消化内科常见不合理用药的分析

目的观察消化内科常见不合理用药现象,提出相应对策。方法选择我院2007年3月至2011年4月消化内科住院病例583例,其中处方数共2362份。由本院资深药师联合本科主任对每一位患者的病情进行了解与分析,对不合理的处方进行统计并分类,归纳用药不合理现象。结果消化内科常见不合理用药现象有药理拮抗、药动学不符、理化性质不符、药理与病情不符。结论提高临床医师对药理药性以及疾病的认识,认真分析审核处方,是预防不合理用药的关键。

急性胰腺炎严重程度与急性肾功能损害及肾周间隙受累的关系

目的分别探讨急性胰腺炎(AP)患者严重程度与急性肾功能损害(AKI)及肾周间隙(PS)受累的相关性。方法回顾性分析既往无明确慢性肾脏疾病史的609例AP患者的临床资料及上腹部CT影像学资料,分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP),分别研究AP严重程度与AKI、PS受累之间的关系。结果MAP、MSAP和SAP患者分别为292例(47.9%)、206例(33.8%)和111例(18.2%)。总的AKI发生率为50.9%(310/609),其中MAP、MSAP和SAP患者中AKI的发生率分别为16.2%、76.1%和98.2%,差异有统计学意义(P<0.01),且AP严重程度与AKI呈正相关(r=0.690,P<0.01)。改良CT严重指数评分(MCTSI)、Ranson评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分、AP严重程度床边指数(BISAP)均与血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)存在不同程度的正相关性,但MCTSI与BUN、Scr的相关性较差(r=0.423,P=0.000;r=0.430,P=0.003)。总的PS受累的发生率为65.0%(396/609),其中MAP、MSAP和SAP患者中PS受累的发生率分别为46.1%、73.6%和100.0%,差异有统计学意义(P<0.01);PS受累评分差异有统计学意义(P<0.01);且AP严重程度分级与PS受累评分之间呈正相关(r=0.467,P<0.01)。PS受累的AP患者中,单纯左侧、单纯右侧、双侧PS受累概率分别为75.0%、4.8%和20.2%,MAP、MSAP与SAP在PS受累部位方面差异有统计学意义(P<0.01),且AP严重程度分级与PS受累部位有一定关联(列联系数C=0.381,P<0.01)。结论 AP患者中发生AKI和PS受累的比例较高。AP病情越严重,AKI、PS受累的发生率越高,PS受累程度越重,且更易发生双侧PS受累。

脂蛋白相关磷脂酶A2、五聚素3及基质金属蛋白酶9与脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块及狭窄程度的相关性

目的探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、血清五聚素3(PTX3)、基质金属蛋白酶9(MMP9)与脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块及狭窄程度的关系。方法选取2015年3月至2018年3月江苏省海安县人民医院110例脑梗死患者作为病例组,同期55例健康体检对象作为对照组,分析不同颈部斑块特征及狭窄程度患者的Lp-PLA2、PTX3及MMP9水平差异。结果病例组患者的Lp-PLA2、PTX3及MMP9测定值均高于对照组,差异具有统计学意义(t=13.443、9.293、18.339,P <0.05);不稳定型斑块的病例组患者的Lp-PLA2、PTX3及MMP9测定值均高于稳定型斑块组患者,差异具有统计学意义(t=9.005、5.364、11.707,P <0.05);轻度、中度及重度颈动脉狭窄的脑梗死患者的Lp-PLA2、PTX3及MMP9测定值均呈逐渐升高的趋势,组间比较差异均具有统计学意义(F=11.638、16.854、20.641,P <0.05);脑梗死患者的Lp-PLA2、PTX3及MMP9测定值与患者IMT测定值均呈显著的正相关性(r=0.581、0.556、0.602,P <0.05)。结论脑梗死患者Lp-PLA2、PTX3及MMP9水平较健康人群升高,且与颈动脉斑块特征及狭窄程度有关。

亚临床甲减对冠心病患者高敏C反应蛋白、尿微量白蛋白及颈动脉IMT的影响

目的探讨亚临床甲减对冠心病患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿微量白蛋白(MAU)与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的影响。方法测定确诊为亚临床甲减合并冠心病56例患者的hs-CRP、尿MAU、颈动脉IMT、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标,并与对照组数据进行比较。结果观察组血清TSH、hs-CRP、尿MAU、颈动脉IMT、TC及LDL-C显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论亚临床甲减可以影响冠心病,增加冠心病患者炎症因子的表达,影响尿MAU及颈动脉IMT,从而可能增加冠心病患者心血管的风险。

生活方式和康复运动干预对冠心病合并非酒精性脂肪性肝病患者的影响

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是指冠状动脉粥样硬化导致冠状血管狭窄或阻塞,血管功能性痉挛或下降,出现心肌缺血缺氧坏死的心脏病。肥胖、糖脂代谢异常、高血压、吸烟、酗酒等是冠心病的高危因素[1]。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除酒精或其他明确病因导致肝损害.

肌肉痛性痉挛

肌肉痛性痉挛秦延昆徐顺霖综述张树生审校肌肉痛性痉挛（ＭＣ）是突发性疼痛性的不自主骨骼肌收缩。几乎每个人在其生活经历中的某一时期都有过此体验［１］。现对此病症的病因、诊断、治疗等作一综述。⒇一、病因和可能的发病机制正常的肌肉收缩由肌质网、肌动蛋白与肌球...

抗甲状腺药物不同给药方法治疗格雷夫斯病152例疗效分析

目的：评价抗甲状腺药物不同给药方法治疗格雷夫斯病的疗效。方法：将152例格雷夫斯病病人分为3组：①A组42例，给予丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑，普萘洛尔，疗程1．5年；②B组74例，用药同A组，疗程2年至2．5年；③C组36例，用药剂量较A组大，疗程同B组。治疗2个月后B组、C组加用甲状腺素。结果：甲状腺肿大A组为43％、C组为42％，而B组仅23％， P ＜0．05；突眼加重A组为40％、C组为42％，高于B组的22％，P ＜0．05；停药1年后甲状腺功能亢进症（甲亢）的复发率A组为43％，明显高于B组的20％和C组的19％，P ＜0．05。结论：维持治疗疗程不少于2年可降低停药后甲亢的复发率。在控制症状后加用小剂量甲状腺素有利于预防甲状腺肿和突眼加重。

疏血通联合依达拉奉治疗脑梗死52临床观察

目的评价疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效。方法经头颅MRI或CT确诊的急性脑梗死的患者96例,根据治疗时段和治疗方案的不同,分为观察组和对照组。对照组用依达拉奉治疗;观察组在对照组的基础上加用疏血通治疗,治疗后进行神经功能缺损程度评分。结果观察组的总有效率为84.6%,对照组的总有效率为65.9%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论疏血通联合依达拉奉治疗脑梗死疗效确切,值得临床推广使用。

肝硬化门脉高压65例与门脉高压性胃病相关因素分析

目的:为探讨肝炎后肝硬化门脉高压性胃病(PHG)形成的相关因素。方法:对肝硬化门脉高压65例患者按胃镜下有无PHG分组对照研究,比较两组患者性别、年龄、实验室检查、B超及胃镜检查资料。结果:发现两组的肝功能分级、门静脉内径、食管静脉曲张程度差异有统计学意义(P<0.05),而与性别、年龄、血氨水平及脾静脉内径无相关性(P>0.05)。结论:肝功能损害和门脉高压的严重程度是PHG发生的主要因素。

咳嗽变异型哮喘与支气管哮喘肺功能对比分析

目的探讨咳嗽变异性哮喘的肺功能特征,提高对咳嗽变异性哮喘的诊断。方法分别用支气管舒张试验和支气管激发试验检测咳嗽变异性哮喘和支气管哮喘患者的肺功能。结果咳嗽变异性哮喘的肺功能较典型哮喘FEV1/FVC轻度降低。支气管激发试验后咳嗽变异性哮喘组最大用力呼气中段流速占预计值百分比FEF25%～75%显著下降。结论支气管激发试验阳性率与MMEF/FVC比值及其下降有关,咳嗽变异性哮喘症状不典型,易误诊或漏诊,应提高对本病的认识。

急性脑出血并发多器官功能损害的临床分析

文章报道急性自发性脑出血２３６ 例临床分析，结果发现并发数目不等的器官功能损害１２６ 例，占５３ ．４ ％ ；死亡４５ 例，占１７ ．１ ％ 。各器官损害出现的频率依次为血糖升高＞ 免疫力下降＞ 心功能损害＞ 肺功能损害＞ 胃肠功能损害＞ 肾功能损害＞ 肝功能损害＞ 血液功能损害。器官功能损害与死亡成正相关，损害数目越多，病死率越高，认为脑出血后并发多器官损害有一定的规律性和可预测性。

吉西他滨联合5-Fu治疗中晚期胰腺癌35例分析

目的探讨吉西他滨联合5-Fu不同给药途径治疗中晚期胰腺癌的临床效果。方法中晚期胰腺癌患者35例分为3组:①全身静脉化疗组11例,吉西他滨联合5-Fu静脉滴注;②动脉持续灌注化疗组12例,行腹腔动脉和肠系膜上动脉灌注吉西他滨;③区域动脉与全身静脉联合组12例,先经动脉持续灌注化疗,化疗2个月后采用全身静脉化疗。结果①临床受益率:单纯化疗组、动脉灌注组和区域性化疗联合静脉化疗组分别为36.36%、58.33%和75.00%。②客观疗效:有效(CR+PR)例数分别为4例(36.36%)、5例(41.67%)和8例(66.67%)。结论区域动脉持续了灌注化疗后联合静脉化疗组疗效好于单纯区域动脉化疗组和全身静脉化疗组。

慢性阻塞性肺疾病——急性加重期合并肺栓塞36例临床分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病——急性加重期(acute exacer bation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的临床特点。方法 :回顾性分析2007年1月—2013年12月共36例AECOPD合并PE患者的临床资料。结果:AECOPD合并PE的临床表现缺乏特异性,最突出的症状是呼吸困难(72.2%),常合并发热(55.6%)、咯血(36.1%)、胸痛(27.8%)和下肢不对称性肿胀(25.0%);动脉血二氧化碳分压下降或呈Ⅰ型呼吸衰竭表现;D-二聚体>0.5 mg/L仅占30.6%;超声心动图检查多有右室扩大(50.0%)和肺动脉高压(44.4%);13.9%的心电图有SIQIIITIII。结论:AECOPD合并PE有一定的临床特点,可以根据这些特点拟诊,再选择计算机断层摄影肺动脉造影确诊。

气管内留置吸痰管在清理呼吸道无效患者中的应用

目的:对于清理呼吸道无效的患者采用气道内留置吸痰管的方法,保持呼吸道通畅,提高肺部感染的治疗效果。方法:对20例咳嗽无力、肺部感染严重的患者采用经气道内留置吸痰管,经吸痰管吸痰和吸氧,观察肺部感染控制的情况。结果:20例患者,有效18例,无效2例,有效率90%。结论:经气道内留置吸痰管的方法是保持呼吸道通畅、清理呼吸道深部分泌物、控制肺部感染的有效措施。

中心静脉导管胸腔置入治疗结核性胸膜炎临床分析

目的:探讨中心静脉导管胸腔置入引流在治疗结核性胸膜炎中的应用价值。方法:将56例结核性胸膜炎患者随机分为A组和B组,均给予全身规则抗结核治疗。A组留置中心静脉导管引流,B组常规胸腔穿刺抽液。结果:两组间在胸水消失时间、发热消退、胸膜增厚粘连等方面有显著差异性(P<0.05)。结论:胸腔穿刺留置导管引流胸腔积液操作简便,安全性高,降低胸膜肥厚的发生。

经皮右股静脉穿刺置管行床边心内膜紧急起搏24例报告

采用经皮右股静脉穿刺置管心内膜紧急起搏 2 4例 ,结果均获成功。分析认为 ,操作时技术熟练 ,调整电极深度适当 ,避免过浅或过深 ,同时作心腔内心电图导引 ,可弥补因无 X线引导而易出现起搏电极脱位或固定位置欠佳的不足。对病情急需心脏起搏而不能搬动者 ,该法快速、有效 。

个体化护理干预用于COPD并发自发性气胸的临床效果观察

目的观察对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸患者实施个体化护理干预的临床效果。方法将56例COPD并发自发性气胸患者随机分为干预组和对照组各28例。干预组予个体化护理干预,对照组予常规护理。观察2组总有效率、胸腔闭式引流时间、并发症、和SAS、SDS评分、住院时间及患者满意度情况。结果干预组总有效率及患者满意度均高于对照组,引流时间和住院时间均短于对照组,SAS及SDS评分均低于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对COPD并发自发性气胸患者实施个体化护理干预,能改善患者心理状态、缩短疗程、提高疗效、减少并发症、增加治疗的依从性,值得在临床护理工作中推广应用。

高血压性脑出血早期甘露醇不同剂量在降颅压中应用比较

目的探讨高血压性脑出血早期甘露醇不同剂量对患者的疗效影响。方法对照组给予速尿20mg一次静脉注射,6h后改为常规剂量甘露醇250ml治疗。观察组发病后24h内接受半常规剂量125ml甘露醇治疗,每日6～12h一次静脉滴注。均在发病48h后复查头颅CT。结果 1)发病48h后复查头颅CT,出血量对照组(27.3±7.2)ml,观察组出血量(26.6±6.8)ml。神经功能评分:对照组(30.3±3.8),观察组(30.2±3.7)。出血量和神经功能评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2)治疗2周后两组疗效评估,对照组好转率为86.4%,观察组好转率为85.1%,两组好转率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高血压性脑出血早期甘露醇使用半常规剂量也能达到同样效果,并是一种安全有效的甘露醇使用剂量。