肿瘤科护理中的优质服务探索

当前医疗护理学科发展迅速,护理服务对象需求越来越高。2010年全国护理工作会议启动了旨在使护理工作＂贴近患者、贴近临床、贴近社会＂和以＂夯实基础护理,提供满意服务＂为主题的＂优质护理服务示范工程＂活动。本科在护理部倡导的＂创建优质服务＂的工作思路引导下,不断地摸索创新护理服务的举措,在实践的过程中,根据及时的反馈结果,纠偏改错,不断完善。

伊马替尼治疗慢性髓细胞白血病的疗效和不良反应观察

慢性髓细胞白血病（CML）是一种多能造血干细胞疾病，其临床特征为贫血，血中粒细胞极度增多并出现未成熟粒细胞、嗜碱性粒细胞增多，常伴有血小板增多和脾肿大。近2年来作者用甲磺酸伊马替尼（格列卫）治疗22例CML患者，现报道如下。

粒细胞集落刺激因子治疗儿童感染相关性粒细胞缺乏症27例临床研究

粒细胞缺乏症是指由各种原因引起的周围血液中粒细胞绝对值计数低于0.5＆#215;109／L的一组临床综合征，粒细胞缺乏常给患者带来较大安全隐患，如继发严重的细菌、真菌感染等。因此，一旦发生，要及时给予有效干预。本研究收集2010年2月至2014年1月收治感染相关性粒细胞缺乏症56例，27例采用粒细胞集落刺激因子（G-C S F ）治疗，疗效满意，报告如下。

成人免疫性血小板减少症T淋巴细胞亚群的研究

目的研究T淋巴细胞亚群在成人免疫性血小板减少症(ITP)发病机制中的作用。方法采集28例成人ITP患者和20例正常对照者外周血标本,应用流式细胞术检测正常对照组及ITP患者治疗前后的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值,并进行比较分析。结果 ITP组(治疗前)较对照组CD3+、CD4+降低,CD8+升高,CD4+/CD8+降低,差异有统计学意义(P<0.05);ITP组经治疗后20例有效,8例无效,有效组治疗后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值有改善(P<0.05);治疗无效组经治疗后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 T淋巴细胞功能失调可能是ITP发病机制的一部分,纠正异常的T细胞功能对ITP的治疗可能有帮助。

胸上段食管癌3D-CRT与IMRT的剂量学比较

目的对胸上段食管癌3D-CRT与IMRT进行剂量学比较。方法选取2016年1月—2018年1月到我院进行治疗的22例胸上段食管癌患者作为研究对象。所有患者均在实际治疗中采用3D-CRT计划。同时,为患者设计IMRT计划进行对比。结果 IMRT与3D-CRT GTV mean(cGy)对比,差异无统计学意义(P>0.05);CTV Dmean、两肺受照射平均剂量(cGy)、V30、V20,心脏V40、V30,脊髓Dmax(cGy)等指标,IMRT均低于3DCRT,差异具有统计学意义(P<0.05)。双肺V10对比,差异无统计学意义(P>0.05);双肺V5对比,IMRT高于3D-CRT,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 IMRT在胸上段食管癌治疗中具有更好的剂量适形性。

自身免疫性溶血为首发表现的同时性胰腺癌和弥漫大B细胞淋巴瘤合并噬血细胞综合征1例

自身免疫性溶血性贫血和噬血细胞综合征常继发于病毒感染、血液系统恶性肿瘤及自身免疫病,特别是与B-淋巴瘤相关性噬血细胞综合征相比,T/NK-淋巴瘤相关性噬血细胞综合征发病率高、EB病毒颗粒检出率高,实体肿瘤合并自身免疫性溶血性贫血和噬血细胞综合征的报道也罕见。本文报道一例老年男性,入院时表现为自身免疫性溶血性贫血,给予糖皮质激素治疗,病情仍迅速进展,经病理证实同时患有小B淋巴细胞白血病和胰体部腺癌,并因反复黑便行肠镜及免疫组织化学(IHC)检查确诊为横结肠脾区EB病毒阳性弥漫大B细胞淋巴瘤,最终因消化道出血抢救无效。

CAG方案治疗难治、复发性急性淋巴细胞白血病的疗效观察

基金项目：国家十一五科技支撑计划（2008BAl61801）；重大新药创制（2008ZX09312-26）；江苏省卫生厅135重点人才基金（RC2002033）

以皮疹及皮下结节为首发症状的成人T淋巴母细胞性淋巴瘤一例

患者男，47岁，因头顶部皮下结节伴多发皮疹1周于2012年6月7日入院。患者入院前1周出现头顶部多发皮下结节，其表面皮色暗红，伴胸壁、上肢等处广泛的圆形或椭圆形红色斑丘疹，

继发于肺癌的粒细胞肉瘤一例

患者，女，75岁。2005年体检发现右肺占位性病变，支气管镜活检组织病理学检查示右肺鳞状细胞癌，行GP（吉西他滨＋顺铂）方案化疗4个疗程并联合局部放疗1个疗程，靶区剂量DT60Gy／30f。化、放疗后检查示肺癌肿块完全消退。2008年3月感外阴部胀痛入院。查体：

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤合并纯红细胞再生障碍性贫血一例并文献复习

目的探讨血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)合并纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)患者的临床特点、诊断以及治疗。方法回顾性分析江苏省泰州市第二人民医院收治的1例AITL合并PRCA患者的临床诊治经过,并复习相关文献。结果该患者以贫血和淋巴结肿大为主要表现,经骨髓相关检查及淋巴结病理确诊为AITL合并PRCA,给予激素、丙种球蛋白及环孢素治疗后有效。结论AITL合并PRCA较少见,临床表现无特异性,确诊仍有赖于病理学检查,对于年龄大或体能状态一般的患者,激素、丙种球蛋白联合环孢素为有效的治疗方法。

父子同患急性白血病且父亲为三重癌的临床分析

目的探讨家族性白血病的发病机制及临床特征。方法选择2012年10月及2018年12月泰州市人民医院血液科收治的2例急性白血病(AL)患者为研究对象。2例患者的就诊年龄分别为34、65岁,2例患者为父子关系。对2例患者行血常规检查、骨髓细胞形态学检查、染色体核型分析、白血病细胞免疫分型、微小残留病(MRD)检测及融合基因检测等。回顾性分析2例患者的临床特征、诊断及治疗经过。本研究遵循的程序符合2013年修订版《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。结果①患者1(儿子)因"头晕乏力、盗汗3个月"于2012年10月23日就诊于泰州市人民医院血液科。入院骨髓细胞形态学检查结果示,有核细胞增生活跃,原始、幼稚淋巴细胞比例为38.5%。白血病细胞免疫分型结果示,CD34、人类白细胞抗原(HLA)-DR、CD10、CD20、CD19均呈阳性;染色体核型分析结果示正常,考虑为B系淋巴瘤/白血病。随后,行R+Hyper-CVAD(利妥昔单抗+环磷酰胺+长春地辛+表柔比星+地塞米松)/R+MA(利妥昔单抗+甲氨蝶呤+阿糖胞苷)方案交替化疗4次,联合8次鞘内注射(甲氨蝶呤+地塞米松或者阿糖胞苷)。其间复查骨髓细胞形态学检查结果示,完全缓解(CR),并且MRD呈阴性。2013年4月26日行自体造血干细胞移植(auto-HSCT),移植后行利妥昔单抗巩固治疗2次。2013年11月8日复查骨髓细胞形态学检查结果示,骨髓增生活跃,淋巴瘤细胞比例为35.0%,考虑疾病复发。随后予VDCLP(长春地辛+柔红霉素+环磷酰胺+培门冬酶+泼尼松)与CA(环磷酰胺+阿糖胞苷)方案进行诱导与巩固化疗,患者获得CR后再次复发。2014年3月12日行挽救性单倍体相合造血干细胞移植(haplo-HSCT)后获得CR。2015年4月3日复查骨髓形态学检查结果示,骨髓有核细胞增生活跃,幼稚淋巴细胞比例为22.0%;白血病细胞免疫分型结果示,CD34、CD22、CD19、CD33、HLA-DR均呈阳性;染色体核型正常。根据患者临床特征及相关检查结果诊断为急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)。于2015年4月7日给予挽救性地西他滨+VLP(长春地辛+培门冬酶+地塞米松)方案化疗后获得CR,MRD比例为0.13%。随后给予患者多种方案化疗后再次复发。于2016年1月27日给予CIOLP(环磷酰胺+长春地辛+米托蒽醌+地塞米松+培门冬酶)方案化疗,化疗后患者出现Ⅳ级骨髓抑制合并重症感染,给予对症治疗后无效,患者于2016年2月20日死亡。②患者2(父亲)于2001年7月因"腹胀不适"于泰州市人民医院行胃镜检查、活组织检查,结果示低分化腺癌,遂行全胃切除术。2018年4月患者出现无痛性肉眼血尿于江苏省人民医院查CT结果示膀胱占位,行根治性膀胱全切除术+原位回肠代膀胱术。术后病理学检查结果示,膀胱高级别乳头状尿路上皮癌。2018年11月患者行膀胱癌术后随访,血常规检查结果见幼稚粒细胞。遂就诊于泰州市人民医院血液科,骨髓细胞形态学检查结果示,粒系增生活跃,其中原始粒细胞比例为19.0%,诊断为骨髓增生异常综合征(MDS)-伴原始细胞增多(EB)2。于2018年12月26日复查骨髓细胞形态学检查结果示,原始粒细胞比例为26.0%;白血病细胞免疫分型结果示,CD7、CD34、CD13、CD33、CD117、CD15、CD64、髓过氧化物酶(MPO)、HLA-DR均呈阳性;染色体核型分析结果示复杂核型;荧光原位杂交(FISH)检测结果示,cen8三体阳性比例为86%,TP53缺失阳性比例为85%。诊断为急性髓细胞白血病(AML)-M2,于2018年12月28日给予地西他滨+HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)方案诱导化疗。2019年1月30日骨髓细胞形态学检查结果示,原始粒细胞比例为7.0%,考虑为部分缓解(PR)。于2019年2月13日给予地西他滨+IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)方案再次诱导化疗。2019年3月23日骨髓细胞形态学检查结果示,骨髓有核细胞增生程度稍减低,原始粒细胞比例为1.0%,提示CR。分别于2019年3月25日、2019年4月27日行IAG(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子)方案巩固化疗。期间多次复查骨髓细胞形态学检查提示CR,并且MRD呈阴性。2019年6月10日行HA方案化疗。2019年7月19日复查骨髓细胞形态学检查结果示,原始粒细胞比例为25.0%,提示疾病复发。于2019年7月20日行地西他滨+HA方案再次诱导化疗。截至2019年8月8日,尚未复查化疗后骨髓细胞形态学检查。结论家族性白血病的发病机制以遗传因素为主,常规化疗难缓解、易复发,生存期短。但是该结论仅限于对2例病例的临床分析,尚需要扩大样本量,进一步研究、验证。