盐城市盐都区医共体建设现状分析及建议

目的探索基于城市医联体、县域医共体模式下盐都区医共体建设方法和策略,为盐都区卫生健康事业高质量发展提供借鉴思路。方法2023年6—8月调研组通过查阅档案及文献、实地调研和发放问卷等形式,了解盐都区医疗服务能力现状、医共体建设情况和存在的问题。结果盐都区整体上已有较充足的医疗人员和医疗机构,但呈现出“一大多小”“一强多弱”的格局,基层医疗卫生机构充足但服务能力弱,病源不足;唯一的三级医院,承担了大部分基层医疗卫生机构的功能;群众就医满意度和区内就诊率分别不足80%和50%。市三院与盐龙街道卫生服务中心、盐城瑞康医院初步建立以慢病管理、康复科为核心的紧密型医联体,盐龙卫生服务中心和瑞康医院服务能力和效益虽然均明显提升,但存在医院和医生参与动力不足、医共体建设协同紧密度不够、协调运行管理机制不健全的问题。结论基于现状,盐都区亟须切实提高整体特别是基层医疗卫生服务能力,减少病源流失,用好庞大的基层医疗卫生机构是关键,推行医共体建设成为必然选择。笔者建议:强化组织领导,建立盐都区医共体建设领导小组;制定配套措施,改善分级诊疗实施环境;关注如康复科等重点科室,提高居民基层就诊意愿;健全激励机制,提升分级诊疗实施动力;树立模范典型,加强医德医风建设。

心房颤动患者自我报告结局的现状及影响因素分析

目的了解心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者自我报告结局的现状,并分析其影响因素。方法2021年8月-2022年7月,采用便利抽样法选取盐城市某三甲医院心内科收治的197例非瓣膜病心房颤动患者作为研究对象,采用一般资料调查表、房颤症状工具(Atrial Fibrillation-6 instrument,AF-6)收集患者的基本信息和自我报告结局情况。采用Logistic回归分析探究房颤患者自我报告结局的影响因素。结果197例患者AF-6总分为(24.29±8.33)分。Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.949,95%CI:0.914~0.986,P=0.008)、病程(OR=3.467,95%CI:1.138~6.588,P<0.001)、美国纽约心脏病学会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级(OR=4.027,95%CI:1.651~6.312,P<0.001)、1年内住院次数(OR=3.891,95%CI:2.006~7.549,P<0.001)是房颤患者自我报告结局的影响因素。结论房颤患者自我报告结局水平有待改善,临床医务人员应重点关注年龄较小、病程长、NYHA心功能分级差、1年内住院次数多的房颤患者。

药学干预在中药注射剂合理用药中的应用效果

目的 观察药学干预在中药注射剂合理用药中的应用效果。方法 选择2021年1月—2022年12月盐城市第三人民医院收治的采用中药注射剂治疗患者140例,采用随机数字表法分为药学干预组和常规干预组,常规干预组70例采用常规用药,药学干预组70例则采用药学干预。比较2组患者临床疗效、合理用药率、用药情况(住院费用、中药注射剂费用)及不良反应。结果 药学干预组治疗总有效率为97.14%,高于常规干预组的88.57%(χ^(2)=3.877,P=0.049);药学干预组患者用药合理率均较高(P<0.05或P<0.01);药学干预组患者住院费用、中药注射剂费用均少于常规干预组(P<0.01);药学干预组患者不良反应总发生率为4.29%,低于常规干预组的25.71%(χ^(2)=12.605,P<0.001)。结论 临床使用中药注射剂时进行药学干预可促进临床合理用药,降低医疗成本及用药频次,降低不良反应风险。

多模态CT成像对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的预测价值

目的探讨多模态CT成像对急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(END)的预测价值。方法回顾性分析2018年3月至2022年9月于江苏省盐城市中医院和江苏省盐城市第三人民医院脑卒中中心接受静脉溶栓治疗的131例AIS患者的临床资料。根据是否发生END将其分为非END组(110例)和END组(21例)。比较两组临床资料,分析多模态CT图像指标对AIS患者静脉溶栓后END发生的影响因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线评估多模态CT图像指标对AIS患者静脉溶栓后END发生的预测价值。结果END组Alberta卒中项目早期CT评分、区域软脑膜侧支循环(r LMC)评分均低于非END组,梗死核心体积、低灌注体积和缺血半暗带体积均大于非END组,溶栓24 h后出血率高于非END组,差异有统计学意义(P<0.05)。对年龄、性别、体重指数、吸烟、高血压病、糖尿病、心房颤动、入院NIHSS评分、入院到治疗时间及溶栓24 h后出血等进行校正后,r LMC评分(OR=0.61)、梗死核心体积(OR=1.04)、低灌注体积(OR=1.02)和缺血半暗带体积(OR=1.01)是AIS患者静脉溶栓后END发生的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,低灌注体积预测AIS患者静脉溶栓后END发生的曲线下面积最高,缺血半暗带体积最低。结论RLMC评分、低灌注体积、梗死核心体积和缺血半暗带体积对AIS患者静脉溶栓后END发生有独立预测价值。

不同线上教学平台使用情况现状调查

目的调查不同线上教学平台的使用情况。方法采用便利抽样方法,于2021年8月30日—9月15日选取江苏省内4所卫生类高职院校的591名学生为调查对象,采用一般情况调查表、线上教学平台使用情况调查表、线上教学平台学生使用意愿量表进行问卷调查。结果使用最多的线上教学平台分别为腾讯课堂519名(87.82%)、学习通386名(65.31%)、QQ 216名(36.55%);平台学习便利性满意度排名前3位的分别为云课堂、学习通和QQ;平台服务质量满意度排名前3位的分别为云课堂、钉钉、学习通;平台心流体验满意度排名前3位的分别为云课堂、钉钉、学习通;平台使用意愿满意度排名前3位的分别为钉钉、云课堂、智慧树。除平台学习便利性满意度比较差异无统计学意义外,其余比较均有统计学意义(P<0.05)。结论不同线上教学平台各有其特点,腾讯课堂使用率最高,云课堂满意率最高,不同线上教学平台相结合,可以方便教学,有效提升教学质量。

应用护理质量监测指标结合持续质量改进提升24 h尿蛋白定量标本留取合格率

目的探讨建立24 h尿蛋白定量标本留取相关护理质量监测指标结合持续质量改进在提高24 h尿蛋白定量标本留取合格率中的应用效果。方法选取2019年12月—2020年4月医院肾内科收治的78例需留取24 h尿蛋白定量标本的患者为对照组,2020年5月—8月收治的79例需留取24h尿蛋白标本的患者为观察组。对照组采用传统的口头及书面宣教方式,观察组建立护理质量监测指标同时采用口头及书面宣教、全程跟踪式指导。比较两组患者24 h尿蛋白定量标本留取合格率。结果观察组24 h尿蛋白定量标本留取合格率98.72%,较对照组91.03%提高。结论建立24 h尿蛋白定量标本留取合格率护理质量监测指标结合持续质量改进,能有效提高留取标本合格率,减少重复留取的工作量,为患者及时明确诊断和治疗提供依据。

颅内大血管闭塞致急性缺血性卒中多模式血管内治疗研究

目的探讨颅内大血管闭塞致急性缺血性卒中多模式血管内治疗的有效性和安全性。方法共16例颅内大血管闭塞致急性缺血性卒中患者分别为左侧和右侧颈内动脉眼动脉段栓塞各2例(4/16)、左侧大脑中动脉M1段栓塞4例(4/16)、左侧大脑中动脉M2段栓塞1例(1/16)、右侧大脑中动脉M1段栓塞3例(3/16)、左侧大脑前动脉与大脑中动脉分叉部栓塞3例(3/16)、基底动脉中下部动脉粥样硬化血栓形成1例(1/16),采用多模式血管内治疗(包括导管抽吸、机械取栓、动脉溶栓、球囊扩张术和支架植入术),术后即刻采用脑梗死溶栓血流分级(TICI)评价血管再通、入院时和术后21 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能、术后3个月改良Rankin量表(m RS)评价预后,并记录术后并发症发生情况。结果 16例患者中6例(6/16)实现完全血管再通(TICI分级3级),8例(8/16)实现部分血管再通(TICI分级2级),包括TICI分级2a级1例(1/16)、TICI分级2b级7例(7/16),2例(2/16)未实现血管再通(TICI分级0~1级)。术后21 d NIHSS评分低于入院时[12.50(6.75,19.25)分对18.00(13.25,21.50)分;Z=-2.287,P=0.022]。术后3个月m RS评分1分者2例(2/16),2分4例(4/16),3分5例(5/16),4分2例(2/16),5分2例(2/16),6分1例(1/16)。术后并发肺部感染2例(2/16),牙龈出血1例(1/16),原发梗死灶发生缺血性卒中出血性转化3例(3/16),包括HI2型2例(2/16)、PH1型1例(1/16)。结论多模式血管内治疗方法如导管抽吸、机械取栓、动脉溶栓、球囊扩张术和支架植入术治疗颅内大血管闭塞致急性缺血性卒中安全、有效,可以明显改善患者生活质量。

颅内及肺部侵袭性曲霉菌病一例

患者男性,50岁。因发热、精神萎靡8 d、反应迟钝1 d,于2012年3月26日入院。患者长期从事废品收购,生活环境潮湿,长期缺乏营养。于8 d前无明显诱因突发高热,体温高达40℃,外院拟诊为＂化脓性脑膜炎＂,予以头孢类抗生素治疗（具体方案不详）。治疗期间血糖17.10 mmol/L（3.90～6.10 mmol/L）,肝功能试验丙氨酸转氨酶（ALT）为86 U/L（5～40 U/L）、天冬氨酸转氨酶（AST）65 U/L（5～40U／L）。

国产封堵器闭合膜部室间隔缺损的临床应用

目的评价国产封堵器经导管闭合室间隔缺损(VSD)的可行性及疗效。方法16例患者经临床体检、心超诊断为先天性心脏病,膜周部VSD。术前超声测量缺损直径5～12 mm。在X线透视和经胸超声引导下通过F 6～8长鞘置入封堵器。结果左心室造影测量VSD直径为2～12 mm。植入封堵器直径为4～14 mm。封堵器到位后15 min左心室造影14例无分流,2例少量分流。术后1周经胸超声检查无分流,术中及术后无并发症。结论应用国产封堵器闭合膜周部VSD安全、有效。远期疗效尚需进一步随访。

伴中央-颞区棘波放电的儿童良性癫痫的临床与脑电图

目的 探讨伴中央 -颞区棘波放电的儿童良性癫痫 (BECCT)的临床特点及脑电图特征。方法 对 2 0例 BECCT患者的临床及脑电图改变进行分析。结果 BECCT主要表现为发作性肢体阵挛或强直、面肌抽搐、口唇运动、流涎、咽喉发声、部分语言障碍但神志清楚 ,发作与睡眠关系密切。脑电图背景活动正常 ,局限性棘波或尖波灶位于中央区或中颞区 ,可扩散至其它部位 ,清醒时较为局限 ,入睡后放电频度明显增加。神经系统检查未发现异常。预后良好。结论 BECCT是一种特征性癫痫综合征 ,临床常见 ,及时而正确的诊断有助于治疗及判断预后。

原发性高血压患者预后的心率变异影响临床观察

目的观察分析心率变异性(HRV)对原发性高血压患者预后的影响。方法原发性高血压患者397例,以HRV的标准范围分为正常组(152例)与非正常组(245例),并对部分异常组患者进行美托洛尔治疗,设为观察组(127例);剩余非正常组患者为异常组(118例)。正常组与异常组接受常规药物治疗,观察组另行美托洛尔治疗。观察并记录所有患者24 h的动态心电图及患者的临床疗效。结果异常组患者SDNN、SDNNI、r MSSD、PNN50、HRVI的值均显著的低于正常组,而观察组与异常组相比则有所回升(P<0.05)。结论 HRV能够增加原发性高血压患者的晨峰发生率以及急速颈动脉硬化,诱发心脑血管事件;而美托洛尔则能有效的改善HRV对原发性高血压患者的影响,延缓颈动脉硬化的进程,降低心脑血管事件的发生几率。

晚期肾功能衰竭患者牙周状况的观察

目的 研究慢性肾功能衰竭患者牙周情况及龈下菌丛分布特点。方法 对 4 7例慢性肾功能衰竭患者作牙周检查和龈下菌斑涂片并与 35名健康者进行对比。结果 慢性肾功能衰竭组菌斑指数高于对照组。牙龈指数和出血指数与对照组无统计学差异 ,牙周探诊深度大于对照组。肾功能衰竭组龈下菌斑革兰阴性杆菌比例高于对照组 ,革兰阳性球菌和革兰阳性杆菌比例均低于对照组。

法舒地尔联用尼莫地平预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的疗效观察

目的探讨法舒地尔联用尼莫地平对预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效及不良反应。方法在入院后即常规给予尼莫地平静脉持续泵入的同时,将50例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在作动脉瘤栓塞治疗后,均给予腰大池引流及"3H"疗法,并随机分成2组,治疗组加用盐酸法舒地尔30mg静滴,3次/d,连用14d,观察2组血管痉挛的发生情况及不良反应。结果治疗组症状性脑血管痉挛1例,无症状性脑血管痉挛3例,对照组症状性脑血管痉挛3例,无症状性脑血管痉挛10例,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应方面2组比较差异无统计学意义。结论法舒地尔联用尼莫地平在预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致血管痉挛的疗效优于单用尼莫地平,安全性亦较高。

注射用紫杉醇脂质体联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效

目的观察注射用紫杉醇脂质体联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法选取盐城市第三人民医院2016年10月—2017年10月收治的晚期非小细胞肺癌患者65例,随机分为参照组30例和研究组35例。参照组患者给予紫杉醇联合卡铂治疗,研究组患者给予注射用紫杉醇脂质体联合卡铂治疗;21 d为1个化疗周期,两组患者均持续治疗2个化疗周期。比较两组患者临床疗效、治疗期间毒副作用发生情况及治疗后SCL-90症状自评量表评分。结果参照组患者总有效率为43.33%,研究组为45.71%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间研究组患者毒副作用发生率为2.86%,低于参照组的23.33%(P<0.05)。治疗后研究组患者躯体功能评分、社会功能评分及心理状态评分高于参照组(P<0.05)。结论注射用紫杉醇脂质体联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效与紫杉醇联合卡铂相当,但其可有效降低患者毒副作用发生风险、提高患者生活质量。

老年脑出血血肿吸收与神经功能评分变化的关系研究

目的 探讨老年脑出血的血肿吸收速度对神经功能恢复的影响。 方法 76例脑出血患者分老年组和非老年组 ,比较同期的血肿体积变化 ,水肿面积和神经功能缺损评分的变化。 结果 老年组与非老年组血肿吸收速度 ,水肿面积无统计学差异。老年组神经功能缺损评分的分值降低幅度小。 结论 老年脑出血患者神经功能恢复慢与血肿吸收无关 ,与机体老化及并存疾病有关。

贲门癌手术后近期胆囊结石形成

21例贲门癌切除患者术后3个月～1年内发生胆囊结石。其中3例行胆囊切除。1例于术后2周发生气管食管瘘而死亡,另2例分别于术后3个月,1年半因癌转移而死亡。由于肿瘤近期内不稳定性,对此类病人手术治疗效果不佳,尽可能采取保守疗法。胆囊结石的形成与迷走神经肝支受损及手术所致解剖形态学上的变异有关。建议预防用药有一定疗效。

半球脑出血微创清除术后脑水肿的观察

目的 探讨半球脑出血微创清除术后脑水肿的CT和临床的变化。 方法 对 75例患者术后临床和CT进行不同时间观察。 结果 术后一周内 86 6 %的患者意识障碍和瘫痪减轻 ,第二周、第三周病情进一步好转 ,有部分病人因脱水剂减量致头痛、呕吐、瘫痪和意识障碍加重 ,经脱水调整等治疗后好转 ,病情的完全稳定需 4周后。CT检查 :中线结构移位术后第一周平均 6mm ,第二周 9mm ,第三周 6mm ,第四周 2mm ,4周后大部分中线恢复正常。 结论 微创血肿清除术可缓解局部压力 ,但脑水肿过程不可避免 ,大多持续 2周～ 3周后好转、需积极治疗。

无创呼吸机辅助通气联合胸腔闭式引流治疗COPD呼吸衰竭合并中-大量胸腔积液患者的临床研究

目的分析无创呼吸机辅助通气联合胸腔闭式引流治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭合并中-大量胸腔积液患者的临床疗效。方法选择本院2016年2月~2018年2月收治的COPD呼吸衰竭合并中-大量胸腔积液患者86例,按依据随机数字表法,分为对照组(予以无创呼吸机机械通气治疗,43例)、研究组(予以无创呼吸机辅助通气联合胸腔闭式引流治疗,43例),比较治疗前后生命体征、动脉血气指标、肺功能、住院时间。结果研究组治疗后RR、HR、PaCO2显著比对照组低,研究组治疗后PaO2、FEV1/FVC、FVC水平显著比对照组高,研究组住院时间显著比对照组短(P<0.05)。结论无创呼吸机辅助通气联合胸腔闭式引流可有效改善COPD呼吸衰竭合并中-大量胸腔积液患者的病情,维持良好的肺通气功能,缩短治疗时间,值得借鉴。

经腋静脉途径置入心脏电极导线的临床研究

目的探讨经皮腋静脉穿刺置入冠状窦电极或心内膜电极导线的可行性与安全性。方法入选216例具有电生理检查指征、起搏器和ICD置入指征的患者,按简单随机法分为实验组与对照组,分别经腋静脉途径和经锁骨下静脉途径置入冠状窦电极或心内膜电极导线。比较两种途径置入冠状窦电极或心内膜电极导线的穿刺成功率和并发症。结果实验组与对照组穿刺成功率分别为97.3%(109/112)和95.2%(99/104);两组并发症发生率分别为9.8%(11/112)和8.7%(9/104),两组患者穿刺成功率和并发症发生率均无统计学差异(P均>0.05)。其中,对照组发生气胸3例,实验组无一例发生气胸(P<0.05)。结论经腋静脉途径置入冠状窦电极或心内膜电极导线安全可行。

呼吸功能康复训练对频繁急性加重哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的应用效果观察

目的:探讨呼吸功能康复训练在频繁急性加重哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者中的应用效果。方法:将48例频繁急性加重的ACOS患者,随机分成对照组(n=24)和观察组(n=24)。对照组患者接受常规治疗和健康教育,观察组患者在对照组治疗基础上,同时在医护人员指导下进行呼吸功能康复训练治疗,训练周期为12周。测定治疗前后2组患者的呼吸频率、动脉血氧、肺功能、呼吸肌肌力、运动耐力、呼吸困难程度、生命质量和焦虑抑郁情绪等指标,并记录治疗前后2组1年内急性发作次数、住院次数和医疗费用,评价呼吸功能康复训练治疗的效果。结果:康复训练后,观察组呼吸频率、动脉血二氧化碳分压经治疗后均显著低于对照组,动脉血氧饱和度、动脉血氧分压均明显高于对照组(均P<0.05);观察组治疗后肺功能各指标除了深吸气量其余均更高于对照组(均P<0.05);治疗后,观察组6分钟步行距离明显高于对照组,而观察组治疗后的改良版呼吸困难量表评分和圣乔治呼吸问卷总分均明显低于对照组(均P<0.05);治疗后观察组焦虑、抑郁评分和总分均明显低于对照组(均P<0.05);观察组治疗后急性发作次数、住院次数和医疗费用均明显低于对照组(均P<0.05)。结论:呼吸功能康复训练能有效缓解急性加重ACOS患者的呼吸困难症状,增强呼吸肌肌力和运动耐力,改善抑郁、焦虑不良情绪,提高患者生活质量,同时降低了疾病复发率,减轻了患者经济负担。