脱伤

目的探讨手部桡侧皮肤撕脱后的治疗方法。方法在患手对侧足背设计皮瓣。切取后移植到手部修复手指创卣并重建虎口。取中厚皮片移植修复大鱼际部皮肤缺损。结果皮瓣移植后完全成活14例，3例在重建的指端处有小面积的皮肤坏死。重建后的虎口外形良好，但均有Ⅰ～Ⅱ度的挛缩。皮瓣在术后半年左右开始恢复保护性感觉，但最终两点辨别觉稍差，为7～9mm。结论吻合血管的足背皮瓣移植加植皮术是治疗手部桡侧皮肤撕脱后缺损的有效方法。

双重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折

目的探讨应用双重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的手术入路和疗效。方法对18例肱骨髁间粉碎性骨折根据骨折情况选用肱三头肌两侧切开改良入路或尺骨鹰嘴截骨入路,应用重建钢板固定以稳定肱骨远端的内外侧柱,早期功能锻炼,对本组病例手术疗效进行分析。结果所有患者随访10～24个月,骨折愈合时间2.5～6.2个月,平均3.5个月。根据改良Cassebaum评分系统对肘关节功能进行评定,优6例,良9例,中2例,差1例,优良率83.3%。结论肱骨髁间粉碎性骨折选择合理的手术入路,应用双重建钢板重建双柱可以提供坚强的固定,允许患肢早期功能锻炼,有利于肘关节功能的恢复,疗效显著。

有限切开复位钢板内固定治疗Tile C型骨盆骨折

目的：探讨有限切开复位钢板内固定治疗TileC型骨盆骨折的方法和疗效。方法2010年6月至2012年5月，采用有限切开复位钢板内固定治疗Tile C型骨盆骨折15例。其中：C1型10例，C2型4例，C3型1例。评估术中出血量、手术时间及术后患者功能恢复情况。结果15例患者术后获12～24个月（平均15个月）随访。骨盆前环手术的手术时间和出血量平均分别为61 min、92 mL；后环手术平均分别为71 min、165 mL。术中均无重要血管、神经损伤等并发症发生。1例耻骨处伤口发生浅表感染，经换药治愈。骨折复位按Matta影像学评分标准评定：解剖复位10例，满意复位4例，可1例。骨折愈合时间为2～6个月，平均2.9个月。末次随访时采用Majeed骨盆骨折评分标准评定疗效：优12例，良2例，可1例。结论通过有限切开复位和钢板内固定可以对Tile C型骨盆骨折进行良好的显露和牢靠的固定，并且不需要暴露神经、血管等结构，具有微创特点，疗效显著。

单节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨单节段椎弓根螺钉固定选择性治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法应用单节段椎弓根螺钉固定治疗新鲜胸腰椎骨折15例,比较手术前后伤椎椎体前缘高度及后凸Cobb角变化,观察椎体复位丢失情况。结果本组均获随访,随访时间12～24个月,平均18.4个月,术后伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角与术前相比,均明显改善。无内固定失效,末次随访时无严重椎体复位丢失。结论单节段椎弓根螺钉固定是胸腰椎骨折一种可行的治疗方式,但需严格掌握手术适应证。

单纯后入路内固定治疗累及四边体和前柱的髋臼骨折

目的回顾分析我院治疗的累及四边体和前柱的髋臼骨折病例,探讨采用单一改良K-L入路同时治疗累及四边体和前柱的髋臼骨折方法。方法在20例髋骨标本上测量髋臼后壁的宽度,并通过测量前倾的角度探索最佳向前置钉角度。对2000年1月～2008年5月以来共15例累及四边体和前柱的髋臼骨折患者采用单一改良K-L后入路同时固定髋臼前后柱骨折,术后功能锻炼。结果髋臼后壁宽度在47～52mm之间。在髋臼后壁的外2/5区域,向前植入螺钉均进入髋臼内;在髋臼后壁的中间1/5区域,向外倾斜15°置钉,有6例部分进入髋臼内;在髋臼后壁的内2/5区域,向前倾斜10°置钉,螺钉无一进入关节内,其远端可以从前柱穿出。随访9～27月,按Matta标准评价髋臼复位质量:解剖复位11例,满意复位3例,不满意复位1例,优良率93.3%。髋关节功能参照改良的Merled,Aubigne标准:优8例,良4例,可2例,差1例,优良率80.0%。结论充分的术前计划、恰当的手术时机、充分的术野暴露以及良好的术后锻炼是治疗髋臼骨折的有效方法。

经伤椎固定保留后方韧带复合体治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经伤椎固定联合保留后方韧带复合体治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性及疗效。方法对21例胸腰椎爆裂性骨折应用伤椎及上下邻近椎体椎弓根螺钉固定,同时进行双侧椎板切除减压,保留棘突及修复棘间、棘上韧带,横突间植骨融合。结果术后随访12～36个月,伤椎高度基本恢复,胸腰椎Cobb角恢复正常,内固定物无松动、断裂发生。结论经伤椎固定联合保留后方韧带复合体能增加术后稳定性,有利于矫正后凸畸形和维持矫正效果,可降低内固定失败发生率,是治疗胸腰椎爆裂性骨折的一种有效方法。

膝关节周围骨折合并血管损伤的早期诊疗

目的探讨膝关节周围骨折合并血管损伤的早期诊断和治疗的方法。方法对64例合并血管损伤的膝关节周围骨折,首先采用可靠、快捷的方法稳定骨折,血管损伤分别采用直接修补术、端端吻合术、大隐静脉逆转桥接修复术,移植长度3～11 cm。术后常规行小腿筋膜室切开减压。结果2例截肢,4例术后吻合口处血栓形成,62例获6～40个月随访,彩色多普勒仪检查血流速度及血管管径与正常血管段比较无明显差异。59例肢体功能恢复满意,3例残留不同程度功能障碍。结论早期诊断和处理是治疗膝关节周围骨折合并血管损伤的关键,术中选择合理骨折固定物,注重修复顺序及血管吻合的质量是手术成功的保障。

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的评价经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法对50例(56椎)骨质疏松性椎体压缩骨折的患者应用球囊式椎体扩张器对病椎进行扩张,并用骨水泥进行填充,采用视觉模拟量表(visualanalogue scales,VAS)及Stauffer-Coventry评定术后疗效。结果本组病例手术均获得成功,椎管内硬膜外渗漏2例,椎间盘渗漏3例,椎弓根穿刺针道渗漏1例,均未引起严重的神经症状及肺栓塞等致命并发症。VAS由术前(7.3±0.6)分降到术后(2.9±0.3)分,随访6个月时(1.9±0.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。临床效果SC评分,优29例,良16例,可5例,优良率90%。结论经皮椎体后凸成形术手术创伤小、时间短,可迅速有效地缓解疼痛,远期疗效可靠,具有很好的临床应用价值。

股骨骨折交锁髓内针固定远端锁钉技术的策略

目的探讨股骨骨折交锁髓内针内固定远端锁钉技术的术前及术中策略,以减少锁定不准的发生。方法2007年10月至2008年10月期间共进行88例股骨髓内针手术,其手术步骤和锁定技术从髓内针的选择、体位的选择、进钉点的选择、扩大髓腔、髓内针的置入到最后的锁定各个环节加以改良和总结。结果一次锁定成功79侧,成功率为89.77%。结论股骨交锁髓内针远端锁钉困难的原因是多方面的,应该从患者入院后的准备到手术结束的各个环节中注意改进。