基层医院开展临床药学工作初探

随着医药卫生事业的发展和医疗体制改革的深入,我国的药学工作已由＂以药品为中心＂发展为＂以病人为中心＂的药学服务。医院药学工作模式应从传统的保障供应型向技术服务型转变,通过合理用药来保障患者身心健康,并承担起用药者生命质量的社会责任。因此临床药学是今后医院药学发展的方向,是现代医院药学的一个重要组成部分。

提高基层医院中药药学服务水平的几点思考

门诊中药房的管理是对中药饮片（含中药颗粒剂）的管理、中药调剂人员对患者服务素质的管理以及中药处方质量的管理。在多年中药管理实践中,笔者认为,要提高中药药学服务水平,加强中药饮片管理是重要前提,提高中药处方质量是根本保证,只有将三者有机地结合起来管理,才能实现给患者提供更加安全、有效、经济、合理的用药服务目标。

Balthazar CT评分联合血浆D-二聚体对重症急性胰腺炎患者预后的预测价值

目的探讨Balthazar CT评分联合血浆D-二聚体对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的预测价值。方法对2016年4月至2018年4月60例确诊为SAP的患者进行回顾性分析,根据SAP患者的预后分为存活组和死亡组,分析测定SAP患者住院不同时间段存活组和死亡组的Balthazar CT评分及其血浆D-二聚体水平。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析Balthazar CT评分和血浆D-二聚体及二者联合对SAP预后的预测价值,计算曲线下面积(AUC)。结果与死亡组相比,存活组的Balthazar CT评分等级和血浆D-二聚体水平低(P<0.05);在入院即刻,入院3d和入院7d时,Balthazar CT评分和血浆D-二聚体及两者联合共同预测SAP的AUC分别为0.67、0.85、0.97,0.81、0.92、0.98和0.83、0.97、0.99。结论 Balthazar CT评分联合血浆D-二聚体在一定程度上能够预测SAP的预后。

桡骨远端骨折外固定术后桡骨缩短原因分析

目的探讨桡骨远端骨折外固定支架术后引起桡骨骨折端缩短的风险因素,进而提出改进和预防措施,以减少创伤性关节炎和功能障碍的发生。方法观察63例桡骨远端骨折外固定支架手术患者术后骨折缩短情况,分析术后桡骨缩短的原因。结果 15例患者发生不同程度的桡骨缩短（0.5~2.5 mm）,发生率为24%。掌倾角与尺偏角均伴有不同程度的丢失。年龄〉65岁、C型骨折、单纯外固定支架、自行锻炼康复者桡骨缩短发生率高。结论外固定支架治疗桡骨远端骨折存在发生桡骨缩短危险因素,术前积极的准备和评估分析、术中必要的植骨、术后正确的功能康复训练指导可以降低桡骨缩短的发生率。

外固定支架治疗老年桡骨远端骨折的体会

目的探讨外固定支架治疗老年性桡骨远端骨折的效果。方法选择30例手法复位后骨折不稳定或掌倾角、尺偏角丢失的患者作为实验组,采用外固定支架手术进行治疗,同时选择30例行手法复位石膏外固定术的患者作为对照组,比较两组术后的治疗效果。结果与对照组相比,实验组患者的骨折端缩短的时间延长,骨折端下沉的幅度增大(P<0.05);实验组患者的治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。结论外固定支架手术治疗老年桡骨远端骨折可获得良好的疗效,值得在临床推广。

结直肠癌患者口服卡培他滨致Ⅲ°手足综合征12例的护理

总结12例结直肠肿瘤手术后患者因口服卡培他滨化疗导致Ⅲ°手足综合征的护理。主要护理措施是心理护理、症状护理、疼痛管理、中药浸泡、饮食护理、健康教育等。8例患者暂停1～2次化疗并减量后完成化疗疗程，4例终止化疗；12例患者的Ⅲ°手足综合征症状均治愈出院。

生长抑素对急性胰腺炎患者临床疗效及胰腺内外分泌系统的影响分析

目的探讨生长抑素对急性胰腺炎患者临床疗效及胰腺内外分泌系统的影响。方法选择2013年1月至2014年12月收治的89例急性胰腺炎患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,对照组42例给予常规治疗,观察组47例在常规治疗的基础上加用生长抑素治疗,治疗7 d后比较2组患者临床疗效及胰腺内外分泌指标变化。结果治疗后,观察组总有效率为93.62%,显著高于对照组的76.19%(P<0.05);治疗3、7 d后,观察组血淀粉酶、血流量、血容量、毛细血管通透性、胰高血糖素、胰岛素、正铜蓝蛋白、胰蛋白酶原-2、血清脂肪酶均优于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用生长抑素显著提高了急性胰腺炎临床疗效,改善了患者内外分泌系统,值得临床重视。

老年消化性溃疡临床特点分析

老年消化性溃疡是指60岁以上患者患有消化性溃疡。老年人由于其生理功能退变等因素,消化性溃疡的发病及临床经过有其自身的特点。笔者总结分析了2002年10月—2009年10月在我院住院的66例老年消化性溃疡患者临床资料，以为及早地诊断和治疗老年消化性溃疡提供依据。

饮酒与腔隙性脑梗死的关系探讨

[摘要]目的探讨饮酒与腔隙性脑梗死形成之间的关系。方法选择腔隙性脑梗死患者58例，其中不饮酒者15例，平均每天饮酒1次（合乙醇〈30g）者13例，平均每天饮酒2～3次（合乙醇30～60g）者18例，平均每天饮酒3次（乙醇〉60g）者12例；随访观察1a，对CT上腔隙性梗死的面积进行比较，并检测患者三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血糖（C）、血压、一氧化氮（NO）、抗内皮缩血管肽一1的功能。结果2007年7月检测数据中乙醇摄入量〈30g／d组与不饮酒组G、HDL—C、TG、GT梗死面积比较有显著性差异（P均〈0．05）；乙醇摄入量〈30g／d组与乙醇摄入量30～60g／d组G、HDL—C、TG、CT梗死面积比较有显著性差异（P均〈0．05）；乙醇摄入量〈30g／d组与乙醇摄入量〉60g／d组G、TG、CT梗死面积比较有显著性差异（P均〈0．05）。2008年8月检测数据中乙醇摄入量〈30g／d组与不饮酒组G、TG、cT梗死面积比较有显著性差异（P均〈0．05）；乙醇摄入量〈30g／d组与乙醇摄入量30～60g／d组G、TG比较升高明显，有显著性差异（P〈0．05）；乙醇摄入量〈30g／d组与乙醇摄入量〉60g／d组cT梗死面积、G、TG比较有显著性差异（P〈0．05）。2007年7月与2008年8月测得数据显示乙醇摄入量〈30g／d组G、TG、CT梗死面积变化较大，有显著性差异（P〈0．05）；在这1a中乙醇摄入量30～60g／d组CT梗死面积随访中有变化（P〈0．05），但HDL—C降低（P〈0．05），G、TG升高（P〈0．05）；乙醇摄入量〉60g／d组CT梗死面积扩大明显，有2例在随访中病情加重，并发糖尿病、酒精性脂肪肝；不饮酒者在1a的随访观察中各项指标比较均无显著性差异（P均〉0．05）。结论适量饮酒可改善腔隙性脑梗死的微循环供血：过量过度饮酒显著加重腔隙性脑梗死的发病率和致残率。

降压方穴位贴敷治疗肝阳上亢型高血压的效果

目的评估降压方穴位贴敷治疗肝阳上亢型高血压的临床效果。方法选取我院2016年9月~2017年11月收治的120例肝阳上亢型原发性高血压患者为研究对象,并随机分为观察组(60例)和对照组(60例)。对照组给予常规高血压治疗,观察组给予常规高血压治疗联合降压方穴位贴敷治疗。比较两组治疗前后的血压控制情况、中医症候变化和尿微量清蛋白的控制情况。结果治疗后,观察组的降压有效率为100.0%,明显高于对照组(75.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的尿微量清蛋白改善有效率为73.3%,明显高于对照组(5.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。另外,观察组症状改善有效率为97.1%,明显高于对照组(56.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。其中,观察组在眩晕、口干口苦便秘、急躁易怒、失眠健忘和腰酸膝软临床症状的改善有效率分别为100.0%、87.5%、100.0%、94.7%和91.7%,明显优于对照组(86.2%、7.7%、76.9%、11.8%和2.0%),差异均有统计学意义(P0.05)。结论降压方穴位贴敷能更有效降低肝阳上亢型高血压的血压和尿微量清蛋白水平,明显改善患者眩晕、口干口苦便秘、急躁易怒、失眠健忘和腰酸膝软的临床症状。

苦黄洗剂联合青鹏软膏治疗湿疹的临床观察

目的:考察苦黄洗剂联合青鹏软膏治疗慢性湿疹的临床疗效及安全性。方法:138例慢性湿疹患者分为3组:治疗组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组,各46例。治疗组于患处外用苦黄洗剂,bid,干燥后再加涂青鹏软膏,bid;对照Ⅰ组于患处外用青鹏软膏,bid;对照Ⅱ组于患处外用苦黄洗剂,bid。总疗程均为4周,根据评分标准评价疗效。结果:治疗前,各组病情积分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组的病情积分[(1.36±0.83)vs(3.71±1.27)vs(4.05±2.06)]、有效率(93.48%vs 78.26%vs 71.74%)、复发率(18.75%vs 45.83%vs 52.63%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05 or P<0.01);治疗组不良反应发生率10.87%,与对照Ⅰ组6.52%、对照Ⅱ组6.52%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:苦黄洗剂联合青鹏软膏治疗慢性湿疹疗效显著,安全性高,值得推广应用。

骨折患者血清中D-二聚体检测对术后深静脉血栓形成的临床意义

目的探讨D-二聚体的检测对术后深静脉血栓(DVT)形成的临床意义。方法应用乳胶免疫比浊法对来院检查的486例患者的D-二聚体进行检测。结果骨折患者DD阳性例数为258例,阳性率为53.09%;而手术后3d,骨折患者DD阳性例数为129例,阳性率为26.54%;手术后7d,骨折患者DD阳性例数为56例,阳性率为11.52%。经统计学数据分析后,骨折患者术后3d、7d的DD阳性率与术前相比有明显差异(P<0.01)。48例术后发生深静脉血栓(DVT),均为术后3d、7d DD持续阳性者。结论骨折患者DD随着病情的发生而改变,术后DD持续升高应警惕DVT的形成,须给予预防性治疗。

α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的临床分析

目的观察α-硫辛酸联合甲钴胺在2型糖尿病合并周围神经病变(DPN)的老年患者治疗中的作用。方法选择2型糖尿病合并周围神经病变69例,随机分为甲钴胺治疗组、α-硫辛酸治疗组,双药联合治疗组,所有患者均予糖尿病饮食控制,胰岛素强化治疗控制血糖基础。甲钴胺单药对照组使用甲钴胺1mg加液静滴,-硫辛酸单药治疗组使用α-硫辛酸0.6g加液静滴,联合用药治疗组在甲钴胺1mg基础上加用α-硫辛酸0.6g静滴。治疗用药方案均为每日一次,疗程6周,观察临床疗效。结果α-硫辛酸联合甲钴胺治疗组与单药治疗相比,有效率差异有显著性(P<0.05)。结论α-硫辛酸联合甲钴胺可有效治疗老年2型糖尿病周围神经病变。

心理护理干预对2型糖尿病焦虑、抑郁情绪及应对方式的影响

目的探讨心理护理干预对2型糖尿病焦虑、抑郁情绪及应对方式的影响。方法将102例2型糖尿病患者随机分成干预组与对照组。干预组除给予常规治疗和护理外,还予以针对性的心理护理干预,比较两组在不同时间抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及简易应对方式问卷的得分。结果第二次评定干预组的SDS、SAS评分显著低于对照组,积极应对评分显著高于对照组,消极应对评分显著低于对照组。结论心理干预能有效缓解2型糖尿病患者的负性情绪,帮助患者采用积极的应对方式,控制病情的发展。

雾化吸入布地奈德与复方异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床分析

目的研究在慢性阻塞性肺疾病的临床治疗中雾化吸入布地奈德与复方异丙托溴铵的治疗效果。方法整群选取2014年7月—2015年7月在该院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病患者70人,将这些病患随机分成两组,治疗组与对照组,每组病患35人,为对照组中的病患提供常规治疗,治疗组中的病患在对照组的基础上雾化吸入布地奈德与复方异丙托溴铵,统计学方法对比分析两组患者的治疗效果。结果治疗7 d后,治疗组中病患的治疗总有效率为94.3%,对照组中病患的治疗总有效率为74.3%,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),进一步分析显示治疗组脉搏血氧饱和度较对照组明显改善,脉氧改善起效时间明显短于对照组[(4.7±1.2)h vs(8.5±2.1)h]、持续稳定时间明显长于对照组[(23.5±2.8)h vs(16.7±3.2)h],差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在临床治疗慢性阻塞性肺疾病时,雾化吸入布地奈德与复方异丙托溴铵治疗效果良好,可在临床治疗中推广使用。

骨科张力性水泡的预防及护理体会

总结了95例骨科张力性水泡患者的护理方法 ,包括紧急处理、预防治疗、一般护理、健康宣教与心理护理等。认为护理人员应具有高度的责任心和使命感,充分认识到骨科张力性水泡的严重性和危害性,了解张力性水泡的成因,认真护理患者,从而提高手术的安全性,减少临床并发症的发生。

卡马西平对三叉神经痛的疗效研究

目的研究卡马西平对三叉神经痛患者的治疗效果。方法方便选择2017年1月—2018年1月因三叉神经痛来该院进行治疗的92例患者作为研究对象,随机分为研究组46例、对照组46例,其中对照组组患者予苯妥英钠片,研究组患者予卡马西平片,比较两组患者研究前后的疼痛程度与睡眠质量及临床疗效。结果在研究开始前,研究组与对照组患平均疼痛评分比较差异无统计学意义(t=0.638,P=0.525),但研究结束后,两组三叉神经痛患者的评分均较研究开始前明显降低,且研究组降低程度较对照组更为显著,差异有统计学意义(t=2.450,P=0.014)。研究开始前,研究组与对照组患者PSQI评分均较高,差异无统计学意义(t=0.697,P=0.488)。在研究结束后,两组患者PSQI量表评分均有所降低,且研究组降低程度更为显著,差异有统计学意义(t=2.195,P=0.031);研究组患者治疗总有效率为91.3%,对照组患者治疗总有效率为73.9%,研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^2=4.84,P=0.0278)。结论卡马西平可以缓解三叉神经痛患者的疼痛程度、加强患者睡眠质量,相对于苯妥英钠具有更好的临床疗效,值得在临床推广使用。

复方降压方穴位贴敷治疗肝阳上亢型高血压病的疗效观察

目的探究复方降压方穴位贴敷对肝阳上亢型高血压病的临床疗效。方法根据我院2016年9月—2017年5月所收治的60例肝阳上亢型原发性高血压病患者的临床治疗资料,采用随机分组方式将患者分为对照组和治疗组,每组30例,其中对照组给予规范化高血压治疗,治疗组在对照组基础上给予复方降压方穴位贴敷治疗,对比两组患者的血压情况、中医症候(包括主症、次症、舌、脉象的变化)及尿微量白蛋白水平情况。结果对比两组患者血压改善情况,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对比两组患者尿蛋白改善情况,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对比两组患者症状改善情况,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无药物不良反应者,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方降压方穴位贴敷对肝阳上亢型高血压病具有理想临床治疗效果,其药物起效快、药效持续时间长、药效稳定、无不良反应,可明显改善患者高血压状态、降低患者尿微量白蛋白水平,远期预后效果良好。

闭合复位PFNA内固定治疗40例股骨粗隆间骨折临床观察

目的探讨闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取2009年3月至2013年2月我院收治的股骨粗隆间骨折患者80例进行分析,按照治疗方式不同分成观察组和对照组两组,每组40例,观察组采用PFNA内固定治疗,对照组采用DHS内固定治疗,观察两组骨折愈合情况及并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、下床时间明显少于对照组(P<0.05),观察组Harris髋关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折手术时间短,对患者造成的创伤小,骨折愈合时间短,髋关节功能恢复情况好,并发症发生少,效果显著,值得临床推广。

降压方穴位贴敷治疗肝阳上亢型高血压病的疗效探讨

目的探讨复方中药贴敷多穴位治疗肝阳上亢型高血压病的疗效。方法方便选择2016年9月—2017年5月入住该院的肝阳上亢型高血压病患者随机分治疗组和对照组,各30例每组。对照组行规范化西医治疗。治疗组在对照组治疗基础上行降压方穴位贴敷。结果治疗组血压下降总有效率为100.0%(且中医证候有效率如下:眩晕100.0%;头痛100.0%;口干口苦便秘87.5%;溲赤100.0%;五心烦热100.0%;耳鸣100.0%;急躁易怒100.0%;失眠健忘94.7%;腰膝酸软91.7%,总有效率为97.1%)。尿微量蛋白减少总有效率为73.3%。患者总体疗效总有效率为94.0%。结论复方中药多穴位贴敷联合降压药能更有效地降低肝阳上亢型高血压病患者的血压;改善中医证候;降低患者尿微量白蛋白水平。