rs4779584 C/T、rs4444235 T/C单核苷酸多态性与江苏泰州地区结直肠癌的发病风险研究

目的了解单核苷酸多态性(SNP)与泰州地区人群中结直肠癌发病的关系。方法收集泰州人民医院的76例结肠癌、84例直肠癌患者外周血样本作为疾病组,另选170例健康体检正常人群外周血样本作为对照组,选取与结直肠癌高度相关的SNP位点(rs4779584和rs4444235)进行检测,分析不同基因型和等位基因分布情况及其与结直肠癌总体和不同部位的患病风险。结果两组rs4779584 C/T和rs4444235 T/C基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡。疾病组rs4779584C/T和rs4444235 T/C的基因型和等位基因分布与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。rs4779584 C/T中,以CC基因型为参照,CT和TT基因型与结直肠癌的患病风险无关联;以CC+CT基因型为参照,TT基因型的结直肠癌患病风险升高,以C等位基因为参照,T等位基因的结直肠癌患病风险升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。rs4444235 T/C中,以TT、TT+TC基因型为参照,CC基因型的结直肠癌患病风险均升高;以T等位基因为参照,C等位基因的结直肠癌的患病风险升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在江苏泰州地区人群中,rs4779584和rs4444235位点SNP与结直肠肿瘤发病风险高度相关。

基于加速康复外科的隐蔽切口单孔胸腔镜手术对自发性气胸的临床疗效

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)的单孔胸腔镜隐蔽切口手术对于自发性气胸患者的临床疗效。方法选取60例自发性气胸手术患者作为研究对象,手术均在全胸腔镜下进行,将患者随机分为2组,各30例。观察组采用基于ERAS的单孔胸腔镜隐蔽切口手术治疗,对照组采用常规单操作孔胸腔镜手术治疗,比较2组的手术情况、术后疗效及并发症发生情况。结果观察组的住院观察时间、拔管时间、术后下床时间和术后并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组的术中出血量、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用基于ERAS的单孔胸腔镜隐蔽切口手术治疗自发性气胸患者,不增加手术操作难度,还可提高临床疗效,降低并发症发生率。

外科手术时机对重症急性胰腺炎疗效的影响

目的评估外科手术时机对重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)疗效的影响。方法1988年1月至2002年12月,我院共收治96例SAP病人,根据外科治疗原则的不同分为两个阶段1988～1992年为第一阶段,以早期手术为主。1993～2002年为第二阶段,以延期手术为主。对两个阶段患者的手术率、病死率以及相应的并发症发生率进行回顾性分析。结果在第一阶段有73%的手术是在发病后的1w内进行的,而第二阶段早期手术率只有32%(P=0.008),比第一阶段明显减少;手术率从68%降到33%(P<0.001)、手术并发症发生率也从54%降到32%(P<0.05);早期手术死亡率明显高于延期手术死亡率(52%∶25%,P=0.02),SAP总病死率从42%减少到22%(P<0.05)。结论早期积极的非手术治疗有助于降低SAP外科手术率、并发症发生率及病死率。

显微神经外科手术治疗听神经鞘瘤22例体会

目的探讨听神经鞘瘤的显微手术技术与疗效。方法回顾性分析我院2006年6月至2012年6月间经枕下乙状窦后入路显微手术切除22例听神经鞘瘤患者临床资料。结果术中听神经鞘瘤全切17例,次全切5例,面神经解剖保留21例,面神经功能保留17例,死亡0例,术后脑脊液漏1例,再出血1例。结论采用枕下乙状窦后入路显微手术切除听神经鞘瘤可取得满意的肿瘤切除和神经保护的效果。

老年胶质母细胞瘤患者外科治疗后的生存状况及相关影响因素分析

【目的】探讨老年胶质母细胞瘤患者外科治疗后的生存状况及相关影响因素。【方法】选取2012年4月至2014年1月本院收治的67例老年胶质母细胞瘤患者的临床资料，对年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤体积、水肿带直径、KPS评分、病程、中线移位、糖尿病、IDH1基因检测、MGMT基因检测、手术方案、肿瘤切除程度、放疗以及化疗情况进行Kaplan-meier和COX回归分析。【结果】胶质母细胞瘤切除术40例，其6个月、1年、2年生存率均显著高于立体定向多靶点活体组织检查术的患者，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。不同年龄、水肿带直径、KPS评分、中线移位、糖尿病、手术方案、肿瘤切除程度、是否放化疗的老年胶质母细胞瘤患者的生存时间比较，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。年龄〉70岁、KPS评分≤80分、立体定向术、肿瘤次全切、未接受放化疗是影响胶质母细胞瘤老年患者外科治疗后生存状况的独立危险因素（P〈0．05）。【结论】胶质母细胞瘤老年患者外科治疗后远期生存率较低，其中高龄、KPS评分偏低、非切除手术、肿瘤次全切和未接受放化疗是影响患者生存状况的独立危险因素。

快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌围术期的应用

快速康复外科（FTS）这一概念最早由丹麦Kehlet 提出［1］，主要是采用有循证医学证据的一系列围术期措施，包括术前心理支持、减少术前不良刺激、改良麻醉方式、注意术中术后保温、术后早期拔管和早期进食等措施，以降低手术患者生理和心理创伤的应激，促使患者获得快速的康复［2－3］。为促进直肠癌手术患者术后快速康复、缩短患者住院日、提高患者满意度，本院将 FTS理念应用于经腹腔镜直肠癌根治术患者的围术期护理干预中，取得了较满意的效果，现报道如下。

在胃肠外科管道护理中应用循证护理的临床效果分析

目的探讨询证护理在胃肠外科管道护理中的应用效果。方法选取于2013年1月至2014年2月来院胃肠外科治疗的患者86例作为研究对象,随机数字表法分为对照组和观察组,各组43例,对照组行常规护理,观察组实施询证护理,观察比较两组患者的精神状态评分及意外拔管发生情况。结果观察组的恐惧评分、疼痛评分、不安情绪评分分别为(2.14±0.43)分、(2.05±0.26)分、(1.64±0.32)分,优于对照组的(3.54±0.78)分、(3.54±0.76)分、(2.87±0.56)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的护理满意度为97.67%,显著高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组意外拔管事件发生率为2.33%,低于对照组的9.30%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论询证护理在胃肠外科管道护理中的应用效果显著,降低意外拔管时间的发生,改善患者的精神状态,值得临床推广应用。

提升门诊外科分诊质量的方法探讨

目的深化以患者为中心,以提高患者满意度为目标,提供人性化服务,探讨提高门诊外科分诊质量的方法。方法为提高分诊质量,本科室采取了提高分诊准确率,各种电子叫号,预约挂号信息系统的实施,加强了分诊人员的管理。结果对2014年~2015年门诊就诊患者的调查显示,患者满意度从82%提高至96%,门诊月均人数增多,但服务态度投诉却降低了,护患纠纷大大减少。结论通过提高分诊准确率,各种电子叫号,实施预约挂号信息,加强分诊人员的管理,门诊外科的分诊质量得以提升。

神经外科高渗高血糖非酮性昏迷13例临床分析

神经外科病人并发高渗高血糖非酮性昏迷临床报道逐渐增多.该病诊断并不困难.文献报道该病死亡率高达50%～70%,老年者可达100%,大都死于晚期休克.除认识不足外,表明该病治疗有一定难度.本院7年来收治此类病人13例.现总结如下.

集束化干预降低神经外科PICC置管异位率的效果

目的探讨集束化干预在降低神经外科外周穿刺中心静脉导管(PICC)置管异位率中的应用效果。方法选取本院神经外科收治的100例患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各50例,对照组施行常规护理干预,观察组予以集束化护理干预,比较2组患者的置管异位情况、导管留置时间、住院时间、舒适度评分、生活质量评分、护理满意度。结果观察组的置管异位发生率低于对照组(P<0.05);观察组的导管留置时间长于对照组(P<0.05),其住院时间短于对照组(P<0.05);观察组的舒适度评分、生活质量评分均高于对照组(P<0.05);观察组的护理满意度为96%高于对照组的82%(P<0.05)。结论在神经外科患者接受PICC置管期间,对患者施行集束化护理干预,可有效减少置管异位,有利于缩短患者的住院时间,还可提高患者的舒适度,改善其生活质量,使患者对护理服务更加满意。

二尖瓣病变合并冠心病13例外科治疗体会

目的总结二尖瓣病变合并冠心病的外科治疗体会。方法对13例二尖瓣病变合并冠心病患者同期行二尖瓣置换或成型及冠脉搭桥术，回顾性分析，临床资料。结果术后1例死于严重心律失常，其余均存活。随访3—36个月，心功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级9例，Ⅲ级3例，未出现心肌缺血症状。结论术前明确诊断，充分准备，术中加强心肌保护，提高手术水平，缩短手术时间，加强围手术期治疗是手术成功的关键。

绩效考核法在脊柱外科中的应用

护士绩效考核是目前卫生部开展的'优质护理服务示范工程'活动中护理改革的内容之一[1]。脊柱外科为优质护理A类病区,为调动护理人员的工作积极性和主动性,在科室内形成良好的激励竞争机制,提升临床一线护士待遇,体现多劳多得、优劳优得的分配原则,本科室制订了脊柱外科护理绩效工资分配方案,运行1年(2013年2月~2014年2月),取得了满意的效果。

乳腺癌化疗患者认知功能与度中心性的相关性研究

目的该研究的目的是通过度中心性(degree centrality,DC)来分析乳腺癌化疗患者是否存在持续性脑区功能损伤,并探讨其与神经心理学量表的相关性。方法该研究一共纳入了29名化疗后的乳腺癌患者(chem otherapy treatment group,C+)和28名未经放化疗的同龄乳腺癌患者(without chemotherapy treatment group,C-),两组均进行了静息态功能磁共振检查和神经心理学量表测试。结果与C-组相比,C+组运动疲劳、认知疲劳、感知认知障碍、他人的评价、对生活质量的影响得分明显增高,感知认知能力得分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。C+组右侧颞上回、左侧中央后回zDC值升高(FWE校正,P<0.01),左侧尾状核zDC值降低(FWE校正,P<0.01)。多元回归分析提示数字符号实验得分与右侧颞上回(r=0.709,P<0.001)呈正相关,与右侧角回(r=-0.784,P<0.001)、左侧顶上回(r=-0.739,P<0.001)呈负相关。结论化疗导致乳腺癌患者出现脑功能活动异常和认知功能下降,且这种影响将持续存在,DC可作为化疗相关认知功能障碍的影像学标志物。

乳腺癌化疗脑局部一致性异常的静息态fMRI研究

目的通过局部一致性(ReHO)来探讨乳腺癌患者化疗后长期认知功能水平及其与神经心理学量表和血液生化指标的相关性。方法选取29名化疗后的乳腺癌患者(C+)和28名未经化疗的同龄乳腺癌患者(C-)进行静息态功能磁共振检查、神经心理学量表测试和血液学检查。结果与C-组相比,C+组运动疲劳、认知疲劳、感知认知障碍、他人的评价、对生活质量的影响评分得分增高,感知认知能力得分降低,差异有统计学意义(P<0.05),提示C+组认知能力下降。C+组左内侧和旁扣带回SmReHO值降低,左侧颞极:颞中回、右侧颞上回、左侧中央后回、右侧补充运动区SmReHO值升高(体素水平FWE校正,P<0.01)。相关性分析显示C+组右侧颞上回SmReHO值与数字符号实验、对生活质量的影响评分呈正相关,左内侧和旁扣带回SmReHO值与感知认知能力呈负相关,右侧补充运动区、左侧中央后回SmReHO值与胆固醇水平呈负相关。结论乳腺癌化疗患者长期存在认知功能损伤和脑功能活动异常,ReHO改变可能是其病理基础。

单操作孔胸腔镜下食管胃胸内吻合术在食管癌治疗中的应用效果

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤[1],发生于食管上皮及腺体组织,死亡率极高,仅次于胃癌,早期多发于男性中老年群体。食管癌具有与大部分癌症相似的流行病理特征,如早期症状不明显,偶尔可感受到胸骨后隐痛或钝痛,一般不会出现持续刺痛感[2];中后期肿瘤迅速增大,

骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后伤椎相邻椎体骨折的影响因素

目的:探讨影响骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后发生伤椎相邻椎体骨折的临床因素。方法:对212例经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料进行回顾性研究。应用Logistic回归多因素分析。结果:仅5个指标影响术后发生相邻椎体骨折,根据标准化回归系数,影响力大小依次是术后Cobb角(b′=-1.255)、术后椎体高度(b′=1.089)、性别(b′=1.018)、骨水泥注射量(b′=-0.908)、抗骨质疏松治疗(b′=0.688)。结论:术后Cobb角、术后椎体高度、性别、骨水泥注射量、抗骨质疏松治疗显著影响术后伤椎相邻椎体骨折。

微创经皮内固定、内窥镜下减压、椎体成形术治疗胸腰段椎体爆裂性骨折

目的:探讨微创经皮脊柱内固定系统(Sextant)、内窥镜(METRx)辅助X-tube通道结合磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)椎体成形术治疗单节段无神经障碍胸腰段椎体爆裂性骨折的临床可行性和疗效。方法:自2007年5月至2010年5月,选择31例无神经系统症状、单节段胸腰段椎体爆裂性骨折患者,在C型臂X线机监视及引导下,采用经皮脊柱内固定系统、内窥镜辅助X-tube通道完成椎管减压、骨折复位及跨伤椎的二椎体四钉椎弓根螺钉内固定置入,并经单侧或双侧伤椎椎弓根向复位的椎体内注入CPC。手术前后及随访观察治疗效果和骨折椎体高度、Cobb角以及椎管横截面积等影像学指标情况。结果:本组31例患者的平均手术时间为155min,平均出血量210mL,平均下床活动时间3.5d。术后伤椎椎体前缘高度、中央高度及后凸畸形得到明显恢复(P<0.01);术后经过12～36个月随访,伤椎椎体高度、Cobb角与术后比较差异无统计学意义。术后伤椎内CPC充填量良好,未见有CPC椎管内和椎间孔内泄漏,无内固定置入及椎体成形操作引起的神经血管损伤。结论:微创经皮脊柱内固定系统、内窥镜辅助X-tube通道结合CPC椎体成形术治疗无神经障碍胸腰段椎体爆裂性骨折具有手术切口小、腰骶肌肉剥离范围小、出血少、术后恢复快等优点。其能够有效、安全地恢复爆裂性骨折椎体的高度,复位椎管内骨块,且术中即时重建椎体强度,可满足患者早期下床活动,避免继发后凸畸形。

腹腔镜下脾切除术56例分析

目的探讨腹腔镜下脾切除术的临床应用价值。方法 2012年8月~2013年12月完成56例腹腔镜下脾切除术。右侧垫高45°体位。常规四孔法入路,分离脾周围韧带,切割闭合或Hem-o-lok加钛夹结扎脾门血管,穿刺孔扩大成小切口取出标本;手助式腹腔镜三孔法,上腹正中取一切口置入左手,余方法同前。结果 1例因术中合并肝癌,镜下处理困难,中转开腹行肝部分切除联合脾切除术,手术时间215 min,出血520 ml。48例腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）手术时间90~160 min,（105±15）min;术中出血40~550 ml,（90±38）ml;引流管拔除时间术后4~12 d,（4.2±1.6）d;住院5~15 d,（5.7±2.1）d。7例手助腹腔镜下脾切除术（hand assisted laparoscopic splenectomy,HALS）手术时间80~140min,（95±20）min;术中出血200~600 ml,（110±91）ml;引流管拔除时间术后2~6 d,（3.6±1.3）d;住院4~8 d,（4.8±1.5）d。1例术后门静脉血栓,1例术后轻度胰漏,对症处理后好转出院。56例随访6个月,无死亡,无术后肝功能衰竭、感染等。结论腹腔镜下脾切除术操作简便,在手术技术熟练的情况下能安全有效的适用于各种脾脏疾病。

胆囊颈横断在腹腔镜复杂性胆囊切除中的应用

目的 :探讨复杂性胆囊腹腔镜切除术中胆囊颈横断简化操作的作用及其残端不同处理方案的应用体会。方法 :2008～2010年通过胆囊颈横断法完成35例腹腔镜复杂性胆囊切除术。手术指征包括胆囊颈部结石嵌顿伴化脓性胆囊炎、萎缩性胆囊、"冰冻样"Calot三角、胆囊颈管极短、Mirizzi综合征Ⅰ型、同时合并胆囊十二指肠瘘。胆囊残端通过逆行游离后结扎或缝扎30例,5例胆囊管闭塞病例残端开放,行胆囊管免结扎腹腔镜胆囊大部切除术。结果:全组均未中转开腹手术,术后暂时性胆漏4例,所有患者均顺利出院,无胆管损伤等严重并发症。结论:在困难腹腔镜胆囊切除术中,胆囊颈部横断这一操作能明显简化手术,对减少手术中转率及减少胆总管损伤有指导作用。

胰外瘘致刺激性皮炎患者的临床护理分析

目的探讨胰外瘘致刺激性皮炎患者的临床护理措施。方法将本科2005年1月—2008年1月收治的术后胰外瘘患者9例作为对照组,将2008年2月—2012年12月收治的胰外瘘患者11例作为观察组,对照组采用传统护理方法,观察组采用负压吸引加持续冲洗联合康惠尔皮肤保护膜进行护理干预。结果观察组刺激性皮炎的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对胰外瘘患者及时使用负压吸引、持续冲洗联合康惠尔皮肤保护膜护理后,有利于刺激性皮炎的治疗和预防,降低了刺激性皮炎的发生。