显微神经外科手术治疗听神经鞘瘤22例体会

目的探讨听神经鞘瘤的显微手术技术与疗效。方法回顾性分析我院2006年6月至2012年6月间经枕下乙状窦后入路显微手术切除22例听神经鞘瘤患者临床资料。结果术中听神经鞘瘤全切17例,次全切5例,面神经解剖保留21例,面神经功能保留17例,死亡0例,术后脑脊液漏1例,再出血1例。结论采用枕下乙状窦后入路显微手术切除听神经鞘瘤可取得满意的肿瘤切除和神经保护的效果。

神经外科高渗高血糖非酮性昏迷13例临床分析

神经外科病人并发高渗高血糖非酮性昏迷临床报道逐渐增多.该病诊断并不困难.文献报道该病死亡率高达50%～70%,老年者可达100%,大都死于晚期休克.除认识不足外,表明该病治疗有一定难度.本院7年来收治此类病人13例.现总结如下.

小骨窗结合显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效分析

目的探讨小骨窗结合显微外科技术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法选择38例基底节区高血压脑出血中等血肿量（血肿量30-60mL）患者，随机分为2组，分别行小骨窗显微外科治疗及小骨窗一般手术治疗，根据日常生活能力（ADL）分级法评定疗效，比较其半年后的预后效果。结果显微外科组ADL评分（78±15），对照组为（50±19），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于治疗中等量基底节区高血压脑出血，小骨窗结合显微外科技术较传统手术疗效佳。

中枢神经系统黑色素瘤的诊治

目的总结中枢神经系统黑色素瘤的临床特征及诊治经验。方法回顾性分析6例中枢神经系统黑色素瘤病人的临床资料,肿瘤位于颈椎椎管内1例,颅后窝1例,大脑半球4例。临床表现依据肿瘤所在位置而不同,临床症状、体征无特异性。术前影像学误诊率达67%。结果手术治疗5例,其中显微镜下全切除4例,次全切除1例;放射治疗1例。5例行病理检查显示:恶性黑色素瘤3例,良性2例。随访5例,3例恶性黑色素瘤病人死亡,2例良性黑色素瘤病人存活。结论原发于中枢神经系统的恶性黑色素瘤及转移性黑色素瘤预后差,应在手术基础上采取综合治疗;而良性黑色素瘤应尽可能全切,术后预后良好。

弥漫性轴突损伤患者血清S100B和神经元特异性烯醇化酶的变化及意义

目的:探计弥漫性轴突损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)患者血清S100B和神经元特异性烯醇化酶(neuron specifis enolase,NSE)浓度的变化及临床意义。方法:选择符合DAI诊断标准的脑外伤患者46例,对照组为同期受伤20例单纯头皮挫裂伤,无失血性休克患者.按照格拉斯哥预后评分Ⅰ～Ⅲ级(死亡,植物生存,严重残残)为预后不良组18例;Ⅳ-Ⅴ级(轻-中度致残和完全恢复)为预后良好组28例;于损后1h,3h,6h,12h,24h和48h采血检测血清中S100B和NSE浓度。结果:与对照组比较,DAI组S100B蛋白在伤后1h就明显增高(P<0.01),并持续升高至伤后6h,但预后良好组12～24h有所下降(P>0.05),48h下降有统计学意义(P<0.05);预后不良组S100B蛋白持续不下降。而NSE于伤后3h开始升高(P<0.05),6h达高峰(P<0.01),预后良好组12h下降(P<0.01),24h降至正常;预后不良组NSE持续不下降。结论:DAI患者血清S100B蛋白和NSE含量明显升高,联合监测血清S100B和NSE蛋白含量的变化不但能准确地反映出脑损害和程度而且可以判断DAI的预后。

早期颅骨缺损修补对神经功能康复的影响

目的:通过对去骨瓣减压术后不同时间进行颅骨修补术患者的神经功能及日常生活能力改善的比较,了解颅骨修补时机对患者神经功能康复的影响,明确早期行颅骨修补术的临床意义。方法:选取2012年1月—2016年12月我院神经外科收治的76例去骨瓣减压术后需要进行颅骨缺损修补术的患者(颅骨修补合并脑室腹腔分流术除外),分为两组,分别于首次术后2个月内(观察组)和2个月后(对照组)进行颅骨缺损修补手术,观察并评价两组患者的日常生活能力、肢体运动能力和神经功能缺损的恢复情况,分析比较不同时期行颅骨缺损修补术对神经功能康复的影响。结果:观察组患者恢复情况较对照组相比改善明显(P<0.05);颅骨修补术后患者的日常生活能力、肢体运动功能和神经功能均较术前有明显改善(P<0.05);两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期行颅骨缺损修补术可以明显改善患者的日常生活能力和神经功能,加快患者神经功能的康复。

经枕下乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤31例疗效观察

目的总结大型听神经瘤行显微手术切除的经验,探讨其手术操作技巧及临床疗效。方法31例大型听神经瘤均经CT和MRI扫描确诊,采用枕下乙状窦后入路对大型听神经瘤行显微手术切除,术前及术后分别进行面神经和听神经的功能评估。结果肿瘤全切除23例(74.19%),次全切除8例(25.81%)。面神经解剖保留24例(77.42%),术后2周功能保留21例。听神经解剖保留6例,术后2周功能保留2例。结论枕下乙状窦后入路显微手术是切除大型听神经瘤的较好方法,对面神经、听神经可获得解剖与功能的保护,明显降低并发症与病死率。

老年胶质母细胞瘤患者外科治疗后的生存状况及相关影响因素分析

【目的】探讨老年胶质母细胞瘤患者外科治疗后的生存状况及相关影响因素。【方法】选取2012年4月至2014年1月本院收治的67例老年胶质母细胞瘤患者的临床资料，对年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤体积、水肿带直径、KPS评分、病程、中线移位、糖尿病、IDH1基因检测、MGMT基因检测、手术方案、肿瘤切除程度、放疗以及化疗情况进行Kaplan-meier和COX回归分析。【结果】胶质母细胞瘤切除术40例，其6个月、1年、2年生存率均显著高于立体定向多靶点活体组织检查术的患者，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。不同年龄、水肿带直径、KPS评分、中线移位、糖尿病、手术方案、肿瘤切除程度、是否放化疗的老年胶质母细胞瘤患者的生存时间比较，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。年龄〉70岁、KPS评分≤80分、立体定向术、肿瘤次全切、未接受放化疗是影响胶质母细胞瘤老年患者外科治疗后生存状况的独立危险因素（P〈0．05）。【结论】胶质母细胞瘤老年患者外科治疗后远期生存率较低，其中高龄、KPS评分偏低、非切除手术、肿瘤次全切和未接受放化疗是影响患者生存状况的独立危险因素。

神经干细胞和骨髓基质细胞联合移植治疗局灶性脑缺血研究

目的:研究神经干细胞(NSCs)和骨髓基质细胞(MSCs)联合移植对脑缺血大鼠运动功能的改善效果。方法:采用线栓法制备大鼠局灶性脑缺血模型,将脑缺血大鼠随机分为磷酸盐缓冲液(PBS)组、NSCs组及NSCs-MSCs组,分别将各组移植材料通过立体定位法植入大鼠患侧纹状体内(仅标记NSCs),术前及术后3、7、14、30d进行神经功能缺损评分,对移植部位组织进行免疫组化染色观察。结果:30d时NSCs-MSCs组和NSCs组有13.86%和2.81%的NSCs分化为神经元,差异有统计学意义(χ2=157.71,P<0.01),神经功能缺损评分NSCs组为1.58±0.16,NSCs-MSCs组为1.00±0.13,差异有统计学意义(P<0.05),NSCs移植后集中在移植位点及周围区域,有向缺血灶迁移的趋势。能存活、分化为神经元、星形胶质细胞,并向损伤区迁徙。结论:MSCs与NSCs联合移植可促进受损组织修复,改善脑缺血大鼠的运动功能。

3D-Slicer软件辅助神经内镜在高血压脑出血患者手术治疗中的应用

高血压脑出血(HICH)是神经外科常见的急危重症,其病情发展迅速,致死率、致残率较高,已严重威胁到患者的生命安全。外科手术是治疗HICH的常用方法,近年随着微创神经外科和内镜技术发展,神经内镜因创伤小等优点而逐渐用于HICH患者手术治疗。3D-Slicer软件是一款用于医学影像处理的软件,由于其可对影像学资料进行多模态融合和三维重建,故可用于HICH患者血肿体积测量、血肿定位和手术路线规划。本文主要综述了3D-Slicer软件辅助神经内镜在HICH患者手术治疗中的应用。

腰椎引流装置在颅内动脉瘤术后患者中的应用及护理

目的探讨动脉瘤术后持续外引流的临床应用及护理对策。方法选取颅内动脉瘤手术患者40例,对照组20例术后进行间断腰穿治疗,观察组20例术后第2天行置管外引流术,促进血性脑脊液廓清,观察2组并发症情况及护理效果。结果观察组颈强直时间、头痛时间分别为(3.6±1.2)、(5.8±2.5)d,短于对照组的(7.2±2.6)、(10.4±1.6)d(P<0.05);观察组脑血管痉挛、脑积水、脑梗死的并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05);观察组管道留置时间5~14 d,未发生低颅压、颅内感染、管道滑脱等并发症,顺利拔管。结论动脉瘤术后持续外引流可稀释积血,缓解对脑膜的刺激,创伤小,配合正确护理,可保证有效引流,改善预后,提高服务满意度。

有限渐次减压术在防范脑肿胀术后迟发性颅内血肿中的应用

目的:探讨有限渐次减压术在治疗外伤后急性大脑半球肿胀(PACHS)中防范迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)的效果。方法:采用有限渐次减压术治疗PACHS 28例为观察组和常规标准大骨瓣减压手术治疗23例为对照组,比较2组术后DTICH发生率和预后的差异。结果:对照组无DTICH发生10例(43.5%),DTICH量大且需手术清除血肿5例(21.7%);观察组无DTICH发生14例(50.0%),DTICH量大且需手术清除血肿3例(10.7%);2组术后DTICH发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),需再次手术清除DTICH比率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:有限渐次减压术在治疗PACHS中具有明显降低DTICH发生和改善预后的效果。

脑胶质瘤手术治疗68例疗效分析

目的探讨脑胶质瘤手术治疗效果分析。方法回顾我科近5年来显微镜下手术切除的68例脑胶质瘤患者的病历资料,分析手术疗效。结果术中肿瘤全切49例,次全切或大部分切除占19例,本组病例经过治疗出院时恢复良好的47例,好转的17例,偏瘫、失语4例,未出现死亡病例,经过对68例病例进行随访1～5年,患者恢复正常42例,26例复发,其中16例为大部分切除的患者,12例再次手术死亡4例,14例拒绝再次手术,死亡6例。结论显微手术治疗脑神经胶质瘤效果满意,手术治疗应坚持在不影响神经功能的情况下尽可能最大限度的切除肿瘤。

痰热清注射液治疗重型颅脑损伤继发肺部感染气管切开术后疗效观察

目的观察痰热清注射液治疗重型颅脑损伤继发肺部感染气管切开术后临床疗效。方法将31例患者分为治疗组和对照组,治疗组用痰热清注射液及抗生素静脉滴注,对照组仅予相同抗生素静脉滴注,通过比较气管切开拔管时间,体温控制情况,比较疗效。结果治疗组有效率明显高于对照组。结论痰热清注射液是一种有效治疗重型颅脑损伤继发肺部感染的药物,值得推广应用。

开颅与钻孔引流术治疗高血压性脑出血后颅内压变化及其与病人术后认知功能障碍的关联性研究

目的:探讨开颅与钻孔引流术治疗高血压性脑出血后颅内压变化情况及其与病人术后认知功能障碍的关联性。方法:选择高血压性脑出血病人106例,采用随机数字表法分为开颅组(53例)和钻孔组(53例),分别采用传统的开颅引流术和微创钻孔引流术进行治疗,比较2组病人术后1、12、24、72 h和1周颅内压和术后神经功能缺损及认知功能恢复情况。结果:术后1、12、24、72 h和1周钻孔组病人的颅内压均明显高于开颅组(P<0.01);术后6个月,钻孔组病人的美国国立卫生院神经功能缺损评分低于开颅组(P<0.01),2组病人美国国立卫生院神经功能缺损评分均明显低于术前(P<0.01);术后1个月,钻孔组神经元特异性烯醇化酶和脑源性神经营养因子水平均明显低于开颅组(P<0.01),2组病人神经元特异性烯醇化酶水平明显低于术后3 d,脑源性神经营养因子水平明显高于术后3 d(P<0.01);术后6个月,2组病人认知功能障碍程度较术前均有所改善(P<0.01);钻孔组简易智能精神状态量表评分分布情况优于开颅组(P<0.01),钻孔组认知功能障碍率低于开颅组(P<0.05)。结论:在治疗高血压性脑出血中,开颅引流术在降低颅内压方面具有优势,而在改善病人的神经功能及认知功能方面,钻孔引流术更具优势。

显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤手术疗效分析

目的:探索经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤的临床疗效。方法:对我院2008年5月-2012年5月收住的44例垂体瘤患者在显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体、瘤切除术后临床资料进行分析。结果:44例患者中肿瘤全切38例,次全切除6例,患者视力、视野及内分泌功能等症状术后均有明显改善,一过性尿崩14例,无永久性尿崩,脑脊液漏2例。结论:显微镜下经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体瘤临床疗效显著,且具有创伤小、恢复快、死亡率低等特点,适用于大部分垂体瘤患者。

用微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效观察

目的:探讨用微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效。方法:将2012年1月-2014年1月我院收治的120例高血压性基底节区脑出血患者作为研究对象,在征询其意愿的基础上将其分为研究组和对照组。为研究组患者采用微创颅内血肿清除术进行治疗,为对照组患者进行保守治疗,分别在治疗后第3天、第7天和第28天比较观察两组患者的神经功能缺损评分(NIHSS)、巴氏指数(BI)和临床疗效。结果:在进行治疗后第3天、第7天和第28天,与对照组患者相比,研究组患者的神经功能缺损评分和巴氏指数更优,差异显著(P<0.05),有统计学意义。研究组患者治疗的总有效率为84.00%,对照组患者治疗的总有效率为42.22%,研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:用微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血能有效改善患者的神经功能、提高其生活自理能力及临床疗效,此法值得在临床上推广应用。

探讨后路颈椎管内肿瘤切除术对颈椎稳定性的影响及相关因素

目的对后路颈椎管内肿瘤切除术对颈椎稳定性的影响进行分析探讨。方法抽取在2009年1月至2013年12月间我院收治的临床确诊颈椎椎管内肿瘤32例,将其按照手术方式分成后方经双侧椎板切除入路组和经半椎板切除入路组,分别定义为甲组和乙组。结果经术后随访发现,甲组患者颈椎不稳定发生率较乙组发生显著升高(P<0.05)。结论常规后路椎板切除与半椎板切除两种手术方式均会对颈椎生物力学改变产生影响,临床应对其给予重视。

唤醒服务在重度颅脑损伤气管切开昏迷患者中的应用

目的:分析唤醒服务在颅脑损伤气管切开昏迷患者中的应用效果。方法:将2013年3月~2016年3月我院收治的80例颅脑损伤气管切开患者展开研究,根据患者入院单双日的顺序将其分为观察组(n=42)和对照组(n=38),对照组给予常规护理,观察组则在对照组的基础上使用唤醒干预。观察两组患者呼吸困难、格拉斯哥预后评分及满意度。结果:观察组呼吸困难评分(2.80±0.30)分,对照组呼吸困难评分(3.90±0.70)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的GOS评分明显高于对照组(P<0.05);观察组患者对于护理服务的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:颅脑损伤气管切开患者护理中加入唤醒服务,能有效改善患者呼吸困难的情况,进而推动患者的康复,方法经过研究验证效果确切,值得在临床中借鉴。

床头抬高角度指示装置在神经外科患者体位护理中的应用

目的 探讨床头抬高角度指示装置在患者体位护理中的应用.方法 将自创新型床头抬高角度指示装置运用于临床,通过专科护理敏感质量指标来评定其临床应用效果.结果 使用组床头抬高正确率、护士依从性及工作满意度均显著优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05) .结论 床头抬高角度装置的应用优势明显、结构简单、操作方便、成本低廉,临床体位护理的质量明显提高,质量控制时标准统一,得到一线护士的推广应用.