护理质控日志联合柏拉图在神经内科重症患者护理质量中的应用

目的 探讨护理质控日志联合柏拉图在神经内科重症患者护理质量中的应用效果.方法 对2017年8—10月收治的重症患者采用神经科自制的质控日志记录重症患者存在的所有问题,再联合柏拉图80/20分析法,找出影响重症患者护理质量的主要因素,针对主要因素按照PDCA循环的方法进行改进,比较整改前后神经科重症患者护理质量和患者家属满意率变化.结果 (1)通过质控日志联合柏拉图分析,得出影响重症患者护理质量的主要因素依次为家属肢体功能锻炼依从性较差、管路护理不到位、仪器管理不到位.(2)整改前重症患者护理质量为(84.63±2.11)％,整改后重症患者护理质量为(96.67±2.92)％,整改前重症患者及家属满意度为(88.39±1.67)％,整改后重症患者及家属满意度为(97.29±2.05)％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 护理质控日志联合柏拉图分析法能在医院错综复杂的护理管理问题中找出关键所在,对于提高重症患者护理质量及提高患者满意度具有推广应用价值.

脑卒中患者发生支气管—肺医院感染的分析

目的:探讨脑卒中患者发生支气管—肺医院感染的临床特点、相关因素、病原菌的分布特点及预防措施。方法总结近6年收治的1478例脑卒中患者材料,分析105例发生支气管—肺医院感染的特点。结果支气管—肺医院感染发病率为7.1%,发生医院感染的时间在住院2周内79例(75.2%)冬春季发病率(64.8%)高,痰细菌培养结果:革兰氏阴性杆菌比例(51.9%)较高,感染的危险因素有高龄、智能减退、吞咽障碍、预防性应用抗菌药、合并糖尿病、低蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。结论加强对医院感染管理重要性的认识,合理使用抗感染药物,严格执行操作规范,加强护理工作,做好对病房空气消毒工作和卫生宣教,进一步提高医院的感染管理水平,预防呼吸道医院感染的发生。

住院患者多药耐药铜绿假单胞菌医院感染危险因素的探讨

目的探讨神经内科住院患者多药耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)感染现状及医院内感染的危险因素。方法选取2006年至2011年在神经内科住院且分离出多药耐药铜绿假单胞菌的患者为研究对象,应用Microscan Walk away 96SI全自动微生物鉴定仪检测药物敏感性,应用病例对照方法把多药耐药铜绿假单胞菌感染病例和同期检测出的敏感型铜绿假单胞菌作比较,.应用单因素分析(t检验与χ2检验)和多因素Logistic回归方法进行统计分析。结果共选取神经内科感染铜绿假单胞菌(PAE)60株,其中,多药耐药铜绿假单胞菌20株,总分离率为33.33%;标本大多取自呼吸道,约占77.49%;应用单因素分析显示,既往曾在重症监护室治疗、存在基础疾病、住院天数、曾行纤维支气管镜灌洗治疗、应用机械通气的时间、分离出MDRPA前小于14 d给予碳青霉烯类抗生素和MDRP感染均有关联;进行多因素Logistic回归统计分析明确了3种独立的危险因素:既往曾在重症监护室治疗、进行过机械通气治疗、分离出MDRP前小于14 d曾给予碳青霉烯类抗生素治疗。结论既往曾经在重症监护室治疗、给予机械通气治疗和应用碳青霉烯类抗生素为神经内科住院患者感染多药耐药铜绿假单胞菌3种危险因素;加强无菌操作观念,掌握机械性通气的应用指征,改善病房条件是防范住院患者感染MDRPA的一项重要方法。

小组资源管理模式在青年首发脑卒中形成偏瘫患者中的应用

目的 探究小组资源管理模式在青年首发脑卒中形成偏瘫患者中的应用。方法 以江苏省淮安市第一人民医院2019年1月至2022年6月收取的100例青年首发脑卒中形成偏瘫患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例。对照组应用常规护理模式,观察组在此基础上增加小组资源管理护理。比较两组护理前后运动功能评分、伤残接受度变化及脑卒中形成偏瘫生存质量评分。结果 干预后,两组运动功能量表、伤残接受度、生存质量量表评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对青年首发脑卒中形成偏瘫患者给予小组资源管理模式护理,可有效改善患者运动功能,增加对疾病的伤残接受度,提升生存质量评分,预后效果理想,值得各个科室借鉴采纳。

帕罗西汀联合米氮平对产后抑郁症患者抑郁状况、睡眠质量及临床疗效的影响

目的探讨帕罗西汀联合米氮平对产后抑郁症患者抑郁状况、睡眠质量及临床疗效的影响。方法选取医院2014年4月至2017年9月收治的产后抑郁症患者60例,按随机数字表法分为试验组与对照组,各30例。两组患者均接受心理治疗,在此基础上,对照组患者给予帕罗西汀,试验组患者给予帕罗西汀与米氮平,连续治疗6周。结果治疗后,两组患者汉密顿抑郁量表(HAMD)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分均显著降低,且试验组显著低于对照组(P <0. 05);治疗后,两组患者匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分均显著上升,且试验组显著高于对照组(P <0. 05);试验组总有效率为96. 67%,显著高于对照组的73. 33%(P <0. 05);两组患者不良反应发生率相当(16. 67%比23. 33%,P> 0. 05)。结论帕罗西汀联合米氮平治疗产后抑郁症,可明显缓解患者产后抑郁状况,提高睡眠质量和临床疗效,且不良反应较少,值得推广。

成人缺血型烟雾病的临床及影像学分析

目的:探讨成人缺血型烟雾病的临床特点和影像学特征。方法:回顾性分析20例烟雾病患者的临床与影像学资料。结果:首发症状表现TIA8例,急性脑梗死表现6例,因反复头痛头昏记忆力下降检查发现6例;数字减影血管造影(DSA)和(或)磁共振血管造影(MRA)显示20例均有颈内动脉或其分支不同程度的狭窄或闭塞和颅底异常血管网形成。结论:烟雾病的临床表现多样、易变,常以继发病出现。MRA和(或)DSA仍是诊断烟雾病的重要手段,早期诊断并给予及时合适的治疗对改善患者的预后有着重要作用。

奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中的临床观察

目的:研究奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中的临床疗效及安全性。方法:将100例进展性缺血性脑卒中患者分为对照组(50例)与治疗组(50例)。对照组按神经内科常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用奥扎格雷钠160 mg/d。观察两组病例神经功能缺损评分、血流变学指标、凝血功能及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平。结果:治疗组与对照组神经功能缺损治疗前及治疗后差异有统计学意义(P<0.01)。血流变学变参数治疗组改善明显,低于对照组(P<0.01)。治疗组治疗后血清hs-CRP的水平与治疗前比较显著降低(p<0.05):与对照组治疗后比较差异也有统计学意义(P<0.01)。结论:奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中效果较好,并且安全。

高血压性脑出血72小时收缩压变异性与微创穿刺引流术预后的相关性分析

目的探讨72h收缩压变异性与高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)微创穿刺引流术预后的关系。方法选取2018年1月至2020年10月江苏省淮安市第一人民医院分院收治的103例HICH患者为研究对象,所有患者均行微创穿刺引流术,术后随访6个月。分析影响HICH患者微创穿刺引流术预后的因素;HICH患者72h收缩压变异性对微创穿刺引流术预后的预测价值。结果103例HICH患者中有29例预后不良。Logistic多因素回归分析显示,72h收缩压变异系数、格拉斯哥昏迷评分是影响HICH微创穿刺引流术患者预后的独立因素(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,72h收缩压变异系数与格拉斯哥昏迷评分呈正相关(P<0.05)。受试者工作特征曲线显示,72h收缩压变异系数预测HICH微创穿刺引流术患者预后的灵敏度、特异度、曲线下面积分别为75.86%、86.49%、0.759。结论HICH微创穿刺引流术患者预后不良发生风险高,72h收缩压变异系数预测HICH微创穿刺引流术患者预后的效能良好。

头颈部肿瘤放疗引起放射性脑病的诊断和治疗

目的:探讨头颈部肿瘤放疗引起放射性脑损伤的诊断、治疗。方法:对18例经临床诊断为放射性脑病的患者的临床表现、影像学特点和治疗方法进行回顾性分析。结果:299例头颈部肿瘤放疗患者中,引起放射性脑损伤者18例,发生率为6.02%。治疗总有效率为44.4%。结论:临床表现结合MRI、CT是诊断放射性脑病的主要方法;早期诊断和治疗具有十分重要的意义。

后循环缺血与椎-基底动脉病变的关系

目的探讨后循环缺血(PCI)与椎-基底动脉病变的关系。方法对57例PCI患者(PCI组)进行颅颈部动态增强磁共振血管成像(DCE-MRA)检查,并与同期住院的非PCI脑卒中患者(NPCI组)进行比较。结果与NPCI组相比,PCI组椎-基底动脉异常率显著增高(50.7%vs 70.2%;P<0.05),病变多在椎动脉起始部和颅内段;椎-基底动脉多发性病变的发生率显著增高(P<0.05);椎动脉一侧优势、椎动脉颈段、基底动脉及前循环病变情况与NPCI组比较差异无统计学意义。结论PCI患者最常见的血管病变部位为椎动脉起始部和颅内段,并且椎-基底动脉病变呈多发性。

多巴丝肼治疗尿毒症伴不宁腿综合征23例临床观察

目的观察多巴丝肼(美多芭)对伴有尿毒症不宁腿综合征(RLS)患者的治疗效果。方法对符合尿毒症及RLS诊断标准的46例患者,随机分成2组:治疗组23例,给予多巴丝肼治疗;对照组23例,给予阿普唑仑治疗;观察治疗后2、4周的国际不宁腿综合征研究组(IRLSSG)调查问卷评分及匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分变化。结果2组治疗后IRLSSG评分均较治疗前明显下降,治疗组由治疗前的(22.74±7.30)分降到4周后的(13.04±7.06)分,对照组由治疗前的(20.87±7.31)分降到4周后的(17.74±7.28)分,治疗组IRLSSG评分较对照组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后PSQI评分均较治疗前明显下降,治疗组由治疗前的(16.12±4.60)分降到4周后(6.19±3.21)分,对照组由治疗前的(16.87±4.72)分降到4周后的(9.35±4.15)分,治疗组PSQI评分较对照组下降更加明显,差异有统计学意义(P<0.05);2组均无明显不良反应。结论多巴丝肼治疗伴有尿毒症的不宁腿综合征安全有效。

重症脑室出血微创侧脑室穿刺引流治疗疗效观察(附50例报告)

目的探讨重度脑室出血采取微创治疗疗效。方法对50例重度脑室出血患者采取一侧或双侧侧脑室穿刺置管引流治疗,并予尿激酶灌注冲洗引流。结果术后1月基本痊愈12例,显著进步29例,进步6例,无变化7例,死亡5例,有效率76%(38/50)。一周后头颅CT复查平均血肿清除率84%。结论该法治疗安全、简便、有效。临床可推广应用。

发育性脑静脉血管畸形5例的影像诊断

发育性脑静脉血管畸形（developmental venous anomaly．DVA）是由先天性发育异常导致的，又称为脑静脉血管畸形（cerebral venous angioma，CVA），在国外的大样本尸检报告中，其发病率可以达到1％～3％，但由于大部分患者可以终身无相关症状出现，因而临床报道病例较少；近年来，随着MRI、DSA等先进的影像技术的发展，发现的活体病例逐步增多。

椎动脉起始部狭窄积极药物治疗后闭塞后介入再通1例

患者男，75岁，“一过性意识不清1d”入院。患着于入院前1d晚间跳舞时突然出现意识不清，跌倒，当时无抽搐，约2min后清醒．仍感头昏不通，拟“一过性缺血发作（TIA）”收入我科.

束缚应激对卒中后大鼠的影响及帕罗西汀的干预作用

目的探讨束缚应激对脑卒中后大鼠行为的影响及帕罗西汀的干预作用及其可能机制。方法选择雄性SD大鼠,将opendfield评分相近的大鼠随机分为对照组、卒中组、束缚组、卒中后束缚(PSR)组和药物治疗组,观察各组大鼠不同阶段的行为改变,测定大鼠下丘脑5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)神经递质含量和含量脑内c-fos表达。结果与对照组比较,PSR组大鼠下丘脑5-HT神经递质明显降低,下丘脑室旁核c-fos蛋白的表达增加;与卒中后束缚组大鼠比较,药物干预组糖水消耗量增加、Open-Field测定水平得分和直立得分增加,脑内5-HT含量升高(P<0.01),下丘脑室旁核c-fos蛋白的表达减少。结论施加束缚应激后脑卒中大鼠出现了明显的抑郁行为,大鼠脑内单胺递质含量降低,下丘脑室旁核c-fos基因表达增加;盐酸帕罗西汀可改善大鼠抑郁行为,其抗抑郁作用可能与提高脑内5-HT含量和下调下丘脑室旁核c-fos基因表达有关。

Miller Fisher综合征16例临床分析

1956年Miller Fisher报道3例表现为眼外肌麻痹、腱反射消失、共济失调三联征，并认为是吉兰一巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）的一种变异型，之后将上述三联征定义为MillerFisher综合征（MFS），近年发现Miller Fisher综合征临床特点错综复杂。其临床诊断较为困难。

降压药治疗原发性高血压合并缺血性脑卒中疗效观察

目的探讨降压药治疗原发性高血压合并缺血性脑卒中的临床疗效。方法将我院住院及门诊收治的原发性高血压合并缺血性脑卒中136例患者随机分为治疗组和对照组，在给予抗血小板聚集、降低颅内压、促进脑功能恢复的基础上，对照组给予钙通道阻滞药硝苯地平控释片，将血压控制在（120～140）mmHg／（80～90）mmHg，治疗组根据血压情况进行个体化给药，将血压控制在（140～180）mmHg／（90～110）mmHg，比较两组的血压、同型半胱氨酸（Hey）、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL—C）和高密度脂蛋白（HDL—C）的水平。结果经过1个疗程（14d）治疗后，治疗组的血压、神经功能缺损NIHSS评分、胆固醇、甘油三酯、Hey和LDL—C水平显著低于对照组，HDL—C水平显著高于对照组（P〈0．05），治疗组的总有效率高于对照组。结论降压治疗对改善原发性高血压合并缺血性脑卒中患者的症状具有较好的临床疗效，安全性好，值得临床推广使用。