一氧化氮吸入复合呼气末正压治疗羊感染性急性呼吸窘迫综合征

目的 观察一氧化氮 (NO)吸入复合呼气末正压 (PEEP)通气对羊感染性急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)血流动力学、肺气体交换和机械力学的影响。方法 静脉注入小剂量内毒素诱导的羊感染性ARDS模型 12只 ,随机均分为两组 ,NO组 :吸入 40ppmNO ;复合组 :PEEP(6cmH2 O)通气复合吸入 40ppmNO。通过肺动脉导管和动脉血气分析 ,测定基础、ARDS和治疗 3 0min后肺气体交换和血流动力学参数 ,记录相应时点的气道峰压 (PIP)、平均气道压 (Pm)。结果 NO组和复合组治疗期间平均肺动脉压较ARDS时显著降低 (P <0 0 1) ,动脉血压和心输出量则无明显变化 ;治疗 3 0min后 ,两组ARDS的PaO2 均明显升高 (P <0 0 1) ,肺泡动脉氧分压差 (P(A -a)O2 )和肺内分流 (Qs/Qt)显著减少 (P <0 0 1) ,复合组比NO组更为显著 (P<0 0 5 ) ;NO组各监测时点PIP、Pm均无明显变化 ,复合组的PIP、Pm较治疗前明显增高 (P <0 0 5 )。结论 吸入NO复合PEEP通气协同改善ARDS肺氧合 。

控制性低通气量辅助呼吸救治重度哮喘的护理

近年来,人们采用控制性低通气量辅助呼吸(Machanical controllod hypoventilation,MCHV)救治重度哮喘并可提高成活率[1],但就应用MCHV后相关护理问题报道甚少.作者结合应用MCHV成功救治5例重度哮喘并发呼吸衰竭患者的临床护理实践报道如下.

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的临床观察

目的 :观察无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性发作合并呼吸衰竭的临床效果。方法 :32例COPD患者在常规综合治疗的同时 ,选用BiPAP呼吸机行无创正压通气。在机械通气前 ,机械通气后 1h、4h、2 4h和通气结束时作血气分析 ,并观察临床转归。结果 :与治疗前相比 ,无创正压通气后 1h、4h、2 4h和治疗结束时 ,PH值改善 (P <0 .0 5 ) ,PaO2 上升、PaCO2 下降 (P <0 .0 1 )。 30例患者好转出院 ,2例患者因病情加重 ,改用有创通气后死亡 ,抢救成功率 93.8%。结论 :无创正压通气对COPD急性发作合并呼吸衰竭疗效显著 ,避免了气管插管或气管切开 ,减少了呼吸机相关性肺炎 ,具有良好地应用前景。

无创正压通气治疗老年呼吸衰竭患者的护理干预

目的:通过对无创正压通气治疗老年呼吸衰竭患者的护理干预,提高无创正压通气(NIPPV)治疗各种急、慢性呼吸衰竭的疗效。方法:对42例老年呼吸衰竭患者在常规药物治疗的同时,采用经鼻/面罩BiPAP无创正压通气的治疗和护理干预。结果:通过对42例呼吸衰竭患者BiPAP无创正压通气的治疗同时及早采取相关的护理对策,使呼吸衰竭治疗疗效得到了提高。结论:虽然NIPPV使用便利装卸快捷,患者舒适易于接受,费用低,可减少有创通气时易发生的并发症。但仍要慎重选择患者。良好的认知教育、正确规范的操作技术、严密的监护以及有效的防止不良反应措施,保持气道通畅等护理干预也是NIPPV治疗老年呼吸衰竭成功的关键。

全程护理干预对COPD合并呼吸衰竭患者治疗效果的影响

目的研究全程护理干预对COPD合并呼吸衰竭患者治疗效果的影响。方法选取2012年5月至2014年1月入住本科的COPD合并呼吸衰竭患者76例,采用随机数字表法分为对照组和干预组,各38例。对照组采用COPD合并呼吸衰竭的常规护理干预措施,干预组在常规组的基础上加强全程护理干预,比较两组患者的治疗依从性、血气氧分压、二氧化碳分压。结果干预组治疗有效率及依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强对Ⅱ型呼吸衰竭患者的全程护理干预,不仅提高了患者无创呼吸机使用的依从性,降低了死亡率,同时增加了患者的舒适度,促进患者康复。

综合护理干预在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的效果观察

目的探讨综合护理干预在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的临床效果。方法选取62例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行随机分组,观察组与对照组各31例,两组入院后均给予抗感染、解痉平喘、间断无创正压通气辅助治疗等相同治疗方案,对照组采用常规护理,观察组采用综合护理干预,观察病情变化并记录两组干预前和干预后48 h动脉血气pH、PaCO_2和PaO_2的变化情况及两组的住院时间。结果综合护理干预后两组动脉血气pH、PaCO_2和PaO_2比较,差异有统计学意义(P<0.01),观察组平均住院时间(11.17±4.92)天,对照组平均住院时间(16.28±5.03)天,差异有统计学意义(P<0.01)。结论护理干预能使COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床情况和患者的动脉血气都显著改善,减少患者住院时间。

探讨BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭接受BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗的临床效果。方法以2016年1月—2019年5月75例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为对象,随机数字表下进行分组,37例为对照组,接受呼吸兴奋剂治疗,38例为观察组,接受BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗,比较两组临床效果。结果观察组治疗2、10 d后PaO2为(85.72±11.16)mmHg、(96.24±10.38)mmHg,PaCO2为(58.24±8.66)mmHg、(44.13±5.37)mmHg,对照组分别为(75.42±8.73)mmHg、(84.61±9.33)mmHg、(68.73±7.92)mmHg、(57.83±6.34)mmHg,另外观察组治疗2、10 d后HR、RR低于对照组(P<0.05);观察组住院时间短于对照组,再入院率为10.53%,低于对照组29.73%(t/χ^2=3.701、4.321,P<0.05)。结论BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭能够更有效改善血气状况,加快患者出院,减少患者再入院率,有良好应用价值。

支气管哮喘患者生命质量及其影响因素的调查报告

目的了解支气管哮喘患者的生命质量及其影响因素。方法采用问卷调查方法对支气管哮喘患者的生命质量及其影响因素进行横断面研究。结果支气管哮喘患者各领域的生命质量得分与认知水平、用药依从性、哮喘控制测试表(ACT)得分呈正相关;用药依从性、教育程度是影响患者生命质量总分的保护因素,病程是影响患者生命质量总分的危险因素。结论可采取用药指导、监督等方式对哮喘患者的用药依从性进行人为干预,从而达到提高患者生命质量的目的。

白三烯D_4和白介素13对人肺成纤维细胞白三烯受体1 mRNA表达及嗜酸粒细胞趋化因子产生的影响

探讨白三烯D4(LTD4)和白介素13(IL-13)对人肺成纤维细胞白三烯受体(CysLT1R)表达和eotaxin产生的影响。采用培养人肺成纤维细胞株(MRC-5),以不同浓度的IL-13进行刺激,用实时定量RT-PCR法测定CysLT1R mRNA表达的变化。再以不同浓度的LTD4和IL-13刺激,用ELISA法测定上清液中eotaxin的浓度,并观察Montelukast对eotaxin的产生是否有抑制作用。结果显示,培养的人肺成纤维细胞上存在着CysLT1R mRNA的低表达,以10 ng/ml IL-13刺激时,随着刺激时间延长,CysLT1R mRNA表达逐渐增高,48 h达高峰,较未刺激时表达增加(18.56±7.41)倍(P<0.01)。当以10 ng/ml和100 ng/ml的IL-13浓度刺激48 h时,较未刺激细胞CysLT1R mRNA表达分别增加(17.33±3.81)倍和(20.11±5.05)倍(P<0.01)。IL-13也能促进成纤维细胞产生eotaxin,以10 ng/ml和100 ng/ml的IL-13刺激成纤维细胞时,eotaxin浓度分别为(155.43±15.95)pg/ml和(221.31±17.23)pg/ml,较未刺激细胞(31.67±3.49)pg/ml明显增加(P<0.01)。单独给予LTD4刺激时,eotaxin浓度则无明显变化。但是以1×10-7mol/L和1×10-6mol/L浓度的LTD4分别联合10 ng/ml的IL-13共同刺激时,产生eotaxin的浓度分别为(204.4±25.4)pg/m和(255.1±38.3)pg/ml;较仅给予10 ng/ml的IL-13刺激时(155.4±16.0)pg/ml明显增加(P<0.01)。在LTD4+IL-13刺激组中,加入Mointelukast后eotaxin浓度为(148.3±15.7)pg/ml,较不加Montelukast(204.4±25.4)pg/ml明显降低(P<0.01)。人肺纤维细胞存在着CysLT1R mRNA的低表达,IL-13能够上调其表达,呈现时间与浓度依赖性。IL-13和LTD4对人肺成纤维细胞分泌的eoitaxin具有协同刺激作用,这可能与IL-13上调成纤维细胞CysLT1R mRNA表达有关,而Montelukast对这种刺激具有拮抗作用。

可必特、普米克令舒和万托林联合雾化吸入治疗COPD急性加重期患者的临床疗效观察

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者可必特、普米克令舒和万托林联合雾化吸入治疗的临床效果。方法将80例COPD急性加重期患者随机分为治疗组和对照组,各组40例,对照组给予茶碱、糖皮质激素等常规治疗;治疗组在对照组治疗基础上雾化吸入可必特、普米克令舒和万托林。观察并比较2组患者的临床效果,症状、体征消失时间,静脉糖皮质激素使用量和使用天数,以及药物不良反应。结果治疗8天后,治疗组患者的临床效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者喘息、胸闷、气急症状及肺部哮鸣音消失时间均早于对照组(P<0.05);治疗组静脉使用糖皮质激素量明显少于对照组,且不良反应较轻(P<0.05);治疗后,2组肺功能均得到改善,且治疗组改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于COPD急性加重期患者早期给予可必特、普米克令舒和万托林联合雾化吸入治疗起效快,疗效显著,不良反应少,并能减少静脉糖皮质激素使用量,具有较高的有效性及安全性。

血清降钙素原水平检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌治疗中的指导意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)水平检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者合理应用抗菌药物中的指导作用。方法选取2010年10月—2012年2月住院的AECOPD患者63例,随机分为A组35例(PCT指导治疗)和B组28例(经验治疗)。A组根据血清PCT水平决定是否使用抗菌药物,PCT≥0.25 ng/mL时使用抗菌药物,PCT<0.25 ng/mL停用抗菌药物;B组由经治医师根据AECOPD患者临床表现、WBC计数及严重程度决定抗菌药物的使用。测定2组患者出入院时PCT水平,比较2组患者的抗菌药物使用时间、住院时间、临床有效率、住院总费用、抗菌药物费用、加重例数、死亡例数等指标。结果 2组患者的性别、年龄、吸烟史、COPD病程、体温、严重程度分级及实验室指标等比较均无显著差异(P>0.05);A组患者治疗前后的PCT值分别为(0.225±0.382)ng/mL和(0.076±0.044)ng/mL,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01);2组患者在临床有效率、加重例数、死亡例数等方面比较无显著差异(P=0.667、1.000、1.000);2组抗菌药物使用时间比较有显著差异(P<0.01),A组抗菌药物使用时间为(7.43±4.69)d,而B组为(12.64±4.01)d;A组的抗菌药物费用、住院总费用、住院时间均低于B组(P=0.019、0.020、0.027)。结论根据血清PCT水平来指导AECOPD患者抗菌药物使用,有可能避免抗菌药物过度使用,从而降低抗菌药物使用费用和住院总费用,缩短住院时间。

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分对COPD患者预后评价价值

目的研究慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分(CAPS)在伴有呼吸衰竭的急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者预后评价中的应用价值。方法回顾性分析2007年2月至2013年1月我科收治的90例AECOPD伴呼吸衰竭患者临床资料,采用CAPS及急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE II和APACHE III)对所有患者进行评分,并对相应数据进行统计学分析。结果 90例患者中有21例死亡(死亡组);其余69例患者存活(存活组)。存活组和死亡组患者的APACHE II、APACHE III评分、CAPS、有创通气时间及住院时间分别为(8.56±5.43)分、(22.35±7.94)分、(61.41±15.29)分、(71.51±18.70)分、(27.14±8.51)分、(34.12±9.98)分、(5.32±5.05)d、(25.60±24.46)d、(12.15±20.07)d、(32.24±25.94)d,两组患者比较差异有统计学意义。结论 CAPS评分系统对AECOPD伴呼吸衰竭患者的预后评价有着良好的指导作用。

纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病疗效分析

目的研究纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床效果。方法选取2013年3月至2014年3月在该院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者62例,分为治疗组与对照组,各31例。对照组采取无创正压通气治疗;治疗组采取纳洛酮联合无创正压通气治疗,比较两组患者治疗前、后的动脉血气、通气效果、气管插管率以及并发症发生率等情况。结果治疗组患者在住院时间、治疗总有效率、气管插管率、动脉血气分析、意识恢复状况等方面均优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳洛酮与无创正压通气联合治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病具有良好的疗效,患者临床症状得到明显改善,人机同步率有所提高,临床实用、推广价值较高。

雷替曲塞联合奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合顺铂方案治疗晚期胃癌的临床观察

目的 观察雷替曲塞联合奥沙利铂（L-OHP）治疗晚期胃癌的近期疗效和毒性.方法 将80例晚期胃癌患者分为两组,A组40例,给予雷替曲塞3 mg/m2,静脉滴注15分钟,d1;奥沙利铂130 mg,/m2,静脉滴注2小时,d1,3周重复1次.B组患者40例,给予5-氟尿嘧啶（5-FU）750 mg/m2,静脉滴注,d1 ～5;顺铂25 mg/m2,静脉滴注,d1 ～3,28天重复1次.结果 A、B两组患者的有效率分别为47.5％和22.5％,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.不良反应主要是骨髓抑制和消化道反应.结论 与5-FU联合顺铂的方案比较,雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期胃癌临床疗效较好,不良反应轻.

溶粉剂药注射器使用次数与细菌污染相关安全性研究

目的 :研究溶粉剂药注射器使用次数与细菌污染的相关性 ,为临床应用提供可靠的实验依据。方法 :以粉剂药的替代品硫代硫酸钠为材料 ,研究注射器多次抽吸后以及抽吸后放置不同时间的细菌污染状况。结果 :注射器抽吸 90次以上 ,或者存放 2h以上 ,均出现了细菌污染的情况。结论

老年自发性气胸误诊原因及影响疗效的因素分析

目的:探讨老年自发性气胸误诊和影响疗效的原因。方法:对46例老年自发性气胸的临床资料与同期56例中青年人自发性气胸作对比分析。结果:老年自发性气胸多存在基础疾病,气急最为突出,以交通性、张力性气胸居多,肺复张时间长。与对照组有显著性差异(P<0.01),严重病例死亡率高。结论:老年自发性气胸起病急且不典型,易误诊,及时诊断和治疗可以降低病死率和误诊率。

支气管镜检查在支气管肺癌诊断价值的研究

近年来,支气管肺癌（简称肺癌）是当今世界发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。随着人类生活环境的污染,加上不良生活方式,特别是吸烟及被动吸烟人口数量的逐年增加及人口老龄化,肺癌的发病率和死亡率有明显的逐年增高趋势[1]。支气管镜检查作为呼吸系统疾病诊断的常规检查,对肺癌的诊断具有举足轻重的作用。

气管支架置入治疗气道狭窄的临床分析

气管狭窄患者主要表现为进行性呼吸困难,是临床危急重症,随时存在窒息死亡的风险,严重威胁患者的生命[1]。而气管支架的置入可立即缓解患者呼吸困难的症状,提高患者的生存质量,为原发病的进一步治疗争取时间[2]。本研究就2014年1月—2015年12月收治的恶性气管狭窄患者,在支气管镜引导下,应用镍钛记忆合金支架,治疗35例气管狭窄患者,取得良好疗效,现报告如下。