抓实事促发展 谋创新上台阶——淮安市第四人民医院力创全国模范职工之家

淮安四院发扬“开明开放、创新创优、团结争先”的淮医精神，解放思想、大胆改革、强化管理、优化服务，取得显著成效，院工会团结全院职工扎实工作，努力创新，全心全力助推医院发展，实现了社会、经济效益的稳步增长，有力地推进了创国家级模范职工之家的进程。

淮安市居民早期食管癌危险因素的病例对照研究

目的探讨淮安市居民食管癌发病危险因素,为食管癌早诊早治和综合防治提供科学依据。方法在淮安市洪泽、金湖两县区采用1∶1病例对照研究方法,对食管癌病例和正常对照进行调查,采用条件logistic回归对结果进行分析。结果单因素分析显示,经常食用腌晒食品,有癌症家族史,患胃十二指肠溃疡、食管炎或胃肠炎5个因素与食管癌的发病相关(P值均<0.05)。多因素logistic回归显示,经常食用腌晒食品(OR=1.625,95%CI:1.037~2.546)、有癌症家族史(OR=4.459,95%CI:2.672~7.442)、患胃十二指肠溃疡(OR=3.080,95%CI:1.454~6.524)或食管炎(OR=1.842,95%CI:1.035~3.277)是食管癌发病的危险因素。结论经常食用腌晒食品,有癌症家族史,患胃十二指肠溃疡或食管炎是食管癌发生的危险因素,在积极开展食管癌防治宣传基础上,应该继续推进食管癌早诊早治项目,有效控制食管癌的发生和发展。

以需求为导向的阶段护理方案对肝硬化患者的影响

目的探讨以需求为导向的阶段护理方案对肝硬化患者的影响。方法采取便利抽样法,选取2019年2月至2021年12月江苏省淮安市第四人民医院收治的118例肝硬化患者,按随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组59例。对照组给予常规护理,研究组给予以需求为导向的阶段护理方案。比较两组护理前后疾病相关知识掌握程度、自我效能和健康行为。结果118例患者中,2例患者自愿放弃本次调查,1例患者中途转入其他科治疗。对照组最终纳入58例,研究组最终纳入57例。护理前,两组慢性肝病问卷(CLDQ)各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组CLDQ各维度评分均高于护理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组一般自我效能感量表(CDSES)各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组CDSES各维度评分均高于护理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组HPLP-Ⅱ各维度评分均高于护理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以需求为导向的阶段护理方案可有效改善肝硬化患者的疾病相关知识掌握程度、自我效能及健康行为。

ALT轻度异常的慢性乙型肝炎患者肝组织病理特征及血清学无创诊断模型的价值分析

目的:分析丙氨酸氨基转移酶(ALT)<2倍正常值上限(ULN)慢性乙型肝炎(CHB)患者的肝脏病理特征,并评估不同血清学诊断模型对肝纤维化的诊断价值。方法:回顾性分析2019年10月至2023年5月于江苏省淮安市第四人民医院就诊的ALT<2ULN,且进行肝穿刺检查的CHB患者62例。收集患者临床资料,根据肝穿结果将S2以下者定为无明显纤维化组(35例),S2及以上者定为明显纤维化组(27例)。对两组患者的临床指标进行分析,采用受试者操作特征曲线(ROC)分析国际标准化比值/血小板比值(INPR)、天门冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数(APRI)、肝纤维化4因子指数(FIB-4)、γ-谷氨酰转肽酶和血小板比值(GPR)、S指数对肝脏病理纤维化的诊断效能。采用Spersman检验分析不同的无创诊断模型与肝组织纤维化之间的关系。结果:62例ALT<2ULN且行肝穿刺的CHB患者中纤维化程度分期为S0期16例(25.8%),S1期19例(30.6%),S2期19例(30.6%),S3期8例(12.9%)。分析62例患者的相关临床指标分层与肝脏纤维化的关系,仅HBsAg水平(以3.0×10^(3)IU/ml为界限分层)差异有统计学意义(χ^(2)=4.07,P=0.044);两组患者的凝血酶原时间(PT),血小板计数(PLT)差异均有统计学意义(P<0.05)。FIB-4(r=0.432,P<0.001)、INPR(r=0.426,P=0.001)、APRI(r=0.388,P=0.02)、S指数(r=0.373,P=0.003)、GPR(r=0.307,P=0.015)均与肝组织纤维化程度正相关。INPR诊断肝脏纤维化(S2以上)的曲线下面积最高,为0.739,灵敏度也最高,为66.7%,而FIB-4特异度最高,为94.3%。结论:ALT<2 ULN的CHB患者发生肝纤维化的比例较高,其中HBsAg<3.0×10^(3)IU/ml,PT延长,PLT降低是其危险因素。5种无创诊断模型对肝纤维化的发生具有一定的预测价值,临床实践中可动态监测这几种模型的变化,为临床初步筛查提供依据。

联合赋能式护理模式在病毒性肝炎患者中的应用效果

目的 探究联合赋能式护理模式在病毒性肝炎患者中的应用效果。方法 选取江苏省淮安市第四人民医院2019年1月至2021年12月江苏省淮安市第四人民医院肝病科接收的100例病毒性肝炎患者作为研究对象,根据依据单、双数的分组方式将其分为参照组和干预组,各50例。参照组实施常规康复护理模式,干预组在常规康复护理措施基础上实施联合赋能式康复护理模式。于入院1 d,干预3个月后,对两组自我管理能力、不良反应、生活质量等进行比较。结果 干预3个月后,两组躯体活动、临床治疗、心理、饮食评分均高于入院1 d,且干预组高于参照组(P<0.05);干预组营养不良、肝功能异常加重、高胆红素血症、肝区疼痛等不良反应发生率低于参照组(P<0.05);干预3个月后,两组生活质量评分均高于入院1 d,且干预组高于参照组(P<0.05)。结论 对病毒性肝炎患者实施联合赋能式护理模式,有利于提升患者自我管理能力,降低不良反应发生率,提高其日常生活质量。

基于认知内化导向的目的执行方案对上消化道出血患者睡眠情况、自我效能感的影响

目的 探究基于认知内化导向的目的执行方案对上消化道出血、患者睡眠情况、自我效能感的影响。方法 以江苏省淮安市第四人民医院2019年3月至2021年5月抽取的102例上消化道出血患者作为研究对象,依照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各51例。对照组给予常规护理,观察组给予基于认知内化导向的目的执行方案。比较两组护理前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、自我效能感量表(GSES)及副反应评分量表(TESS)评分。结果 护理后,两组PSQI评分低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05);匹兹堡睡眠质量指数两组GSES评分高于护理前,且观察组高于对照组(P<0.05)。整体分析发现:两组TESS组间比较、时间点比较及交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组TESS评分干预后各时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较:观察组干预后3、4周TESS评分低于对照组(P<0.05)。结论 对患有上消化道出血患者给予基于认知内化导向的目的执行方案护理措施,可提升患者睡眠质量,改善自我效能感,降低副作用。

血清抗糖蛋白210抗体阳性的原发性胆汁性胆管炎患者临床特征分析

目的总结血清抗糖蛋白210(抗gp210)抗体阳性的原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者临床特征。方法2017年1月~2021年1月我院诊治的PBC患者63例,其中血清抗gp210抗体阳性患者21例(观察组),血清抗线粒体抗体(AMA)或AMA-M2阳性42例(对照组)。给予所有患者熊去氧胆酸(UDCA)13~15 mg·kg^(-1) d^(-1)治疗6个月。采用ELISA法检测血清白细胞介素-2(IL-2)、IL-6和IL-10水平,采用免疫比浊法检测血清IgA、IgG和IgM。结果观察组年龄和性别与对照组比差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组乏力发生率为47.6%,显著高于对照组的35.7%(P<0.05);治疗前,观察组血清总胆红素(TBIL)、ALT和AST水平分别为30.1(18.5,66.1)μmol/L、73(42,110)U/L和87(64,126)U/L,均显著高于对照组【分别为20.1(10.4,31.5)μmol/L、53(27,90)U/L和68(53,101)U/L,P<0.05】,而血清白蛋白水平为32.2(29.8,35.2)g/L,显著低于对照组【34.6(30.4,36.8)g/L,P<0.05】;在治疗6个月后,观察组血清白蛋白水平为37.8(35.4,38.5)g/L,仍显著低于对照组【42.3(37.4,45.1)g/L,P<0.05】;治疗前,观察组血清IL-6和IL-10水平分别为12.7(5.8,11.3)pg/ml和125.1(87.4,120.6)pg/ml,均显著高于对照组【分别为9.1(7.0,11.7)pg/ml和103.6(90.1,117.0)pg/ml,P<0.05】;在治疗后,观察组血清IL-2和IL-6水平分别为29.1(18.4,36.5)pg/ml和7.2(5.2,8.5)pg/ml,均显著高于对照组【分别为21.0(9.7,26.3)pg/ml和5.4(4.0,6.9)pg/ml,P<0.05】,而血清IL-10水平为139.5(107.6,152.9)pg/ml,也显著低于对照组【154.8(122.7,168.2)pg/ml,P<0.05】;治疗后,观察组血清IgM、IgG和IgA水平分别为3.1(2.5,3.7)g/L、13.7(12.0,14.6)g/L和3.8(2.9,3.8)g/L,均显著高于对照组【分别为2.2(1.9,2.6)g/L、11.2(10.1,13.4)g/L和2.8(2.5,3.3)g/L,P<0.05】。结论血清抗gp210抗体阳性的PBC患者病情似乎更趋严重,对UDCA治疗应答稍差,值得临床扩大观察和研究。

索非布韦联合雷迪帕韦治疗慢性丙型肝炎患者疗效评价

目的探讨索非布韦联合雷迪帕韦治疗慢性丙型肝炎(CHC)患者的疗效和安全性。方法2017年2月~2023年3月我院诊治的CHC患者48例,被随机分为观察组24例,给予索非布韦联合雷迪帕韦治疗12 w,和对照组24例,给予聚乙二醇干扰素-α联合利巴韦林治疗24 w。评估快速病毒学应答(RVR)、治疗结束时病毒学应答(ETVR)和持续病毒学应答(SVR)。结果观察组RVR、ETVR和SVR分别为75.0%、95.8%和95.8%,均显著高于对照组的58.3%、70.8%和66.7%(P<0.05);在治疗结束时,观察组外周血PLT和WBC计数分别为(201.5±22.3)×109/L和(6.5±1.4)×10^(9)/L,均显著大于对照组【分别为(137.6±15.0)×10^(9)/L和(3.7±1.3)×10^(9)/L,P<0.05】,血清ALT水平为(36.2±4.3)U/L,显著低于对照组【(60.8±5.4)U/L,P<0.05】;在治疗过程中,干扰素-α治疗组出现发热20例(83.3%)、粒细胞减少15例(62.5%)和PLT减少10例(41.7%)。结论应用索非布韦联合雷迪帕韦治疗CHC患者疗效好,不良反应少,值得扩大应用,而尽可能减少α-干扰素类继续治疗CHC患者。

药物性肝损伤患者外周血淋巴细胞谱和免疫检查点受体及其配体表达变化分析

目的分析药物性肝损伤(DILI)患者外周血淋巴细胞谱和免疫检查点受体及其配体表达变化。方法2020年3月~2023年3月我院诊治的DILI患者62例、自身免疫性肝炎(AIH)患者35例和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者40例,使用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞谱和免疫检查点受体及其配体表达。结果DILI组外周血活化Th细胞百分比为(14.2±3.8)%,显著高于AIH组【(9.7±2.3)%,P<0.05】或NAFLD组【(8.2±2.7)%,P<0.05】,DILI组和AIH组外周血活化TC细胞百分比分别为(31.3±9.2)%和(32.2±7.7)%,显著高于NAFLD组【(22.6±5.9)%,P<0.05】,Th9细胞百分比分别为(19.7±3.3)%和(19.2±2.8)%,显著低于NAFLD组【(25.3±5.4)%,P<0.05】,DILI组和NAFLD组外周血Th1细胞百分比分别为(52.6±12.3)%和(53.2±11.8),显著高于AIH组【(43.4±10.7)%,P<0.05】;DILI组外周血ICOS表达阳性Th细胞百分比为(5.2±1.5)%,显著高于AIH组【(3.9±1.1)%,P<0.05】或NAFLD组【(1.9±0.8),P<0.05】,而AIH组CTLA-4和PD-1表达阳性Th细胞百分比分别为(37.4±5.1)%和(15.7±2.3)%,显著高于DILI组【分别为(28.3±3.4)%和(12.8±1.9)%,P<0.05】或NAFLD组【分别为(18.2±3.2)%和(10.2±1.6)%,P<0.05】。结论在DILI发病的进展期间,活化的T淋巴细胞占比增加,可能参与了适应性免疫反应发病过程。了解这些现象,对阐明DILI潜在的发病机制研究可能有帮助。

肺结核患者出院准备度现状调查及影响因素分析

目的 探讨肺结核患者出院准备度现状及影响因素。方法 选取2022年1月至2023年6月于江苏省淮安市第四人民医院收治的134例肺结核患者资料进行回顾性分析,根据出院准备度量表评分将其分为出院准备度高组(83例)和出院准备度低组(51例)。出院准备度高组出院准备度量表评分≥132分,出院准备度低组出院准备度量表评分<132分。调查患者一般资料、出院准备度、自我照护能力和延续护理质量,采用单因素及二元logistic回归模型分析肺结核患者出院准备的影响因素。结果 两组合并其他慢性病、居住城镇、出院后有人照顾、就医取药方便、自我照护能力评价量表(ASA)评分和延续护理测评量表(CTM)评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归模型结果显示,合并其他慢性病[OR=6.903,95%CI(3.221,14.797),P=0.002]、出院后有人照顾[OR=0.212,95%CI(0.098,0.455),P<0.001]、ASA评分[OR=0.263,95%CI(0.126,0.548),P<0.001]和CTM评分[OR=0.257,95%CI(0.122,0.540),P<0.001]是肺结核患者出院准备度的独立影响因素。结论 应加强对患者住院期间疾病相关教育,提高患者自我照护能力,并落实对患者出院后延续性护理,以提高肺结核患者出院准备度。

淮安地区92例输入性疟疾临床分析

【目的】分析淮安地区输入性疟疾的临床特点，探索该病的早期识别、治疗及预后。【方法】对2008年1月至2012年6月住本院治疗的92例输入性疟疾病例进行回顾性分析。【结果】92例患者中，畏寒发热92例（100。％）；呕吐23例（25％）；腹泻14例（15．2％）；肢体抽动、眼球震颤、及意识障碍6例（6．5％）；酱油色尿、巩膜黄染、贫血貌等溶血性贫血表现9例（9．8Yoo）；尿量减少、无尿、肾区叩痛5例（5．4％）；外周血白细胞总数升高12例（13％）；血红蛋白〈90g／L22例（23．9％）；谷草转氨酶和谷丙转氨酶高于正常23例（25％）；肾功能损害5例（5．4％）；脾大39例（42．4％）；胸片表现为实变征象者12例（13％）。菁蒿素衍生物治疗效果好，治愈率为98．9％，1例脑型疟疾患者死亡。【结论】输入性疟疾患者临床表现复杂，并发症多，病情凶险．早期诊断，及时、合理的处理是治疗恶性疟疾的关键。菁蒿素衍生物可作为脑型疟疾和恶性疟疾的首选药物。

关于建设传染病医院选址的几点思考

传染病是由病源微生物引起的传染性疾病,对人类健康的危害极大.传染病医院作为承担传染病诊治任务的专科医院,在医院建设方面有严格的要求.抗击SARS过后,全国各地对传染病医院的建设都给予了高度重视.

提高手术器械清洗质量,预防医院感染

目的分析如何提高消毒供应室手术器械清洗质量。方法将本院消毒供应室2017年4月-2017年9月回收的15 000件手术器械作为研究对象,将不同清洗质量管理规范作为依据,随机将其分为观察与对照两组,每组器械均为7 500件。对照组采用超声波清洗机、手工清洗的方式进行处理,并且严格执行常规管理规范;观察组采用:器械使用后用即效泡沫多酶清洁剂喷涂,超声波清洗机清洗及手工清洗的方式进行处理,并且对其进行全新质量控制,对比两组手术器械的清洗质量。结果观察组手术医疗器械的清洗合格率为99.4%,相较于对照组的66.8%更高(P<0.05)。结论使用即效泡沫多酶清洁剂进行预处理,消毒供应室开展全新质量管理模式的效果显著,能够促使器械清洗质量提高,值得推广。

试析传染病医院面临的问题及原因

当前传染病医院的生存与发展面临着巨大挑战。作者对国内部分传染病医院面临的问题进行了阐述,并认为:卫生主管部门应结合新医改的大形势,研究建立切实可行的管理机制,分析和解决当前大多数传染病医院面临的问题,充分发挥传染病医院的功能和作用。

加强临床科室灭菌包管理,预防医院感染

目的加强临床科室灭菌包后续质量管理,预防医院感染.方法：对临床科室灭菌包使用前后管理情况进行调查分析,找出存在问题,提出改进措施.结果：通过加强临床科室无菌包使用前后管理,提高手卫生依从性,改善储存条件,优化交接方式,正确检查无菌包的质量,及时做好使用后器械的预处理等工作,有效保证无菌包的质量,确保病人使用安全.结论：规范管理可以确保灭菌物品不被污染,保证医疗质量;对使用后器械进行及时正确的预处理,可以提高清洗质量和灭菌质量,延长器械的使用寿命,减少医疗成本的支出.

浅论医院债权债务管理

债权债务管理水平的高低对于医院正常运行的影响非常明显,论文详细阐述了债权债务的定义、在医院管理中的重要性和目前存在的问题,并提出了八个方面的管理措施以改善和强化管理,从而全面提升医院债权债务的管理水平。

从新的医院评审标准看护理质量管理

通过完善护理质量安全保障制度,护理质量持续改进,进一步强调人性化的护理质量管理不仅在评审阶段,更作为护理质量管理的规范得以持续实施,达到以评促建,以评促改,以评促管,规范护理质量管理的全过程。

Snyder希望理论干预对肝硬化患者希望水平的影响

目的 探究Snyder希望理论干预对肝硬化患者希望水平的影响。方法 选取2021年9月至2023年8月江苏省淮安市第四人民医院的108例肝硬化患者为研究对象。根据随机数字表法将其分为对照组、观察组,各54例。对照组进行常规干预,观察组在对照组的基础上实施Snyder希望理论干预。比较两组干预前、干预4周后的希望水平、心理弹性及生存质量。结果 干预4周后,两组希望水平、心理弹性、生存质量评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论 Snyder希望理论的实施,有助于帮助患者建立疾病治疗信心和希望,促进患者生存质量的提高。

医院医疗设备的信息化管理

在现代化建设的发展过程中,我国的医疗设备也呈现了全新的发展状态,越来越多的信息化管理系统呈现在人们面前,大大提高了医疗设备信息化管理的效率。本文主要对医院医疗设备的信息化管理进行实时探讨,并提出一系列进一步完善的策略和建议。

运用PDCA循环加强医院物价收费管理

PDCA循环即戴明环,其主要由四个部分组成1. P (Plan)--计划提升以及规划改变;2. D (Do)--实施改变;3. C(Check)--研究结果是否发生改变;4. A (Act)--将改变制度化或放弃或重新改变。