腰椎间盘突出症手术患者康复期恐动症预测模型的构建与验证

目的构建腰椎间盘突出症手术患者康复期恐动症预测模型,并验证其预测效果。方法采用便利抽样法,选择盐城市某三级甲等综合性医院骨科2021年4月—2022年12月收治的腰椎间盘突出症手术患者共120例为建模组,2023年1—6月收治的腰椎间盘突出症手术患者共50例为验证组,采用一般资料问卷收集患者信息,根据恐动症评分量表评价结果将患者分为恐动组与正常组,通过单因素、多因素Logistic回归分析筛选腰椎间盘突出症手术患者康复期恐动症的影响因素,结合回归分析结果构建手术患者康复期恐动症预测模型,并对其预测效果进行验证。结果腰椎间盘突出症手术患者康复期恐动症发生率为28.33%,恐动症评分量表评分为(36.27±6.19)分;多因素Logistic回归分析结果显示,腰椎间盘突出症手术患者康复期恐动症的影响因素有年龄≥60岁、大专以下学历、术后中重度疼痛、术后跌倒史、消极应对方式、创伤后应激障碍、D型人格、术后康复宣教缺失(P<0.05);根据回归分析结果拟合腰椎间盘突出症手术患者康复期恐动症预测模型的回归方程,Hosmer-Lemeshow检验显示,χ^(2)=3.070,P=0.080,差异无统计学意义,提示预测结果与实际情况较为相符,模型拟合优度表现良好;ROC曲线下面积为0.812,95%CI为0.787~0.837,最佳截点值为0.382,灵敏度、特异度分别为0.827、0.871,约登指数最大值为0.698;外部验证显示,模型预测准确值为88.00%,Kappa一致性系数为0.689。结论腰椎间盘突出症手术患者康复期发生恐动症的风险较大,且其发生受到多个因素的影响,本研究构建的预测模型能实现对腰椎间盘突出症手术患者康复期恐动症发生风险的有效预测,能为临床预防护理提供参考依据。

脊柱结核手术后手术部位感染风险因素及列线图模型的构建

目的 分析脊柱结核患者外科手术后手术部位感染(SSI)的发生率和危险因素,并构建列线图模型。方法 回顾性分析2015年1月—2020年6月海安市人民医院确诊脊柱结核的280例患者的临床资料,根据4∶1的比例随机分为训练集220例和验证集60例。根据术后1个月SSI发生情况,将训练集分为SSI组58例和无SSI组162例,验证集有17例发生SSI。比较训练集SSI组与无SSI组患者的临床资料、血生化指标和手术指标。采用LASSO和多因素Logistic回归分析筛选最优预测因素并建立列线图模型。结果 单因素分析发现,与无SSI组患者比较,SSI组患者年龄增大,肺结核病程和抗结核时间延长,病变节段和脓肿增多,美国脊髓损伤协会(ASIA)分级增加,红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)升高,手术时间和引流时间延长,切口长度增加,白蛋白水平下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。LASSO回归筛选出6个非共线性的独立预测指标。Logistic回归模型显示,病变节段≥2个(OR=1.568, 95%CI:1.321~1.896,P=0.001)、脓肿(OR=1.956, 95%CI:1.632~2.358,P<0.001)、切口长度≥10 cm(OR=1.342, 95%CI:1.124~1.776,P=0.003)、引流时间≥5 d(OR=1.745, 95%CI:1.402~1.963,P<0.001)、NLR≥3.5(OR=2.023, 95%CI:1.548~2.528,P<0.001)和白蛋白<35 g/L(OR=2.235, 95%CI:1.754~2.569,P<0.001)是SSI发生的强效预测因子。采用R软件建立列线图模型,总分220分。内部验证Bootstrap法计算一致性指数(C-index)为0.895(95%CI:0.842~0.943,P<0.001),受试者工作特征(ROC)曲线计算列线图预测训练集SSI的曲线下面积(AUC)为0.885(95%CI:0.834~0.936,P<0.001)。外部验证验证集的AUC为0.839(95%CI:0.778~0.886,P<0.001)。训练集和验证集的校正曲线显示列线图的预测概率与实际SSI发生率有较好的吻合性,决策曲线显示训练集和验证集的列线图均有较好的临床获益比。结论 脊柱结核术后仍有较高的SSI发生率,病变节段、脓肿、切口长度、引流时间、NLR和白蛋白是主要危险因素。本研究构建的列线图模型对SSI发生有较好的预测效能。

专科护理干预对桡骨远端骨折患者的影响

桡骨远端骨折占骨折约1/10,是指距桡骨远端关节面2~3cm的松质骨骨折,是上肢中最常见的骨折[1]。其作为一种应激源,除引起患肢的肿胀、疼痛外,还可导致患者一系列的负面应激,对患者的工作和生活造成极大的影响,易造成悲观、焦虑。本研究拟观测生理应激指标、疼痛分级、焦虑抑郁自评量表、肿胀情况和满意度、康复效果调查,

后路椎间融合及经椎间孔入路椎间融合治疗伴椎弓断裂的退变性腰椎滑脱症的临床效果比较

目的探讨后路椎间融合及经椎间孔入路椎间融合治疗伴椎弓断裂的退变性腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月~2015年12月东台市人民医院骨科收治的120例伴椎弓断裂的退变性腰椎滑脱症患者的临床资料,按手术方法不同分为两组,其中60例采用后路椎间融合为对照组,60例采用经椎间孔入路椎间融合为观察组。比较两组手术时间、住院费用、术中出血量;术后随访1年,比较两组JOA评分,定期复查X线片,观察融合情况及腰椎稳定性。结果观察组手术时间、术中出血量和住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后OD指数均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组融合率差异无统计学意义(P>0.05)。两组随访期间椎体活动度和透亮带宽度差异无统计学意义(P>0.05),而椎间隙平均高度对照组低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组2例出现脑脊液漏,与术中分离瘢痕粘连有关,术后予头低脚高位,症状缓解。随访期间未出现无融合器移位、下沉及钉棒松动、断裂发生。两组均未出现感染。结论经椎间孔入路椎间融合在伴有椎弓峡部裂的腰椎滑脱症患者中创伤小、复位理想、临床疗效满意,腰椎稳定性好,骨性融合率高,值得临床推广应用。

原发性骶骨肿瘤病理及影像学表现

目的:分析原发性骶骨肿瘤的病理学分型及影像学表现特点。方法:48例原发性骶骨肿瘤均经手术病理证实,术前均行常规X线平片、CT和/或MR检查,结合病理回顾分析了其影像学表现。结果:原发性骶骨肿瘤以脊索瘤(21例)最多见,其次是巨细胞瘤(7例)、神经源性肿瘤(6例)、软骨肉瘤(4例)、滑膜肉瘤(3例),囊肿(3例),其它相对少见,包括纤维组织细胞癌1例,尤文氏肉瘤1例,梭形细胞癌1例,节细胞神经瘤1例。影像表现包括软组织肿块、骶孔扩大、瘤灶内钙化、骨嵴形成等不同特点。常见原发骶骨肿瘤常有其特征性影像学表现。结论:原发骶骨肿瘤病理分型相对复杂,影像表现多样化,诊断常需综合不同影像检查手段。

同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎的疗效和安全性研究

目的探讨同期和分期双侧全膝关节置换术(TKA)治疗双膝骨性关节炎(KOA)的疗效和安全性。方法回顾性分析107例行双侧TKA手术的双侧KOA患者的临床资料,其中同期双侧TKA手术的患者47例作为观察组,分期双侧TKA手术患者60例作为对照组。对比两组的术前一般情况、手术情况和术后疗效和并发症发生情况。结果两组的性别、体质量指数及术前血红蛋白等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的年龄明显小于对照组,术前合并症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组,住院总费用明显低于对照组,但累计出血量、输血量及并发症发生率明显高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。两组术前美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨性关节炎指数及膝关节活动度比较差异无统计学意义(均P>0.05);术后1年的HSS膝关节评分、WOMAC骨性关节炎指数及膝关节活动度均较术前明显改善,两组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论同期双侧TKA手术治疗双侧KOA手术创伤大,术后并发症多,应谨慎选择。

早期“跨痛阈”主动功能锻炼对膝关节周围骨折术后功能恢复的作用

目的探讨早期"跨痛阈"主动功能锻炼对膝关节周围骨折术后功能恢复的影响。方法选取2015年10月—2017年5月接受手术治疗的膝关节周围骨折患者60例,随机分为对照组和干预组,各30例。对照组采用常规功能锻炼,干预组采取早期"跨痛阈"主动功能锻炼。观察2组术后3个月膝关节功能,Barthel指数和膝关节活动度(ROM)。结果干预后3个月,干预组膝关节功能优良率为93.33%(28/30),高于对照组的76.67%(23/30)(P<0.05);干预组的Barthel指数评分高于对照组(P<0.01);干预组膝关节ROM大于对照组(P<0.01)。结论膝关节周围骨折术后进行早期"跨痛阈"主动功能锻炼可以有效促进膝关节功能康复,提高患者日常生活活动能力。

胸腰段椎体爆裂骨折伴脊髓损伤的治疗

目的:探讨胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤的最佳治疗。方法:分析56例外伤性胸腰段爆裂骨折伴脊髓损伤的临床资料。结果:术后疗效观察显示,50例脊髓神经功能有不同程度改善,术后椎体高度恢复,Z-Plate 93.3％,RF 92.6％、Dick 76.2％、Steffee73.5％。结论:胸腰段椎体骨折复位Z—Plate、RF均较Dick、Steffee内固定效果好,RF操作方便、创伤小、风险少、费用低,适合绝大多数病人使用。脊髓损伤治疗强调在争取手术时间、整复脊柱骨折和椎管减压的同时,积极综合治疗。

综合护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者并发症发生率的影响研究

目的观察并分析对合并脊髓损伤的脊柱骨折患者进行综合护理干预后其并发症发生率的相关情况。方法选择2016年7月～2017年7月本院所收治的110例脊柱骨折合并脊髓损伤的患者为研究对象,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,对照组患者进行常规护理方法,观察组患者在常规护理方法基础上行综合护理,比较2组患者的并发症的发生率。结果观察组患者肌肉萎缩、关节挛缩、皮肤压疮、深静脉血栓、泌尿系统感染、肺部感染等并发症发生率明显低于对照组,P <0. 05。结论脊柱骨折合并脊髓损伤的患者给予综合护理可以显著减少并发症的发生,值得推广。

不同内固定方式治疗股骨转子间骨折的效果比较

目的 :探讨动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)、股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)及股骨近端锁定钢板(locking plate of proximal femoral,LPFP)治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法 :回顾性分析2012年1月—2013年3月在我院分别接受内固定手术治疗且随访时间超过12个月的57例股骨转子间骨折患者的病历资料,采用LPFP治疗21例(LPFP组)、DHS治疗15例(DHS组)、PFNA治疗21例(PFNA组)。比较各组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后功能恢复程度及术后并发症等情况。结果:PFNA组与LPFP、DHS组在术中出血量、术后引流量、住院时间及术后1年髋关节Harris评分比较差异有统计学意义(P<0.05);PFNA组手术时间短于LPFP组(P<0.05),而DHS组与另两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组的术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DHS可用于治疗稳定型股骨转子间骨折,PFNA治疗龄高股骨转子间不稳定型骨折疗效较好,内固定可靠,当应用PFNA较为困难时,可以考虑使用LPFP进行内固定。

循序渐进式康复护理对腰椎压缩性骨折患者术后康复的影响

目的探讨循序渐进式康复护理对腰椎压缩性骨折患者术后康复的影响。方法选择2019年2—10月医院收治的腰椎压缩性骨折患者74例作为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,每组37例。对照组给予常规护理,观察组给予循序渐进式康复护理。比较两组患者的康复效果、疼痛评分、住院时间及护理满意度。结果观察组总有效率97.30%,高于对照组的75.68%,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后观察组疼痛VAS评分及住院时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组满意度高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论循序渐进式康复护理应用在腰椎压缩性骨折患者术后康复中可提高康复效果,缩短住院时间。

异体红细胞输注与胸腰椎骨折内固定术后感染的关系研究

目的调查异体红细胞输注与胸腰椎骨折内固定术后感染的关系。方法选择2017年1月~2021年6月本院收治的560例胸腰椎骨折患者,均采用以椎弓根螺钉内固定手术治疗,比较是否输注异体红细胞患者的术后手术部位感染(surgery site infection,SSI)情况,并调查年龄、合并疾病等病历资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析调查术后SSI的危险因素。结果异体红细胞输注组的SSI发生率显著高于未输注组(P<0.05);不同年龄、引流时间、骨折椎体数量、术前白蛋白(albumin,ALB)、手术时间、出血量的患者SSI发生率差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,异体红细胞输注、术前ALB<35 g/L、合并糖尿病、引流时间>3 d,均是胸腰椎骨折内固定术后SSI的危险因素。结论异体红细胞输注会增加胸腰椎骨折内固定术后SSI的发生风险,应严格把握异体红细胞输注的适应证,并结合相关危险因素,采取针对性措施降低SSI的发生率。

经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉内固定治疗下腰椎爆裂性骨折

目的探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉内固定治疗下腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法采用后路椎弓根螺钉系统复位加椎管间接减压并经伤椎椎弓根植骨置钉植骨内固定治疗下腰椎爆裂性骨折13例。结果经7～55个月随访,平均33个月。术后伤椎椎体高度恢复90%以上,椎管狭窄症状明显改善。复查X线片未见复位的椎体高度丢失。复位后的椎体高度无丢失,无明显后凸畸形,Frankel分级获得1～3级以上改善。结论下腰椎爆裂性骨折严重影响脊柱的稳定性,需积极手术治疗,经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉内固定治疗下腰椎爆裂性骨折,可有效重建脊柱的稳定性,改善神经功能。

后外侧联合前内侧入路治疗复杂Pilon骨折的临床效果

目的探讨后外侧联合前内侧入路方式用于复杂Pilon骨折患者的临床治疗效果。方法回顾性选取2018年4月至2020年5月盐城市第一人民医院收治的48例复杂Pilon骨折患者作为研究对象,根据患者手术入路方式不同进行分为后外侧组(22例)与联合组(26例),后外侧组采用后外侧切口入路方式,联合组采用前内侧与后外侧双切口联合入路方式。比较两组的相关手术指标及患者术后疼痛程度、患肢肿胀消退效果、并发症发生情况等。结果联合组的平均手术时间、术后住院时间均长于后外侧组,患者术中出血量、术后引流量均多于后外侧组,患者术后骨折愈合时间短于后外侧组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组术后1、2、3周视觉模拟评分法(VAS)分数均低于后外侧组,术后Mazur系统评分高于后外侧组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组术后患肢肿胀消退总有效率高于后外侧组,术后相关并发症总发生率低于后外侧组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复杂Pilon骨折患者手术治疗中选用后外侧联合前内侧入路方式,可有效减轻患者术后疼痛及肿胀程度,促进患者术后踝关节症状及活动度的改善,同时能够有效减少术后并发症,有助于改善患者预后。

改良可冲式负压封闭引流降低下肢皮肤软组织缺损感染的效果及护理

目的探讨改良后的可冲式负压封闭引流术对降低下肢皮肤软组织缺损感染的疗效及护理。方法选择本院2014年1月~2015年10月收治的下肢皮肤软组织缺损的患者64例,按随机原则分为对照组和治疗组,各32例,其中对照组采取常规治疗护理,治疗组在此基础上实施改良可冲式负压封闭引流治疗。比较2组患者的组织缺损换药次数、肉芽生长时间、愈合时间以及感染情况。结果治疗组组织缺损换药次数明显少于对照组,肉芽生长时间和愈合时间也较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组感染发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论改良可冲式负压封闭引流可以有效降低下肢皮肤软组织缺损感染发生率,促进肉芽组长的生长和伤口愈合,值得临床进一步推广。

自体软骨细胞移植修复关节软骨缺损的基础及临床应用研究

目的:探讨自体软骨细胞移植修复关节软骨缺损的疗效。方法:自体软骨细胞取自大白兔左股骨外髁,体外增殖后接种于胶原海绵支架上,后移植于兔膝关节软骨缺损处。取同一大白兔双膝关节内外髁分3组作自身对照研究,右股骨内髁作自体软骨细胞移植实验组,左膝股骨内髁作胶原海绵移植对照组,右膝股骨外髁作空白组。移植术后不同时间分批处死,进行大体、组织学观察。临床对8例软骨缺损患者先行关节镜下取软骨,然后制备种植了软骨细胞的胶原膜,再将其植入软骨缺损处,最后进行系统康复治疗。结果:实验组修复组织以透明软骨为主,对照组和空白组以纤维软骨修复为主。临床病例随访半年以上,患者症状消失,核磁共振或关节镜复查见软骨缺损已修复。结论:自体软骨细胞移植可修复关节软骨缺损,有良好的应用前景。

早期颈部静力性运动训练对颈椎融合术后轴性症状的影响

目的分析早期颈部静力性运动训练对颈椎融合术后轴性症状的影响。方法选取医院2018年1月—2020年8月收治的100例接受颈前路减压融合手术治疗的患者,按组间基本特征匹配原则分为对照组与观察组,每组50例。对照组接受术后常规护理,观察组则在术后常规护理的基础上进行早期颈部静力性运动训练,观察比较两组轴性症状改善情况。结果实施早期颈部静力性运动训练后,两组患者颈部不适评分均逐渐减低,且观察组术后第1天、第5天颈部不适评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后第1天、第5天颈部活动度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1天,两组的Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后第5天Barthel指数评分明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的轴性症状发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为颈椎融合术后患者提供早期颈部静力性运动训练,不但能改善其颈部不适,使其颈部活动度明显增加,而且还能促进患者恢复生活自理能力,术后轴性症状明显减少。