大剂量促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察

目的对比观察重组人红细胞生成素(益比奥)1万u每周1次及3000u每周3次皮下注射的疗效。方法将尿毒症合并肾性贫血的维持性血液透析患者30例分为两组。益比奥1万u实验组15例,3000u对照组15例。治疗期间监测血常规、血脂、肝肾功能、电解质、血压等指标及患者出现的各种不良反应。结果实验组与对照组总有效率均为90%,治疗前后白细胞、血小板、血脂、肝肾功能、电解质无明显变化。结论大剂量益比奥每周1次皮下注射治疗肾性贫血安全可靠,疗效确切,患者依从性好,不良反应发生率两组相似。

雷公藤多甙治疗原发性肾病综合征56例疗效观察

目的探索雷公藤多甙治疗原发性肾病综合征的疗效及副作用,并与环磷酰胺的治疗效果比较。方法2000年1月-2005年12月在本科住院的56例原发性肾病综合征患者,随机分为2组,雷公藤多甙组和环磷酰胺组进行治疗.结果2组总有效率和完全缓解率差异无统计学意义,但雷公藤多甙组2周缓解率及4周缓解率明显高于环磷酰胺组,差异有统计学意义。结论雷公藤多甙治疗原发性肾病综合征有良好效果,副作用少。

阿昔洛韦致急性肾功能不全治疗体会

近年来，阿昔洛韦导致的急性肾功能不全呈上升趋势，我院内科2012年8月-2013年8月共收治13例患者，均治疗好转后出院。现将治疗体会总结报告如下。

血脂蛋白磷脂酶A2和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在诊断早期糖尿病肾病中的价值

目的·探讨血脂蛋白磷脂酶A2(lipoprotein phospholipase A2,Lp-PLA2)和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)在诊断早期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)中的价值。方法·选取2017年1月—2019年4月在泰州市人民医院内分泌科确诊的2型糖尿病患者219例,检测所有患者Lp-PLA2、NGAL、尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、尿酸(uric acid,UA)、胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、血糖、血脂等水平。按UAER将患者分为3组:正常白蛋白尿(normal albuminuria,NA)组75例,微量白蛋白尿(microalbuminuria,MA)组73例,大量白蛋白尿(heavy albuminuria,HA)组71例。将MA组和HA组归为DN组。比较NA组、MA组和HA组间上述指标的差异,采用Pearson线性相关、多元线性回归、二元Logistic回归及受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析Lp-PLA2、NGAL与DN的关系。结果·与NA组和MA组相比,HA组的Lp-PLA2、NGAL、BUN、SCr、UA、Cys-C的水平均明显升高(均P<0.05);但与NA组相比,MA组中仅Lp-PLA2和NGAL的水平明显升高(均P<0.05)。相关性分析发现,Lp-PLA2、NGAL水平与UAER(r=0.397,r=0.511)、BUN(r=0.274,r=0.411)、SCr(r=0.237,r=0.419)、Cys-C(r=0.278,r=0.436)均呈正相关(均P=0.000),与肾小球滤过率呈负相关(r=-0.170,r=-0.366;P=0.013,P=0.000)。多元线性回归分析表明,UAER的影响因素为Lp-PLA2、NGAL和Cys-C。二元Logistic回归分析显示,经血压、血脂、糖尿病病程、糖化血红蛋白校正后,Lp-PLA2和NGAL仍是DN的独立风险因子(OR=1.012,OR=1.024;P=0.009,P=0.000)。Lp-PLA2、NGAL及两者联合检测DN的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)依次为0.700、0.855、0.871;单项检测时NGAL的敏感度(81.2%)和特异度(80.0%)均较高,Lp-PLA2和NGAL联合检测时诊断效能最大(AUC=0.871)。结论·血Lp-PLA2和NGAL水平均与DN患者肾脏损害程度密切相关;二者作为DN的独立风险因子在早期DN时已明显升高,相比传统肾脏功能指标能更好地反映早期DN的出现。LpPLA2和NGAL联合检测可发挥其最大诊断效能,为早期DN的诊断提供新的方法。

慢性肾脏病基础上急性肾衰竭常见原因分析

慢性肾脏病基础上急性肾衰竭(ARFonCKD或A/C)是指患者在原有慢性肾脏疾病(CKD)的基础上,由于各种原因所导致的短期肾小球滤过率迅速下降的一组临床综合症。

^(99m)Tc-DTPA肾动态显像法评价肾功能412例结果分析

目的:探讨^(99m)Tc-DTPA肾动态显像法评价肾功能的应用效果与价值。方法:回顾性分析肾功能正常及肾功能减退患者共412例,收集^(99m)Tc-DTPA肾动态显像法测得肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),与慢性肾脏病流行病学协作(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration,CKD-EPI)公式估算的GFR进行相关统计学分析,采取Bland-Altman方法进行一致性比较。结果:^(99m)Tc-DTPA肾动态显像法能反映肾功能,尤其能够评价肾功能,和CKD-EPI公式比较存在高度相关性。在肾功能较好的情况下^(99m)Tc-DTPA肾动态显像法较CKD-EPI公式法倾向于低估GFR,在肾功能较差的情况下则高估。结论:^(99m)Tc-DTPA肾动态显像法具有一定的临床应用价值,但有待在实际操作中减少误差,从而提高测量GFR的准确性,且需要依据具体情况建立各个医院实验室的正常参考值。

急性心力衰竭患者发生急性肾损伤预警模型的建立与验证

目的通过分析急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素,建立一个临床使用方便的预警模型以尽早识别高危患者,减少AKI的发生。方法选取苏州大学附属第一医院2016年1月至2017年12月收治的386例AHF患者为研究对象。将研究对象随机分为模型组(257例)和验证组(129例)。分析AHF患者发生AKI的危险因素,依据各危险因素的β值分别对其进行评分,建立预警模型,分别采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线下面积和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型的分辨力及校准度。结果AHF患者中AKI的发生率为38.9%;Logistic回归分析显示,估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)<60 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)、年龄≥72岁、舒张压≤78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)≥6.0 mmol/L和尿酸(uric acid,UA)≥430μmol/L是AHF患者发生AKI的独立危险因素。根据β值对上述危险因素进行评分,建立预警模型。模型组和验证组的AUC分别为0.773和0.758,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P值分别为0.806和0.785,提示该模型的区分能力和校准度均较好。结论本研究基于eGFR、年龄、舒张压、空腹血糖和尿酸建立的预警模型具有较高的分辨能力及校准度,临床使用方便。

低氧诱导因子在急性肾损伤中作用机制的研究进展

急性肾损伤(AKI)是由多种病因引起的肾功能快速下降,导致氮代谢(尿素和肌酐)和/或尿量减少而出现的临床综合征,是涉及到临床多学科的问题。AKI的高发病率和死亡率,目前备受临床医生关注。大量实验数据表明低氧诱导因子(hypoxia inducible factor,HIF)的激活可以改善AKI。在低氧/缺血肾脏组织中,HIF在肾小管和肾小球中均有表达。随着对AKI发病机制的研究深入,发现与HIF相关的特殊蛋白、活性化学物质以及基因治疗有望成为AKI治疗的有效手段。通过对于AKI造模动物的研究,提示这些方法通过抑制炎症、氧化应激反应、减少细胞调亡与坏死以及防止肾小管上皮细胞损伤来保护肾脏。本文意在综合论述HIF在AKI中发挥潜在治疗作用的研究进展。

低氧诱导因子1α增强线粒体质量调控延缓急性肾损伤的研究进展

急性肾损伤(AKI)是肾脏排泄功能的急剧丧失,常表现为7d内血清肌酐的急剧上升和尿量减少,是目前肾脏病领域需要解决的重要问题。本文从改善线粒体质量调控从而缓解细胞炎症反应和促肾间质血管生成等方面分析HIF-1α对缓解AKI的作用机制,为恢复肾功能延缓AKI向慢性肾脏病的转化提供了可能的新治疗思路。

甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的围术期护理

目的观察甲状旁腺全切除(PTX)加自体前臂移植术治疗尿毒症患者严重继发性甲状旁腺亢进(SHPT)的临床疗效,总结围术期护理体会。方法予以手术前心理护理、安全告知和术前准备,术中护理,术后病情观察、补钙和透析的护理。结果患者术后未出现并发症,临床症状明显好转。结论围术期采取各项积极有效的护理措施,可取得安全、良好的手术效果。

维持性血液透析留置导管相关性血流感染危险因素分析及预防策略

目的探讨维持性血液透析(MHD)留置导管相关性血流感染(CRSBI)危险因素,提出相应预防策略。方法回顾性分析2017年8月至2018年8月我科收治的137例MHD留置导管患者资料,其中有22例患者发生血流感染作为感染组,其余115例作为未感染组,收集患者相关资料进行统计分析。结果经单因素分析发现,22例发生CRBSI患者共分离出病原菌35株,根据占比顺序分别为革兰阳性菌80. 0%(其中表皮葡萄菌51. 43%、金黄色葡萄球菌17. 14%、邓路葡萄球菌5. 71%,头状葡萄球菌5. 71%)、革兰阴性菌20. 0%(其中铜绿假单胞菌11. 43%、大肠埃希菌5. 71%、褪色沙雷菌2. 86%);年龄> 65岁、留置导管时间> 24个月、高血糖、贫血、营养不良、糖尿病肾病、长期植入导管及护理标准不达标与CRBSI的发生具有相关性(P <0. 05)。结论革兰阳性菌为CRBSI感染的首要病原菌,而高龄、糖尿病肾病、导管置管时间> 24个月、空腹血糖> 7. 1 mmol/L、营养不良、贫血、长期导管植入及护理操作指标不达标为MHD留置导管相关性血流感染的危险因素。因此,护理人员应根据糖尿病肾病患者营养状况和血糖水平指导患者合理膳食,加强护理操作严谨性和标准性,并根据病原菌选择合理治疗方案。

血清CD146与腹膜透析患者腹主动脉钙化的相关性研究

目的分析血清CD146水平与腹膜透析(PD)患者腹主动脉钙化(AAC)的相关性。方法收集纳入的PD患者的临床资料及实验室相关资料,采用酶联免疫吸附实验测定血清CD146水平,采用腹部CT评估AAC发生情况及严重程度。结果纳入符合标准的PD患者133例,其中AAC者74例(55.6%)。发生AAC的PD患者中,重度AAC者30例(40.5%),非重度AAC者44例(59.5%)。合并AAC的PD患者血清CD146水平高于非AAC者,差异有统计学意义(P<0.001),重度AAC患者血清CD146高于非重度AAC组,差异有统计学意义(P=0.021)。多因素Logistic回归分析显示,PD患者年龄增长、腹透龄延长、血磷升高、CD146升高与AAC的发生风险增高相关(P<0.05或P<0.01);PD患者白蛋白升高时发生重度AAC的风险降低(P=0.015),CD146升高与重度AAC的发生风险增高相关(P=0.005)。结论血清CD146升高与PD患者AAC及重度AAC的发生风险增高相关,CD146可作为早期预警PD患者发生AAC的有效指标。

PDCA循环在腹膜透析患者操作培训和再培训中的应用

目的:探讨PDCA循环在腹膜透析患者操作培训中的作用。方法:在腹膜透析患者操作培训和再培训中运用PDCA循环,找出在患者培训中存在的问题,完善培训计划。以导管相关感染发生率及操作考核合格率作为观察指标。结果:导管相关感染发生率低,操作考核合格率达100%。结论:PDCA循环应用于腹膜透析患者操作培训和再培训中具有科学性和实用性。

头孢菌素致尿毒症患者中枢神经系统不良反应的临床分析

头孢菌素因抗菌作用强、耐β-内酰胺酶、过敏反应少而广泛应用于尿毒症患者感染的治疗，若使用不当会出现严重的中枢神经系统症状。现将我院15例尿毒症患者应用头孢菌素时出现中枢神经系统不良反应情况报告如下。

动静脉内瘘功能丧失危险因素及与主动脉弓钙化的关系研究

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者动静脉内瘘(arterio‐venous fistula,AVF)功能丧失危险因素及与主动脉弓钙化的关系。方法纳入2015年1月~2020年1月于泰州市人民医院治疗并接受规律随访的MHD患者共185例,根据是否存在主动脉弓钙化分为钙化组(138例)和无钙化组(47例),比较2组临床特征资料,采用Logistic回归模型确定AVF功能丧失独立危险因素,分析主动脉弓钙化评分与AVF功能丧失间相关性,描绘ROC曲线评价主动脉弓钙化评分用于AVF功能丧失发生预测临床效能。结果钙化组年龄、脉压、校正血钙、血磷、C反应蛋白(CRP)及AVF功能丧失比例均高于无钙化组(t/χ2=-7.775、-5.667、-9.171、-3.483、-7.762、8.128,P<0.001、<0.001、<0.001、0.001、<0.001、0.004);钙化组舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和血全段甲状旁腺激素(i PTH)水平均低于无钙化组(t=2.652、3.691,P=0.009、<0.001);Logistic回归模型单因素和多因素分析结果显示:校正血钙高水平(OR=11.642,95%CI:1.382~25.061,P<0.001)、血磷高水平(OR=4.141,95%CI:1.041~8.484、P=0.031)、CRP水平(OR=5.381,95%CI:1.201~13.110、P<0.001)及主动脉弓钙化形成(OR=5.802,95%CI:1.353~15.112、P<0.001)均是MHD患者AVF功能丧失独立危险因素;Spearman检验分析结果显示:主动脉弓钙化评分与AVF功能丧失呈正相关(r=0.811,P<0.001);受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示:主动脉弓钙化评分用于AVF功能丧失发生预测AUC为0.884(95%CI:0.832~0.971),最佳截断值为2分,敏感性度和特异度分别为78.41%,86.33%。结论MHD患者AVF功能丧失与主动脉弓钙化形成、钙磷水平异常及炎症细胞因子分泌亢进关系密切;同时主动脉弓钙化程度可用于AVF功能丧失预测。

不同血液净化方案对于维持性血透伴MBD患者实验室指标及骨密度的影响

目的:探讨血液透析(HD)、HD+血液滤过(HDF)及HD+血液灌流(HP)方案对于维持性血透伴矿物质和骨异常(MBD)患者实验室指标及骨质疏松状态的影响。方法:选取我院2016年01月~2018年06月收治维持性血透伴MBD患者共180例,以随机抽签法分为A组(60例)、B组(60例)及C组(60例),分别采用HD、HD+HDF及HD+HP方案行血液净化;比较三组治疗前后钙磷离子水平、骨代谢相关因子水平及骨密度水平。结果:A组治疗后血磷水平显著高于治疗前(P<0.05);C组治疗后血磷水平显著低于A组、治疗前(P<0.05);A组治疗后iPTH水平显著高于治疗前(P<0.05);B组治疗后iPTH水平显著低于治疗前(P<0.05);B组治疗后PINP和FGF-23水平均显著低于A组(P<0.05);C组治疗后iPTH、β-CTX、PINP及FGF-23水平均显著低于A组、治疗前(P<0.05);C组治疗后iPTH水平显著低于B组(P<0.05);同时三组治疗前后骨量低下和骨质疏松比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于HD方案,HD+HDF及HD+HP方案用于维持性血透伴MBD患者在改善矿物质和骨质代谢状态方面具有优势,其中HD+HP方案更有助于纠正骨质代谢紊乱。

炎性反应激活CXCL16／CXCR6通路促进终末期肾病动脉粥样硬化

目的研究炎性反应时CXC趋化因子配体16（CXC chemokine ligand 16，CXCLl6）／CXC趋化因子受体6（CXC chemokine receptor 6，CXCR6）通路对终末期肾病（ESRD）动脉粥样硬化进展的影响，并进一步探讨其机制。方法根据血清C反应蛋白（CRP）的水平将40例ESRD患者分为对照组（CRP〈3．0mg／L，n=15）和炎症组（CRP≥3．0mg／L，n=25）。临床检测患者的生化指标和脂质谱。取ESRD患者动静脉内瘘手术时部分切除的桡动脉组织，HE染色、Filipin染色观察桡动脉组织泡沫细胞形成和胆固醇沉积情况；免疫组化和免疫荧光染色检测桡动脉组织中CXCL16／CXCR6通路相关蛋白、嘌呤受体P2X配体门控通道7（purinergicreceptor P2X ligand-gated ion channel7，P2X7R）蛋白表达，以及炎性因子单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、CD68的表达。结果与对照组比较，炎症组ESRD患者桡动脉组织中MCP-1、TNF-α的表达和巨噬细胞浸润均增加（均P〈0．05）。进一步分析发现，与对照组相比，炎症组患者桡动脉中的泡沫细胞和胆固醇沉积明显增加，CXCL16、CXCR6和解整合素样金属蛋白酶（a disintegrin and metalloproteinase，ADAM）10的表达均升高（均P〈0．05）。且ESRD患者桡动脉中CXCL16蛋白的表达与血浆中CRP水平呈正相关（r=0．79，P〈0．05），与桡动脉组织中P2X7R蛋白表达呈正相关（r=0．65，P〈0．05）。结论炎性反应通过激活CXCL16／CXCR6通路促进ESRD患者桡动脉中泡沫细胞的形成，进而促进动脉粥样硬化，且P2X7R活化可能参与该过程的调节。