下肢不同抬高角度对大隐静脉曲张术后患者下肢肿胀及血流动力学的影响

目的 探讨下肢不同抬高角度在大隐静脉曲张患者中的应用效果及对患者术后下肢肿胀及血流动力学的影响。方法 选取2021年1月至2022年12月收治的大隐静脉曲张患者90例为研究对象,根据随机数字表法分为A组、B组和C组,每组30例,3组患者下肢分别抬高15°、30°和45°,均行大隐静脉曲张术治疗。比较3组患者的下肢周长、血流动力学指标、治疗效果、睡眠质量、舒适度和术后并发症。结果 3组患者术后1 h的下肢周长均长于术前(P<0.05),术后8 h、12 h和24 h的下肢周长均短于术前(P<0.05);B组和C组术后4 h、8 h、12 h和24 h的下肢周长均短于A组(P<0.05)。3组患者术中平均动脉压和心率均低于术前(P<0.05),A组和C组的平均动脉压和心率均高于B组(P<0.05)。术后3个月,B组和C组的皮肤颜色改善分别为86.67%和90.00%,高于A组的60.00%;B组和C组的残余静脉团块评分分别为(0.40±0.09)分和(0.41±0.10)分,低于A组的(0.66±0.12)分(P<0.05)。3组患者术后24 h的PSQI评分均高于术前(P<0.05),A组和B组的PSQI评分低于C组;3组患者术后24 h的GCQ评分均低于术前(P<0.05),A组和B组的GCQ评分高于C组(P<0.05)。B组和C组的术后并发症发生率分别为6.67%和3.33%,低于A组的33.33%(P<0.05)。结论 大隐静脉曲张术围手术期下肢抬高30°,可提高下肢静脉曲张患者术后睡眠质量和舒适度,减轻下肢肿胀,提高术中血流动力学的稳定性和治疗效果,降低术后并发症发生率,效果显著。

十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石

目的探讨十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石的疗效。方法对58例胆囊结石合并胆管结石先行十二指肠镜乳头切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石,取石成功后同期完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)。结果58例中成功56例(96.6%),另2例1例结石不能完全取净、1例插管失败均改为LC联合术中电子胆道镜取石成功。56例成功者中EST出血1例,急性水肿性胰腺炎2例,腹腔穿刺孔感染1例,总的并发症发生率为7.1%(4/56)。1例胆总管结石残余经十二指肠镜再次取石成功。结论十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石是一种安全可靠、疗效确切的微创治疗方法。

腹腔镜多孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效观察

目的探讨腹腔镜多孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果和安全性。方法采用回顾性分析方法将我院治疗的急性胆囊炎患者114例,根据手术方式不同分为观察组和对照组,每组各57例,对照组采用常规开腹治疗,观察组采用腹腔镜三孔法或四孔法胆囊切除术治疗,观察两组临床治疗情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛评分、住院时间、治疗费用、患者对切口瘢痕满意度均优于对照组,组间资料比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术并发症发生率低于对照组,组间资料比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜三孔法或四孔法胆囊切除手术治疗急性胆囊炎手术创伤小,术后恢复快,患者对切口满意程度高,手术并发症少,值得在临床上大力推广使用。

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后急性胃肠损伤的差异及原因分析

急性胃肠损伤（AGI）由欧洲重症监护医学会（ESICM）于2012年正式提出,并根据其严重程度进行了4种类型分级。根据结直肠癌根治术后患者出现的胃肠道功能障碍,如肠麻痹、腹泻和呕吐等情况,结直肠癌根治术后急性胃肠损伤一般列入AGIⅠ-Ⅱ级[1-2]。本研究探讨腹腔镜手术和开腹手术两种不同途径术后发生AGI的差异,现报告如下。

甲状腺术后引流方法的改进

甲状腺疾病为常见多发病,常需要手术处理[1]。手术完毕一般需常规放置引流,以引流创面渗液和观察创面有无活动性出血等情况[2],从而防止术后渗血、出血积聚所引起的致命窒息,以及防止血肿形成引起术后切口感染、愈合不良。

胆道结石再手术110例临床分析

目的探讨胆道结石再手术原因、术式及处理方法。方法回顾性分析了自2005～2010年间在我院进行胆道取石手术461例病人,其中共有110例(23.8%)胆道结石再手术病例的临床资料。结果:手术主要原因为结石残留或复发、胆管感染、胆管狭窄及内科ERCP取石困难或失败者等。再次手术方式以胆总管切开T管引流术、胆肠Roux-Y吻合术、肝左外叶切除术等。结论:完善的术前检查、应用多种方法彻底清除结石、选择合理的手术方式及术中严格遵循手术原则,是手术成功、降低结石复发率的关键。

胃癌患者血清斯钙素-2基因的表达及临床意义

目的 探讨斯钙素（STC-2）在胃癌血清中的表达水平及其临床意义.方法 收集2007年7月～2010年7月溧阳市人民医院75例胃癌患者术前术后血清标本及40例胃良性疾病血清标本,ELISA检测STC-2蛋白水平.结果 胃癌患者术前血清STC-2平均水平为（1694.4±566.16）ng/L,同期良性对照血清STC-2蛋白水平为（691.75±318.48）ng/L,差异有统计学意义（P＜ 0.001）.ROC曲线下面积（A UC）为0.945（95％CI：0.908～0.982,P＜ 0.001）.术后7～10 d,胃癌患者血清STC-2水平较术前下降[（1126.0±419.43）ng/L],差异有统计学意义（P＜ 0.001）.结论 胃癌血清STC-2检测可能成为肿瘤早期诊断和预后判断的潜在分子标记.

前清蛋白、血浆白蛋白、血白细胞在胃癌患者围术期个体化干预治疗的应用

胃癌属于中国高发恶性肿瘤,发病率居消化道恶性肿瘤第1位,其恶性程度高,早期发现及治疗比较困难,因而临床上多以进展期胃癌为主。虽然目前胃癌的综合治疗手段有很多,如化疗、分子靶向治疗以及放疗等,但是手术仍是主要的治疗方法。根治性胃癌手术需行胃大部或者胃全部切除,周围淋巴结清扫,消化道重建,手术创伤比较大。患者术前由于肿瘤生长对机体的消耗，营养代谢紊乱等因素影响，多伴有不同程度的营养不良，从而影响术后的恢复。本研究探讨前清蛋白、血浆白蛋白、血白细胞在胃癌患者围术期个体化干预治疗的应用，现报告如下。

直肠癌术后肝脏转移与局部转移临床病理特征和预后分析

目的:探讨直肠癌术后肝脏转移与局部转移临床病理特征和预后比较,为筛选高危患者及精准治疗提供参考。方法:回顾性分析2005-2016年485例直肠癌术后患者随访发现肝脏转移75例和局部转移32例临床及病理资料,比较术后二者临床病理特征和预后。结果:直肠癌肝脏及局部转移患者在CEA水平、肿瘤位置、手术方式、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。直肠癌肝脏转移的l、3和5年生存率分别为76.6%、53.1%、18.8%,局部转移的l、3、5年生存率分别为81.3%、62.5%、37.5%,(P均<0.05)。结论:直肠癌肝脏转移及局部转移其临床病理特点不同,预后存在差异,局部转移患者预后优于肝脏转移患者。

下肢深静脉血栓治疗中应用OPT-EASE可回收滤器的临床效果分析

目的探讨下肢深静脉血栓（DVT）治疗中应用OPT-EASE可回收滤器的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月~2016年8月我院收治的18例DVT患者的临床资料,观察OPT-EASE可回收滤器下下肢深静脉血栓的治疗效果和滤器回收情况。结果 16例患者治疗后腔静脉造影显示下肢静脉基本无血栓,血流通畅。其中13例具备滤器回收指征后成功将滤器取出,3例因年龄高在患者家属要求下滤器永久留置,治疗有效率88.9%。结论 OPT-EASE可回收滤器在下肢深静脉临床治疗中的应用具有捕获能力强、回收成功率等优势,可有效预防肺栓塞。

术中直肠冲洗对直肠癌前切除患者局部复发率和远期生存率的影响

观察直肠冲洗对直肠癌前切除患者局部复发率和远期生存率的影响。行直肠癌前切除80例直肠癌患者随机分为观察组(术中行直肠冲洗处理)和对照组(术中未行直肠冲洗处理)各40例,分析两组术后局部复发率、远处转移率、生存率以及术后5年无瘤生存率,对直肠冲洗的临床意义进行评价。结果显示,观察组局部复发率为5.0%,对照组局部复发率为20.0%(P<0.05)。观察组远处转移率为10.0%,对照组远处转移率为17.5%,观察组低于对照组(P>0.05)。观察组、对照组5年生存率分别为77.5%、55.0%,观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组、对照组5年无瘤生存率分别为67.5%、42.5%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。结果表明,直肠冲洗可明显降低局部复发率,提升患者的5年生存率和无瘤生存率。

腔静脉滤器在深静脉血栓手术治疗中的应用

目的探讨腔静脉滤器(VCF)在深静脉血栓(DVT)手术治疗过程中预防致命性肺动脉栓塞(PE)的作用及其安全性、手术指征。方法术前经股静脉植入腔静脉滤器15例,其中上腔静脉滤器1例,下腔静脉滤器14例。所有病例均手术取栓,其中单纯取栓9例,取栓+球囊扩张4例,取栓+球囊扩张+支架植入2例。结果所有滤器均成功放置。术后随访3～24个月,无肺栓塞发生,无下腔静脉血栓形成,滤器倾斜2例,倾斜角度小于15°。滤器后撤 1例,无其它相关并发症。1例颈内静脉血栓治疗效果明显;14例下肢DVT中11例效果显著,显效率为78．6％(11／14), 2例有效,1例无效。总有效率为92．9％(13／14)。结论腔静脉滤器植入能有效预防肺栓塞,手术综合治疗是提高疗效和预防DVT后遗症的有效方法。

十二指肠镜手术联合腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析

目的:探讨并分析用十二指肠镜手术联合腹腔镜下胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法:随机将江苏省溧阳市人民医院2016年1月至2019年12月收治的30例胆囊结石合并胆总管结石患者分为十二指肠镜联合腹腔镜组(DL组,n=16)与腹腔镜联合胆道镜组(LC组,n=14)。为DL组患者采用十二指肠镜手术联合LC进行治疗,为LC组患者采用腹腔镜联合胆道镜手术进行治疗。比较两组患者的各项临床指标。结果:与LC组患者相比,DL组患者术中的出血量和治疗的费用均更少,其术后住院的时间更短,P<0.05。DL组患者术后并发症的发生率(6.25%)低于LC组患者(28.57%),P<0.05。结论:用十二指肠镜手术联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果较为理想,具有术中出血量和术后并发症少、术后住院的时间短等优点。

超声刀在乳腺癌手术腋窝淋巴清扫中应用分析

目的:探讨在乳腺癌手术腋窝淋巴清扫中超声刀的应用价值。方法整理出2010年5月~2013年6月入我院采用乳腺癌改良根治手术进行治疗的66例患者的临床资料,对这些资料进行回顾性分析。按手术时间将上述患者分为观察组和对照组,观察组使用超声刀进行手术,对照组则使用电刀进行手术,对两组患者的手术疗效进行对比和分析。结果观察组的手术时间为(76.2±14.5)min,引流管留置时间为(6.5±1.9)d,术后平均住院时间为(7.1±1.2)d;对照组的手术时间为(128.6±11.6)min,引流管留置时间为(12.8±3.0)d,术后平均住院时间为(13.2±5.1)d,组间比较均具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量为(10.6±5.3)mL,术后总引流量为(210.9±21.6)mL;对照组术中出血量为(37.5±14.2)mL,术后总引流量为(432.7±35.8)mL,组间比较也具有统计学意义(P<0.05)。结论在乳腺癌手术腋窝淋巴清扫中应用超声刀可获得良好的治疗效果,应用价值较高。

消化道恶性肿瘤患者术后营养支持方式的研究

中国消化道恶性肿瘤发病率较高,目前最有效的治疗方式仍为手术治疗。这类手术对患者创伤较大,一般都有消化道重建,患者术后不能进食,容易出现营养不良、免疫功能受损、内环境紊乱。因此科学、合理、有效的营养支持对于患者术后消化道功能恢复、改善营养状况具有非常重要的作用。本研究比较消化道恶性肿瘤患者采用不同的营养支持方式的恢复情况,现报告如下。

胃癌全胃切除术后反流性食管炎危险因素分析及治疗

目的探讨胃癌全胃切除术后反流性食管炎的危险性因素。方法回顾性分析68例胃癌全胃切除术后反流性食管炎患者的临床资料,对其发生的相关危险因素进行分析。结果胃癌全胃切除术后反流性食管炎与手术方式、胆囊切除、体型、空肠代胃长度等有关,与性别、年龄、肿瘤分期、食管切除长度、吻合口大小等无关。随访发现随着术后时间的增加,反流性食管炎有减轻趋势。结论全胃切除术后反流性食管炎与手术方式、胆囊切除、体型、空肠代胃长度等有关。

保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺病灶手术对患者乳房美观的影响

目的研究保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺病灶手术对患者乳房美观的影响。方法选择乳腺外科进行治疗的188例乳腺癌患者,按照随机数表法选取94例患者作为观察组,行保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治术,选取94例患者作为对照组,行常规乳腺癌改良根治术,比较2组患者在乳腺美观程度、患者治疗满意度上的差异。结果患者手术时间显著高于对照组(t=8.47,P=0.007),出血量差异无统计学意义(t=1.62,P=0.053),患者术后住院时间和切口瘢痕长度等手术基本情况显著低于对照组(P<0.05),术后并发症及肿瘤复发转移发生率上显著低于对照组(P<0.05),观察组乳房美观度平均分显著高于对照组(t=1.77,P=0.039),观察组患者术后满意度较对照组显著增高(χ~2=9.47,P=0.002)。结论保留胸前神经和肋间臂神经的情况下进行乳腺癌改良根治术,对于患者术后感觉功能障碍以及肌肉萎缩存在明显的抑制功能,具有减少手术对于患者乳房美观度的破坏及减少复发转移等优势,值得在临床推广。