泰州地区主要医院鲍曼不动杆菌院内感染分布特点和耐药性分析

目的了解2006年1月～12月泰州地区两家医院鲍曼不动杆菌(Ab)感染的分布特点和对各类抗菌药物的耐药性。方法收集感染病例的临床资料。应用GNS药敏卡对临床标本中分离检出的116株Ab进行抗菌药物的敏感性试验。结果泰州地区Ab医院感染率较高,为3.93‰,主要分布依次为ICU病房,脑外科,烧伤科,呼吸科,老年科;感染途径主要有呼吸道、伤口、静脉置管等。药敏结果显示,除亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦外,对其它抗生素的耐药率基本在50%以上。结论泰州地区Ab已成为医院内感染和肺部感染、ICU内感染的主要病原菌。耐药性分析显示泰州地区Ab耐药现象严重,且存在多重耐药情况。

经鼻面罩BiPAP正压通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

目的观察经鼻面罩BiPAP无创正压通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法观察患者行呼吸机治疗前,治疗后4、12、24、48h的临床症状及血气分析。结果治疗后患者的临床症状、血气分析(pH、PaCO2、PaO2)均有显著改善,且无严重并发症发生。结论 BiPAP无创正压通气有助于呼吸改善,正确有效的护理措施对保证通气治疗的效果、减少并发症具有重要意义。

无创双水平气道正压通气治疗重症肺炎致急性呼吸衰竭疗效评价

目的研究无创双水平气道正压通气(BiPAP)对重症肺炎所致急性呼吸衰竭(ARF)的治疗效果,评估BiPAP在ARF治疗中的作用。方法在常规治疗的基础上采用BiPAP呼吸机经面罩气道正压通气治疗重症肺炎所致急性呼吸衰竭(ARF)患者20例。观察治疗效果。结果治疗前后PaO2和SaO2分别为[(48.85±12.15)mmHg,(68.56±16.25)mmHg;(80±6)%,(92±5)%]。治疗前后比较有显著差异(P<0.05)。气管插管率25%(5/20),病死率15%(3/15)。结论用BiPAP呼吸机经面罩气道正压通气对重症肺炎所致急性呼吸衰竭,减少了气管插管,在抢救治疗中疗效肯定,有重要的应用价值。

无创呼吸机联合尼可刹米治疗AECOPD合并意识障碍患者的观察与护理

目的探讨无创呼吸机联合尼可刹米治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并意识障碍患者的观察与护理措施。方法选取40例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并意识障碍的患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组采用尼可刹米、无创正压通气及常规治疗;对照组采用无创正压通气及常规治疗。比较两组的气管插管率、治疗有效率、意识恢复时间及护理并发症发生率。结果与对照组比较,治疗组气管插管率下降、治疗有效率明显提高、意识恢复时间缩短;与对照组比较,治疗组胃胀气、面部压疮、结膜炎、排痰障碍等并发症发生率明显降低,差异均有统计学意义。结论无创通气联合尼可刹米治疗COPD急性加重合并意识障碍的患者,能增强无创通气的疗效,是安全、有效的,且护理并发症少,具有操作简便等优点,护士精心的观察与护理是治疗成功的重要条件。

糖皮质激素、硫唑嘌呤联合乙酰半胱氨酸治疗特发性间质性肺炎的效果

目的研究糖皮质激素、硫唑嘌呤、乙酰半胱氨酸三药联合治疗特发性间质性肺炎的临床效果。方法遴选住院治疗的特发性间质性肺炎患者46例,依据随机原则,分为观察组及对照组,每组23例。对照组口服强的松、硫唑嘌呤,观察组口服强的松、硫唑嘌呤、乙酰半胱氨酸。比较两组临床效果、肺功能及血气分析变化的不同。结果治疗前后,两组患者在临床效果、肺功能和血气分析上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论糖皮质激素、硫唑嘌呤、乙酰半胱氨酸三药联合可以有效改善特发性间质性肺炎患者的呼吸困难等症状,并可有效地改善患者的肺功能、血气分析指标,临床应用推广价值大。

急性生理评分与序贯器官衰竭评估评分预测高龄脓毒症患者预后的价值

目的比较急性生理评分(APS)与序贯器官衰竭评估评分(SOFA)对高龄脓毒症患者预后预测能力的差异。方法利用美国重症医学领域的公共数据库筛选出高龄(年龄≥80岁)脓毒症患者并分别计算APS与SOFA,以28 d内死亡为主要结局,使用多因素Cox回归分析各评分与预后的关联,同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线并比较曲线下面积(AUC)的不同。结果最终共纳入2 936例高龄脓毒症患者,平均年龄为(85. 47±3. 09)岁,28 d内病死率为22. 89%。APS与SOFA均与28 d内死亡显著关联(风险比分别为1. 03与1. 17)。APS与SOFA预测28 d内死亡的ROC曲线下面积分别为0. 68和0. 63,差异有统计学意义(P <0. 01)。结论 APS与SOFA对于高龄脓毒症患者短期预后的预测有一定价值,而APS对28 d内死亡的预测价值优于SOFA。

孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗轻中度支气管哮喘的临床观察

目的观察孟鲁司特联合吸入沙美特罗替卡松(舒利迭)治疗轻中度支气管哮喘的临床疗效及安全性。方法 66例支气管哮喘患者随机分为实验组35例和对照组31例。实验组口服孟鲁司特10mg,每晚1次顿服,沙美特罗替卡松每日2次吸入;对照组吸入沙美特罗替卡松,每日2次。观察两组患者哮喘临床症状及肺功能改善情况,记录药物不良反应。结果实验组总有效率为91.4%(32/35),对照组总有效率为83.9%(26/31),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组与对照组治疗前后临床症状及肺功能指标有明显改善,ACT评分显著提高,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);实验组治疗后临床症状缓解及消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗期间均无严重不良反应。结论孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗轻中度哮喘的疗效优于单独使用沙美特罗替卡松,联合使用能更迅速地改善患者肺功能和临床症状,是安全有效的治疗方案。

布地奈德联合沙丁胺醇气雾剂雾化吸入治疗COPD急性加重期的临床观察与护理

目的:探讨布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化溶液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺气肿急性加重期的临床疗效。方法:选择65例COPD急性加重期患者作为研究对象,随机分为两组,实验组35例,给予常规治疗并加用布地奈德1mg联合硫酸沙丁胺醇雾化溶液0.5ml雾化吸入,每天2次;对照组30例,给予常规治疗并加用甲基泼尼松龙40mg静脉输入,每天2次。1周后观察两组患者的症状、体征及不良反应。结果:在呼吸困难评分、肺部啰音相比两组患者差异具有显著性(P<0.05)。两组患者的不良反应除口腔真菌感染外,其余差异均有显著性(P<0.01)。结论:布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化溶液雾化吸入使用方便,对于慢性心肺功能不全的患者减少了输液量,减轻了心肺负荷,同时也减少患者输液带来的痛苦,提高了生活质量。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清PCT、CRP水平变化及其与FEV1%的相关性

目的探讨COPD急性加重患者(AECOPD)血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平变化及其与FEV1%预计值的相关性。方法测定40例COPD患者(急性加重期20例、稳定期20例)、正常对照组的20例健康受试者血清PCT、CRP水平,并分析COPD急性加重期PCT、CRP与第1秒用力呼气流量占预计值百分比(FEV1%)的相关性。结果 COPD急性加重患者PCT、CRP水平高于稳定期患者和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。COPD稳定期患者血清PCT、CRP水平稍高于健康对照组,两者比较差异不显著(P>0.05)。相关性分析提示COPD急性加重患者PCT、CRP水平与FEV1%呈负相关(r=-0.583,P<0.01和r=-0.318,P<0.05)。结论 COPD急性加重患者血清PCT、CRP处于高水平,其变化与COPD患者病情分期关系密切,可作为COPD急性加重患者存在细菌感染及程度的判断指标,能反映COPD急性加重患者肺功能的损害。

114株嗜麦芽窄食单胞菌的药敏分析

目的了解嗜麦芽窄食单胞菌感染及耐药情况,以指导临床用药。方法常规分离5450份临床标本,并对分离出的114株嗜麦芽窄食单胞菌进行纸片扩散法药敏试验。结果5450份标本检出嗜麦芽窄食单胞菌114株,分离率2.1%,药敏试验表明该菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药,氟喹诺酮类药(加替沙星、左氧氟沙星)、头孢哌酮/舒巴坦和复方新诺明有较高的敏感率,达50%以上。环丙沙星、马斯平(头孢吡肟)、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)、头孢他啶的耐药率上升明显,分别从2004年的46%、25.5%、31.5%、49%上升至2007年的81.6%、60%、72.2%、87%。结论该菌在临床标本中分离率较高,对抗生素产生了不同程度的耐药,且多重耐药,提示临床要重视该菌的检出,按照药敏试验来选择药物治疗。

肺康复训练联合健康教育在稳定期COPD患者中的应用效果观察

目的探讨肺康复训练联合健康教育在稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法选取在我院呼吸科住院治疗的85例COPD患者,随机分为对照组和观察组两组,对照组进行常规随访和健康教育,观察组在对照组常规随访和健康教育的基础上给予肺康复行为干预,比较两组患者干预前及干预3个月后的肺功能、血气分析、呼吸困难评分(MRC)以及日常生活能力评分和生活质量评分等指标。结果干预3个月后,两组患者的肺功能指标、血气指标以及MRC、生活能力评分和生活质量评分均有不同程度的改善,其中观察组的FEV1、FVC、PaO2、PaCO2、MRC评分、生活能力评分以及生活质量评分的改善情况更为明显,两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论肺康复训练联合健康教育可有效改善COPD患者的肺功能,提高生活质量和预后,值得推广。

兔实验性肺栓塞后组织型纤溶酶原激活物抑制因子-1在肺动脉中的动态表达

目的:研究兔实验性肺血栓栓塞(PTE)后组织型纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)在肺动脉中表达的动态变化。方法:日本健康大耳白兔48只随机平均分为栓塞组和对照组,栓塞组利用自体血栓经股静脉输入建立PTE模型,对照组输入生理盐水。用免疫组织化学及Western blot方法检测对照组及栓塞后即刻、4、8和24 h栓塞部位肺动脉组织中PAI-1蛋白表达的水平。结果:PAI-1在栓塞后即刻及24 h均见明显表达,而在栓塞后4 h和8 h表达明显减少;Western blot检测PAI-1蛋白在栓塞后4 h开始降低,8 h降低至低峰,与各对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:兔急性肺栓塞后,机体抑制纤溶能力表现为一过性降低,说明在肺动脉栓塞后,特别是严重的大面积栓塞后,单纯依靠肺动脉局部的纤溶抑制系统平衡变化不能达到溶解全部栓子的目的,其原因可能与PAI-1表达呈一过性下降有关。

中性粒细胞趋化因子在大鼠早期急性肺损伤肺组织中的动态变化

目的建立大鼠急性肺损伤(ALI)模型,检测肺组织中性粒细胞趋化因子(CINC)的动态变化,探讨CINC与急性肺损伤发病的关系。方法48只SD大鼠随机分为急性肺损伤组(ALI组)和正常对照组(NC组)。通过腹腔注射脂多糖(LPS,3 mg/kg)建立急性肺损伤模型。用免疫组织化学法和半定量RT-PCR分别检测CINC蛋白及其mRNA在造模后1、2和6 h肺组织中的表达变化。结果CINC在急性肺损伤组肺组织中表达明显高于正常对照组;正常肺组织中有微量CINC mR-NA表达,给药2 h后迅速上升,至6 h时其表达进一步增强(P<0.001)。而在正常组CINC的蛋白和基因水平表达均不明显。结论CINC在急性肺损伤中扮演重要的角色,参与急性肺损伤早期发病过程。

组织型纤溶酶原激活物在兔实验性肺血栓栓塞肺动脉中表达的动态变化及临床意义

目的通过研究兔实验性肺血栓栓塞(PTE)后组织型纤溶酶原激活物(t-PA)在肺动脉中表达的动态变化,了解急性肺栓塞后机体局部纤溶能力的变化。方法将48只日本健康大耳白兔随机分为栓塞组和对照组,栓塞组利用自体血栓经股静脉输入建立PTE模型,对照输入生理盐水。用免疫组织化学及Western blot方法检测对照组及栓塞后即刻,4、8和24 h栓塞部位肺动脉组织中t-PA蛋白表达水平。结果t-PA在栓塞后8 h和24 h表达明显增强,而在栓塞后即刻和4 h未见明显表达;半定量蛋白表达结果显示t-PA在栓塞后4h表达开始增高,栓塞后8 h表达进一步增强,24 h达到高峰,与各对照组比较,统计学有意义(P<0.05),与栓塞后即刻相比有显著性(P<0.05)。结论兔急性肺栓塞后,t-PA表达水平随时间而逐渐增高,表明了在肺动脉栓塞早期,机体的纤溶功能明显增强,这种内源性的纤溶能力的增强有利于血栓的溶解。

成人气管软化症合并侵袭性支气管肺曲霉菌病2例护理体会

成人气管软化症是指由于各种原因造成的气管弹性纤维萎缩和减少，或气管软骨完整性受到破坏导致的气道变软塌陷的疾病，临床风险极高。该病目前主要使用糖皮质激素、气管支架置人及持续正压辅助通气（CPAP）等治疗，是缓解病情的有效手段，但同时也使条件致病菌日益增多，合并侵袭性肺曲霉菌病（IPA）时病情尤其凶险。

COPD稳定期患者血清Galectin-3、VAP-1水平及其临床意义

目的探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者血清半乳糖凝集素-3(Galectin-3)、血管黏附蛋白-1(VAP-1)的表达水平及其临床意义。方法选取2016年1月-2017年12月在该院就诊的100例COPD稳定期患者作为COPD组,同期选取100例健康志愿者作为对照组。比较两组患者的血清Galectin-3、VAP-1水平,以及肺功能指标、炎症因子水平、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分的差异。分析血清Galectin-3或VAP-1水平与肺功能指标、炎症因子水平、CAT评分的关系。分析血清Galectin-3水平与血清VAP-1水平的相关性。结果 COPD组患者的血清Galectin-3、VAP-1水平高于对照组(P <0.05)。COPD组患者的用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC水平低于对照组(P<0.05)。COPD组患者的白介素-6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α高于对照组(P<0.05)。COPD组患者CAT评分高于对照组(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,COPD稳定期患者的血清Galectin-3、VAP-1水平与患者肺功能指标呈负相关(P<0.05),与炎症因子水平、CAT评分呈正相关(P<0.05);血清Galectin-3与VAP-1水平呈正相关(P <0.05)。结论 COPD稳定期患者的血清Galectin-3、VAP-1水平升高,且与肺功能、炎症因子水平及生活质量相关。

肺康复在COPD患者中的应用

分析肺康复在慢阻肺(COPD)患者中的应用效果。方法:在我院选取300例COPD患者,按动态随机法分组(实验组、对照组),150例/组。选取时间:2021年1月至2021年12月。两组均接受常规护理、实验组增加肺康复护理。对收集数据进行统计分析后,对比两组基础症状缓解时间及护理前后肺功能指标、生活质量评分、六分钟步行距离波动情况。结果:护理前两组患者肺功能指标对比无意义(P>0.05),护理后实验组肺功能优于对照组(P<0.05);护理前两组生活质量评分对比无意义(P>0.05),护理后实验组生理、躯体、心理、总体健康评分高于对照组(P<0.05);护理前两组六分钟步行试验结果对比无意义(P>0.05),护理后实验组步行距离长于对照组(P<0.05);实验组咳嗽、咳痰、胸闷、气短、咳喘症状缓解时间均短于对照组(P<0.05)。结论:肺康复护理能在COPD中应用效果显著,能显著改善患者肺功能、提升患者生活质量、缩短症状缓解时间,建议临床采纳。