rs4779584 C/T、rs4444235 T/C单核苷酸多态性与江苏泰州地区结直肠癌的发病风险研究

目的了解单核苷酸多态性(SNP)与泰州地区人群中结直肠癌发病的关系。方法收集泰州人民医院的76例结肠癌、84例直肠癌患者外周血样本作为疾病组,另选170例健康体检正常人群外周血样本作为对照组,选取与结直肠癌高度相关的SNP位点(rs4779584和rs4444235)进行检测,分析不同基因型和等位基因分布情况及其与结直肠癌总体和不同部位的患病风险。结果两组rs4779584 C/T和rs4444235 T/C基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡。疾病组rs4779584C/T和rs4444235 T/C的基因型和等位基因分布与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。rs4779584 C/T中,以CC基因型为参照,CT和TT基因型与结直肠癌的患病风险无关联;以CC+CT基因型为参照,TT基因型的结直肠癌患病风险升高,以C等位基因为参照,T等位基因的结直肠癌患病风险升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。rs4444235 T/C中,以TT、TT+TC基因型为参照,CC基因型的结直肠癌患病风险均升高;以T等位基因为参照,C等位基因的结直肠癌的患病风险升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在江苏泰州地区人群中,rs4779584和rs4444235位点SNP与结直肠肿瘤发病风险高度相关。

外科手术时机对重症急性胰腺炎疗效的影响

目的评估外科手术时机对重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)疗效的影响。方法1988年1月至2002年12月,我院共收治96例SAP病人,根据外科治疗原则的不同分为两个阶段1988～1992年为第一阶段,以早期手术为主。1993～2002年为第二阶段,以延期手术为主。对两个阶段患者的手术率、病死率以及相应的并发症发生率进行回顾性分析。结果在第一阶段有73%的手术是在发病后的1w内进行的,而第二阶段早期手术率只有32%(P=0.008),比第一阶段明显减少;手术率从68%降到33%(P<0.001)、手术并发症发生率也从54%降到32%(P<0.05);早期手术死亡率明显高于延期手术死亡率(52%∶25%,P=0.02),SAP总病死率从42%减少到22%(P<0.05)。结论早期积极的非手术治疗有助于降低SAP外科手术率、并发症发生率及病死率。

快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌围术期的应用

快速康复外科（FTS）这一概念最早由丹麦Kehlet 提出［1］，主要是采用有循证医学证据的一系列围术期措施，包括术前心理支持、减少术前不良刺激、改良麻醉方式、注意术中术后保温、术后早期拔管和早期进食等措施，以降低手术患者生理和心理创伤的应激，促使患者获得快速的康复［2－3］。为促进直肠癌手术患者术后快速康复、缩短患者住院日、提高患者满意度，本院将 FTS理念应用于经腹腔镜直肠癌根治术患者的围术期护理干预中，取得了较满意的效果，现报道如下。

腹腔镜胆囊切除胆道探查术和传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较

目的:对比腹腔镜胆囊切除胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法:选取我院近年来收治的85例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象,按照随机平行分组法随机分为观察组(n=42)与对照组(n=43),观察组患者应用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗,对照组患者采用传统开腹术治疗。对两组患者的临床疗效、围术期指标及相关并发症情况进行比较。结果:观察组患者术中切口、术中失血量明显少于对照组(P<0.05),手术用时及住院天数明显短于对照组(P<0.05),观察组患者并发症发生情况少于对照组患者,差异具统计学意义(P<0.05)。结论:临床应用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石,临床效果显著,且具有术中创伤小、术后恢复快、并发症少的特点,值得临床广泛推广应用。

腹腔镜与开腹结直肠手术的对比研究

探讨腹腔镜结直肠手术的临床应用疗效和可行性。回顾性总结2009年1月—2013年4月行腹腔镜辅助结直肠手术65例与同期开腹结直肠手术80例患者的临床资料。腹腔镜组手术时间长,住院费用高,但与开腹组比较,术中出血量少、术后镇痛药物用量少、术后下床活动早、手术并发症发生率低、术后禁食时间短、术后肠功能恢复快、术后住院时间短(P<0.01);低位直肠癌保肛率和恶性肿瘤淋巴结清扫数目,腹腔镜组多于开腹组,差异有统计学意义(P<0.01)。腹腔镜辅助结直肠手术具有操作安全,患者创伤小、恢复快等优点,恶性肿瘤根治更彻底,值得临床推广。

以膜为解剖标志在腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用及临床意义

目的 探讨以膜为解剖标志在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)中的应用及临床意义。方法 选择确诊的100例腹股沟疝患者,将其分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。对照组采用TEP,观察组采用以膜为解剖标志的TEP。比较2组手术时间、引流管放置时间、住院时间、操作空间建立时间、应激激素等指标。结果 2组术中出血量、操作空间建立时间、引流管放置时间、引流液总量、术后疼痛评分、住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);手术前,2组皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、醛固酮(ALD)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,观察组Cor、NE和ALD水平分别为(261.23±12.35) nmol/L、(96.56±13.32)μg/L和(13.26±2.84) ng/dL,低于对照组的(415.12±14.41) nmol/L、(108.36±15.63)μg/L和(20.26±3.10) ng/dL,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 以膜为解剖标志的腹腔镜TEP能够安全、快捷、有效地建立手术操作空间,加快患者康复,减轻患者创伤应激反应。因此,精准理念指导下的腹腔镜TEP是安全可靠的,值得临床推广。

SATB1、SATB2与肿瘤的侵袭转移

肿瘤转移是恶性肿瘤最基本的生物特征，是一个极其复杂、涉及肿瘤与宿主之间相互作用的多步骤的过程，受许多相关基因的调控。SATB1（special AT-rich sequence-binding protein 1）和SATB2（special AT-rich sequence-binding protein 2）均是一种组织特异性表达的核基质序列特异性结合蛋白。近年来研究发现，SATB1和SATB2与肿瘤的侵袭转移密切相关。本文就SATB1和SATB2的结构、主要生理功能及其与肿瘤的侵袭转移关系作一综述。

自体皮肤修补静脉的实验研究

目的观察自体皮肤用于静脉修补的效果。方法10只兔在全麻下手术,用兔耳皮肤修补颈外静脉;4个月后解剖,观察血管通畅情况,血管腔面是否光滑,并行病理检查。结果自体皮肤修补的静脉均通畅,血管腔面光滑,有半透明的膜样组织覆盖移植物表面,病理检查提示血管内皮化发生,但局部均形成了皮脂腺囊肿。结论自体皮肤修补静脉可取得很好的血管通畅效果,可产生血管内皮化,需进一步研究以解决皮脂腺囊肿这一问题。

整体护理在乳腺癌患者围术期的应用

乳腺癌是目前威胁女性健康的最为常见的恶性肿瘤之一,流行病学研究表明,近年来全球乳腺癌发病率呈上升趋势。中国乳腺癌发病年龄日趋年轻化,严重危害着女性的生命与心理健康,已成为当今社会重大公共卫生问题[1-2]。目前,乳腺癌根治术仍然是乳腺癌的主要治疗方法[3]。由于疾病本身及治疗方式的影响,乳腺癌根治术后患者除具有一般肿瘤患者共有的心理问题,还会有因自身形象改变而产生的不同心理压力[4-5],

腹膜前间隙修补手术治疗嵌顿性股疝23例体会

目的探讨腹膜前间隙补片修补耻骨肌孔在嵌顿性股疝手术治疗中的应用。方法回顾分析23例应用腹膜前间隙内衬补片修补耻骨肌孔手术治疗嵌顿性股疝,探讨手术方法,观察术后的恢复与术后并发症的情况。结果全组病例术后的恢复优于传统的疝修补,术后无局部的异物感、无术后感染等症状。结论腹膜前间隙补片修补耻骨肌孔是对腹股沟区的全面修补,对股疝治疗符合腹股沟区的解剖与生理,是一种合理而理想的手术方式,临床效果确切,术后并发症少。

上调HCCR-2基因表达对乳腺癌细胞增殖与凋亡的影响

目的利用细胞转基因技术探讨人宫颈癌癌基因-2(HCCR-2)对人乳腺癌细胞增殖、凋亡的影响及其可能的分子机制。方法经脂质体介导将含有HCCR-2真核表达质粒转染人乳腺癌MCF-7细胞株,采用G418筛选阳性细胞克隆及Western blot鉴定;Western blot检测阳性细胞克隆Bcl-2、Bax蛋白表达改变;流式细胞仪检测细胞凋亡率;噻唑盐(MTT)比色法检测阳性细胞克隆的增殖活性。结果成功建立高表达HCCR-2的阳性MCF-7细胞克隆(M-23),并证实其Bcl-2蛋白表达与细胞增殖活性均显著增高,而Bax蛋白表达与细胞凋亡显著降低。结论上调MCF-7细胞HCCR-2基因后,细胞增殖活性增加,细胞凋亡降低,其作用机制与Bcl-2表达增加而Bax表达降低。

49例腹腔镜胆总管探查术患者的护理体会

目的探讨腹腔镜胆总管取石术患者的术前、术后护理。方法对2005年1月至2009年12月49例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术患者进行针对性护理并总结经验。结论做好术前心理护理,术后严密观察病情,保持各引流管固定通畅,严密观察病情,防止并发症的发生是确保手术前后护理成功的关键。49例患者术后均恢复良好,未发生严重并发症。

12例胃肠道间质肿瘤的诊断与治疗体会

目的探讨胃肠道间质肿瘤的诊断与治疗。方法回顾分析12例胃肠道间质肿瘤的临床资料。结果胃肠道间质肿瘤无特异性临床征象,66．67％胃肠道间质肿瘤发生在胃,瘤细胞为梭形或上皮样,或两者混合存在,胞浆嗜酸性较弱,免疫组化表型为CD34+、CD117+。结论胃肠道间质肿瘤是最常见的间叶源性肿瘤,术前难以确诊,有较独特免疫组化表型,免疫组化有助明确诊断。手术是其主要的治疗手段。

乳腺癌术后自体组织皮瓣乳房重建(文献综述)

乳腺癌的治疗已经从起初的根治性治疗发展到缩小手术范围及乳房重建 ,乳房重建已经成为乳腺癌治疗的一部分 ,它包括假体重建和自体组织重建 ,由于假体重建的某些局限性及自体组织重建的自然效果 ,越来越多的医生和患者选择自体组织重建乳房。自体组织皮瓣重建乳房既可以在乳腺癌切除手术后立即进行 ,也可以延期进行 ,乳房立即重建的整形效果好而且在肿瘤学角度上是安全的。最常选用的胸部受体血管是胸背血管和乳内血管 ,立即重建常选择胸背血管因为在乳腺癌手术时该血管已暴露 ,而延期重建常选择乳内血管以避免解剖前次手术过的腋窝疤痕。目前 ,常用的自体组织皮瓣主要有 :背阔肌皮瓣、腹直肌转移皮瓣、臀上游离肌皮瓣 ,其中最常用的是腹直肌转移皮瓣 ,游离腹直肌皮瓣比带蒂腹直肌皮瓣更受到欢迎 ,主要是其血供更丰富、皮瓣植入更容易、重建外形更佳 ,其他皮瓣的应用相对较少 ,但在不适合使用腹直肌转移皮瓣时仍然是极佳的候选皮瓣。自体组织皮瓣有着自然、持久、高满意度的乳房重建效果。

胰肠一层吻合四例

胰十二指肠切除术后并发症较多,胰瘘为其主要而严重的并发症,借鉴现有胰肠吻合方法的优点,笔者对4例危重或老年患者行胰肠一层吻合,发现其简单易行、安全可靠,结合典型病例介绍如下。

对行胃肠减压术患者不适症状的研究

目的:探讨行胃肠减压术患者出现不适症状的原因及处理方法。方法:对2010年~2012年期间在我院进行普外科手术后行胃肠减压术的20例患者的临床资料进行回顾性研究。我们采用问卷调查的方式对这20例患者出现的不适症状进行了调查和分析。结果:行胃肠减压术的患者容易出现的不适症状主要包括:咽部不适、口渴、口干、语言表达受限、排痰困难和恶心呕吐。结论:患者在进行普外科手术后行胃肠减压术时,容易出现咽部不适、口渴、口干、语言表达受限、排痰困难和恶心呕吐等不适的症状。只有对此类患者进行有效的对症治疗,才能缓解其不适的症状,促进其病情的康复。

浅析肠梗阻患者肠减压口部位的选择

肠梗阻为普外科常见急腹症，手术中有时需行肠管切开减压。减压口部位选择不当可能引起严重后果。本研究通过典型病例总结减压口部位选择需要注意的问题，以期对临床医师有所帮助。

全直肠系膜切除联合国产双吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨全直肠系膜切除联合国产双吻合器技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用方法、并发症及临床效果。方法回顾性分析在全直肠系膜切除的基础上，应用双器械吻合技术，对53例中低位直肠癌行低位或超低位吻合的保肛手术方法，观察其术后并发症，以及术后排便功能，局部复发率。结果随访1～4年，低位吻合45例，超低位吻合8例；无切端癌残留；18例6个月内大便次数每天多于5次，6个月后大便次数均在每天3次以下，无大便失禁。吻合口漏1例，吻合口狭窄1例，吻合口出血3例，吻合口复发1例，全组无手术死亡。结论此手术符合直肠癌根治手术的要求，同时能保持正常排便功能，简化了手术操作，减少了局部复发，提高了生活质量。

腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补12例报告

目的 评价腹腔镜修补十二指肠球部溃疡穿孔的效果。方法对 1 2例十二指肠球部溃疡穿孔的病人行电视腹腔镜缝合修补 ,观察其疗效及并发症。结果 1 2例均在腹腔镜下成功修补 ,术后恢复快 ,平均住院 6天 ,无手术并发症。结论电视腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术是安全有效的手术方法。

腔镜手术在老年直肠癌中的应用及安全性分析

目的探讨腔镜手术在老年直肠癌治疗中的临床应用效果,并对其安全性进行分析。方法 84例老年直肠癌患者,随机分成实验组与对照组,各42例。实验组给予腔镜手术治疗,对照组给予开腹手术治疗,比较两组患者的疗效、手术指标及并发症。结果实验组治疗有效率95.2%,对照组治疗有效率90.5%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者手术时间、出血量、排气时间、住院时间及淋巴结清扫数目均优于对照组(P<0.05)。实验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论腔镜手术疗效确切,安全性值得肯定,推广应用价值高。