如何防范耳鼻咽喉-头颈外科领域医疗纠纷的探讨

如何提高医疗质量、防范医疗纠纷差错事故、确保医疗安全是耳鼻咽喉-头颈外科各级医生必须思考和面对的问题，本学科因其解剖结构和生理、病理特点，对本学科执业医生保证医疗安全本身就设置了较高的起点。随着医学模式和疾病谱的改变，患者维权意识的增强，对本学科医生也提出了更高的要求。通过我们的临床实践和思考，至少有以下方面值得探讨。

七叶皂甙钠治疗耳鼻咽喉头颈部放疗后肿胀临床应用体会

局部软组织肿胀是耳鼻咽喉-头颈部肿瘤放疗后最常见的局部并发症，严重影响患者的生活质量。我科于2007年1月-2009年12月，用七叶皂甙钠静脉注射治疗耳鼻咽喉-头颈部肿瘤放疗后软组织肿胀并发症21例，疗效较为显著，

耳鼻咽喉科领域慢性咳嗽的诊治策略

咳嗽是呼吸系统（含鼻腔、鼻窦、咽喉）疾病中最常见的症状之一。与咳嗽密切相关的疾病有许多，如何快速、有效诊治咳嗽相关疾病，应该是广大临床医生尤其呼吸科、耳鼻咽喉科医生要关注和研究的课题。引起慢性咳嗽的病因很多，耳鼻咽喉科领域疾病导致者占相当部分。

七叶皂甙钠治疗咽喉-头颈部炎性疾病临床应用

目的观察七叶皂甙钠治疗咽喉-头颈部炎性病变疗效，探讨其临床使用价值。方法选择58例2009年1月后住院咽喉一头颈部炎性病变患者设为A组，将2000年1-2008年12月住院咽喉-头颈部炎性病变54例患者设为B组，回顾复习B组患者治疗方法，在B组患者治疗方案基础上，调整糖皮质激素用法和用量，加用七叶皂甙钠静脉滴注，对A组患者进行治疗。结果两组中扁桃体病变或颈深部感染患者治疗时间比较，P〉0．05，无统计学差异；两组中急性会厌炎患者治疗时间比较，P〈0．05，差异具有统计学意义。结论七叶皂甙钠具有抗炎、抗渗出、抗氧化等多方面药理作用，能缩短疗程，增加疗效，减少糖皮质激素使用量，减轻副作用，对咽喉-头颈部炎性病变的治疗有独到的优势。

应用鼻内镜外科技术微创治疗鼻中隔偏曲的临床观察

目的探讨应用鼻内镜外科技术微创治疗鼻中隔偏曲的方法和效果。方法通过对我科98例鼻中隔偏曲患者采用鼻内镜下鼻中隔矫正术,对同时合并下鼻甲代偿性肥大或合并变应性鼻炎鼻甲肿胀者用微型电动切割器行下鼻甲黏膜下部分切除术。结果对所有病例随访6～24个月,该方法均能彻底矫正鼻中隔偏曲,尤其是呈"棘"或"嵴"型弯曲/高位/后段的偏曲;同时并下鼻甲肥大者也能安全有效地处理,最终满意地改善鼻腔通气引流。仅有3例发生鼻腔粘连。结论该方法与传统的鼻中隔矫正术及下鼻甲手术比较,在直视下操作,手术精确,更加安全有效,减少并发症,下鼻甲正常功能也得到保存,临床应用价值较好。

鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲探讨

目的探究鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲的临床疗效。方法对60例鼻中隔偏曲的患者实施鼻内镜下改良三线减张法矫正治疗,观察治疗结果。结果术后患者的鼻腔变得宽敞,术后1个月和6个月患者的鼻塞以及鼻阻力情况均得到改善,无严重并发症。结论采用鼻内镜下改良三线减张法矫正治疗鼻中隔偏曲临床疗效显著,可以提高患者的生活质量。

严重咽喉真菌病12例诊治分析

目的探讨咽喉真菌病的诊断和治疗。方法回顾性分析2010年3月～2012年8月我科收治的12例严重咽喉真菌病患者资料,所有患者均采用显微镜镜检及真菌培养、病理活检及内镜检查等综合方法而确诊。采用局部清洁,氟康唑静脉点滴,同时氟康唑注射液含漱;喉部真菌病除以上治疗外,加用氟康唑雾化吸入治疗。结果 10例咽部严重真菌感染经积极抗真菌治疗2周后症状消失,查体见咽喉部黏膜恢复正常。1例喉真菌病支撑喉内镜下活检加病变清除,综合治疗2周明显好转出院,氟康唑50mg口服1个月痊愈。另1例经济困难仅行综合用药治疗3周痊愈。结论真菌感染和滥用抗生素密切相关,反复多次真菌培养可减少误诊,必要时活检确诊。治疗以综合治疗为主。

鼻内镜术后鼻腔粘连防治体会

目的分析鼻内镜术后鼻腔粘连的原因,探讨其防治的方法,以进一步提高鼻内镜手术的疗效。方法对134例(196侧)鼻内镜术后鼻腔粘连患者的临床资料进行回顾性分析。结果 134例患者中129例获2～6个月随访,6例患者因锡箔移位行二次处理,其余患者均未再次发生粘连。结论合适的手术技巧,个性化处理鼻腔异常解剖结构,使用动力切割系统,选择合适的填塞材料和填塞技巧,术后定期术腔清理,可有效降低术后鼻腔粘连。

鼻内镜下两种不同下鼻甲成形方法在鼻腔扩容术中的应用体会

目的比较鼻腔扩容术中鼻内镜下下鼻甲黏膜下部分切除术、传统下鼻甲部分切除术的临床疗效。方法回顾观察比较本院从2006年6月至2015年12月鼻内镜下行下鼻甲黏膜下部分切除术31例(A组)、传统下鼻甲部分切除术29例(B组)两组病例术程时间、术中出血量、创面愈合时间、术后并发症、疗效等方面。结果术程A组明显大于B组(P<0.01);出血量A组大于B组(P<0.05);创面愈合时间A组明显短于B组(P<0.01);近远期疗效A组优于B组(P<0.05)。结论鼻内镜下下鼻甲黏膜下部分切除术虽然术程较长,出血量较多,但创面愈合时间短,而且能够在更好地保留下鼻甲黏膜的完整性和生理功能的基础上恢复下鼻甲的正常形态,具有并发症少,近、远期疗效好等优点,符合微创外科的要求,值得在临床上应用。

鼻内镜和(或)改良UPPP术在诊治儿童鼾症及OSAHS中的应用

目的探讨鼻内镜技术和(或)改良UPPP术在诊治儿童鼾症及OSAHS中的临床应用价值及可行性。方法在局麻或全麻插管下应用鼻内镜技术和(或)改良UPPP术对引起儿童鼾症及OSAHS的肥大鼻甲、腺样体、扁桃体、过长的悬雍垂分别给予切除整形处理,解除上气道阻塞。结果本组85例,经随访6￣12个月,显效60例,占70.6%;有效15例,占17.6%;无效10例,占11.7%,总有效率88.2%。结论应用鼻内镜技术及改良UPPP术诊治儿童鼾症及OSAHS疗效确切可靠,值得推广应用,但须注意适应症的选择。

咽喉真菌病诊治分析

鼻窦、外耳道、口咽等处真菌性感染临床较多见，而喉真菌病鲜见报道。我科自2010年3月～2012年12月诊治咽喉真菌病患者14例，疗效较为满意，现报道如下。

鼻内镜鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术治疗变应性鼻炎疗效观察

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉头颈外科临床常见病，常规对有适应证的患者行鼻中隔偏曲矫正术。变应性鼻炎（AR）也是本科临床常见病、多发病，治疗多采用局部结合全身药物综合治疗。在临床实践中，相当一部分鼻中隔偏曲患者合并变应性鼻炎、下鼻甲肥大，单用一种治疗方法效果欠佳。我科2003年6月～2007年6月共收治鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎、鼻甲肥大患者56例，

修正性鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎

目的探讨修正性鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻一鼻窦炎的手术效果及应用价值。方法35例难治性鼻一鼻窦炎经CT检查、鼻内窥镜检查、局部用药等规范术前准备，行改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术加中鼻甲全部或部分切除，术后凭鼻内镜保健手册进行定期复查，规范随访。26例合并鼻中隔偏曲者其中16例行内镜下传统矫正切除，10例行局限性矫正切除；15例合并变应性鼻炎者对下鼻甲前端、中鼻甲对应鼻中隔等部位黏膜电凝。结果35例患者门诊内镜随诊3～6月以上，治愈11例（31．4％），黏膜完全上皮化；好转18例（51．4％），黏膜可以上皮化，但变应性鼻炎发作时，术腔黏膜水肿，经局部处理及药物治疗后可恢复上皮化；无效6例（17．2％）。总有效率82-8％，6例无效均为合并变应性鼻炎及哮喘患者。结论修正性鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻鼻窦炎，疗效较为确切，值得临床推广。

支撑喉镜下鼻内镜辅助处理声门暴露困难声带病变

支撑喉镜电视同步显示下进行喉部病变微创手术技术由Kawaida等^[1]2001年报道，并取得较好效果。然而对于肥胖、颈部短粗、前突型深覆颌、牙列严重不齐且咽反射极其敏感的患者，支撑喉内镜暴露病变有困难。此时结合30度鼻内镜或纤维喉镜，

全麻支撑喉内镜微创手术结合中药治疗咽喉部病变临床研究

目的观察全麻下支撑喉内镜微创外科手术结合中药咽喉宁综合疗法治疗咽喉部病变的疗效优势。方法对2004年1月-2007年12月在本科接受全麻下支撑喉内镜微创外科手术为主结合中药咽喉宁综合疗法治疗的咽喉部病变患者154例进行回顾性研究，总结疗效优势，分析其技术优缺点。结果所有病例均随访半年以上，总有效率为96．75％。结论全麻下实施支撑喉内镜微创外科手术结合中药治疗咽喉部病变疗效好，具有操作方便、创伤小、手术精度高等优点，术后结合咽喉宁等中药口服及局部应用，术后恢复快，复发少，值得临床推广应用。

应用改良腭咽成形加选择性鼻腔扩容术治疗多平面狭窄致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨应用改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)加选择性鼻腔扩容术治疗多平面狭窄致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的方法、疗效、应用价值等。方法对83例多平面狭窄所致的OSAHS患者采用改良UPPP加选择性鼻腔扩容术,其中10例分期完成手术。结果术后6个月复查,83例中有效19例(22.9%),显效48例(57.8%),治愈16例(19.3%),总有效率为100%。术后1年复查59例,其中有效14例(23.7%),显效35例(59.3%),治愈6例(10.2%),总有效率为93.2%。结论多平面阻塞导致的OSAHS患者采用改良UPPP加选择性鼻腔扩容术,一次手术彻底解决了上气道鼻腔、鼻咽、口咽部等处多平面狭窄,但须严密防范并发症。

经鼻内镜鼻腔鼻窦手术相关问题的思考

鼻内镜外科技术自引入我国以来得到了长足的发展，目前在我国绝大部分医院包括县乡级医院均开展经鼻内镜手术，但在开展过程中，也出现了不少值得我们思考和重视的问题，国内一些鼻科学者也在不同的场合进行了探讨和呼吁，本人自1997年学习开展该项技术，期间也进行了一些个人思考，我们认为至少有以下方面值得和大家进行交流、探讨。

真菌性筛、额窦炎致前颅底破坏1例

真菌性鼻－鼻窦炎是鼻科临床常见的一种感染性疾病。多数发生在鼻窦，单侧发病最常见。以上颌窦发病率最高，其次是蝶窦及筛窦，单发于额窦者罕见。

支撑喉镜下声门暴露困难患者声带病变的处理

2001年Kawaida等报道在支撑喉镜电视显示下进行喉部良性病变手术并取得良好效果。然而对于肥胖、颈部短粗、前突型深覆颌、牙列严重不齐且咽反射极其敏感的患者,支撑喉镜暴露病变有困难。此时结合纤维喉镜或30。鼻内镜,可以较好的暴露病变,从而施行手术。近年来我们采用支撑喉镜引导下纤维喉镜或鼻内镜辅助技术,治疗声门暴露困难的声带息肉患者,疗效良好。现报道如下。

难治性慢性上颌骨骨髓炎伴唇龈沟瘘管一例

患者男，52岁，因左上第3磨牙上唇龈沟处反复溢脓10个月入院。30年前患者曾因鼻息肉、鼻窦炎于当地医院行双侧鼻息肉搞除及左上颌窦根治术（柯-陆径路）。