泰州市785例孕产妇HBV感染状况分析

目的：了解泰州市人民医院2013年住院分娩产妇乙型肝炎病毒（HBV）感染状况，为进一步提高人群HBV感染控制效果提供依据。方法采用描述性和血清流行病学调查方法，对产科2013年785名产妇HBV感染现状进行分析。结果产妇785名，年龄17～49岁，平均27．09±4．24岁。HBsAg阳性的现症感染者33例（4．20％），单项抗-HBs阳性的乙型肝炎疫苗接种者218例（27．77％），抗-HBc 阳性的既往感染者196例（24．97％），HBV-M标志全阴的无免疫者338例（43．06％）。与1992年国家实行乙型肝炎疫苗接种前的孕妇相比，1992年以后出生的孕妇单项抗-HBs阳性率（乙型肝炎疫苗免疫）显著增高（39．66％和26．82％，P＝0．036），既往 HBV 感染率显著降低（13．79％和25．86％，P＝0．041），但 HBsAg阳性率（现症感染率）与 HBV-M标志全阴率在1992年前后出生的孕龄女性之间尚无显著差异（P＝0．296与P＝0．587）。结论泰州地区孕龄女性的乙型肝炎无免疫率以及实行乙型肝炎疫苗免疫接种前后的 HBV感染率仍较高。做好孕龄产妇 HBV感染状况筛查，改进与提高乙型肝炎疫苗免疫接种质量与覆盖率将提高人群 HBV感染控制效果。

香芍颗粒联合坤泰胶囊治疗经前期综合征的疗效及对血清神经递质的影响

目的观察香芍颗粒联合坤泰胶囊治疗经前期综合征(PMS)的疗效及对血清神经递质的影响。方法将120例PMS患者随机分为对照组和研究组,各60例。对照组患者给予坤泰胶囊治疗,研究组在对照组基础上联合香芍颗粒治疗,两组均连续治疗8周。比较两组患者临床疗效、中医症状评分及血清神经递质水平,记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后两组患者乳房胀痛、烦躁易怒、小腹胀痛、胸闷胁胀、精神抑郁、头晕头痛、夜眠多梦等症状评分、血清5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组疗效优于对照组,总有效率高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05)。结论香芍颗粒联合坤泰胶囊治疗PMS,可改善患者临床症状,降低血清神经递质水平,且用药安全性好,疗效确切,具有一定的临床应用价值。

弥散加权成像在宫颈癌组织病理学研究中的价值

目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)的表观弥散系数(ADC)值辨别子宫颈癌病理类型和分化程度的价值。方法对68例治疗前的宫颈癌患者行磁共振DWI检查,测量病灶区ADC值。根据病理结果分为宫颈鳞状细胞癌(53例)、腺癌(15例),宫颈鳞状细胞癌分为高分化组(14例)、中分化组(28例)、低分化组(26例)。比较不同病理类型宫颈癌和不同分化程度宫颈鳞状细胞癌的ADC值差异。结果宫颈鳞状细胞癌和腺癌的ADC值分别为(0.899±0.117)×10^(-3)mm^2/s和(1.075±0.324)×10^(-3)mm^2/s,差异有统计学意义(t=-0.257,P=0.000<0.05)。以ADC值0.944×10^(-3)mm^2/s为阈值,鉴别宫颈鳞状细胞癌和腺癌的敏感性为100%,特异性为87.5%。ADC值与宫颈鳞状细胞癌高中低分化程度呈负相关(r=-0.67,P=0.000<0.05)。结论 DWI定量参数ADC值有助于评估宫颈癌的病理类型及分化程度,是常规MRI的重要补充。

泰州市育龄期女性优生优育相关知识知晓情况和需求分析

目的探究泰州市育龄期女性优生优育相关知识的知晓情况及需求。方法采用随机数表法选取2016年4月至2017年4月参加孕前优生健康检查的育龄期女性1 050例进行问卷调查,包括人口学特征、优生优育知识问答、对优生优育知识的需求及对优生优育的态度。分析影响育龄期女性优生优育知识了解程度的相关因素,分析优生优育知识与态度之间的相关性。结果研究对象各优生优育知识点回答正确率为42.0%~93.3%,全部回答正确占比22.7%。研究对象对9项预防出生缺陷具体服务项目的全部认同率为89.6%。调查对象认为有必要了解优生优育知识的占比97.3%;在知识获取途径方面,通过医务人员和参加专业培训获取知识的占比较少,分别为25.3%和15.3%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大、学历高、居住地城镇、有婚孕史,以及家庭人均月收入高的女性优育知识问答全部正确的比例较高。Spearman相关性分析结果显示,优生优育知识与态度间呈正相关(r=0.231,P<0.05)。结论泰州市育龄期女性对优生优育知识的需求较强,但缺乏专业获取途径,实际知晓率有待提高,可针对不同人群加强知识宣传。

高频电波刀宫颈电圈切除术与微波治疗宫颈糜烂的比较

目的:比较研究高频电波刀宫颈电圈切除术(LEEP)与微波在宫颈糜烂治疗中的价值。方法:回顾性分析2006年1-8月在我院施行LEEP治疗的宫颈糜烂病例256例(观察组),并选择2005年同期200例宫颈糜烂行微波治疗病例作为对照组,比较不同术式的手术时间、术中出血量、术后阴道排液时间、术后出血量及疗效。结果:观察组手术时间比对照组长,术中出血量稍多,但术后阴道排液时间短,出血量少,疗效好。结论:LEEP是治疗宫颈糜烂的一种安全而有效的理想方法。

苦参凝胶联合雌三醇软膏治疗萎缩性阴道炎临床分析

目的观察苦参凝胶联合雌三醇软膏治疗萎缩性阴道炎的临床疗效。方法将120例萎缩性阴道炎患者随机分为苦参凝胶组(A组)、雌三醇组(B组)、联合用药组(C组),分别给予相应治疗,疗程8天。分别于治疗后3天和30天评定临床疗效。结果治疗结束后3天,三组总有效率均为100%;C组愈显率高于A组和B组(P<0.05)。治疗后30天随访,C组总有效率和愈显率均高于A组和B组(P<0.05)。结论苦参凝胶和雌三醇软膏联合应用治疗萎缩性阴道炎具有协同作用,远期疗效良好。

腹腔镜手术治疗宫外孕患者临床疗效和预后分析

【目的】探讨腹腔镜手术治疗宫外孕患者临床疗效和预后。【方法】收集2011年1月至2015年12月在本院的宫外孕患者62例，按照手术方式不同分为开腹组（21例，行开腹手术）、腹腔镜组（41例，行腹腔镜手术），比较两组患者手术指标、血液流变学指标及血绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，随访两组患者输卵管再通及术后受孕情况并比较。【结果】与开腹组相比，腹腔镜组术中出血量降低，手术时间、下床活动及肛门排气、术后腹痛持续时间及导管留置时间均缩短，其差异均有统计学意义（P〈0．05）；术后腹腔镜组高切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度、红细胞压积及血pHCG水平均较术前降低，且低于开腹组，差异有统计学意义（P〈0．05）；腹腔镜组输卵管通畅率90．24％（37／41）及术后宫内妊娠率73．17％（30／41）均较开腹组高[61．90％（13／21）、47．62％（10／21）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】宫外孕腹腔镜手术具有手术创伤小、风险低、恢复快等治疗优势，有助于最大限度保留生育功能，改善血液流变学，降低HCG水平，值得临床推广应用。

广泛前壁凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断时机与子宫切口的选择

目的探讨广泛前壁凶险性前置胎盘患者行剖宫产时腹主动脉球囊阻断时机与子宫切口的选择。方法选取24例实施腹主动脉球囊预置下剖宫产术的广泛前壁凶险性前置胎盘患者的临床资料,均为择期剖宫产,术前超声及磁共振评估胎盘植入子宫肌层但未穿透浆膜层。根据腹主动脉球囊阻断时机与子宫切口的不同分为两组,胎儿娩出前球囊阻断加子宫下段横切口组(A组)11例,子宫底部横切口娩出胎儿后球囊阻断组(B组)13例。比较两组术前、术中、术后母体及新生儿的情况。结果A组腹壁切口长度短于B组,术中出血量、术后住院日均少于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组手术时间、腹主动脉球囊阻断时间、产后出血发生率、子宫动脉栓塞率、子宫切除率、腹壁切口愈合不良发生率以及新生儿体重、新生儿1、5min Apgar评分、新生儿转新生儿重症监护中心比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论广泛前壁凶险性前置胎盘患者行剖宫产时,在切开子宫前用球囊阻断腹主动脉并选择子宫下段横切口效果更好。

胎心率自发减速在待产中的意义——附121例分析

目的:探讨胎心率自发减速在待产中的意义。方法:以在妊娠晚期无应激试验中出现胎心率自发减速的121例待产孕妇为观察组,并根据胎心率的下降幅度及持续时间分为重度组88例及轻度组33例,另选择300名胎心率正常的待产孕妇作为对照组。分析观察组胎心率自发减速的高危因素构成,比较两组的分娩方式、羊水性状及新生儿窒息情况。结果:观察组胎心率自发减速最常见的高危因素为脐带受压(33.1%),其中轻度组胎心率自发减速的高危因素以脐带受压、羊水过少、妊娠期肝内胆汁淤积症多见,重度组则以脐带受压、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症多见。观察组的剖宫产率、羊水Ⅲ度污染、新生儿窒息的发生率均比对照组明显升高(均为P<0.01),重度组的上述指标比轻度组均显著升高(均为P<0.01)。结论:胎心率自发减速提示胎儿缺氧,与新生儿预后相关。如待产孕妇出现胎心率自发减速,特别是重度自发减速时,应积极采取措施,选择合适的分娩方式,以改善新生儿预后。

卵巢上皮性肿瘤组织中MUC4、MUC16蛋白的表达及临床意义

目的探讨黏蛋白抗原4(MUC4)及黏蛋白抗原16(MUC16)检测在卵巢癌组织中的表达及临床意义。方法通过免疫组织化学方法检测正常卵巢组织、卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢交界性上皮性肿瘤和卵巢癌中MUC4、MUC16的表达。结果在正常卵巢组织、卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢交界性上皮性肿瘤和卵巢癌中MUC4的阳性表达率分别为0、10%、36%、80%;MUC16的阳性表达率分别为0、20%、54%、61%;在卵巢癌中,MUC4表达阳性与分化程度、淋巴结转移明显相关(P<0.05)。结论MUC4蛋白在卵巢癌组织中高表达,提示MUC4与卵巢癌的发生发展有关。

剖宫产术联合子宫肌瘤剥除术在妊娠合并子宫肌瘤产妇中的应用效果

目的探讨剖宫产术联合子宫肌瘤剥除术在妊娠合并子宫肌瘤产妇中的应用效果。方法选取泰州市第二人民医院2012年7月—2016年7月收治的妊娠合并子宫肌瘤于剖宫产术中行子宫肌瘤剥除术产妇35例作为研究组,以妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术产妇35例为对照A组,以妊娠未合并子宫肌瘤行剖宫产术产妇50例为对照B组。比较3组产妇手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及血性恶露持续时间。结果研究组手术时间长于对照A组、对照B组(P<0.05);研究组血性恶露时间短于对照A组(P<0.05);研究组与对照B组血性恶露时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术中出血量、术后排气时间、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术联合子宫肌瘤剥除术在妊娠合并子宫肌瘤产妇中安全可行。

影响剖宫产率及剖宫产指征的因素临床分析

目的总结近10多年来剖宫产率及剖宫产指征的变化,研究降低剖宫产率的措施。方法对本院13年来产科住院产妇的足月分娩病例进行回顾性分析。结果(1)剖宫产率呈逐年升高。(2)1998年前剖宫产指征主要为难产,1999至2002年胎窘渐升高,2000年后社会因素明显升高,跃居首位。(3)新生儿病死率未随剖宫产率上升逐步下降。结论剖宫产率升高主要原因为无医学指征的社会因素增加。"胎窘"和"头盆不称"诊断过度也是剖宫产术增多的重要因素,来自孕妇及医生的主观意愿,影响对分娩方式的合理选择。降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产指征,尽量减少人为因素的剖宫产。

产前循证健康心理教育对改善初产妇社会支持和抑郁症状的效果分析

目的研究健康心理教育改善初产妇社会支持和抑郁症状的效果。方法选取2016年12月—2017年12月本院收治的164例初产妇为研究对象,随机分成A组和B组,两组均为82例。A组采用常规产前教育,B组在A组的基础上采用健康心理教育。分别于干预前、产后1个月和产后3个月时对研究对象进行领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)和爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)评分,比较两组社会支持和抑郁症状水平。结果两组干预前PSSS得分和EPDS得分差异均无统计学意义(P均>0.05)。在产后6周比较中,B组PSSS得分高于A组,EPDS得分低于A组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论健康心理教育可以改善初产妇的社会支持,并能有效减少其抑郁症状。

生物反馈与电刺激联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁87例

目的探讨生物反馈、电刺激联合盆底肌肉训练治疗产后压力性尿失禁的疗效。方法选择产后42d检查的87例轻、中度压力性尿失禁患者，进行生物反馈、电刺激治疗，每次20—30min，每周2～3次，15次为1个疗程，同时配合盆底肌肉训练，疗程结束后随访3个月。结果87例患者中，治愈46例（52．87％），改善37例（42．52％），无效5例（5．75％），总有效率为95．40％（83／87）；所有患者均无严重不良反应。治疗后患者平均盆底肌肉肌电值为（57．1±16．2）μN，显著高于治疗前，两者间差异有统计学意义（P〈0．01）；治疗后患者平均U1次数为（0．8±1．2）次／d，24h尿垫试验平均为（3．6±0．5）g，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论生物反馈、电刺激联合盆底肌肉训练治疗轻、中度压力性尿失禁具有较好的疗效，是一种简便、有效的保守治疗方法。

米非司酮在子宫内膜异位症腹腔镜手术后的应用

目的 探讨米非司酮在治疗盆腔子宫内膜异位症腹腔镜手术后患者的临床疗效.方法 将78例子宫内膜异位症腹腔镜手术后患者,随机分为两组:孕三烯酮组38例,服用孕三烯酮2.5 mg,2次/周,连续6个月;米非司酮组40例,服用米非司酮10 mg/d,两组均于手术后第1次月经来潮第1天开始用药,1次/d,疗程6个月;所有患者随访1～3年.比较应用其治疗子宫内膜异位症的疗效、不良反应情况及对肝功能的影响.结果 两组患者痛经症状均得到不同程度缓解,孕三烯酮组和米非司酮组完全缓解率分别为85.0%和87.5%,差异无统计学意义(P＞0.05);孕三烯酮组和米非司酮组累积复发率分别为7.5%和5.0%,差异无统计学意义(P＞0.05).服用米非司酮患者仅有3例转氨酶升高,孕三烯酮组有10例转氨酶升高.结论 米非司酮用于盆腔子宫内膜异位症手术后巩固治疗,安全、有效,且不良反应小.

运用品管圈提高助产方向护生专科实习效果的实践与研究

目的:探讨品管圈活动在提高助产方向护生专科实习效果中的应用。方法 :根据助产专业护生的专业特点,成立品管圈小组,确立"提高助产方向护生专科实习效果"的主题,对活动前助产专业学生专科实习效果较低的原因进行分析,拟定实施对策,并将活动前后的助产专业护生的专科理论、专科操作考试成绩和满意度结果进行分析比较。结果:品管圈活动实施前后,护生专科理论和专科操作成绩、护生满意度比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:品管圈活动提高了带教老师及护生的学习和工作积极性,增强了团队凝聚力,使助产方向护生专科实习效果显著提升,提高了护生的满意度,也使带教老师的自身素质和教学能力有了明显的提高,达到了教学相长的目的。

ASODNs下调Cx43表达对正常子宫内膜间质细胞生长、黏附及侵袭能力的影响

目的通过下调正常子宫内膜间质细胞Cx43蛋白表达，了解内膜间质细胞生物学行为的变化。方法取5例手术患者的正常子宫内膜组织，分离、纯化内膜间质细胞，并分组培养。采用反义寡聚核苷酸（ASODNs）＋Lipo共转染正常内膜间质细胞48h；westernblot法检测间质细胞Cx43蛋白表达；荧光漂白后恢复技术（FRAP）定量分析间质细胞的间隙连接细胞间通讯（GJIC）功能；MTT法检测间质细胞的生长及黏附能力；Transwell小室检测间质细胞的侵袭能力。结果ASODNs＋Lipo处理48h后，间质细胞转染率达65％；ASODNs＋Lipo能有效抑制Cx43蛋白表达，且抑制效果可持续48h以上；ASODNs＋Lipo处理48h后，间质细胞GJIC功能被明显抑制；96～120h，ASODNs＋Lipo组间质细胞的吸光度值高于其余3组；ASODNs＋Lipo处理组间质细胞的黏附及侵袭能力均较其余3组增强。结论ASODNs能有效下调子宫内膜间质细胞Cx43蛋白表达并抑制其GJIC功能，导致细胞增殖速度加快，黏附侵袭能力增强。

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术临床结局分析

目的评价开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优缺点及手术适应证。方法回顾分析本院2006年12月至2008年11月行开腹子宫肌瘤剔除术178例和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术106例的临床资料。结果术后住院时间腹腔镜组（4．3±0．70）d，明显短于开腹组的（7．0±0．7）d；术后病率和术后镇痛药使用率腹腔镜组亦明显少于开腹组（6．58％与36．08％，6．82％与42．29％）；腹腔镜组出血量（51．6±16．3）ml，明显少于开腹组的（80．4±44．6）ml；手术时间腹腔镜组（92．0±26．9）min，明显长于开腹组的（41．0±10．7）min；住院费用腹腔镜组（6565±215．36）元，明显高于开腹组的（5105±252．19）元。结论随着腹腔镜设备的不断更新和妇科医生腔镜技术水平的不断提高，已经显示出腹腔镜子宫肌瘤剔除术的微创手术优势。腹腔镜下肌瘤剔除术术式安全可靠，对腹腔干扰小，而多发（≥3个）、巨大（〉7cm以上）、黏膜下、宫颈或剔除术后复发的肌瘤首选开腹术。