单孔胸腔镜纵膈淋巴结清扫的应用体会

目的探讨单孔胸腔镜（SPT）治疗Ⅰ期非小细胞肺癌（NSCLC）时纵膈淋巴结清扫的技术特点。方法2015年1月-2015年12月，该中心采用SPT治疗63例临床Ⅰ期的NSCLC患者。其中，男35例，女28例，年龄45～79岁，右胸手术37例，左胸手术26例。手术方式为肺叶切除＋系统性肺门纵膈淋巴结清扫。纵膈淋巴结的分区以国际肺癌协会（IASLC）为标准，即右胸2-4、7、8和9组，左胸4、5、6、7、8和9组。主要评估指标包括纵膈每组淋巴结清扫的数目和时间，并发症的发生率，胸管引流时间和引流量以及住院时间等。以无疾病生存时间（DFS）为指标随访3～15个月。结果全部患者均顺利完成SPT手术，无中转开胸或转三孔手术发生，无死亡率发生。纵膈淋巴结清扫的总数目（术中系统性淋巴结清扫后术侧各站淋巴结的总和）：右胸（15.3±4.4），左胸（17.7±5.6）。其中，右侧2-4组（6.3±2.1），7组（9.5±4.3），8组（4.5±2.3），9组（2.5±1.7）；左侧4组（3.7±1.1），5组（3.7±1.5），6组（4.1±2.0），7组（5.7±3.4），8组（3.6±2.6），9组（2.7±1.3）。纵膈淋巴结清扫的时间：右胸（20.7 ±11.2）min，左胸（45.2±18.5）min，特别是在清扫第4，7组淋巴结时左、右胸比较差异有统计学意义（P 〈0.05）。术后在并发症的发生率、胸管引流时间、胸管引流总量以及住院时间的比较上，左、右胸手术差异无统计学意义（P 〉0.05）。术后随访未见肿瘤复发和转移。结论SPT下行纵膈淋巴结清扫在技术上是安全和有效的，合理的放置镜头和器械，充分的显露和规范的操作流程是手术成功的关键。

电视胸腔镜辅助腋下Muscle-Sparing切口治疗自发性气胸20例

目的:探讨电视胸腔镜辅助腋下Muscle-Sparing切口治疗自发性气胸的临床效果。方法:回顾分析我院20例自发性气胸患者接受电视胸腔镜辅助腋下Muscle-Sparing切口治疗的临床资料。结果:全部患者顺利完成手术,无死亡病例及严重并发症发生,手术时间45～120 min,平均66 min,术中出血量60～250 ml,平均80 ml,术后住院8～15 d,平均10 d,术后随访4～24个月,无复发。结论:电视胸腔镜辅助腋下Muscle-Sparing切口治疗自发性气胸微创、安全、效果好,值得推广。

胸腔镜、腋下小切口、常规开胸治疗老年自发性气胸的比较分析

目的:比较胸腔镜、腋下小切口、常规开胸治疗老年自发性气胸的疗效,为选择不同手术方法提供相关理论依据。方法:选择60例老年自发性气胸患者分别采用胸腔镜手术(VATS组),腋下小切口手术(SAMT组)和常规开胸手术(CTH组)治疗,比较3组治疗效果及并发症的发生率。结果:3组无死亡病例,均治愈。VATS组与SAMT组、CTH组在胸管引流时间、术后疼痛时间、住院时间、住院费用等差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VATS手术适合伴有其他疾病的老年自发性气胸患者,对心肺功能差者适用。对于经济条件差、身体状况尚可的患者可采用SAMT手术。

老年人创伤性连枷胸29例治疗体会

我院于1990年1月～1996年12月共收治连枷胸病人43例,其中60岁以上老年患者29例,占67.4％,死亡3例,病死率为10.3％。本文结合老年人连枷胸的特点分析了本组病例的治疗体会。

护理干预对胸外伤患者排便的影响

目的:观察排便护理干预对胸外伤患者排便的影响。方法:选择胸外伤患者100例作为研究对象,将入选的患者随机分为观察组与对照组,每组50例。待病情平稳后,干预组接受了排便专项护理干预,与对照组比较。结果:干预组进行排便护理干预后,50例有47例顺利排便,成功率达94%,明显高于对照组的42%。结论:排便护理干预可减少胸外伤患者便秘的发生率,增加患者的舒适度,减少因用力排便造成的并发症。

老年食管癌贲门癌患者术后早期肠内营养的临床观察

目的:探讨食管癌贲门癌患者术后早期肠内营养治疗的效果、安全性及可行性。方法:255例老年食管癌、贲门癌患者随机分成肠内营养组(EN组,130例)和肠外营养组(PN组,125例),分别监测手术前后体重、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白,观察术后肛门恢复排气排便时间,肺部感染、术野感染、心律失常、心衰发生情况并作对照分析。结果:EN组在营养支持治疗后与PN组比较,肛门恢复排气排便时间明显缩短,体重、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白明显升高(P<0.01),并发肺部感染、术野感染、心律失常、心衰等明显减少(P<0.01)。结论:老年食管癌、贲门癌术后早期肠内营养治疗能有效改善机体营养状况,提高免疫能力,促进肠道功能恢复,减少感染,积极预防心肺并发症,值得临床推广。

食管癌术后心律失常296例高危因素及围手术期处理

目的:总结食管癌术后心律失常的高危因素以指导围手术期处理。方法:对296例食管癌术后发生心律失常的患者资料进行回顾性总结分析。结果:年龄≥65岁、高血压、糖尿病、肺功能异常、血清钾<4.0mmol/L、术前心电图ST段改变等是食管癌术后心律失常的高危因素。结论:对于高龄特别是合并有糖尿病、高血压、慢性肺气肿等基础疾病的食管癌患者术前应尽可能控制血压、血糖,改善心肺功能及营养状况,术中注意保持生命体征、血糖的平稳,术后积极处理基础疾病,往往会取得较好效果。

闭式二尖瓣分离术的早期并发症及其防治

本文报告了44例风湿性二尖瓣狭窄闭式分离术的早期并发症及其防治。常见并发症有心律紊乱，动脉栓塞，术中大出血，心力衰竭。二尖瓣半闭不全和肺部并发症等。我们对主要并发症的处理和预防进行了探讨。指出县级医院开展本手术，只要慎重选择病例，严格掌握手术要点，预防和及时处理手术并发症，可取得满意效果。

1例脑梗死合并红皮病患者手背部皮肤外伤的护理

目的:总结了1例脑梗死合并红皮病患者手背部大面积皮肤外伤的伤口护理经验。方法:通过对伤口愈合影响因素进行全面评估和重视,根据伤口情况动态选择敷料,并注意皮肤的保护。结果:伤口愈合满意,100%粉红色上皮组织生长,伤口愈合。结论:根据伤口愈合不同时期的特点,及早发现不利于伤口的愈合因素,同时结合个案的个性化情况,在治疗原发病的同时,密切观察伤口的情况,以利于创面的愈合。