运动康复治疗在心血管疾病中的机制研究

近年来,心血管疾病的发病率呈逐年升高趋势,其中冠心病、心力衰竭等具有病程长、致死率高的特点,严重影响患者的生存质量。运动康复治疗可有效改善患者生存质量,降低住院率及病死率。运动康复治疗对心血管疾病的作用较为复杂,可对冠心病、心力衰竭等患者带来不同程度的获益。目前,心脏运动康复治疗相关机制的研究较多,本文从心脏血管适应和心肌细胞适应2个方面总结了心脏康复治疗的最新相关机制研究进展,其内容涉及血管内皮功能、侧支形成、血小板抑制、心肌代谢、心肌兴奋耦联收缩、心肌电重构等,以期为心血管疾病的康复治疗方案提供依据。

SIRT6过表达激活AMPK/Nrf2/HO-1通路抑制AngⅡ诱导的心肌细胞凋亡

[目的]探讨沉默调节蛋白6(SIRT6)过表达抑制血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的心肌细胞凋亡是否涉及腺苷酸活化蛋白激酶/核因子E2相关因子2/血红素加氧酶1(AMPK/Nrf2/HO-1)信号通路的激活。[方法]将实验分为4组:对照组、AngⅡ组、AngⅡ+SIRT6组和AngⅡ+空载体(EV)组,通过RT-PCR检测SIRT6的mRNA水平,MTT法检测细胞活性,流式细胞术检测细胞凋亡率,Western blot检测SIRT6、心肌细胞凋亡相关蛋白(Bax、cleaved Caspase-3、Bcl-2)、DNA损伤相关蛋白(γ-H2AX、p-ATM)及AMPK/Nrf2/HO-1信号通路相关蛋白(p-AMPK、Nrf2、HO-1)的表达水平,DCFH-DA染色法测定活性氧(ROS)含量,比较各组间上述指标的变化情况。[结果]与对照组相比,AngⅡ组SIRT6的mRNA、蛋白表达水平及细胞活性明显降低,细胞凋亡率增高,Bax、cleaved Caspase-3表达升高,Bcl-2表达降低,γ-H2AX、p-ATM蛋白表达升高,p-AMPK、Nrf2、HO-1蛋白表达降低,ROS活性增高(均P<0.01)。与AngⅡ+EV组相比,AngⅡ+SIRT6组SIRT6水平及细胞活性增高,细胞凋亡及Bax、cleaved Caspase-3表达降低,Bcl-2表达升高,γ-H2AX、p-ATM蛋白表达降低,p-AMPK、Nrf2、HO-1蛋白表达升高,ROS的活性降低(均P<0.01)。[结论]SIRT6过表达抑制AngⅡ诱导的心肌细胞凋亡与AMPK/Nrf2/HO-1信号通路的激活有关。

甲状腺功能亢进相关心血管疾病的研究进展

甲状腺功能亢进(甲亢)是临床上常见的内分泌疾病,早期常无特异性的临床症状,容易被忽视。而体内过量的甲状腺激素长期作用会改变心血管血流动力学,可能导致心脏扩大、心房颤动、心力衰竭等。心血管疾病是甲亢患者常见的并发症之一,是主要的死亡原因。本文主要围绕甲状腺功能亢进相关性心血管疾病做一综述,分析总结甲状腺激素对心脏作用的机制,甲亢诱导心力衰竭、心房颤动、肺动脉高压的发生机制,以及甲亢性心血管疾病的治疗、预后情况。此外,笔者还分析亚临床甲状腺功能亢进与心血管疾病发生的相关性,当合并有危险因素时,亚临床性甲亢患者需早期治疗。需要注意的是,长期服用胺碘酮可引起继发性甲亢,在临床使用中需慎用。

研究心脏B超与心动图在高血压性心脏病诊断中的临床应用价值

目的对心脏B超与心电图在高血压性心脏病诊断中的临床应用价值进行分析和探讨。方法随机选取43例2015年5月-2016年5月期间与我院接受治疗的高血压性心脏病患者,所有患者均分别接受心脏B超与心电图的检查,比较两组检查方法的临床应用价值。结果心脏B超对左室肥厚的检出率为39.53%,高于心电图检查的20.93%,差异显著(P<0.05);此外,在左房增大、左室增大、主动脉扩张等问题的检出率的比较上,心脏B超亦显著高于心电图检查。结论心脏B超与心电图均是诊断高血压性心脏病的有效途径,比较而言,心脏B超具有更高的临床应用价值,推荐使用。

非诺贝特联合非洛地平缓释片对高血压合并血脂代谢紊乱患者的疗效及对HCY、PLR及hs-CRP的影响

目的探究与分析非诺贝特联合非洛地平缓释片对高血压合并血脂代谢紊乱患者的疗效及对同型半胱氨酸(HCY)、血小板淋巴细胞比值(PLR)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法选取南京医科大学附属江苏盛泽医院2019年6月至2021年6月收治的高血压合并血脂代谢紊乱患者120例,采取随机数表法分为对照组与观察组,每组各60例,两组均给予调脂饮食干预,对照组给予非洛地平缓释片治疗,观察组在对照组基础上加用非诺贝特治疗,比较两组临床疗效、治疗前后血压、血脂、HCY、PLR及hs-CRP水平,同时观察两组治疗期间不良反应。结果观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、收缩压变异性(SBPV)及舒张压变异性(DBPV)水平,三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)均低于对照组,高密度脂蛋白(HDL-C)高于对照组,HCY、PLR及hs-CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均未出现明显的不良反应。结论非诺贝特联合非洛地平缓释片对高血压合并血脂代谢紊乱患者有较好的临床疗效,改善血压以及血脂代谢紊乱水平,调节HCY、PLR及hs-CRP指标,且治疗期间未增加明显的不良反应,安全性有保障。

探讨沙库巴曲缬沙坦对老年HFrEF患者心功能及血浆NT-proBNP、hs-TnT水平的影响

目的探究与分析沙库巴曲缬沙坦对老年HFrEF患者心功能及血浆NT-proBNP、hs-TnT水平的影响。方法采取随机数字表法将自2019年2月~2021年2月收治的HFrEF患者120例分为两组,各60例,对照组给予醛固酮受体拮抗剂与β受体阻滞剂等常规药物治疗,观察组在对照组的治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦,两组均连续治疗6个月,对比两组临床疗效、心功能指标及血浆NT-proBNP、hs-TnT水平的变化,同时观察不良反应。结果与对照组相比,观察组临床总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗后相比,观察组治疗后LVESD较低、LVEF较高、LVEDd较低,LVPW较高,CO及CI较高,血浆NT-proBNP水平较低、hs-TnT水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均未出现严重的不良反应,也没有因严重不良反而停药退出者。结论沙库巴曲缬沙坦治疗HFrEF患者可获得更好的临床疗效,促进血浆NTproBNP、hs-TnT水平改善,减缓心肌的进一步损伤,患者治疗期间无明显不良反应,安全性较高。

运动康复训练对冠心病患者的影响研究

目的 探讨运动康复训练对冠心病患者动脉硬化程度、心脏结构和功能的影响。方法 选取2018年1月至2019年6月就诊于该院心内科的冠心病患者110例,随机分为运动康复组(52例)和常规治疗组(58例),比较2组干预前后颈-股动脉脉搏波速度(CF-PWV)、心内膜下心肌活力率(SEVR)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)水平。结果 2组干预前CF-PWV、SEVR、LAD、LVEDD、LVEF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。常规治疗组干预后CF-PWV、SEVR、LAD、LVEDD、LVEF水平与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,运动康复组CF-PWV(干预后3个月除外)、SEVR、LAD(干预后3个月除外)、LVEDD、LVEF水平优于干预前,且干预后6个月各指标优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 运动康复训练可改善冠心病患者动脉硬化程度及心脏结构和功能,从而提高患者生活质量。

心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭的疗效及对心功能、肿瘤标志物CA125水平的影响

目的探讨与分析心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭的疗效及对心功能、肿瘤标志物CA125水平的影响。方法选取江苏盛泽医院自2019年1月~2021年1月收治的慢性心力衰竭患者130例,采取随机数表法分组,各65例,两组均给予基础治疗,对照组给阿托伐他汀钙治疗,观察组在对照组基础上加用心脉隆注射液治疗,对比两组疗效、治疗前后心功能指标、心衰指标、以及肿瘤标志物CA125水平,同时观察治疗期间不良反应。结果观察组与对照组相比临床总有效率较高,观察组治疗后与对照组治疗后相比LVEDd值较低、LVEF值较高、LVFS值较高,hs-CRP、NT-proBNP、CA125水平均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗期间均未出现严重不良反应,仅观察组出现1例恶心呕吐,1例低血压,对照组出现1例心动过速,二者相比无明显差异(P>0.05)。结论心脉隆注射液辅助治疗慢性心力衰竭的临床效果突出,可改善心功能,调节心衰指标以及CA125水平,且治疗期间无明显不良反应,具有较高安全性。

沙库巴曲缬沙坦钠片对缺血性心肌病合并心房颤动患者心功能和NT-pro BNP水平的影响

目的探究与分析沙库巴曲缬沙坦钠片对缺血性心肌病合并心房颤动对心功能和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响。方法选取2019年2月至2021年1月江苏盛泽医院收治的缺血性心肌病合并心房颤动患者120例作为研究对象,按随机数字表法分成观察组和对照组,各60例。对照组给予地高辛、氢氯噻嗪、卡托普利、阿托伐汀、阿司匹林个性化治疗方案,在其基础上,观察组将卡托普利替换为沙库巴曲缬沙坦钠片,两组均连续治疗3个月。对比两组患者的临床疗效、治疗前后心功能及运动功能指标、血清NTpro BNP水平,随访6个月不良心血管事件发生率。结果观察组与对照组相比总有效率较高,随访6个月内不良心血管事件发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后与对照组治疗后相比LVESD较低、LVEF较高、LVEDD较低、CO较高、SV较高,6 min步行距离较高,NT-proBNP较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠片对缺血性心肌病合并心房颤动可更好地改善患者的临床症状及体征,获得更好的心功能及运动功能,同时可调节患者的血清NT-pro BNP水平,短期不良心血管事件发生率较低,安全性较高。

血脂康联合瑞舒伐他汀降脂治疗肾动脉粥样硬化性狭窄的基础研究

目的通过建立肾动脉粥样硬化性狭窄(ARAS)大鼠模型,观察不同降脂方案的疗效和不良反应,探讨更优的治疗方案。方法⑴90只Wistar大鼠随机分为假手术组(F组)和手术组[普通饲料喂养(N组)与高脂饲料喂养(T组)],手术组采用平行针灸针缩窄法建立大鼠肾动脉狭窄模型,高脂喂养8周后建立ARAS模型。⑵根据不同降脂方案将模型大鼠随机分为5组:生理盐水组(T0组)、血脂康组(T1组)、常规剂量瑞舒伐他汀组(T2组)、常规剂量瑞舒伐他汀联合血脂康组(T3组)、小剂量瑞舒伐他汀联合血脂康组(T4组)。药物干预6周后,检测用药前后各组血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、肝功能(ALT、AST)、肾功能(BUN、Scr)及主动脉、肾脏的病理改变。结果⑴与F组相比,N组、T组大鼠血压、肾功能可见明显升高(P <0. 05); T组较N组、F组TC、TG、LDL-C显著升高,HDL-C显著降低(P <0. 05);病理结果显示T组主动脉粥样硬化性改变,肾脏可见肾小管萎缩及不同程度的变性,成功建立ARAS大鼠模型。⑵药物干预6周后,与用药前相比,各用药组均可见TC、TG、LDL-C降低,HDL-C升高(P <0. 05),其中T3、T4两组血脂改善最为明显,T3组略优于T4组,但两组组间差异无统计学意义(P> 0. 05); T2、T3组ALT、AST较用药前显著升高(P <0. 05),而T1、T4组改变不明显(P> 0. 05); T3、T4组BUN、Scr水平均较用药前降低(P <0. 05)。病理结果显示T3、T4组主动脉粥样硬化病变、肾脏肾小管变性程度改善最为明显,但两组差异不大。结论小剂量瑞舒伐他汀联合血脂康治疗ARAS模型大鼠可达到理想降脂效果的同时,对肾脏具有保护作用,且对肝功能的损害作用小。

盐对血压调节的影响及护理对策

盐作为重要的环境因素与高血压病的发生发展密切相关，个体间对盐负荷和限盐呈现不同的反应。20世纪70年代，Kawasaki和Luft依据高血压病患者和血压正常个体对盐负荷和限盐后的血压反应提出“血压的盐敏感性”概念。盐敏感性高血压指相对高盐摄入引起血压显著升高，而限盐摄入后可使血压下降。随着研究的不断深入，高盐不仅可引起血压不同程度的升高，还可导致左心室肥厚、脑卒中发生率增加、尿微蛋白排泄率增多而加速肾功能恶化、尿钙排泄加速导致骨质脱钙易骨折等并发症。

HDL-C水平与冠脉病变严重程度的关系及对介入预后的影响

目的:探讨HDL-C水平与冠脉病变严重程度的关系及对介入预后的影响。方法:选择2019年1月—2019年12月期间在我院行介入治疗的96例急性冠脉综合征患者进行回顾性分析,收集患者一般资料、实验室检查结果及Gensini评分。根据介入治疗后有无MACE将患者分为两组,比较两组患者上述各指标,并采用多因素logistic回归分析判断各因素的综合作用。相关性分析采用Pearson相关系数法,并以ROC分析评估载脂蛋白E的HDL-C(APOE-HDL-C)及Gensini评分对介入治疗预后的预测价值。结果:单因素分析基础上多因素logistic回归分析结果显示:有吸烟史、糖尿病、Gensini评分升高为介入治疗后MACE发生的危险因素,APOE-HDL-C升高为保护性因素(P<0.05)。APOE-HDL-C与Gensini评分呈负相关(r=-0.693,P<0.05)。ROC分析结果显示Gensini评分、APOE-HDL-C对介入治疗后发生MACE的预测截断值分别为42分,4.96 mg/dL;曲线下面积(AUC)分别为0.803(95%CI0.726~0.880)、0.879(95%CI0.814~0.943),当APOE-HDL-C为4.96 mg/dL时敏感度为79.17%,特异度为84.19%(P<0.05)。结论:急性冠脉综合征患者介入治疗后MACE的发生主要受吸烟史、糖尿病、APOE-HDL-C水平与Gensini评分的影响,APOE-HDL-C水平与Gensini评分呈负相关关系,两者均可作为介入治疗后发生MACE的预测指标。